婦科手術(shù)前及手術(shù)后護理ppt課件

1、婦科手術(shù)分類婦科手術(shù)分類1 1、按急緩程度分：擇期、按急緩程度分：擇期手術(shù)，限期手術(shù)，急診手術(shù)，限期手術(shù)，急診手術(shù)。手術(shù)。2 2、按手術(shù)途經(jīng)分：腹部、按手術(shù)途經(jīng)分：腹部手術(shù)手術(shù) ，外陰，陰道手術(shù)，外陰，陰道手術(shù)。3 3、腹部手術(shù)：剖腹探查、腹部手術(shù)：剖腹探查術(shù)，腹腔鏡探查術(shù)，附術(shù)，腹腔鏡探查術(shù)，附件切除術(shù)，全子宮切除件切除術(shù)，全子宮切除術(shù)，次全子宮切除術(shù)，術(shù)，次全子宮切除術(shù)，全子宮及附件切除術(shù)，全子宮及附件切除術(shù)，次全子宮及附件切除術(shù)次全子宮及附件切除術(shù)，附件切除術(shù)等，附件切除術(shù)等 4 4、外陰陰道手術(shù)：宮腔、外陰陰道手術(shù)：宮腔鏡檢查，外陰癌根治術(shù)鏡檢查，外陰癌根治術(shù)，前庭大腺囊腫切開引，前庭

2、大腺囊腫切開引流術(shù)，會陰三度裂傷修流術(shù)，會陰三度裂傷修補術(shù)，陰道前后壁修補補術(shù)，陰道前后壁修補術(shù)，尿瘺修補術(shù)，陰道術(shù)，尿瘺修補術(shù)，陰道成形術(shù)，經(jīng)陰道子宮切成形術(shù)，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，子宮黏膜下肌瘤除術(shù)，子宮黏膜下肌瘤摘除術(shù)摘除術(shù) 一、術(shù)前心思護理一、術(shù)前心思護理 病人想到的手術(shù)問題病人想到的手術(shù)問題 手術(shù)時將切除什么，留下什么？手術(shù)時將切除什么，留下什么？ 手術(shù)對身體的普通功能有什么影響？手手術(shù)對身體的普通功能有什么影響？手術(shù)會影響性生活嗎？術(shù)會影響性生活嗎？ 手術(shù)會影響生育嗎？手術(shù)會影響生育嗎？ 會留下疤痕嗎？會留下疤痕嗎？ 手術(shù)前后要留意什么問題？手術(shù)前后要留意什么問題？ 手術(shù)要住院多久？手

3、術(shù)要住院多久？二、術(shù)前預(yù)備：二、術(shù)前預(yù)備：6. 腸道預(yù)備腸道預(yù)備:根據(jù)病情的需求遵醫(yī)囑在術(shù)前根據(jù)病情的需求遵醫(yī)囑在術(shù)前一日或三日進展腸道預(yù)備。一日或三日進展腸道預(yù)備。口服瀉藥：復(fù)方聚乙醇電解質(zhì)。口服瀉藥：復(fù)方聚乙醇電解質(zhì)。灌腸：肥皂液灌腸。灌腸：肥皂液灌腸。(妊娠期、急診手術(shù)，妊娠期、急診手術(shù)，如宮外孕、卵巢囊腫改動者不用腸道預(yù)備。如宮外孕、卵巢囊腫改動者不用腸道預(yù)備。)口服瀉藥，服藥后要及時了解病人的排便情口服瀉藥，服藥后要及時了解病人的排便情況，遵醫(yī)囑術(shù)前一日晚十時禁食、禁飲。假況，遵醫(yī)囑術(shù)前一日晚十時禁食、禁飲。假設(shè)估計手術(shù)能夠涉及腸道時，例如卵巢癌有設(shè)估計手術(shù)能夠涉及腸道時，例如卵巢癌

