肝硬化護(hù)理查房PPT參考幻燈片

1、熱烈歡迎各位老師和同學(xué)！1 指導(dǎo)老師：指導(dǎo)老師： 參加人員：參加人員：資料收集資料收集PPTPPT制作及匯報(bào)：制作及匯報(bào)：護(hù)理查體：護(hù)理查體： 感染內(nèi)科感染內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房 酒精性肝硬化失代償期酒精性肝硬化失代償期2 Company Logo查房程序疾病疾病知識(shí)簡(jiǎn)介知識(shí)簡(jiǎn)介 病人基本資料病人基本資料提問環(huán)節(jié)提問環(huán)節(jié)護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施系統(tǒng)評(píng)估系統(tǒng)評(píng)估3 感情深、一口悶，感情淺，舔一舔！感情深、一口悶，感情淺，舔一舔！喝！感情鐵，喝出血！寧傷身體，不喝！感情鐵，喝出血！寧傷身體，不傷感情；寧把腸胃喝個(gè)洞，不讓情感裂傷感情；寧把腸胃喝個(gè)洞，不讓情感裂個(gè)縫！個(gè)縫！ 喝酒不喝白

2、（醉），感情上不來！喝酒不喝白（醉），感情上不來！4 長(zhǎng)期過度飲酒長(zhǎng)期過度飲酒,使肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生脂肪變性使肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生脂肪變性,壞死和再生壞死和再生,最終導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化最終導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化.酒精性肝病在病理上酒精性肝病在病理上表現(xiàn)為三部曲：表現(xiàn)為三部曲：酒精性肝病：酒精性肝病：酒精性脂肪肝酒精性脂肪肝酒酒精性肝炎精性肝炎酒精性酒精性肝硬化肝硬化，且三者常，且三者常有重疊存在。有重疊存在。5 肝損害肝損害: :早期常無癥狀，以后可出現(xiàn)早期常無癥狀，以后可出現(xiàn)乏力、納乏力、納差差、疲倦、惡心、疲倦、惡心、腹脹腹脹等。等。酒精肝炎酒精肝炎: :除上述癥狀加重外，有嘔吐、消瘦、除上述癥狀加

3、重外，有嘔吐、消瘦、發(fā)熱。發(fā)熱。酒精性肝硬化：貧血、酒精性肝硬化：貧血、蜘蛛痣蜘蛛痣、肝掌、面部、肝掌、面部毛細(xì)血管擴(kuò)張、酒糟鼻、手指震顫，肌萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張、酒糟鼻、手指震顫，肌萎縮，睪丸萎縮等較肝炎肝硬化多見。睪丸萎縮等較肝炎肝硬化多見。6 1.1.飲酒量及時(shí)間飲酒量及時(shí)間：短期內(nèi)大量飲酒可發(fā)生酒精性肝炎，而平：短期內(nèi)大量飲酒可發(fā)生酒精性肝炎，而平均每天攝入乙醇均每天攝入乙醇80g80g達(dá)達(dá)1010年可發(fā)展為肝硬化。酒精量換算公式：年可發(fā)展為肝硬化。酒精量換算公式：酒精量（酒精量（g g）= =飲酒量（飲酒量（mlml）x x酒精含量（酒精含量（% %）x0.8x0.82.2.遺傳易感因

4、素遺傳易感因素3.3.性別性別：同樣乙醇攝入量女性比男性易患酒精性肝病，與女：同樣乙醇攝入量女性比男性易患酒精性肝病，與女性體內(nèi)性體內(nèi)ADHADH含量較低有關(guān)。含量較低有關(guān)。4.4.其他肝病其他肝?。喝缫腋位虮巍＃喝缫腋位虮?。5.5.繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良7 1.1.戒酒：戒酒：是治療酒精性肝硬化的關(guān)鍵是治療酒精性肝硬化的關(guān)鍵2.2.支持治療：支持治療：靜脈輸入高滲葡萄糖液以補(bǔ)充熱量，輸液中靜脈輸入高滲葡萄糖液以補(bǔ)充熱量，輸液中可加入維生素可加入維生素C C、胰島素、氯化鉀等。注意維持水、電解質(zhì)、胰島素、氯化鉀等。注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。酸堿平

