中醫(yī)藥防治糖尿病周圍神經(jīng)病變

1、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院& &四川省中醫(yī)醫(yī)院四川省中醫(yī)醫(yī)院謝春光謝春光中醫(yī)藥防治中醫(yī)藥防治糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病周圍神經(jīng)病變成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識概概 述述病病 因因 病病 機(jī)機(jī)治治 療療 措措 施施基礎(chǔ)治療、辨證論治、其他療法基礎(chǔ)治療、辨證論治、其他療法1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識概概 述述發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制診診 斷斷 原原 則則理理 化化 檢檢 查查 防治及護(hù)理防治

2、及護(hù)理病病 情情 檢檢 測測診診 斷斷 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識1.1 概述概述 糖尿病周圍神經(jīng)病變（糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy， DPN）是糖尿病所致神經(jīng)病變中最常見的一種）是糖尿病所致神經(jīng)病變中最常見的一種慢性、遠(yuǎn)端、慢性、遠(yuǎn)端、對稱性對稱性的感覺運(yùn)動神經(jīng)的多神經(jīng)病變，發(fā)病率在的感覺運(yùn)動神經(jīng)的多神經(jīng)病變，發(fā)病率在3090。 主要臨床特征主要臨床特征四肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動障礙，表現(xiàn)為肢體麻四肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動障礙，表現(xiàn)為肢體麻木、攣急疼痛，肌

3、肉無力和萎縮、腱反射減弱或消失等。木、攣急疼痛，肌肉無力和萎縮、腱反射減弱或消失等。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識1.1 概述概述主要臨床特征四肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動障礙四肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動障礙肢體麻木、攣急疼痛肢體麻木、攣急疼痛肌肉無力和萎縮肌肉無力和萎縮腱反射減弱或消失腱反射減弱或消失成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識1.1 概述概述按臨床表現(xiàn)分為按臨床表現(xiàn)分為遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)神經(jīng)病變遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)神經(jīng)病變 局灶性單神經(jīng)病變局灶性

4、單神經(jīng)病變非對稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變非對稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變多發(fā)神經(jīng)根病變及自主神經(jīng)病變多發(fā)神經(jīng)根病變及自主神經(jīng)病變早期呈相對可逆性，后期發(fā)展為頑固性難治性神經(jīng)損傷。早期呈相對可逆性，后期發(fā)展為頑固性難治性神經(jīng)損傷。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識1.2 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制該病發(fā)病機(jī)理仍不清楚該病發(fā)病機(jī)理仍不清楚 較為公認(rèn)的觀點是與血管病變 、代謝因素及免疫因素脂代謝異常有關(guān)。 eg.糖攝取減少、葡萄糖氧化受抑制、血液粘度異常、周圍神經(jīng)循環(huán)障礙、氧化應(yīng)激異常等。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)

5、院1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識1.3 診斷原則診斷原則 根據(jù)病史，及麻、涼、痛、痿等臨床表現(xiàn)，結(jié)合根據(jù)病史，及麻、涼、痛、痿等臨床表現(xiàn)，結(jié)合體檢和電生理學(xué)檢查資料，除病史和臨床表現(xiàn)外，物體檢和電生理學(xué)檢查資料，除病史和臨床表現(xiàn)外，物理學(xué)檢查、感覺定量試驗理學(xué)檢查、感覺定量試驗(QST)和神經(jīng)傳導(dǎo)速度和神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCS)中中至少兩項異常，才能確診。至少兩項異常，才能確診。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識1.3 診斷原則診斷原則主要診斷依據(jù)包括：主要診斷依據(jù)包括：有

