銀川國龍醫(yī)院護士分層管理實施方案

1、銀川國龍醫(yī)院護士分層管理實施方案（試運行）為加強護理隊伍的科學管理，調(diào)動護理人員的積極性，提高護理質(zhì)量，按照原衛(wèi)生部三級醫(yī)院評審標準和衛(wèi)生部關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見的要求，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理服務工作發(fā)展和我院實際，特制定銀川國龍醫(yī)院護士分層管理實施方案（試運行）。一、指導思想及分層原則根據(jù) JCI 管理標準及護理三基三嚴，根據(jù)護士能力、技術水平、工作年限、職稱和學歷等，基于借鑒 Benner 理論的護士進階模型，將我院護理人員進行層級劃分，共分為 N0-N4 四個層級，每個層級職責明確，分工協(xié)作，層層指導，共同負責病人的整體護理工作。按照能級對應關系，將病情輕重不同的患者分配給不同能級的護

2、士進行護理；遵循層級職責明確、能級對應、分工協(xié)作、層層指導、共同負責的工作原則。實施護士分層培訓和考核，并將護士層級于職稱晉升、獎金分配等結(jié)合。二、總體目標建立臨床護理崗位護士分級進階管理體系，體現(xiàn)能級對應，保證管理質(zhì)量，調(diào)動臨床護士的積極性；并為護士績效考核提供依據(jù)（即績效獎分配依據(jù)護士層級、工作量、質(zhì)量、技術難度、風險程度等），為逐步實現(xiàn)的護士崗位管理奠定基礎。三、實施步驟和方法（一）組織領導1、成立銀川國龍醫(yī)院護士分層級管理領導小組（見附1）2、制定方案、動員培訓護理部制定分層管理制度或方案，并組織護士長進行培訓，熟悉能級對應與分層管理的理念及實施目標、方法等。（二）分層細則（各層級護士

3、任職資格、能力要求、工作職責及考核指標）以崗位勝任能力為主要評價指標，結(jié)合工作年限、學歷等要素，將護理人員分為 NO-N4五個技術級，具體如下：NO（助理護士）1、任職資格（同時具備）（ 1）醫(yī)學院校護理專業(yè)畢業(yè)，未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員或已取得護士執(zhí)業(yè)證書，但未完成我院 60 天新護士培訓的護理人員；從事臨床工作小于等于6 個月。（ 2）通過我院 60 天新護士培訓，考核合格（理論成績 60 分，操作 90 分）。2、能力要求（ 1）基本掌握基礎生活護理技能和生活護理理論知識；（ 2）在上級護士指導下能勝任本崗位工作職責。3、工作職責：承擔助理護士的工作。（ 1）助理護士在責任護士的指導下，

4、根據(jù)病情和患者治理能力，協(xié)助完成生活照顧性基礎護理及非技術護理工作。如：協(xié)助護士整理病歷或辦公用品，聯(lián)系工作（接聽電話，聯(lián)系和預約檢查、會診、復診等），協(xié)助辦理出入院手續(xù)，派送一日清單等；常規(guī)性測量和記錄患者生命體征；物理降溫（冰袋、溫水、酒精擦?。?；護送患者檢查、治療、專科等；負責整理、整潔、維護各種護理儀器、設備和用品；分類收集醫(yī)療廢物，保護病房的整潔與通風，整理、清潔、消毒各房間，終末消毒等。（ 2）助理護士不得獨立從事創(chuàng)傷性或侵入性及無菌性護理技術操作，不得獨立承擔危重病人的生活護理工作。4、申請晉升 N1 護士考核項目及指標：按照我院護士進階考核培訓標準進行考核。（ 1）崗位職責履行

5、好，完成規(guī)定的護理工作量，質(zhì)量達到標準要求（ 2）未發(fā)生護理不良事件和糾紛投訴（醫(yī)德醫(yī)風）（ 3）按時參加科室和護理部組織的業(yè)務學習或培訓及各項活動（ 4）科室和護理部組織的理論及操作考核合格（合格成績60 分，操作成績90 分）（ 5）護理服務滿意度大于等于 95（其中科室滿意度調(diào)查問卷占 40%，患者滿意度占 60%），點名批評 1 次（見附件 4）（ 6）出滿勤，無婚、產(chǎn)、病假，事假（護理部批準的特殊事由）7 天（ 7）填報晉級申請審核表，科室民主測評，同意票占宗票數(shù)的80（見附件5）（ 8）各科室責任護士能級測評表 50 分（ 9）醫(yī)院或護理部規(guī)定的其它條件否決條件：上述條款任一項不合