5、衡。病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。3.3.肝炎活動(dòng)期肝炎活動(dòng)期：可給予保肝、降酶、退黃等治療。：可給予保肝、降酶、退黃等治療。限制鈉限制鈉和水的攝入，腹水、雙下肢水腫者予利尿劑等。和水的攝入，腹水、雙下肢水腫者予利尿劑等。4 4. .肝移植肝移植8 只要感情好，能喝多少喝多少只要感情好，能喝多少喝多少只要情感有，茶水也當(dāng)酒只要情感有，茶水也當(dāng)酒只要感情到位，不喝也會(huì)沉醉只要感情到位，不喝也會(huì)沉醉 9 Company Logo 姓姓 名：名： * * * * * * 床床 號(hào)：號(hào)：6 63 3113838 年年 齡：齡： 5858歲歲 住住 院院 號(hào)：號(hào)：* * * * * * * 入院日期

6、：入院日期：2012016 6- -0 02-22-23 3 主主 訴：因乏力伴皮膚眼白發(fā)黃、腹脹半年，加重訴：因乏力伴皮膚眼白發(fā)黃、腹脹半年，加重1 1月月診診 斷：酒精性肝病斷：酒精性肝病 10 Company Logo 患者半年前無明顯誘因下出現(xiàn)乏力納差，伴皮患者半年前無明顯誘因下出現(xiàn)乏力納差，伴皮膚眼白發(fā)黃、腹脹，雙下肢浮腫，遂至我院就診，膚眼白發(fā)黃、腹脹，雙下肢浮腫，遂至我院就診，診斷診斷“酒精性肝硬化酒精性肝硬化”,”,對(duì)癥支持治療后，上述癥對(duì)癥支持治療后，上述癥狀好轉(zhuǎn)。狀好轉(zhuǎn)。1 1月前患者上述癥狀加重月前患者上述癥狀加重，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，用藥后癥狀未見好轉(zhuǎn)。診，用

7、藥后癥狀未見好轉(zhuǎn)。2016.02.232016.02.23為求進(jìn)一步為求進(jìn)一步治療，來我院就診，擬治療，來我院就診，擬“酒精性肝硬化酒精性肝硬化”收住入收住入院。院。11 入院時(shí)，患者神志清，精神軟，呼吸平穩(wěn)，肝病面容。入院時(shí)，患者神志清，精神軟，呼吸平穩(wěn)，肝病面容。對(duì)答切題，計(jì)算力、定向力均正常，性格行為無異常。對(duì)答切題，計(jì)算力、定向力均正常，性格行為無異常。 查體：查體：皮膚、鞏膜可見黃染皮膚、鞏膜可見黃染，腹部膨隆，測(cè)腹圍，腹部膨隆，測(cè)腹圍94cm94cm，體，體重重76kg76kg，未見肝掌，可見，未見肝掌，可見蜘蛛痣蜘蛛痣，雙下肢，雙下肢浮腫明顯，浮腫明顯，無撲無撲翼樣震顫翼樣震顫。

8、 T T：37.437.4 P P：100100次次/ /分分 R R：2020次次/ /分分 BPBP：130/70mmhg130/70mmhg 托馬斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估托馬斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估4 4分分 BradenBraden壓瘡評(píng)分壓瘡評(píng)分2020分分ADLADL評(píng)定評(píng)定9595分，分，NRSNRS疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分0 0分分營(yíng)養(yǎng)受損狀況評(píng)分營(yíng)養(yǎng)受損狀況評(píng)分0 0分（分（BMI=26.3BMI=26.3）12 u1 1、健康認(rèn)知、健康認(rèn)知健康管理型態(tài)：患者，男性，健康管理型態(tài)：患者，男性，5858歲，歲，小學(xué)文化，小學(xué)文化，既往既往飲酒史飲酒史3030余年，余年，已戒半年。已戒半年。住院期間能住院期

9、間能配合治療，對(duì)自己的病情和治療部分了解。配合治療，對(duì)自己的病情和治療部分了解。u2 2、營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)代謝型態(tài)：胃納一般，每餐只吃完食堂代謝型態(tài)：胃納一般，每餐只吃完食堂送的飲食的送的飲食的 1/2 1/2，每日，每日3 3餐。體重餐。體重76kg 76kg ，有固定假牙，有固定假牙u3 3、排泄形態(tài)：每日排便、排泄形態(tài)：每日排便1212次，為黃色軟便，量一般。次，為黃色軟便，量一般。平日小便量減少，尿色深黃，質(zhì)清。平日小便量減少，尿色深黃，質(zhì)清。u4 4、活動(dòng)、活動(dòng)運(yùn)動(dòng)型態(tài)：患者以臥床休息為主，偶爾運(yùn)動(dòng)型態(tài)：患者以臥床休息為主，偶爾下床活動(dòng)下床活動(dòng)u5 5、睡眠、睡眠休息型態(tài)：夜眠安休息型態(tài)：

