項(xiàng)目管理手冊(cè)表格外部版

1、施工圖設(shè)計(jì)交底記錄單項(xiàng)工程名稱：（項(xiàng)目名稱）施工圖交底記錄單項(xiàng)工程編號(hào)：第頁共頁單位工程名稱單位工程編號(hào)會(huì)議地點(diǎn)會(huì)議時(shí)間主持人記錄人參加單位及人員施工技術(shù)交底內(nèi)容：（可附頁說明）建設(shè)單位監(jiān)理單位總承包單位設(shè)計(jì)單位施工單位裝置（工程）經(jīng)總監(jiān)理師：技術(shù)負(fù)責(zé)人：代表：技術(shù)負(fù)責(zé)人：理部負(fù)責(zé)人或其他負(fù)責(zé)人：年月日年月日年月日年月日年月日注：交底結(jié)束前，應(yīng)由設(shè)計(jì)單位代表會(huì)同交底組織單位共同起草交底記錄，經(jīng)參會(huì)人員確認(rèn)后簽字，并把交底記錄發(fā)送有關(guān)單位，以便各單位密切配合。交底記錄及時(shí)歸檔。施工圖文件審查記錄表（項(xiàng)目名稱）施工圖文件審查記錄表單項(xiàng)工程名稱：單項(xiàng)工程編號(hào)：單位工程名稱單位工程編號(hào)審查記錄內(nèi)容序號(hào)

2、問題說明建議的處理意見審查單位：審查人：年月日2/57設(shè)計(jì)變更通知單單項(xiàng)工程名稱：（項(xiàng)目名稱）設(shè)計(jì)變更通知單單項(xiàng)工程編號(hào)：第頁共頁單位工程名稱單位工程編號(hào)發(fā)送單位通知單編號(hào)涉及專業(yè)圖紙編號(hào)變更原因及內(nèi)容：變更人：審核人：項(xiàng)目經(jīng)理：設(shè)計(jì)單位：（項(xiàng)目公章）年月日年月日年月日注：以下欄目僅在第1頁使用。監(jiān)理工程師：監(jiān)理總監(jiān)理工程師：單（公章）審位年月日批裝置（工程）經(jīng)理部代表：意見建設(shè)單（公章）位年月日3/57工程技術(shù)聯(lián)絡(luò)單工程項(xiàng)目名稱主項(xiàng)名稱提出單位主項(xiàng)號(hào)聯(lián)絡(luò)單編號(hào)共頁，第頁專業(yè)類別聯(lián)絡(luò)事宜及內(nèi)容提出人：審核人（簽章）：年月日監(jiān)理單專責(zé)工程師：審核人（簽章）：年月日位現(xiàn)場(chǎng)管理設(shè)計(jì)管理審建批設(shè)單單位

3、專責(zé)工程師：專責(zé)工程師：位意見審核人：年月日 審核人（簽章）：年月日設(shè)計(jì)單位專責(zé)工程師：審核人（簽章）：年月日備注：4/57材料代用單單項(xiàng)工程名稱：（項(xiàng)目名稱）材料代用單單項(xiàng)工程編號(hào)：第頁 共頁單位工程名稱單位工程編號(hào)序號(hào)工程聯(lián)絡(luò)單編號(hào)頁數(shù)聯(lián)絡(luò)單內(nèi)容要點(diǎn)提交人5/57工程總承包中甲控乙供物資采購方案?jìng)浒副恚↖ 及類設(shè)備）填報(bào)單位：年月日工程項(xiàng)目工程編號(hào)物資名稱規(guī)格型號(hào)數(shù) 量預(yù)算金額擬選擇供應(yīng)商情況 :序號(hào)公司名稱公司地址資質(zhì)情況1234采購方案 :采購方式評(píng)價(jià)方法招標(biāo)時(shí)間招標(biāo)地點(diǎn)評(píng)分權(quán)重技術(shù) :商務(wù) :總分 :評(píng)委產(chǎn)生方式及構(gòu)成備注制表人審核人6/57工程總承包中甲控乙供物資招標(biāo)結(jié)果備案表（I