6、糖尿病病史或診斷糖尿病的證據(jù)；有糖尿病病史或診斷糖尿病的證據(jù)；出現(xiàn)感覺、運(yùn)動神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)；出現(xiàn)感覺、運(yùn)動神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)；神經(jīng)電生理檢查的異常改變。神經(jīng)電生理檢查的異常改變。排除了引起這些癥狀和排除了引起這些癥狀和/或體征的其它神經(jīng)病變。或體征的其它神經(jīng)病變。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病史，臨床主要表現(xiàn)為麻、涼、痛、痿等臨床糖尿病史，臨床主要表現(xiàn)為麻、涼、痛、痿等臨床癥狀，并結(jié)合以下體征。癥狀，并結(jié)合以下體征。遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變局灶性單神經(jīng)病變

7、局灶性單神經(jīng)病變非對稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變非對稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變多發(fā)神經(jīng)根病變多發(fā)神經(jīng)根病變成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識1.5 理化檢查理化檢查 包括物理學(xué)檢查、感覺定量試驗（包括物理學(xué)檢查、感覺定量試驗（QST）和神經(jīng)傳）和神經(jīng)傳導(dǎo)速度（導(dǎo)速度（NCS）。）。腱反射及震動覺的檢查腱反射及震動覺的檢查 S-M單絲觸覺試驗單絲觸覺試驗神經(jīng)傳導(dǎo)速度神經(jīng)傳導(dǎo)速度其他：其他：體感誘發(fā)電位的改變等體感誘發(fā)電位的改變等排除引起這些癥狀和排除引起這些癥狀和/或體征的其它神經(jīng)病變或體征的其它神經(jīng)病變成都中醫(yī)藥大學(xué)

8、附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識1.6 防治及護(hù)理防治及護(hù)理 缺乏特異性治療方法缺乏特異性治療方法 早期篩查、對癥治療和預(yù)防并發(fā)癥早期篩查、對癥治療和預(yù)防并發(fā)癥治療治療一般治療一般治療常規(guī)治療常規(guī)治療對因治療對因治療對癥治療對癥治療護(hù)理護(hù)理加強(qiáng)足部護(hù)理加強(qiáng)足部護(hù)理密切觀察病情密切觀察病情心理護(hù)理心理護(hù)理成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識 嚴(yán)格控制血糖并保持血糖穩(wěn)定是預(yù)防和治療嚴(yán)格控制血糖并保持血糖穩(wěn)定是預(yù)防和治療DPN的基石。的基石。DPN

9、的治療首先是積極控制血糖，酌情合理選用口服降糖藥的治療首先是積極控制血糖，酌情合理選用口服降糖藥及胰島素，使血糖控制在正常或接近正常。同時，配合降壓、及胰島素，使血糖控制在正?；蚪咏！Ｍ瑫r，配合降壓、調(diào)脂藥物。調(diào)脂藥物。 一般治療一般治療1.6 防治及護(hù)理防治及護(hù)理治療治療成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識常規(guī)治療常規(guī)治療1.6 防治及護(hù)理防治及護(hù)理治療治療對因治療對因治療：積極控制高血糖是防治糖尿病周圍神經(jīng)病變最根本和最重要的手段，而早期積極有效的進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)也是糖尿病周圍神經(jīng)病變重要的治療措施。 對癥治

10、療：對癥治療：通常采用以下順序治療患者的疼痛癥狀：甲鈷胺和硫辛酸、傳統(tǒng)和新一代抗驚厥、度洛西汀、三環(huán)類抗抑郁藥、阿片類止痛藥等。 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識加強(qiáng)足部護(hù)理加強(qiáng)足部護(hù)理1.6 防治及護(hù)理防治及護(hù)理護(hù)理護(hù)理選擇合適的鞋襪選擇合適的鞋襪促進(jìn)足部血液循環(huán)促進(jìn)足部血液循環(huán)足部檢查足部檢查保持足部清潔保持足部清潔預(yù)防外傷預(yù)防外傷成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識1.8 病病 情情 監(jiān)監(jiān) 測測 篩篩 查查定量感覺測定(Q