10、夜眠安13 u7 7、自我感知、自我感知自我概念型態(tài)：患者對(duì)自己的病自我概念型態(tài)：患者對(duì)自己的病情一知半解，對(duì)病愈稍有擔(dān)憂情一知半解，對(duì)病愈稍有擔(dān)憂u8 8、角色、角色關(guān)系型態(tài)：患者能適應(yīng)病人角色，家人關(guān)系型態(tài)：患者能適應(yīng)病人角色，家人對(duì)其關(guān)心，每日陪伴與照顧，有農(nóng)保，可以承擔(dān)住院對(duì)其關(guān)心，每日陪伴與照顧，有農(nóng)保，可以承擔(dān)住院費(fèi)用。費(fèi)用。u9 9、性、性生殖型態(tài)：患者生殖型態(tài)：患者2323歲結(jié)婚，育有歲結(jié)婚，育有1 1子子1 1女，女，均體健，婚姻家庭關(guān)系和睦均體健，婚姻家庭關(guān)系和睦u1010、應(yīng)對(duì)、應(yīng)對(duì)應(yīng)激型態(tài)：認(rèn)為最重要的事是腹水消應(yīng)激型態(tài)：認(rèn)為最重要的事是腹水消失，早日出院，能尋求親人、

11、同類患者、醫(yī)生的幫助，失，早日出院，能尋求親人、同類患者、醫(yī)生的幫助，以增加信心。以增加信心。u1111、價(jià)值、價(jià)值信仰型態(tài)：信仰佛教信仰型態(tài)：信仰佛教u6 6、認(rèn)知、認(rèn)知感知型態(tài)：患者神志清，對(duì)答切題，感知型態(tài)：患者神志清，對(duì)答切題，偶有腹脹不適，對(duì)醫(yī)務(wù)人員交代的事情能理解。偶有腹脹不適，對(duì)醫(yī)務(wù)人員交代的事情能理解。14 Company Logo15 入院當(dāng)天（入院當(dāng)天（2.23）：醫(yī)囑予內(nèi)護(hù)二級(jí)，普食）：醫(yī)囑予內(nèi)護(hù)二級(jí)，普食,記記24h尿量，尿量，預(yù)天晴甘美針?biāo)碱A(yù)天晴甘美針?biāo)济捞┽槂?yōu)思弗片保肝退黃，安體舒通，麗美泰針優(yōu)思弗片保肝退黃，安體舒通，麗泉針利尿凱時(shí)針改善微循環(huán)，乳果糖通便等對(duì)癥治

12、療泉針利尿凱時(shí)針改善微循環(huán)，乳果糖通便等對(duì)癥治療2.24：測(cè)白蛋白測(cè)白蛋白21.3g/L，血清鉀，血清鉀3.19mmol/L，分別予，分別予白蛋白蛋白針白針 、氯化鉀緩釋片對(duì)癥治療氯化鉀緩釋片對(duì)癥治療, 測(cè)測(cè)PTA24%,予輸血漿支持治療。予輸血漿支持治療。3.1：測(cè)血清鉀：測(cè)血清鉀4.38mmol/L予停氯化鉀緩釋片予停氯化鉀緩釋片3.4：患者尿量波動(dòng)于：患者尿量波動(dòng)于2400-3700ml，無腹脹不適，醫(yī)囑予，無腹脹不適，醫(yī)囑予停托拉塞米針。停托拉塞米針。16 Company Logo出凝血：出凝血：正常值：正常值：正常值：正常值：17 Company Logo肝功能：肝功能：ALTALT

13、、谷氨?；D(zhuǎn)移酶屬于正常范圍谷氨?；D(zhuǎn)移酶屬于正常范圍18 Company Logo 血血AFP：正常：正常檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目2016.02.24甲胎蛋白（ng/ml)6.23項(xiàng)目項(xiàng)目(單位）單位）2016.02.24提示提示HBsAg(S/CO)1.00.5陰性HBsAb(IU/L)1048陽性HBeAg(S/CO)0.10.1陰性HBeAb(S/CO)1.01.2陰性HBcAb(S/CO)1.00.2陰性 血氨：稍增高血氨：稍增高 正常值：正常值：9-30umol/L檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目2016.02.242016.03.01血氨（mol/L）3349 乙肝兩對(duì)半：正常乙肝兩對(duì)半：正常19 血常