4、 及類設(shè)備）填報(bào)單位：年月日工程項(xiàng)目工程編號(hào)物資名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量預(yù)算金額開招時(shí)間評(píng)標(biāo)方法評(píng)分權(quán)重技術(shù) :商務(wù) :總分 :投 標(biāo) 人報(bào) 價(jià)技術(shù)得分商務(wù)得分總分推薦中標(biāo)結(jié)果及說明評(píng)委產(chǎn)生方式及名單備注制表人審核人7/57單位工程開工報(bào)告單位工程開工報(bào)告單項(xiàng)工程名稱：（項(xiàng)目名稱）單項(xiàng)工程編號(hào)：單位工程名稱單位工程編號(hào)工程內(nèi)容開工準(zhǔn)備情況審批意見計(jì)劃開工日期：年月日計(jì)劃中交日期：年月日建設(shè)單位監(jiān)理單位總承包商施工單位裝置經(jīng)理：總監(jiān)理工程師：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（公章）（公章）（公章）（公章）年月日年月日年月日年月日8/57蒲城 70 萬噸煤制聚烯烴項(xiàng)目人員入廠審批單辦理臨時(shí)入廠填寫以下內(nèi)容蒲城清潔

5、公司審批意見姓名：聯(lián)系電話：身份證號(hào)碼：業(yè)務(wù)受理單位/部門（）意見：所在單位及職務(wù)：入廠事由：備注：若人員多請(qǐng)?zhí)顚懫殉乔鍧嵧鈦砣藛T情況登記表辦理短期、長期入廠填寫以下內(nèi)容申請(qǐng)入廠單位名稱：聯(lián)系人姓名：電話：身份證號(hào)碼：入廠時(shí)間：年月日入廠人數(shù)：人經(jīng)審查，符合入廠條件，并已接受培訓(xùn)。負(fù)責(zé)人簽字：年月日業(yè)務(wù)受理單位/ 部門（）意見：經(jīng)審查，該單位符合入廠條件，確定入廠期限從年月日至年月日。負(fù)責(zé)人簽字：30 天以內(nèi)） 長期入年月日申請(qǐng)入廠證種類：短期入廠證（廠證（ 180 天以內(nèi)） 業(yè)務(wù)主管部門（）意見：入廠原因：1 、我單位承擔(dān)的負(fù)責(zé)人簽字：工程，已做好入廠年月日準(zhǔn)備工作，現(xiàn)遞交人臺(tái)（設(shè)備）相關(guān)入

6、場(chǎng)資料，管理部意見：請(qǐng)審查批準(zhǔn)。2、其它原因：申請(qǐng)單位領(lǐng)導(dǎo)簽字：負(fù)責(zé)人簽字：（加蓋公章）年月日年月日9/57承包商車輛（設(shè)備）進(jìn)廠前報(bào)檢匯總審批表項(xiàng)目名稱：報(bào)檢單位名稱：報(bào)檢日期：編車牌號(hào)車輛型車輛相關(guān)資料審查車輛狀行駛證號(hào)碼備注號(hào)碼號(hào)保況行駛證合格證年檢證險(xiǎn)1234567891010/57蒲城 70 萬噸聚烯烴項(xiàng)目物資材料出廠審批單以下內(nèi)容由申請(qǐng)單位填寫申請(qǐng)單位 / 項(xiàng)目部名稱（加蓋公章）：經(jīng)辦人：電話：身份證號(hào)碼：申請(qǐng)出廠原因 :申請(qǐng)出廠日期 :年月日經(jīng)辦人簽字：年月日出廠物資：見施工機(jī)具、設(shè)備、材料等物資出廠明細(xì)申請(qǐng)單位 / 項(xiàng)目部負(fù)責(zé)人簽字:年月日相關(guān)單位部門審批公司建設(shè)期間， 若申請(qǐng)

