幽門螺桿菌的根除方法

1、幽門螺桿菌的根除方法：方案一、奧美拉哇三聯(lián)療法，是根除幽門螺旋桿菌的短程療法，具體方法為：奧美拉哇20mg （1粒）；克拉霉素0.5 （0.25/粒X2）;阿莫西林1.0 （0.5/粒X2）;以上三藥，均為每日2次，即早晚各1次。療程：短程療法為一周，也可服用 2周。方案二、奧美拉哇、甲硝哇、克拉霉素三聯(lián)療法，為根除幽門螺旋桿菌的短程療法，時間為一周。方法為奧美拉哇20mg,替硝哇（甲硝哇）或 500mg,克拉霉素250mg,每天2次。為提高根治效果，可采用枸椽酸鉉鉀、奧美拉哇、甲硝哇、克拉霉素四聯(lián)一周療法，四聯(lián)療法可獲得較高 的Hp根除率，并可提高耐甲硝哇的三聯(lián)治療患者的敏感性。方法為：枸椽

2、酸鉉鉀0.22g （2粒），奧美拉哇20mg，替硝哇500mg,克拉霉素 250mg,每天2次療程7天。為避免甲硝哇的副作用，也可用阿莫西林1.0代替甲硝哇。補充回答：抗幽門螺桿菌失敗的原因，包括菌株因素、患者因素、再感染與環(huán)境因素等。其中，根除失敗的主要原因 是抗藥性；另外，胃內(nèi)高含菌量、抽煙等也是造成根除失敗的原因。建議：調(diào)整抗生素藥物，選用較少有耐藥現(xiàn)象的左旋氧氟沙星、味喃哇酮等；治療方案：奧美拉哇20mg,枸椽酸鉉鉀2粒，左旋氧氟沙星 0.2,味喃哇酮0.2, 1日兩次 療程12周。為提高療效，也可用泮托拉哇鈉腸溶膠囊，代替奧美拉哇。如多次治療失敗，應(yīng)以胃鏡檢查取得組織培養(yǎng)抗幽門螺桿菌

3、，再根據(jù)抗生素敏感試驗結(jié)果，選擇敏感抗生 素治療?？梢赃M行四聯(lián)抗HP治療。調(diào)整抗生素，譬如：奧美拉哇果膠鉉 阿莫西林 左氧氟沙星）全球半數(shù)以上人口感染幽門螺桿菌（H. pylor簡稱Hp）, zhonguo也是Hp感染率較高的國家，所以 Hp感染的治療是Hp研究領(lǐng)域中的重點。選擇治療適應(yīng)證可參考專家共識并非所有Hp感染者都需要治療，哪些人需要治療？雖然各國都有自己制定的標準，但原則大體相同。迄今為止，我國已發(fā)布了 3次關(guān)于Hp感染處理中若干問題的共識意見，即1999年海南共識，2003年桐城共識以及2007年廬山共識。第一，桐城共識提到，有明顯異常的慢性胃炎”指合并糜爛、中-重度萎縮、中-重度

4、腸化或輕-重度異型增生的慢性胃炎），作為Hp根除適應(yīng)證；2007年廬山共識修改為 慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛第二，功能性消化不良（FD）與非潰瘍性消化不良（NUD）在定義上一直存在爭議。在桐城共識中只推薦 對部分FD'根除Hp ,但對部分”的內(nèi)容并沒有作出規(guī)定。 廬山共識將 部分FD'修改為 慢性胃炎伴消化不 良癥狀”，因為臨床醫(yī)生對 NUD的診斷比FD更容易掌握和接受。第三，關(guān)于根除 Hp與胃食管反流?。℅ERD）發(fā)生之間關(guān)系也是一個有爭議的問題。廬山共識已將 GERD從Hp根除適應(yīng)證中刪除。目前的觀點是，根除 Hp不會影響GERD患者對質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的治 療效果，對