14、規(guī)血常規(guī)20 尿量：尿量：2.23-3.4 波動(dòng)于波動(dòng)于2400ml-3700ml 3.4停托拉塞米停托拉塞米 3.5-3.13波動(dòng)于波動(dòng)于1700ml-2600ml21 特檢結(jié)果特檢結(jié)果CT：右下肺纖維灶右下肺纖維灶 右肺鈣化灶右肺鈣化灶B超：超：肝硬化肝硬化 脾腫大脾腫大 腹水腹水 右腎結(jié)石右腎結(jié)石心電圖：心電圖：竇性心律竇性心律 左心室高電壓、左心室高電壓、MRI:肝硬化、脾大、腹水肝硬化、脾大、腹水 慢性膽囊炎，膽囊慢性膽囊炎，膽囊小息肉可能小息肉可能22 P1.P1.體液過多：體液過多：與肝功能減退低蛋白血癥、醛固酮、抗利尿激素與肝功能減退低蛋白血癥、醛固酮、抗利尿激素增高有關(guān)增高有

15、關(guān)P2.P2.舒適的改變：舒適的改變：與腹脹、腹水有關(guān)與腹脹、腹水有關(guān)P3.P3.自我形象紊亂：自我形象紊亂：與皮膚鞏膜黃染有關(guān)與皮膚鞏膜黃染有關(guān)P4.P4.活動(dòng)無耐力：活動(dòng)無耐力：與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)P5.P5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與攝入減少不能滿足機(jī)體需要與攝入減少不能滿足機(jī)體需要量量, ,消化和吸收功能障礙有關(guān)消化和吸收功能障礙有關(guān)P6.P6.焦慮：焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、皮膚鞏膜黃染引起形象改變有關(guān)與擔(dān)心疾病預(yù)后、皮膚鞏膜黃染引起形象改變有關(guān)P7.P7.知識(shí)缺乏：知識(shí)缺乏：與自我健康意識(shí)、教育水平缺乏有關(guān)與自我健康意識(shí)

16、、教育水平缺乏有關(guān)P8.P8.潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、電解質(zhì)紊亂、繼發(fā)肝性腦病、上消化道出血、電解質(zhì)紊亂、繼發(fā)感染感染02.23（入院當(dāng)天）（入院當(dāng)天）23 Company Logo預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo) :患者無腹水，雙下肢無水腫患者無腹水，雙下肢無水腫護(hù)理措施護(hù)理措施: 體位：盡量取體位：盡量取平臥位平臥位，以增加肝腎血流灌注，并抬，以增加肝腎血流灌注，并抬高下肢，大量腹水可取半臥位，使膈肌下降，增加肺活量，高下肢，大量腹水可取半臥位，使膈肌下降，增加肺活量，減輕呼吸困難。減輕呼吸困難。 限制鈉水的攝入限制鈉水的攝入：一般食鹽每日不超過：一般食鹽每日不超過2g為宜，少為宜

17、，少食含鈉量高的食物如咸肉、醬油等。每日進(jìn)水量限制在食含鈉量高的食物如咸肉、醬油等。每日進(jìn)水量限制在1000ml左右。左右。 皮膚護(hù)理：皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥保持皮膚清潔干燥，用溫水擦拭身體，用溫水擦拭身體，忌用刺激性的洗劑。忌用刺激性的洗劑。 按醫(yī)囑正確使用利尿劑。按醫(yī)囑正確使用利尿劑。 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià):3.5雙下肢水腫較前稍消退雙下肢水腫較前稍消退 3.14 右腳踝處稍有水腫右腳踝處稍有水腫24 預(yù)期目標(biāo)：患者無腹水，無訴腹脹不適。預(yù)期目標(biāo)：患者無腹水，無訴腹脹不適。 護(hù)理措施：護(hù)理措施： A 評(píng)估評(píng)估 患者腹脹癥狀程度及飲食、排便情況患者腹脹癥狀程度及飲食、排便情況T E措施措施