7、單位 / 項(xiàng)目部承擔(dān)的項(xiàng)目為總包，該單位 / 項(xiàng)目部簽字后需經(jīng)蒲城清潔能源公司業(yè)務(wù)主管單位 / 部門確認(rèn)，不需要商務(wù)與采購管理部確認(rèn)。公司建設(shè)期間， 若申請(qǐng)單位 / 項(xiàng)目部承擔(dān)的項(xiàng)目非總包，需經(jīng)蒲城清潔能源公司受理主管單位 / 部門和商務(wù)與采購管理部共同確認(rèn)?？偝邪鼏挝?/ 項(xiàng)目部（）意見：負(fù)責(zé)人簽字：年月日蒲城清潔能源公司業(yè)務(wù)主管單位/ 部門（）意見：負(fù)責(zé)人簽字：年月日蒲城清潔能源公司業(yè)務(wù)受理單位/ 部門（）意見：負(fù)責(zé)人簽字：年月日商務(wù)與采購管理部意見：負(fù)責(zé)人簽字：年月日備注：此單一式三份，一份交綜合部入廠證辦理點(diǎn)，一份交業(yè)務(wù)主管（受理）單位/ 部門，一份由申請(qǐng)單位留存。11/57施工機(jī)具、

8、設(shè)備、材料等物資出廠明細(xì)第頁（共頁）序號(hào)物資名稱數(shù)量入廠前是否報(bào)檢蒲城清潔能源公司確認(rèn)單位/ 部門：確認(rèn)人：時(shí)間：年 月 日12/57臨時(shí)設(shè)施申請(qǐng)表蒲城清潔能源化工有限責(zé)任公司：因原因，需要搭建臨時(shí)設(shè)施，地點(diǎn)及計(jì)劃見附表。請(qǐng)批準(zhǔn)！申請(qǐng)單位：（章）年月日監(jiān)理單位意見：批準(zhǔn)人：年月日項(xiàng)目控制與施工管理部意見：批準(zhǔn)人：年月日13/57施工用水作業(yè)申請(qǐng)表蒲城清潔能源化工有限責(zé)任公司：因原因，需要施工用水，用水地點(diǎn)及計(jì)劃見附表。請(qǐng)批準(zhǔn)！申請(qǐng)單位：（章）年月日監(jiān)理單位意見：批準(zhǔn)人：年 月 日裝置（工程）經(jīng)理部意見：批準(zhǔn)人：年 月 日項(xiàng)目控制與施工管理部意見：批準(zhǔn)人：年 月 日作業(yè)負(fù)責(zé)人姓名作業(yè)人用水范圍及

9、名稱：開始時(shí)間年月日時(shí)分計(jì)劃工作時(shí)間完成時(shí)間年月日時(shí)分14/57臨時(shí)用電作業(yè)票簽發(fā)單位：編號(hào)：申用電單位用電地點(diǎn)用電時(shí)間用電設(shè)備請(qǐng)用電負(fù)荷接線點(diǎn)欄用電電量作業(yè)人員臨作業(yè)簡圖（可附圖）：時(shí)線路連接風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別削減風(fēng)險(xiǎn)措施提出確認(rèn)1選錯(cuò)電氣間隔接線點(diǎn)接錯(cuò)兩人確認(rèn)并復(fù)誦2接線點(diǎn)未停電人員觸電接線前驗(yàn)電，確認(rèn)已斷電作3開關(guān)箱門開敞進(jìn)雨潮濕短路開關(guān)箱設(shè)門并上鎖業(yè)4熔斷器容量選擇過大越級(jí)跳閘選擇載荷匹配的熔斷器風(fēng)5線路載荷小過熱或自燃選擇載荷符合用電荷載的電纜險(xiǎn)6線路接頭在地面潮濕漏電傷人線路接頭架起采取防雨防潮措施識(shí)7線路地面鋪設(shè)機(jī)動(dòng)車碾軋短路線路架空或穿管保護(hù)別8用電設(shè)備絕緣低漏電傷人電氣絕緣合格，加裝漏