4、有腸道轉(zhuǎn)移者，手術(shù)前三日進無渣半流飲食，腸道轉(zhuǎn)移者，手術(shù)前三日進無渣半流飲食，并按醫(yī)囑給腸道抑菌藥物。并按醫(yī)囑給腸道抑菌藥物。(如甲硝唑片如甲硝唑片)7. 術(shù)前一日測體溫三次，察看患者有無異術(shù)前一日測體溫三次，察看患者有無異常變化，如發(fā)熱、上呼吸道感染、月經(jīng)來潮常變化，如發(fā)熱、上呼吸道感染、月經(jīng)來潮等，應(yīng)及時通知醫(yī)生。等，應(yīng)及時通知醫(yī)生。8. 指點病人術(shù)前沐浴、剪指甲、去指甲油指點病人術(shù)前沐浴、剪指甲、去指甲油預(yù)備好術(shù)前用品。預(yù)備好術(shù)前用品。9. 對于睡眠質(zhì)量差的患者，遵醫(yī)囑術(shù)前對于睡眠質(zhì)量差的患者，遵醫(yī)囑術(shù)前10時給病人口服地西伴時給病人口服地西伴5，以利于睡眠。，以利于睡眠。10. 10.

5、 手術(shù)日晨告知患者取下義齒、發(fā)卡手術(shù)日晨告知患者取下義齒、發(fā)卡、手表及貴重物品，交給家屬妥善保管。、手表及貴重物品，交給家屬妥善保管。11. 11. 術(shù)晨遵醫(yī)囑備好手術(shù)用藥、用物，術(shù)晨遵醫(yī)囑備好手術(shù)用藥、用物，根據(jù)手術(shù)時間提早根據(jù)手術(shù)時間提早3030分鐘留置尿管，手術(shù)分鐘留置尿管，手術(shù)接病人時核對患者手腕帶及各項信息。接病人時核對患者手腕帶及各項信息。Page 9三、術(shù)后護理三、術(shù)后護理n 病人床單位及物品預(yù)備:術(shù)后病人在監(jiān)護室監(jiān)護，預(yù)備麻醉床及各種物品，如監(jiān)護儀、氧氣安裝、沙袋、體溫計等。n 病人前往病房后，與手術(shù)室護士交接患者神志病人前往病房后，與手術(shù)室護士交接患者神志情況，生命體征，皮膚

6、情況，各種引流管及導(dǎo)情況，生命體征，皮膚情況，各種引流管及導(dǎo)管，切口敷料，術(shù)中用藥及術(shù)后本卷須知，取管，切口敷料，術(shù)中用藥及術(shù)后本卷須知，取下電極片，上心電監(jiān)護。下電極片，上心電監(jiān)護。n 硬外麻醉病人術(shù)后去枕平臥硬外麻醉病人術(shù)后去枕平臥46小時，全麻未小時，全麻未清醒病人應(yīng)去枕平臥，頭偏一側(cè)，繼續(xù)給氧清醒病人應(yīng)去枕平臥，頭偏一側(cè)，繼續(xù)給氧2小時，隨時清理呼吸道分泌物，堅持呼吸道通小時，隨時清理呼吸道分泌物，堅持呼吸道通暢；有躁動患者應(yīng)留意防護，如加床欄，以免暢；有躁動患者應(yīng)留意防護，如加床欄，以免發(fā)生不測。發(fā)生不測。 常規(guī)術(shù)后繼續(xù)心電監(jiān)護常規(guī)術(shù)后繼續(xù)心電監(jiān)護8小時，嚴密監(jiān)測患者神志，小時，嚴密

7、監(jiān)測患者神志，生命體征，每小時巡視患者并做好相關(guān)記錄病情變生命體征，每小時巡視患者并做好相關(guān)記錄病情變化時隨時記錄?；瘯r隨時記錄。 傷口及管道護理傷口及管道護理 察看傷口有無滲出，陰道出血察看傷口有無滲出，陰道出血情況及引流液量、顏色、性狀。情況及引流液量、顏色、性狀。如病人出現(xiàn)口唇慘白、焦躁不如病人出現(xiàn)口唇慘白、焦躁不安、出冷汗病癥，應(yīng)警惕內(nèi)出安、出冷汗病癥，應(yīng)警惕內(nèi)出血或休克，有異常情況立刻通血或休克，有異常情況立刻通知醫(yī)生進展緊急處置。知醫(yī)生進展緊急處置。 堅持靜脈通路通暢，根據(jù)患者堅持靜脈通路通暢，根據(jù)患者病情調(diào)理滴速，留意尿管、引病情調(diào)理滴速，留意尿管、引流管勿扭曲。每日改換引流袋流