18、、宣教、宣教 1.飲食護(hù)理飲食護(hù)理 給予清淡、易消化低脂軟食，并少量多餐。避給予清淡、易消化低脂軟食，并少量多餐。避免辛辣、刺激產(chǎn)氣食物免辛辣、刺激產(chǎn)氣食物2.排便護(hù)理：保持大便通暢，以減輕腹脹，減少腸道氨的吸排便護(hù)理：保持大便通暢，以減輕腹脹，減少腸道氨的吸收。收。3.遵醫(yī)囑予乳果糖通便治療，并觀察用藥效果和腹脹改善情遵醫(yī)囑予乳果糖通便治療，并觀察用藥效果和腹脹改善情況況 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià):3.4 患者無訴腹脹不適患者無訴腹脹不適 25 Company Logo預(yù)期目標(biāo)：自我感覺好，皮膚鞏膜無黃染預(yù)期目標(biāo)：自我感覺好，皮膚鞏膜無黃染 護(hù)理措施護(hù)理措施:A評(píng)估評(píng)估 評(píng)估患者皮膚鞏膜黃染的程度、

19、患者對(duì)黃疸形象的介意評(píng)估患者皮膚鞏膜黃染的程度、患者對(duì)黃疸形象的介意程度。程度。 T措施措施遵醫(yī)囑給予遵醫(yī)囑給予天晴甘美針、思美泰針、天晴甘美針、思美泰針、優(yōu)思弗膠囊等保肝退黃治優(yōu)思弗膠囊等保肝退黃治療。療。觀察藥物的作用（黃疸消退）及副作用。觀察藥物的作用（黃疸消退）及副作用。予每日皮膚清潔，穿棉質(zhì)寬松的衣服。予每日皮膚清潔，穿棉質(zhì)寬松的衣服。 E 宣教宣教 ：告知疾病導(dǎo)致皮膚黃疸的原因，給予心理支持：告知疾病導(dǎo)致皮膚黃疸的原因，給予心理支持 。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)： 患者膽紅素呈下降趨勢(shì)，復(fù)查總膽紅素患者膽紅素呈下降趨勢(shì)，復(fù)查總膽紅素 117mol/L，皮膚鞏膜黃染程度減輕，自信心增強(qiáng)。皮膚

20、鞏膜黃染程度減輕，自信心增強(qiáng)。26 Company Logo預(yù)期目標(biāo)：日常活動(dòng)不覺乏力預(yù)期目標(biāo)：日常活動(dòng)不覺乏力 護(hù)理措施：護(hù)理措施：A 評(píng)估評(píng)估 日常生活耐受程度、肝功能損害程度日常生活耐受程度、肝功能損害程度T 措施措施 1.臥床休息，必要時(shí)協(xié)助病人完成日常生活臥床休息，必要時(shí)協(xié)助病人完成日常生活 2.遵醫(yī)囑予針和天興針保肝降酶治療，觀察藥物的療效（肝遵醫(yī)囑予針和天興針保肝降酶治療，觀察藥物的療效（肝功能、乏力）及副作用。功能、乏力）及副作用。 E 健康宣教健康宣教 1.臥床休息、床上大小便的意義。臥床休息、床上大小便的意義。 2.飲食原則飲食原則護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：3.1患者日常活動(dòng)仍覺

21、乏力。患者日?；顒?dòng)仍覺乏力。FRS評(píng)分：評(píng)分：4分分27 Company Logo預(yù)期目標(biāo)：胃納好，每餐進(jìn)食預(yù)期目標(biāo)：胃納好，每餐進(jìn)食2-4兩米飯，體重在正常范圍兩米飯，體重在正常范圍 護(hù)理措施：護(hù)理措施： A 評(píng)估：評(píng)估：觀察病人的食欲、惡心嘔吐、腹脹等消化道癥狀，觀察病人的食欲、惡心嘔吐、腹脹等消化道癥狀，每餐進(jìn)食量及營(yíng)養(yǎng)攝入情況，每周測(cè)量體重、定期監(jiān)測(cè)白蛋每餐進(jìn)食量及營(yíng)養(yǎng)攝入情況，每周測(cè)量體重、定期監(jiān)測(cè)白蛋白、電解質(zhì)、白、電解質(zhì)、Hb等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) T 措施措施: 1、給予患者少量多餐，進(jìn)清淡易消化、富含維生素給予患者少量多餐，進(jìn)清淡易消化、富含維生素軟食，限制優(yōu)質(zhì)蛋白。但要避免進(jìn)