11、ST)常用來檢測感覺神經(jīng)的反應(yīng)，震動覺閾值是無知覺足潰瘍最好的預(yù)測方法；溫度覺的測定用來評價對藥物的治療反應(yīng)；電生理學(xué)檢查是金指標(biāo)，它具有高度的可重復(fù)性，能較好地預(yù)測終點事件并且與潛在的結(jié)構(gòu)異常之間存在良好的相關(guān)關(guān)系，特別是在評價運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度時更有意義，這些檢查有利于糖尿病周圍神經(jīng)病變的早發(fā)現(xiàn)早治療。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識1.8 病病 情情 監(jiān)監(jiān) 測測 宣宣 教教加強(qiáng)DM、DPN宣教，對DPN、DF的預(yù)防和控制將有積極的意義。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍

12、神經(jīng)病變的認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識1.8 病病 情情 監(jiān)監(jiān) 測測 密切觀察病情密切觀察病情 DPN以對稱性遠(yuǎn)端多發(fā)性神經(jīng)病較多，觀察有無雙足疼痛及感覺異常，夜間是否加重及有無肌肉無力和萎縮；四肢遠(yuǎn)端有無呈手套、襪套樣感覺，同時做好體檢，看有無腱反射減低或消失，如有以上癥狀，及時報告醫(yī)生，給予對癥治療，防止疾病發(fā)展。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識2.1 概述概述 本病屬中醫(yī)本病屬中醫(yī) “血痹血痹” 、“麻麻木木” 、 “肢痹肢痹”、“痿痹痿痹” 、“筋痹筋痹” 等范疇。等范疇。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬

13、醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識2.1 概述概述 血血 痹痹 消渴日久，或熱耗氣陰，或陰損及陽，以致氣消渴日久，或熱耗氣陰，或陰損及陽，以致氣陰兩虛，陰陽俱損，變生痰瘀，痹阻脈絡(luò)，而致麻、陰兩虛，陰陽俱損，變生痰瘀，痹阻脈絡(luò)，而致麻、涼、痛、痿等癥的一種常見病證。涼、痛、痿等癥的一種常見病證。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識2.1 概述概述 麻麻 木木 消渴日久，氣虛失運(yùn)、血虛失養(yǎng)、痰瘀阻絡(luò)所消渴日久，氣虛失運(yùn)、血虛失養(yǎng)、痰瘀阻絡(luò)所致的以致的

14、以肢體末端及軀干部麻木肢體末端及軀干部麻木為主要表現(xiàn)的一種常為主要表現(xiàn)的一種常見病證。見病證。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識2.1 概述概述 肢肢 痹痹 消渴日久，氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)閉阻而導(dǎo)致的病消渴日久，氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)閉阻而導(dǎo)致的病證。主要表現(xiàn)為證。主要表現(xiàn)為肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等部位酸痛或麻肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等部位酸痛或麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等。等。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神

15、經(jīng)病變的認(rèn)識2.1 概述概述 痿痿 痹痹 消渴日久，筋骨、肌肉等失去氣血津液的濡養(yǎng)消渴日久，筋骨、肌肉等失去氣血津液的濡養(yǎng)所致的以四肢末端對稱性感覺與運(yùn)動障礙，所致的以四肢末端對稱性感覺與運(yùn)動障礙，筋骨痿筋骨痿軟，肌肉瘦削，皮膚麻木，手足不用、皮膚薄嫩而軟，肌肉瘦削，皮膚麻木，手足不用、皮膚薄嫩而干燥，出汗異常干燥，出汗異常為主要表現(xiàn)的一種常見病證。為主要表現(xiàn)的一種常見病證。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識2.1 概述概述 筋筋 痹痹 消渴日久，氣血痹阻所致，以四肢筋脈腫脹、疼消渴日久，氣血痹阻所致，以四肢筋