6、格，均不得按時進階；待3 月后重新考核進階。N1 護士（低年資責任護士）1、任職資格取得護士資格證，完成我院護士執(zhí)業(yè)準入；從事臨床護理工作6 個月 2 年的護士。2、能力要求：具備獨立分管病情較穩(wěn)定患者的能力（掌握護理基礎理論、各種護理操作、技術及常用急救技術，能解決本專科常見護理問題：能獨立進行一般護理、獨立擔任護理班次和責任護士）3、工作職責：承擔責任護士的工作（ 1）責任二級護理和三級護理的病人（參照分級護理標準）（ 2）負責所分管患者的各項護理工作按照護理工作流程、護理工作標準和技術范圍、常規(guī)等熟練完場各項基礎護理和一般的?？谱o理工作；負責分管患者的健康指導，指導、鼓勵和幫助患者進行自

7、理能力的鍛煉；在上級護士指導下參與極危重患者搶救工作（ 3）參與臨床科室管理，為患者制定安全防護措施（如防墜床、防跌倒、約束等）4、申請晉升 N2 護士考核項目及指標（ 1）崗位職責履行好，完成規(guī)定的護理工作質(zhì)量，質(zhì)量達到標準要求。（ 2）未發(fā)生護理不良事件和糾紛投訴（醫(yī)德醫(yī)風）（ 3）按時參加科室和護理部組織的業(yè)務學習或培訓級各項活動，參加院級培訓 10次/年（ 4）科室和護理部組織的理論及操作考核合格（理論成績 65 分，操作考試大于等于 90 分）（ 5）任期內(nèi)完成科室正常輪值的晚夜班數(shù)（特殊情況由護理部研究決定）（ 6）護理服務滿意度大于等于 95（其中科室滿意度調(diào)查問卷占 40%，患

8、者滿意度占 60%），點名批評 1 次（見附件 4）（ 7）出滿勤，婚、產(chǎn)假不超過法定假期，年均病假 15 天，年均事假 7 天（ 8）填報晉級申請審核表，科室民主測評，同意票占宗票數(shù)的80（見附件5）（ 9）具備護師職稱。（ 10）責任護士能級測評表 60 分（ 11）醫(yī)院或護理部規(guī)定的其它條件否決條件：上述款項一項不合格，均不得按時進階，延期6 個月后重新考核進階。N2 護士（稱職護士）1、職責資格（同時具備）（ 1）從事臨床護理工作中專 6 年 10 年、大專 4 年 7 年、本科及以上 2 年 5 年且表現(xiàn)優(yōu)秀護士。且具備護師職稱。（ 2）N2進階考核合格。2、能力要求（ 1）具備獨立

9、分管病情較重患者的能力（臨床?？谱o理業(yè)務知識扎實，基礎與?？谱o理技術熟練，掌握本專業(yè)患者的護理）（ 2）具備臨床教學科研的能力。（ 3）具備承擔病房管理相關工作；參與護理質(zhì)量改善活動、不良事件討論的能力3、工作職責：承擔責任護士的工作，或兼任教學護士工作。（ 1）責任及較危重患者的?？谱o理（ 2）負責分管患者的各項護理和治療工作，對分管患者進行病情及生活自理能力評估，落實護理措施，提供康復和健康指導（ 3）承擔實習護生臨床教學任務（ 4）參與臨床科室管理，為患者制定安全防護措施如防墜床、防跌倒、約束等），協(xié)助上級護士做好相關工作（ 5）參與護理業(yè)務查房、護理教學查房、重?；颊咦o理會診和護理個案

10、討論，根據(jù)工作需要，定期參加護理業(yè)務學習或全院護理業(yè)務講座4、申請晉升 N3 護士考核項目及指標（ 1）崗位職責履行好，完成規(guī)定的護理工作量，質(zhì)量達到標準要求（ 2）未發(fā)生護理不良事件和糾紛投訴（醫(yī)德醫(yī)風）（ 3）按時參加科室和護理部組織業(yè)務學習或培訓，參加學術活動和培訓6 次/年（ 4）科室和護理部組織的理論及操作考核合格（理論成績70 分，操作成績90 分）（ 5）任期內(nèi)年均夜班數(shù)不少于科室平均水平（護士長除外，特殊情況由護理部研究決定）（ 6）護理服務滿意度大于等于 95（其中科室滿意度調(diào)查問卷占 40%，患者滿意度占 60%），點名批評 1 次（見附件 4）（ 7）出勤，休法定假不超過