10、電保護(hù)器與9削線路設(shè)備在金屬容器內(nèi)漏電傷人使用 12V 安全電源減10高空或懸空作業(yè)人員墜落作業(yè)人員系安全帶11 補(bǔ)充安全措施措施提出人（作業(yè)負(fù)責(zé)人）簽字：監(jiān)護(hù)措施確認(rèn)簽字：監(jiān)理工程師（一次電源接引）：項(xiàng)目控制與施工管理部 （一次電源接引） ：會(huì)簽字：工程師簽字：簽電管單位：能源計(jì)量部門：欄負(fù)責(zé)人簽字：負(fù)責(zé)人簽字：審項(xiàng)目控制與施工管理部負(fù)責(zé)人審批：批簽字：年月日注：1、措施提出或確認(rèn)項(xiàng)畫，未提出或未確認(rèn)項(xiàng)畫×。2、第一聯(lián)由作業(yè)人持有，作業(yè)結(jié)束后交電管單位存留；第二聯(lián)由簽發(fā)單位存留，存留一年。3、在試車及試生產(chǎn)期間嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)定，在施工安裝期間，參照?qǐng)?zhí)行。15/57動(dòng)土作業(yè)票簽發(fā)單位：

11、編號(hào)：申工程名稱作業(yè)地點(diǎn)請(qǐng)作業(yè)時(shí)間作業(yè)內(nèi)容欄作業(yè)單位作業(yè)負(fù)責(zé)人電話作作業(yè)簡圖（可附圖）：業(yè)范圍深度風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別削減風(fēng)險(xiǎn)措施提出確認(rèn)1地下電纜破損短路、觸電使用非機(jī)械工具人工探索挖掘2地下管道破裂泄漏使用非機(jī)械工具人工探索挖掘3坑溝頂壁塌落片幫滑落傷人放坡、設(shè)置支護(hù)，清除周邊積土作4挖掘機(jī)械回轉(zhuǎn)傷人設(shè)置機(jī)械回轉(zhuǎn)安全防護(hù)區(qū)業(yè)5挖掘機(jī)械傾翻與疏松土質(zhì)地面保持安全距離風(fēng)6高物墜落傷人避免交叉作業(yè)或加防護(hù)隔離險(xiǎn)識(shí)7移動(dòng)物品撞傷固定和限制設(shè)備、設(shè)施的移動(dòng)別8坑溝積水淹溺及時(shí)抽出積水與9用電設(shè)備漏電傷人電氣絕緣合格，加裝漏電保護(hù)器削10溝坑內(nèi)缺氧人員窒息作業(yè)人員佩戴空氣呼吸器減11人員墜落作業(yè)人員系安全帶12補(bǔ)

12、充安全措施措施提出人（作業(yè)負(fù)責(zé)人）簽字：措施確認(rèn)人簽字：作業(yè)單位施工主管：監(jiān)理工程師：會(huì)簽字：簽字：簽項(xiàng)目控制與施工管理部/ 設(shè)計(jì)與技術(shù)管理部負(fù)責(zé)人簽字：欄相關(guān)單位負(fù)責(zé)人簽字：審項(xiàng)目控制與施工管理部負(fù)責(zé)人：批簽字：年月日注：1、措施提出或確認(rèn)項(xiàng)畫，未提出或未確認(rèn)項(xiàng)畫×。2、第一聯(lián)由作業(yè)人持有，第二聯(lián)由簽發(fā)單位存留，存留一年。3、在試車及試生產(chǎn)期間嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)定，在施工安裝期間，參照?qǐng)?zhí)行。16/57施工占道審批表單項(xiàng)工程名稱：（項(xiàng)目名稱）（施工單位名稱）單項(xiàng)工程編號(hào)：主要內(nèi)容措施落實(shí)情況審批意見項(xiàng)目控制與施工管裝置（工程）經(jīng)理監(jiān)理單位總承包單位理部部負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師：項(xiàng)目負(fù)