16、脈腫脹、疼痛，漸至肌肉、關(guān)節(jié)腫脹，皮色暗紅，屈伸不利為痛，漸至肌肉、關(guān)節(jié)腫脹，皮色暗紅，屈伸不利為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識2.2 病因病機(jī)病因病機(jī)稟賦不足稟賦不足飲食失節(jié)飲食失節(jié)情志失調(diào)情志失調(diào)勞欲過度勞欲過度氣陰兩虛氣陰兩虛為本為本氣滯、痰濁、血瘀氣滯、痰濁、血瘀為標(biāo)為標(biāo)氣機(jī)阻滯，濕濁氣機(jī)阻滯，濕濁內(nèi)停，痰瘀痹阻，內(nèi)停，痰瘀痹阻，陽氣不能達(dá)于四陽氣不能達(dá)于四末，肌肉筋脈失末，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致疾于濡養(yǎng)，導(dǎo)致疾病發(fā)生。病發(fā)生。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)

17、院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識2.2 病因病機(jī)病因病機(jī)呂仁和認(rèn)為本病根據(jù)病情輕重可分為三期 晚期晚期：脾、腎陽虛、痰瘀阻絡(luò)脾、腎陽虛、痰瘀阻絡(luò) 中期中期：肝、腎肝、腎 陰虛、血脈瘀阻陰虛、血脈瘀阻 早期早期：氣陰兩虛、夾有瘀血阻絡(luò)氣陰兩虛、夾有瘀血阻絡(luò)成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識2.3 治療措施治療措施 在辨證施治、遣方用藥前提下，酌情選加化瘀通絡(luò)之品，取其“以通為補(bǔ)”、“以通為助”之義。本病除口服、注射等常規(guī)的方法外，當(dāng)靈活選用薰、洗、

18、灸、針刺、推拿等外治法，內(nèi)外同治，以提高療效，縮短療程。預(yù)防并發(fā)癥主要是應(yīng)預(yù)防糖尿病足、截肢、猝死等，應(yīng)加強(qiáng)對足部的護(hù)理和檢查。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識 基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療2.3 治療措施治療措施 飲食治療飲食治療：飲食治療是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的基礎(chǔ)治療之一，要堅持做到總量控制，搭配合理，營養(yǎng)均衡，定時定量。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識 基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療飲食治療飲食治療2.3 治療措施治療措施 氣虛血瘀：氣虛血

19、瘀：常食黃豆、扁豆、雞肉、泥鰍、香菇、絞股藍(lán)；參苓山藥二米粥組成：黨參30克，茯苓粉15克，干山藥片4560克，或鮮山藥100120克，粟米30克，粳米75100克。制作：將山藥洗凈切片，黨參加茯苓粉，同粟米、粳米共煮粥。每日1劑，分2次服?？偀崃浚?55-320kcal成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識 基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療飲食治療飲食治療2.3 治療措施治療措施 肝腎虧虛：肝腎虧虛：常食瘦豬肉、鴨肉、龜肉；二山排骨湯組成：牛骨髓100克、山茱萸30克、干山藥45-60克、豬排骨200克制作：山茱萸濃煎取汁，放入

20、豬排骨燉至將熟，放入山藥、牛骨髓共煮，至豬排骨熟爛，調(diào)味后即成。每日1劑，分2次服?？偀崃浚?80kcal成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識 基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療飲食治療飲食治療2.3 治療措施治療措施 陽虛血瘀：陽虛血瘀：常食牛肉、鱔魚、韭菜、芫荽、蜂膠；姜附燉狗肉湯組成：熟附片10g，生姜15g，狗肉100g，大蒜、蔥各適量， 菜油10克。制作：將狗肉洗凈切成小塊，生姜切片備用。將熟附片放入砂鍋中，煎煮2小時后，放入狗肉、大蒜、生姜、菜油等燉熟，至狗肉燉爛即成，食肉飲湯。總熱量：248kcal注意事項：附片先放