8、管勿扭曲。每日改換引流袋并計量，手術(shù)當(dāng)日嚴厲記錄出并計量，手術(shù)當(dāng)日嚴厲記錄出入量。入量。Page 12 引流管的護理引流管的護理 n 婦科手術(shù)常留置腹腔引流管和陰道引流管，其護理主要包括：n (1)堅持引流管通暢，勿扭曲。察看引流液的性質(zhì)及量；n (2)術(shù)后24小時內(nèi)，每小時引流量超越100ml并出現(xiàn)鮮紅色時應(yīng)思索有內(nèi)出血的能夠，需立刻報告醫(yī)師，并堅持靜脈通暢，必要時丈量腹圍，以評價有無出血及出血量。嚴厲床頭交接班，分清引流管的部位和數(shù)量；n (3)患者宜半臥位，將引流管固定在床旁，長短適宜；n (4)防止感染，病人活動時，引流位置應(yīng)低于恥骨程度，防止引流液反流引起逆行感染。每日改換引流袋，嚴

9、厲無菌操作并記量；Page 13建立疼痛評價單，評價患者疼痛的部位，程度，頻率，性質(zhì)，時間，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，針劑半小時評價用藥效果，肛塞雙氯一個小時后評價效果 疼痛的護理n 術(shù)后術(shù)后8小時后鼓勵患者床上翻身，小時后鼓勵患者床上翻身，24小時后，根據(jù)病情鼓勵并小時后，根據(jù)病情鼓勵并協(xié)助患者下床活動，促進腸蠕動，盡快排氣，防止粘連和下肢協(xié)助患者下床活動，促進腸蠕動，盡快排氣，防止粘連和下肢靜脈血栓發(fā)生，置腹腔引流管的病人應(yīng)取半臥位，以利于引流靜脈血栓發(fā)生，置腹腔引流管的病人應(yīng)取半臥位，以利于引流及炎癥分散。及炎癥分散。n 病人痰多或咳嗽時囑其按壓傷口或用腹帶包裹腹部，并教其有病人痰多或咳嗽

10、時囑其按壓傷口或用腹帶包裹腹部，并教其有效咳嗽方法患者取坐位，雙腳著地，身體稍向前傾，雙手環(huán)效咳嗽方法患者取坐位，雙腳著地，身體稍向前傾，雙手環(huán)抱一個枕頭，指點進展抱一個枕頭，指點進展5次深而緩慢的腹式呼吸，在深吸氣末次深而緩慢的腹式呼吸，在深吸氣末屏氣屏氣5秒，然后縮唇，緩慢吐氣，然后再深吸一口氣后屏氣秒，然后縮唇，緩慢吐氣，然后再深吸一口氣后屏氣5秒，秒，身體前傾，從胸腔進展身體前傾，從胸腔進展3次短促有力的咳嗽，張口咳出痰液，次短促有力的咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時留意收縮腹肌，留意用手壓住腹部切口必要時霧化吸咳嗽時留意收縮腹肌，留意用手壓住腹部切口必要時霧化吸入或給予化痰藥物，有助于痰液

11、排出。入或給予化痰藥物，有助于痰液排出。 術(shù)后活動Page 15 術(shù)后飲食與清潔術(shù)后飲食與清潔 n 腹部術(shù)后飲食：第一日流質(zhì)，遵醫(yī)囑靜脈補液，術(shù)后第二日肛門排氣后給予半流飲食，在肛門排氣前禁食牛奶等甜食，以免腹脹；排便改為清淡易消化軟食，患者第二天尚未有排氣者，可遵醫(yī)囑給與肛管排氣；還應(yīng)留意能否有低血鉀的情況，術(shù)后第三天未排氣患者應(yīng)給與開塞露并囑其多食蔬菜等纖維食物。n 術(shù)后堅持外陰清潔、枯燥，每日用1：20碘伏溶液沖洗會陰2次，并察看陰道出血情況。囑患者堅持會陰清潔，勤換內(nèi)褲。n 堅持病人床單清潔、整齊，減少探視，為病人發(fā)明一個安靜、溫馨的環(huán)境，利于病人身體恢復(fù)及減少交叉感染。 對于需長期留