13、責(zé)人：（公章）（公章）（公章）（公章）年月日年月日年月日年月日17/57蒲城 70萬噸 / 年煤制烯烴項(xiàng)目土方工程確認(rèn)記錄土方工程確認(rèn)記錄（）單項(xiàng)工程名稱：單項(xiàng)工程編號(hào)：單位工程名稱施工日期測(cè)量人員計(jì)算方法單位工程編號(hào)施工圖號(hào)記錄人員土方類型工程項(xiàng)目工程量運(yùn)距（）挖掘深度土質(zhì)類施工方運(yùn)輸方預(yù)算或估算備注（m3）(m)別法式價(jià)（元）挖方土方填方土方其中：外購?fù)疗渲校涸O(shè)計(jì)變更新增（ +）、減（ - ）挖方其中：設(shè)計(jì)變更新增（ +）、減（- ）填方其中：土質(zhì)變化新增（ +）、減（ - ）挖方其中：土質(zhì)變化新增（ +）、減（ - ）填方其它說明：（需經(jīng)公司領(lǐng)導(dǎo)審批時(shí)在此欄簽字）建設(shè)單位監(jiān)理單位總承包單

14、位施工單位項(xiàng)目控制與施工管總監(jiān)理工程師：技術(shù)負(fù)責(zé)人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：理部：裝置（工程）經(jīng)理部：（簽章）（公章）（公章）（公章）（公章）年月日年月日年月日年月年 月日日18/57工程停工令申請(qǐng)表致：我單位在年 月 日查出工程以下問題：1、2、3、特申請(qǐng)下達(dá)工程停工令，請(qǐng)批準(zhǔn)。申請(qǐng)人：年月日申請(qǐng)單位意見：負(fù)責(zé)人：年月日審批意見：批準(zhǔn)人：（總監(jiān)理工程師）年月日19/57工程停工令第 號(hào)工程名稱：編號(hào)：單項(xiàng)工程名稱：單位工程名稱：致各生產(chǎn)和輔助單位（單位）：由于原因，現(xiàn)通知你單位必須于年 月 日時(shí)起，對(duì)本工程的部位（工作）實(shí)施停止施工，并按下述要求做好各項(xiàng)工作：發(fā)布單位：經(jīng)辦人：批準(zhǔn)人：年月日20/57工

15、程復(fù)工申請(qǐng)表工程名稱編號(hào)單項(xiàng)工程名單位工程稱名稱致：我單位按年月日下達(dá)第號(hào)工程停工令 要求，已完成了全部整改工作，具備了復(fù)工條件，特此申請(qǐng)復(fù)工，請(qǐng)核查并批準(zhǔn)復(fù)工。申請(qǐng)單位（章） :負(fù) 責(zé) 人：年月日監(jiān)理單位驗(yàn)收意見：監(jiān) 理 單 位：（章）總監(jiān)理工程師：年月日各生產(chǎn)和輔助單位（包括裝置（工程）經(jīng)理部）審查意見：各生產(chǎn)和輔助單位部長：年月日審批意見：批準(zhǔn)單位：批準(zhǔn)人：年月日本表一式三份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包商各存一份。21/57施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表工程名稱 :蒲城 70 萬噸 / 年煤制烯烴項(xiàng)目編號(hào) :4305致 蒲城清潔能源化工有限公司（單位）：我方已根據(jù)施工合同的有

16、關(guān)規(guī)定完成了蒲城 70萬噸 / 年煤制烯烴項(xiàng)目安全閥校驗(yàn)方案的編制，并經(jīng)我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附件：蒲城 70萬噸 / 年煤制烯烴項(xiàng)目安全閥校驗(yàn)方案技術(shù)負(fù)責(zé)人：承包單位（章）日期：年月日審批意見：建設(shè)單位監(jiān)理單位總承包單位裝置（工程）經(jīng)理部：負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：裝置經(jīng)理：（公章）（公章）（公章）年月日年月日年月日22/57重大施工技術(shù)方案報(bào)審表工程名稱 :編號(hào) :致（單位）：我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了工程項(xiàng)目重大施工技術(shù)方案的編制，并經(jīng)我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附件：施工組織設(shè)計(jì)或重大施工技術(shù)方案技術(shù)負(fù)責(zé)人：承包單位（章）日期：年月日審批意見：建設(shè)單位項(xiàng)目控制與