21、于砂鍋內(nèi)先煎2小時成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識 辨辨 證證 論論 治治2.3 治療措施治療措施 氣虛血瘀證氣虛血瘀證癥狀：癥狀：手足麻木，如有蟻行，肢末時痛，多呈刺痛，下肢為主，入夜痛甚；氣短乏力，神疲倦怠，自汗畏風(fēng)，易于感冒，舌質(zhì)淡暗，或有瘀點，苔薄白，脈細(xì)澀。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識 辨辨 證證 論論 治治2.3 治療措施治療措施 氣虛血瘀證氣虛血瘀證治法治法：補(bǔ)氣活血、化瘀通痹。方藥方藥：補(bǔ)陽還五湯 （醫(yī)林

22、改錯）加減。生黃芪、當(dāng)歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍等。加減加減：病變以上肢為主加桑枝、桂枝尖。以下肢為主加川牛膝、木瓜。若四末冷痛，得溫痛減，遇寒痛增，下肢為著，入夜更甚，可選用當(dāng)歸四逆湯（傷寒論）合黃芪桂枝五物湯（金匱要略）化裁。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識 辨辨 證證 論論 治治2.3 治療措施治療措施陰虛血瘀證陰虛血瘀證癥狀：癥狀：腿足攣急，肢體麻木，酸脹疼痛，或小腿抽搐，夜間為甚；五心煩熱，失眠多夢，皮膚干燥，腰膝酸軟，頭暈耳鳴；口干少飲，多有便秘，舌質(zhì)嫩紅或暗紅，苔花剝少津，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀。

23、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識 辨辨 證證 論論 治治2.3 治療措施治療措施陰虛血瘀證陰虛血瘀證治法：治法：滋陰活血、柔筋緩急。方藥：方藥：芍藥甘草湯（傷寒論）合四物湯（太平惠民和劑局方）加味。白芍、甘草、地黃、當(dāng)歸、川芎、木瓜、牛膝、炒枳殼等。加減：加減：腿足攣急，時發(fā)抽搐，加全蝎、蜈蚣；五心煩熱加地骨皮、胡黃連。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識 辨辨 證證 論論 治治2.3 治療措施治療措施痰瘀阻絡(luò)證痰瘀阻絡(luò)證癥狀：

24、癥狀：麻木不止，常有定處，足如踩棉，肢體困倦，頭重如裹，昏蒙不清，體多肥胖，口粘乏味，胸悶納呆，腹脹不適，大便粘滯。舌質(zhì)紫暗，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑或沉澀。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識 辨辨 證證 論論 治治2.3 治療措施治療措施痰瘀阻絡(luò)證痰瘀阻絡(luò)證治法：治法：化痰活血、宣痹通絡(luò)。方藥：方藥：指迷茯苓丸（證治準(zhǔn)繩）合黃芪桂枝五物湯（金匱要略）加減。茯苓、姜半夏、枳殼、黃芪、桂枝、白芍、蒼術(shù)、川芎、生甘草、薏苡仁等。 加減加減：胸悶嘔惡，口黏加藿香、佩蘭，枳殼易枳實；肢體麻木如蟻行較重者加獨(dú)活、

25、防風(fēng)、僵蠶；疼痛部位固定不移加白附子、白芥子。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識 辨辨 證證 論論 治治2.3 治療措施治療措施肝腎虧虛證肝腎虧虛證癥狀：癥狀：肢體痿軟無力，肌肉萎縮，甚者痿廢不用，腰膝酸軟，骨松齒搖，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡，少苔或無苔，脈沉細(xì)無力。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識 辨辨 證證 論論 治治2.3 治療措施治療措施肝腎虧虛證肝腎虧虛證治法：治法：滋補(bǔ)肝腎、填髓充肉。方藥：方藥：壯骨丸（丹溪心法）加減。龜