11、規(guī)定期限，年均病假1 月，年均事假小于等于7 天（ 8）填報晉級申請審核表，科室民主測評，同意票占宗票數(shù)的80（見附件5）（ 9）各科室責任護士能級測評表 70 分（ 10）醫(yī)院或護理部規(guī)定的其他條件否決條件：上述條款任一項不合格，均不得按時進階，延期下年重新考核進階N3 護士（高年資責任護士/ 責任組長）1、職責資格（同時具備）（ 1） 從事臨床護理工作中專10 年 15 年、大專 7 年 12 年、本科及以上學歷 5 年限 8 年且表現(xiàn)優(yōu)秀護士。且具備主管護師職稱（2） N3 進階考核合格。2、能力要求（ 1）具備獨立分管危重癥患者的能力（臨床專科護理業(yè)務知識扎實，基礎與?？谱o理技術熟練，

12、掌握本專業(yè)及危重癥患者的護理）（ 2）具備臨床教學科研、科室管理和專科指導的能力。（ 3）具備承擔科室護理質(zhì)量控制小組相關工作；參與或主持護理質(zhì)量改善活動、不良事件討論的能力3、工作職責：承擔責任護士、責任組長的工作，或兼任教學護士、質(zhì)控護士等工作。（ 1）責任及危重患者的?？谱o理（ 2）負責分管患者的各項護理和治療工作，運用護理程序開展工作，對分管患者進行病情及生活自理能力評估，落實護理措施，提供康復和健康指導，并評估護理效果（ 3）承擔實習護生或進修護士臨床教學任務（ 4）參與臨床科室管理，為患者制定安全防護措施如防墜床、防跌倒、約束等），協(xié)助護士長做好科室持續(xù)質(zhì)量控制（ 5）組織或主持護

13、理業(yè)務查房、護理教學查房、重危患者護理會診和護理個案討論，根據(jù)工作需要，定期組織本小組護理業(yè)務學習或承擔全院護理業(yè)務講座4、申請晉升 N4 護士考核項目及指標（ 1）崗位職責履行好，完成規(guī)定的護理工作量，質(zhì)量達到標準要求（ 2）未發(fā)生護理不良事件和糾紛投訴（醫(yī)德醫(yī)風）（ 3）按時參加科室和護理部組織業(yè)務學習或培訓，參加學術活動和培訓5 次/年（ 4）科室和護理部組織的理論及操作考核合格（理論成績75 分，操作成績90 分）（ 5）任期內(nèi)年均夜班數(shù)不少于科室平均水平（護士長除外，特殊情況由護理部研究決定）（ 6）護理服務滿意度大于等于 95（其中科室滿意度調(diào)查問卷占 40%，患者滿意度占 60%

14、），點名批評 1 次（見附件 4）（ 7）出勤，休法定假不超過規(guī)定期限，年均病假1 月，年均事假小于等于7 天（ 8）填報晉級申請審核表，科室民主測評，同意票占宗票數(shù)的80（見附件5）（ 9）各科室責任護士能級測評表 75 分（ 10）醫(yī)院或護理部規(guī)定的其他條件否決條件：上述條款任一項不合格，均不得按時進階，延期下年重新考核進階N4 護士（責任組長 / 高年資責任護士，臨床護理專家）1、任職資格（同時具備）（ 1）從事臨床護理工作中專 15 年、大專 12 年、本科及以上學歷 8 年或接受省級以上衛(wèi)生行政部門或護理學會組織的?？谱o士培訓，并取得衛(wèi)生行政部門認可的專科（業(yè)）護士證書且具備副主任護

15、師職稱。（ 2）N4進階考核合格2、能力要求（ 1）能負責疑難、危重病人?？谱o理（有豐富的臨床護理工作經(jīng)驗，能循證解決本?？茝碗s疑難護理問題，熟練掌握?？评碚?、知識、技能；掌握?？茷橹鼗颊叩木戎卧瓌t與搶救技能，在突發(fā)事件及急重癥患者救治中發(fā)揮重要作用）（ 2）承擔護理咨詢、全員護理會診、?？浦笇?、護理研究等工作（有指導專業(yè)護士有效開展專科護理能力，有組織和指導臨床、教學、科研的能力，是本專科學術帶頭人，及時跟蹤并掌握國內(nèi)外本?？菩吕碚?、新技術）（ 3）有條件的開設?？谱o理門診，或?qū)ν饨涣?、工作職責：承擔責任護士、責任組長的工作；或兼任教學護士、質(zhì)控護士等工作。（ 1）承擔本?？茝碗s疑難患者的