17、設(shè)計(jì)與技術(shù)管理部裝置（工程）監(jiān)理單位總承包單位施工管理部管理部經(jīng)理部負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：（公章）（公章）（公章）（公章）（公章）（公章）年月日年月日年月日年月日年月日年月日23/57工程中間交接申請(qǐng)表工程名稱編號(hào)單項(xiàng)工程名單位工程稱名稱致：我單位已按照總承包合同（施工承包合同）要求，完成全部合同內(nèi)容，具備了中間交接條件，特此申請(qǐng)交接，請(qǐng)核查。申請(qǐng)單位（章） :負(fù) 責(zé) 人：年月日監(jiān)理單位驗(yàn)收意見：監(jiān) 理 單 位：（章）總監(jiān)理工程師：年月日裝置（工程）經(jīng)理部意見：裝置經(jīng)理：年月日項(xiàng)目控制與施工管理部意見：項(xiàng)目控制與施工管理部部長：年月日24/57工程中間交接證書（項(xiàng)目名

18、稱）工程中間交接證書單項(xiàng)工程名稱：單項(xiàng)工程編號(hào)：單位工程名稱單位工程編號(hào)中間交接內(nèi)容：工程接收意見：工程接受日期：年月日總承包單位設(shè)計(jì)單位施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人；項(xiàng)目負(fù)責(zé)人；項(xiàng)目負(fù)責(zé)人；（公章）（公章）（公章）年 月日年 月日年月日建設(shè)單位（生產(chǎn)準(zhǔn)備與安全監(jiān)察建設(shè)單位 （項(xiàng)目控制與施工管理監(jiān)理單位部 / 裝置（工程）經(jīng)理部）部）負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師：（公章）（公章）（公章）年月日年月日年月日25/57移交清單（項(xiàng)目名稱）（）移交清單單項(xiàng)工程名稱：單項(xiàng)工程編號(hào)：單位工程名稱單位工程編號(hào)序號(hào)名稱數(shù)量備注接收人：交出人：（公章）（公章）年月日年月日26/57工程交接申請(qǐng)表工程名稱編號(hào)單項(xiàng)工程名單

19、位工程稱名稱致：我單位已按照總承包合同（施工承包合同）要求，完成全部合同內(nèi)容，具備了交接條件，特此申請(qǐng)交接，請(qǐng)核查。申請(qǐng)單位（章） :負(fù) 責(zé) 人：年月日監(jiān)理單位驗(yàn)收意見：監(jiān) 理 單 位：（章）總監(jiān)理工程師：年月日裝置（工程）經(jīng)理部意見：裝置經(jīng)理：年月日項(xiàng)目控制與施工管理部意見：項(xiàng)目控制與施工管理部部長：年月日27/57工程交接證書單項(xiàng)工程名稱：（項(xiàng)目名稱）工程交接證書單項(xiàng)工程編號(hào)：單位工程名稱單位工程編號(hào)開工日期交工日期主要交接內(nèi)容：工程質(zhì)量監(jiān)督意見：項(xiàng)目總監(jiān)督工程師：工程質(zhì)量監(jiān)督站站長：（公章）年月日工程接收意見：總承包單位設(shè)計(jì)單位施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（公章）（公章）