26、板、黃柏、知母、熟地黃、白芍、鎖陽、虎骨（用狗骨或牛骨代替）、牛膝、當(dāng)歸等。加減加減：腎精不足明顯加牛骨髓、菟絲子；陰虛明顯加枸杞子、女貞子。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識 其其 他他 療療 法法2.3 治療措施治療措施中成藥中成藥外治法外治法熏洗法針刺療法中頻離子導(dǎo)入治療推拿治療成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識2.3 治療措施治療措施 可辨證選用黃芪注射液、刺五加注射液、復(fù)方丹可辨證選用黃芪注射液、刺五加注射液、復(fù)方丹參

27、注射液、脈絡(luò)寧注射液、川芎嗪注射液、筋骨痛消參注射液、脈絡(luò)寧注射液、川芎嗪注射液、筋骨痛消丸、活血通脈膠囊、木丹顆粒、通心絡(luò)膠囊等。丸、活血通脈膠囊、木丹顆粒、通心絡(luò)膠囊等。 其其 他他 療療 法法中成藥中成藥成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識2.3 治療措施治療措施 其其 他他 療療 法法中成藥中成藥 黃芪注射液黃芪注射液有效成份：有效成份：皂甙類 ，其中含量較多的是黃芪皂甙IV。 多糖類 ，是黃芪的重要免疫活性物質(zhì)。 微量元素， 黃芪中含有大量微量元素，如Fe、Mn、 Zn、Se等，據(jù)報道，這幾種微量元素的

28、失調(diào)可能引起心肌梗塞、動脈硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、癌癥和貧血等疾病。 黃酮類、氨基酸類等。功能主治：功能主治：補(bǔ)中益氣，治氣虛乏力、脾虛泄瀉，及一些氣衰血虛之癥；用于益衛(wèi)固表、利水消腫、托毒排膿、斂瘡生肌。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識2.3 治療措施治療措施 其其 他他 療療 法法中成藥中成藥 刺五加注射液刺五加注射液成份：成份：皂刺五加經(jīng)提取加工制成的滅菌水溶液。功能主治：功能主治：平補(bǔ)肝腎，益精壯骨。用于肝腎不足所致的短暫性腦缺血發(fā)作，腦動脈硬化，腦血栓形成，腦栓塞等。亦用于冠心病，心絞痛合并神經(jīng)衰弱和更

29、年期綜合癥等。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識2.3 治療措施治療措施 其其 他他 療療 法法中成藥中成藥 復(fù)方丹參注射液復(fù)方丹參注射液成份：成份：每毫升相當(dāng)于丹參、降香各。功能主治：功能主治：適用于心絞痛及急性心肌梗塞。用于腦血栓形成的后遺癥亦有效。此外還可用于血栓閉塞性脈管炎、硬皮病、視網(wǎng)膜中央動脈栓塞、神經(jīng)性耳聾、白噻氏綜合征及結(jié)節(jié)性紅斑等。復(fù)方丹參注射液有減慢心率、鎮(zhèn)靜、安眠和短暫降壓作用?，F(xiàn)在用于心絞痛、心肌梗塞、腦缺氧、腦栓塞、神經(jīng)衰弱等 。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)

30、學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識2.3 治療措施治療措施 其其 他他 療療 法法中成藥中成藥 脈絡(luò)寧注射液脈絡(luò)寧注射液成份：成份：牛膝、玄參、石斛、金銀花。功能主治：功能主治：清熱養(yǎng)陰，活血化瘀。適用于血栓閉塞性脈管炎，腦血栓形成及后遺癥，多發(fā)性大動脈炎，四肢急性動脈栓塞癥，糖尿病性壞疽，靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎等。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識2.3 治療措施治療措施 其其 他他 療療 法法中成藥中成藥 筋骨痛消丸筋骨痛消丸成份：成份：丹參、雞血藤、香附、烏藥、川牛膝、桂枝