12、置導(dǎo)尿管的患者要預(yù)防泌對于需長期留置導(dǎo)尿管的患者要預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：尿系統(tǒng)感染： 1.術(shù)后鼓勵患者多飲水，定期坐起排尿；術(shù)后鼓勵患者多飲水，定期坐起排尿；拔除尿管前，留意夾管定時開放以訓(xùn)練拔除尿管前，留意夾管定時開放以訓(xùn)練膀胱功能的恢復(fù)。膀胱功能的恢復(fù)。 2.術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿痛、并有高熱等病術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿痛、并有高熱等病癥者，應(yīng)按醫(yī)囑做尿培育，確定能否有癥者，應(yīng)按醫(yī)囑做尿培育，確定能否有泌尿道感染，必要時記錄患者尿液的外泌尿道感染，必要時記錄患者尿液的外形和量。形和量。Page 17 出院指點出院指點 n 病人出院后堅持良好的心態(tài)，適當(dāng)體育鍛煉，防止受寒感冒。選擇高蛋白、多維生素飲食，同時多

13、食水果蔬菜。出院療養(yǎng)期間，如陰道出血多量、發(fā)熱、傷口疼痛或紅腫、硬結(jié)等，及時就診。全子宮切除術(shù)后三個月，子宮肌瘤剔除術(shù)及卵巢囊腫剔除術(shù)后，一個月禁性生活及盆浴。婦科手術(shù)或應(yīng)在一個月至一個半月內(nèi)來院復(fù)查。 病史匯報盛火姑，女，1970-01-21，初中畢業(yè)，職業(yè)無，入院時間2021-6-7主訴：發(fā)現(xiàn)下腹包塊4個月，月經(jīng)量較既往稍有增多，伴有血塊，無明顯下腹痛，無尿頻尿急等病癥體征：T:36.4，P:74次/分，R:18次/分，BP:130/80mmHg。婦檢：外陰：已婚，無陰道出血，分泌物無異味，宮頸光滑肥大，子宮男拳大小，活動，無壓痛，質(zhì)地硬。附件無包塊、無增厚、無壓痛輔助檢查：B超檢查提示多

14、發(fā)性子宮肌瘤診斷：多發(fā)性子宮肌瘤入院后初次護理評價結(jié)果：大小便正常，無慢性病史手術(shù)史及過敏史，自理才干評分：100分，Braden評分：23分，跌倒評分：0分，營養(yǎng)初篩：0分Page 19術(shù)前相關(guān)檢查2021-6-8完善抽血相關(guān)檢查：血常規(guī)、血型、凝血全套、肝功能、血生化、輸血前八項，心電圖檢查及胸片檢查。顯示：結(jié)果均正常醫(yī)生擬定6月9日在全麻下行腹式全子宮切除術(shù)Page 20 術(shù)前預(yù)備及指點1、心思護理：入院時向患者引見了管床醫(yī)生，科室的環(huán)境，設(shè)備，規(guī)章制度，患者的權(quán)益和義務(wù)，教會患者如何洗手，減輕患者對新環(huán)境的陌生感， 耐心開導(dǎo)患者，消除患者擔(dān)憂切除子宮對生活質(zhì)量的影響，告知患者以積極的心

15、態(tài)去面對，減輕患者的緊張心情。 Page 21 術(shù)前預(yù)備及指點2、手術(shù)前指點6月8日10:001 告知患者是全麻手術(shù)，術(shù)后將有一段時間由于麻醉引起咽部的不適感，教會患者如何進展有效咳 2 告知患者為了堅持腸道清潔，防止術(shù)后嘔吐誤吸，今日進食清淡半流質(zhì)食物，如稀飯，面條，魚湯等，禁食牛奶雞蛋等不宜消化食物，今晚明晨要肥皂液灌腸，今晚十點后禁飲食3 告知患者術(shù)前上導(dǎo)尿管，術(shù)后24小時后拔管，為了防止拔尿管后不能自行下床解小便，指點病人術(shù)前在床上練習(xí)運用便器。Page 22 術(shù)前預(yù)備及指點3.3.術(shù)前預(yù)備術(shù)前預(yù)備 ： 1 16 6月月8 8日日10:0010:00皮膚預(yù)備：皮膚預(yù)備： 備皮范圍是上起