5、于需長期應(yīng)用 PPI維持治療的Hp陽性GERD患者，應(yīng)根除Hp。第四，對于 個人強烈要求治療者”是否根除Hp ,目前國內(nèi)外共識意見是：年齡45歲、無報警癥狀者， 支持根除Hp ,但在治療前需與受治者說明這一處理策略可能存在某些潛在風險（如漏檢惡性病變、藥物不良反應(yīng)等）；而對年齡4嘗或有報警癥狀者則需先行內(nèi)鏡檢查。第五，目前對Hp與胃腸道外疾病關(guān)系的研究也有新進展。對 Hp陽性的不明原因缺鐵性貧血、特發(fā)性 血小板減少性紫瘢（ITP）、其他某些Hp相關(guān)性胃病（如淋巴細胞性胃炎、胃增生性息肉），現(xiàn)在也納入Hp根 除適應(yīng)證。Hp感染的診斷標準Hp感染的診斷包括侵入性（依賴胃鏡活檢）和非侵入性兩類方法，

6、后者患者依從性較好。以下方法陽性者可診斷 Hp現(xiàn)癥感染：1.胃黏膜組織快速尿素酶試驗、組織切片染色、Hp培養(yǎng)3項中任一項陽性。2.碳13或碳14 UBT陽性。3.HpSA檢測（單克隆法）陽性。4.血清Hp抗體檢測陽性提示曾經(jīng) 感染（Hp根除后抗體滴度在5、6個月后降至正常），從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。Hp感染的根除標準：首選推薦非侵入性技術(shù)，在根除治療結(jié)束至少4周后進行，符合下述三項之一者可判斷Hp被根除：1.碳13或碳14 UBT陰性。2. HpSA檢測（單克隆法）陰性。3.基于胃竇、胃體兩部位 取材的RUT均陰性。Hp感染的診斷方法眾多，各有優(yōu)缺點，我們推薦在Hp診斷過程中還要遵循以下幾點

7、： 1.RUT準確性90%,且在1 h之內(nèi)可獲得結(jié)果，當RUT陽性就可以進行根除 Hp治療，但注意RUT有假陰性的可能。2. 當消化性潰瘍出血、MALT淋巴瘤、萎縮性胃炎、近期或正在應(yīng)用 PPI或抗生素時，有可能使許多檢測 方法（血清學檢測除外）包括RUT、細菌培養(yǎng)、組織學以及 UBT呈現(xiàn)假陰性，此時推薦血清學試驗或多種方 法檢查確認。PPI三聯(lián)7天療法為首選1.PPI三聯(lián)7天療法仍為首選。2.當甲硝哇耐藥率 40%寸，首先考慮PPI+甲硝哇（M）+克拉霉素（C）或阿 莫西林（A） o 3.當克拉霉素耐藥率 20%寸，首先考慮 PPI+C+A或PPI+C+M o 4.RBC三聯(lián)療法（RBC+兩

8、種抗 生素）仍可以作為一線治療方案。5.為提高Hp根除率，避免繼發(fā)耐藥，可以將四聯(lián)療法作為一線治療方案。6.由于Hp對甲硝哇和克拉霉素的耐藥，而味喃哇酮、四環(huán)素和喳諾酮類（如左氧氟沙星和莫西沙星）耐藥率低、療效相對較高，因而也可作為初次治療方案的選擇。7.在Hp根除治療前至少2周，不得應(yīng)用對Hp有抑制作用的藥物PPI、H2-受體拮抗劑（H2RA）和鉉劑，以免影響療效。8.治療方法和療程：各方案均為每日2次，療程7天或10天（對于耐藥嚴重的地區(qū)，可以考慮適當延長到 14天，但不要超過14天）5點建議避免耐藥性如何避免或克服Hp對抗生素耐藥，避免耐藥菌株的產(chǎn)生是今后治療研究的重點之一。要避免Hp耐藥株的產(chǎn)生，我的體會有如下幾點：1. 選用正規(guī)、有效的治療方案，嚴格掌握Hp根除適應(yīng)證。胃腸病專家與基層醫(yī)生要密切合作，并加強基層醫(yī)生對Hp治療知識的普及與更新。2. 聯(lián)合用藥，避免用單一抗生素根除Hp。3. 首次治療時，應(yīng)給予一個有效的治療方案。為提高 Hp根除率，四聯(lián)療法也可用于首次治療，盡