31、、威靈仙、秦艽、白芍、地黃、甘草。功能主治：功能主治：活血行氣，溫經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛。用于血瘀寒凝膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生引起的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識2.3 治療措施治療措施 其其 他他 療療 法法中成藥中成藥 活血通脈膠囊活血通脈膠囊成份：成份：水蛭。功能主治：功能主治：破血逐瘀，活血散瘀，通經(jīng)，通脈止痛。用于癥瘕痞塊，血瘀閉經(jīng)，跌打損傷及高脂血癥，見有眩暈、胸悶、心痛、體胖等屬于痰瘀凝聚者。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國

32、醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識2.3 治療措施治療措施 其其 他他 療療 法法外治法外治法熏洗法針刺療法中頻離子導(dǎo)入治療推拿治療成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識2.3 治療措施治療措施 其其 他他 療療 法法外治法外治法熏洗法熏洗法 注意事項注意事項囑患者一定注意預(yù)防燙傷等；治療期間需專人護(hù)理，既能達(dá)到適宜的溫度以助藥力又能確保安全，有條件者建議使用恒溫桶設(shè)定藥液溫度；有對處方中中藥成分過敏者須調(diào)整方劑，必要時停止該項治療；皮膚破潰者禁用。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍

33、神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識2.3 治療措施治療措施 其其 他他 療療 法法外治法外治法熏洗法針刺療法中頻離子導(dǎo)入治療推拿治療成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識2.3 治療措施治療措施 其其 他他 療療 法法外治法外治法針刺療法針刺療法 刺療法依刺療法依“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之陷下則灸之”的基本理論原則，分型施治?？刹扇◇w針、耳的基本理論原則，分型施治?？刹扇◇w針、耳針、電針而分型施治。針、電針而分型施治。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬

34、醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識2.3 治療措施治療措施 其其 他他 療療 法法外治法外治法針刺療法針刺療法 氣虛血瘀證氣虛血瘀證：取穴以血海DN6、氣海SP10、足三里ST36為主穴，可配合三陰交SP6、曲池LI11、內(nèi)關(guān)PL6。手法：主穴施毫針補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法，配穴按虛補(bǔ)實瀉法操作。每日1次，1015日為1療程。以體針為例成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識2.3 治療措施治療措施 其其 他他 療療 法法外治法外治法針刺療法針刺療法 陰虛血瘀

35、證：陰虛血瘀證：取穴以血海DN6、肝俞BL18、腎俞BL23、足三里ST36為主穴，可配合三陰交SP6、太溪KI3、曲池LI11、合谷LI4。手法：主穴施毫針補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法，配穴按虛補(bǔ)實瀉法操作。每日1次。1015日為1療程。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識2.3 治療措施治療措施 其其 他他 療療 法法外治法外治法針刺療法針刺療法 肝腎虧虛證：肝腎虧虛證：取穴以肝俞BL18、脾俞BL20、腎俞BL23為主穴，可配合足三里ST36、三陰交SP6、太溪KI3、太沖LR3、承山BL57、伏兔ST32。手法：中等

36、刺激，主穴用補(bǔ)法，加灸，每日1次，1015日為1療程。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識2.3 治療措施治療措施 其其 他他 療療 法法外治法外治法熏洗法針刺療法中頻離子導(dǎo)入治療推拿治療成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識2.3 治療措施治療措施 其其 他他 療療 法法外治法外治法中頻離子導(dǎo)入治療中頻離子導(dǎo)入治療 中頻離子導(dǎo)入治療法適用于各種證型。中頻離子導(dǎo)入治療法適用于各種證型。 禁忌癥：禁忌癥：對離子導(dǎo)入液過敏者。對離子導(dǎo)入液過敏者。 皮膚破潰者。皮膚破潰者。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識2.3 治療措施治療措施 其其 他他 療療 法法外治法外治法熏洗法針刺療法中頻離子導(dǎo)入治療推拿治療成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院&四川省中醫(yī)醫(yī)院2.祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的認(rèn)識2.3 治療措施治療措施 其其 他他 療療 法法外治法外治法推拿治療推拿治療 推拿療法適用