20、（公章）年 月 日年 月日年月日建設(shè)單位（生產(chǎn)準(zhǔn)備與安全監(jiān)察建設(shè)單位（項(xiàng)目控制與施工管理監(jiān)理單位部 / 裝置（工程）經(jīng)理部）部）負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師：（公章）（公章）（公章）年月日年月日年月日28/57移交清單（項(xiàng)目名稱）（）移交清單單項(xiàng)工程名稱：單項(xiàng)工程編號(hào)：單位工程名稱單位工程編號(hào)序號(hào)名稱數(shù)量備注接收人：交出人：（公章）（公章）年月日年月日29/57工程檢測(cè)單位確認(rèn)表企業(yè)名稱法定代表人企業(yè)性質(zhì)或負(fù)責(zé)人授權(quán)代理人聯(lián)系方式經(jīng)營范圍企業(yè)資質(zhì)（住建部資質(zhì)、質(zhì)監(jiān)總局資質(zhì)等）企業(yè)許可證 /（實(shí)驗(yàn)室 / 計(jì)量認(rèn)證、質(zhì)量體系認(rèn)證、環(huán)保局輻射安全許可、住建部安全認(rèn)證生產(chǎn)許可等）擬投入檢測(cè)的人數(shù) /

21、專業(yè)資質(zhì)擬進(jìn)行檢測(cè)工作概況序號(hào)裝置名稱擬檢測(cè)項(xiàng)目計(jì)劃檢測(cè)時(shí)工程承包商檢測(cè)負(fù)責(zé)人間專業(yè)部門審批意見：辦理人員：部門負(fù)責(zé)人：時(shí)間：時(shí)間：注：本表一式三份，填報(bào)單位、專業(yè)部門、管理部各保存一份。填報(bào)單位：填報(bào)人：批準(zhǔn)人：時(shí) 間30/57工程檢測(cè)單位準(zhǔn)入許可審批表企業(yè)名稱通訊地址法定代表人或負(fù)責(zé)郵政編碼人授權(quán)代理人聯(lián)系方式企業(yè)性質(zhì)注冊(cè)資金經(jīng)營范圍企業(yè)性質(zhì)（建設(shè)部資質(zhì)、質(zhì)監(jiān)總局資質(zhì)等）企業(yè)許可證 / 認(rèn)證（實(shí)驗(yàn)室 / 計(jì)量認(rèn)證、 質(zhì)量體系認(rèn)證、 環(huán)保局輻射安全許可、 建設(shè)部安全生產(chǎn)許可等）職工素質(zhì)（高級(jí)技術(shù)職稱、中級(jí)技術(shù)職稱、專業(yè)崗位人員資質(zhì)及人數(shù)等）推薦企業(yè)均需提供的資質(zhì)材料（復(fù)印件）：1、企業(yè)簡介、

22、技術(shù)裝備、近5 年業(yè)績2、企業(yè)營業(yè)執(zhí)照正本和副本3、組織機(jī)構(gòu)代碼證4、稅務(wù)登記證5、法定代表人或負(fù)責(zé)人證明書6、授權(quán)委托書7、資質(zhì)等級(jí)證書8、安全生產(chǎn)資質(zhì)證書9、特殊產(chǎn)品必須的生產(chǎn)經(jīng)營許可證專業(yè)部門審核意見：辦理人員：部門負(fù)責(zé)人：時(shí)間：時(shí)間：管理部審查意見：辦理人員：部門負(fù)責(zé)人：時(shí)間：時(shí)間：注：本表一式三份，檢測(cè)單位、專業(yè)部門、管理部各保存一份。31/57工程項(xiàng)目質(zhì)量A 級(jí)控制點(diǎn)報(bào)審表（裝置（工程）經(jīng)理部名稱）：按照貴部批準(zhǔn)的“工程項(xiàng)目質(zhì)量控制點(diǎn)劃分表”，裝置單項(xiàng)工程單位工程預(yù)計(jì)于年月日完成A 級(jí)控制點(diǎn)的施工和驗(yàn)收，界時(shí)將具備檢查確認(rèn)條件（工程質(zhì)量經(jīng)施工單位自檢合格，監(jiān)理檢查認(rèn)可；相關(guān)質(zhì)量保證