16、劍突下緣，下至備皮范圍是上起劍突下緣，下至兩大腿上兩大腿上1 13 3，左右到腋中線，剃去陰毛。臍部用石蠟油擦洗。，左右到腋中線，剃去陰毛。臍部用石蠟油擦洗。 囑患者備皮完成后用溫水洗凈、拭干。囑患者備皮完成后用溫水洗凈、拭干。 2 2遵醫(yī)囑抽血做血型及交叉配血實驗送輸血科術(shù)中備血；做遵醫(yī)囑抽血做血型及交叉配血實驗送輸血科術(shù)中備血；做頭孢皮試。頭孢皮試。 3 36 6月月8 8日晚日晚9 9點及點及6 6月月9 9日日6:006:00行肥皂液清潔灌腸行肥皂液清潔灌腸 4 4囑患者取下首飾，剪指甲，囑患者取下首飾，剪指甲，6 6月月9 9日晨換上寬松的衣褲，預(yù)日晨換上寬松的衣褲，預(yù)備好術(shù)前用物備

17、好術(shù)前用物 5 56 6月月9 9日日7:307:30留置導(dǎo)尿管，遵醫(yī)囑給予術(shù)前運用抗生素留置導(dǎo)尿管，遵醫(yī)囑給予術(shù)前運用抗生素66月月9日日8:10進入手術(shù)室前再次檢查發(fā)卡及首飾未佩戴，進入手術(shù)室前再次檢查發(fā)卡及首飾未佩戴， 與手術(shù)交接人員核對病人與手術(shù)交接人員核對病人 手腕帶、各項檢查報告，手術(shù)帶藥及手術(shù)稱號手腕帶、各項檢查報告，手術(shù)帶藥及手術(shù)稱號 將病人及病歷交給手術(shù)室接手術(shù)人員，標(biāo)注手術(shù)時間。將病人及病歷交給手術(shù)室接手術(shù)人員，標(biāo)注手術(shù)時間。 Page 23 術(shù)后預(yù)備及指點 術(shù)后預(yù)備 床單位預(yù)備： 鋪好麻醉床，備好體溫計，心電監(jiān)護儀，沙袋、吸 氧用物 。Page 24 術(shù)后護理 6月9日1

18、1:30患者術(shù)畢前往病房1：與手術(shù)室交接人員妥善交接病人情況，詳細了解術(shù)中情況，檢查骶尾部皮膚受壓情況，撕掉電極片，上心電監(jiān)護，給氧吸入。 2、體位： 取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物進入氣管。 3、術(shù)后即時護理：丈量血壓、脈搏和呼吸，檢查靜脈輸液通路能否通暢、腹部傷口 敷料有無滲血、陰道有無出血、尿管能否通暢及尿液的量和性質(zhì) ， 向手術(shù)醫(yī)生 訊問術(shù)中情況，包括術(shù)中出血量，手術(shù)范圍，術(shù)后有無特別護理要求并做好記錄。 Page 25 術(shù)后護理及指點 1:6月9日11：:35囑患者術(shù)后去枕平臥8小時，由于麻藥副反響能夠會出現(xiàn)惡心嘔吐病癥，告知患者及家屬不要緊張，可將頭偏向一側(cè)，防止誤吸，2小時不能深睡，禁食8小時后半流質(zhì)飲食，可進食溫水，米湯2：6月9日19:30取半臥位，協(xié)助翻身，撤心電監(jiān)護3:6月10日7:00總結(jié)出入量，行會陰擦洗，整理床單位，協(xié)助患者溫水擦浴，囑患者進食稀飯，禁食牛奶豆?jié){，指點患者下床活動，行預(yù)防跌倒宣教4:6月10日15:00拔除導(dǎo)尿管，囑患者多飲水，堅持外陰清潔，下床三部曲，17:00小便自解通暢4：6月11日9:00患者肛門排氣，囑患者進食蒸雞蛋，青菜，香蕉，魚湯等5:6月12日10：00