16、?？谱o理和個案管理（ 2）與護士長密切配合，負責或指導本專科護理業(yè)務技術管理工作參與危重癥 / 疑難病例討論，分析并及時解決患者的護理問題，必要時組織院內(nèi)護理會診；組織或參與制定本專科護理工作常規(guī)、工作流程、護理質(zhì)量標準、護理質(zhì)量持續(xù)改進項目（ CQI）等（ 3）通過查房、會診、?？谱o理門診等方式拓展護理實踐領域和專業(yè)工作范疇主管或參與與全員相應?？谱o理學術小組的工作；開設?？谱o理門診，指導并未患者、家庭、員工及公眾提供咨詢（ 4）掌握本專業(yè)護理學科發(fā)展的前沿動態(tài)，積極組織?？频膶W術活動，根據(jù)本專科發(fā)展的需要確定本?？乒ぷ骱脱芯糠较颍杏媱澋赝茝V應用?？谱o理新理論、新技術4、N4護士動態(tài)考核項

17、目及指標（ 1）崗位職責履行好，完成規(guī)定的護理工作量，質(zhì)量達到標準要求。每個考核周期內(nèi)至少完成以下任何一項工作：主持護理 CQI 項目不少于 1 祥；任期內(nèi)完成并獲得銀川市科技進步二等獎以上的護理科研 1 項或核心期刊以第一作者發(fā)表護理論文 1 篇；掌握推廣護理性技術不少于 1 項（護理部認定）；組織院級護理查房不少于 1 次/ 年；完成科室講課不少于 15 學時 / 年或全院護理講座 1 次/ 年（ 2）未發(fā)生護理不良事件和糾紛投訴（含醫(yī)德醫(yī)風）（ 3）參加學術活動和參加培訓 3 次/ 年（ 4）科室和護理部組織的理論及操作考核合格（理論成績80 分，操作成績90 分）（ 5）護理服務滿意度

18、大于等于 95（其中科室滿意度調(diào)查問卷占 40%，患者滿意度占 60%），點名批評 1 次（見附件 4）（ 6）出勤：休法定假不超過規(guī)定期限，年均病假1 月，年均事假 7 天（ 7）填報晉級申請審核表，科室民主測評，同意票占宗票數(shù)的80（見附件5）（ 8）經(jīng)科室按照責任護士能級測評表測得分值80 分以上。（ 9）醫(yī)院或護理部規(guī)定的其他條件（三）分層管理與考核1、總體要求（ 1）護士的分層管理由護理部和科室共同管理、分別負責；實行定期考核，動態(tài)管理。將工作能力作為護士進階的主要因素，充分體現(xiàn)能及對應。（ 2）護士按層級上崗，明確各層護士工作職責和考核標準，責權(quán)明確。（ 3）護士按層及培訓，各層級

19、護士的培訓。（ 4）護士按層級考核不合格者不能進階（繼續(xù)在原層級培養(yǎng)），特別優(yōu)秀者可申請?zhí)崆斑M階；考核結(jié)果與績效獎、評優(yōu)、晉升等掛鉤。2、進階考核程序與方法（ 1）欲進階護士個人提出申請，并填寫護士層級審核申請表，科室及時組織考核； N1N2護士的正常進階由科室負責考核審定，提前進階 N2、N3護士的進階及動態(tài)考核由科室考核，護理部審核批準。（ 2）科室成立 35 人考核小組，人員構(gòu)成應包括不同層級的護士，由護士長組織實施；考核小組依據(jù)申請進階資格條件，按照銀川國龍醫(yī)院護士分層管理實施方案嚴格審核，在認定全部符合標準后再進行同行評議。（ 3）N4護士實施動態(tài)考核，每3 年未一個考核周期；考核不

20、合格者降低一級別（ 4）各項考核結(jié)果在科室進行公示，審核后所有材料科室保存，護理部定期檢查。（ 5）初次定級特殊情況的審定轉(zhuǎn)崗護士轉(zhuǎn)崗前工作時間不參與分層級工作年限計算院內(nèi)調(diào)專業(yè)護士，若從事臨床護理工作，參與分層級工作年限計算， 3 個月后科室組織綜合考評，考評不合格者降一級院外調(diào)入護士，若從事臨床護理工作，三級醫(yī)院工作經(jīng)歷，參與分層級工作年限計算， 3 個月后科室組織綜合考評，考試不合格者降一級；有二級醫(yī)院調(diào)入，降一級， 1 年后科室組織綜合考評，考評合格晉升一級；其它醫(yī)院工作經(jīng)歷，不參與分層級工作年限計算以上對院內(nèi)臨時、院外調(diào)入護士工作年限的規(guī)定，僅用于護理人員分層級管理，具體工齡依照人力資源部相關規(guī)定。3、提前