23、資料、質(zhì)量評(píng)定資料、施工記錄和監(jiān)理資料齊全），特申請(qǐng)對(duì)該A 級(jí)控制點(diǎn)進(jìn)行檢查確認(rèn)。施工單位：監(jiān)理單位：質(zhì)量檢查員：監(jiān)理工程師：年月日32/57工程項(xiàng)目質(zhì)量檢查計(jì)劃編號(hào)：工程項(xiàng)目質(zhì)量檢查名稱計(jì)劃檢查的工程項(xiàng)目組織單位及負(fù)責(zé)人組織單位負(fù)責(zé)人聯(lián)系人聯(lián)系方式參加檢查單位及參加人序號(hào)參加檢查單位參加人聯(lián)系方式被檢查單位及負(fù)責(zé)人序號(hào)工程項(xiàng)目被檢查單位負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式檢查內(nèi)容檢查計(jì)劃要求備注填表單位：填表人：審批人：時(shí) 間：年月日33/57工程計(jì)量檢測(cè)儀器設(shè)備管理流程審批表單和業(yè)務(wù)表單項(xiàng)目名稱計(jì)量器具登記表編號(hào)序號(hào)名稱型號(hào)數(shù)量編號(hào)產(chǎn)地檢定有效期監(jiān)理單位總承包商施工單位監(jiān)理工程師專業(yè)工程師制表人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年

24、月日年月日年月日。34/57事故快報(bào)企業(yè)名稱：編號(hào)：事故名稱：事故類型：工業(yè)生產(chǎn)安全事故火災(zāi)事故交通事故是否為承包商事故：是否承包商名稱：事故日期：年月日時(shí)分秒（24小時(shí)制）事故地點(diǎn)：是否為工作場(chǎng)所：是 否傷亡情況：死亡人重傷人輕傷人失蹤人初步估計(jì)直接損失：元事故簡要經(jīng)過：初步原因分析：目前處理情況意見：填報(bào)時(shí)間：填報(bào)人：管理部負(fù)責(zé)人：35/57事故隱患報(bào)告單單位：編號(hào)：報(bào)告日期年月日?qǐng)?bào)告方式報(bào)告內(nèi)容（包括隱患發(fā)現(xiàn)的時(shí)間、簡要描述、制定的防范措施等）報(bào)告人：隱患所在基層單位評(píng)估確認(rèn)意見：負(fù)責(zé)人簽字：年 月 日裝置（工程）經(jīng)理部工程師評(píng)估確認(rèn)意見：工程師：部門負(fù)責(zé)人：年月日年月日管理部審批意見（

25、包括評(píng)估確認(rèn)的事故隱患等級(jí)）：部門負(fù)責(zé)人：年 月 日保存部門：管理部保存期： 1 年36/57通道存在墜落風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)平臺(tái)物墜落傷人人員存在墜落風(fēng)險(xiǎn)用電設(shè)備漏電傷人通道存在墜落風(fēng)險(xiǎn)高處作業(yè)票申請(qǐng)欄簽發(fā)單位工程名稱作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)時(shí)間施工內(nèi)容作業(yè)負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話作業(yè)人員序號(hào)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別削減風(fēng)險(xiǎn)措施提出風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別1作業(yè)平臺(tái)存在墜滿鋪跳板（不少于3 塊）、固定；安裝落風(fēng)險(xiǎn)雙護(hù)欄、腳板；設(shè)置安全平網(wǎng)、立網(wǎng)；2搭設(shè)作業(yè)平臺(tái)前進(jìn)行嚴(yán)密計(jì)算；按照要作業(yè)平臺(tái)存在坍求設(shè)置步距、 橫距、縱距；按照要求安塌風(fēng)險(xiǎn)裝掃地桿、 剪力撐、 連墻桿等； 按照要求設(shè)置連接、搭接3高空平臺(tái)材料妥善擺放、 固定；避免交叉作業(yè)或設(shè)置隔離防護(hù)4作業(yè)人員系掛安全帶、 遵守高掛低用原則作業(yè)5風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別6與削減7電氣絕緣合格，加裝漏電保護(hù)器設(shè)置馬道， 寬度不得小于 800、傾斜度不得超過 30°直梯式通道的層高一般不得超過 3m，每層設(shè)置休息平臺(tái)； 超過