22、食過飽及進(jìn)辛辣、刺激性、軟食，限制優(yōu)質(zhì)蛋白。但要避免進(jìn)食過飽及進(jìn)辛辣、刺激性、油炸、腌制、含防腐劑的食物。油炸、腌制、含防腐劑的食物。 2、 囑臥床休息，減少消耗。囑臥床休息，減少消耗。 E宣教宣教:合理飲食的重要性，飲食注意要點(diǎn)合理飲食的重要性，飲食注意要點(diǎn) 護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：3.2患者胃納改善，少食多餐，每餐進(jìn)食患者胃納改善，少食多餐，每餐進(jìn)食2兩米兩米飯左右。飯左右。3.5白蛋白白蛋白 33.733.7g/Lg/L，3.11 3.11 白蛋白白蛋白37.9g/L37.9g/L28 Company Logo預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo) : 無焦慮情緒，能積極配合治療無焦慮情緒，能積極配合治療護(hù)理措施

23、護(hù)理措施: A :評(píng)估評(píng)估 患者焦慮程度及原因患者焦慮程度及原因 T E :措施、宣教措施、宣教 經(jīng)常與患者溝通，關(guān)心安慰患者，了解其真實(shí)的思經(jīng)常與患者溝通，關(guān)心安慰患者，了解其真實(shí)的思想動(dòng)態(tài)，并鼓勵(lì)其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。想動(dòng)態(tài)，并鼓勵(lì)其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。 通過疾病相關(guān)知識(shí)教育使其正確認(rèn)識(shí)對(duì)待慢性乙型通過疾病相關(guān)知識(shí)教育使其正確認(rèn)識(shí)對(duì)待慢性乙型病毒性肝炎，了解目前病情及治療方案（采用經(jīng)濟(jì)有效的病毒性肝炎，了解目前病情及治療方案（采用經(jīng)濟(jì)有效的藥物），以消除患者的疑慮。藥物），以消除患者的疑慮。 鼓勵(lì)家屬多予患者家庭心理支持。鼓勵(lì)家屬多予患者家庭心理支持。 護(hù)理

24、評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià): 02.23患者對(duì)自己的疾病預(yù)后仍比較擔(dān)心?；颊邔?duì)自己的疾病預(yù)后仍比較擔(dān)心。 03.05病人情緒穩(wěn)定，能積極配合治療。病人情緒穩(wěn)定，能積極配合治療。 29 Company Logo護(hù)理措施：護(hù)理措施： A評(píng)估評(píng)估 患者對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展、治療方案的認(rèn)知程度患者對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展、治療方案的認(rèn)知程度 T措施措施 宣教宣教 根據(jù)患者的文化程度講解與疾病相關(guān)的知識(shí)（休息、根據(jù)患者的文化程度講解與疾病相關(guān)的知識(shí)（休息、營(yíng)養(yǎng)、治療、預(yù)防等）。營(yíng)養(yǎng)、治療、預(yù)防等）。 告知患者及家屬相關(guān)治療的目的及注意事項(xiàng)。告知患者及家屬相關(guān)治療的目的及注意事項(xiàng)。 強(qiáng)調(diào)病重不能亂投醫(yī)，不要聽信廣告自行用藥或亂用強(qiáng)調(diào)病

25、重不能亂投醫(yī)，不要聽信廣告自行用藥或亂用偏方、補(bǔ)藥，避免加重肝臟負(fù)擔(dān)造成肝臟損害。偏方、補(bǔ)藥，避免加重肝臟負(fù)擔(dān)造成肝臟損害。 護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：03.07患者對(duì)自身疾病知識(shí)有所了解，能積極配患者對(duì)自身疾病知識(shí)有所了解，能積極配合治療。合治療。預(yù)期目標(biāo)：對(duì)疾病有一定的了解。預(yù)期目標(biāo)：對(duì)疾病有一定的了解。30 Company Logo預(yù)期目標(biāo)：未發(fā)生上述并發(fā)癥預(yù)期目標(biāo)：未發(fā)生上述并發(fā)癥 護(hù)理措施：護(hù)理措施： A 評(píng)估評(píng)估 觀察患者的神志、生命體征、性格行為、情緒、大便顏色、尿觀察患者的神志、生命體征、性格行為、情緒、大便顏色、尿量等變化，監(jiān)測(cè)血氨、出凝血、量等變化，監(jiān)測(cè)血氨、出凝血、Hb、血象、

26、腎功能、電解質(zhì)等變化、血象、腎功能、電解質(zhì)等變化 T 措施措施 1.嚴(yán)密觀察病情變化，積極祛除并發(fā)癥誘因，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。嚴(yán)密觀察病情變化，積極祛除并發(fā)癥誘因，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。 2.若發(fā)生并發(fā)癥，及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救。若發(fā)生并發(fā)癥，及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救。 E 宣教宣教 1. 指導(dǎo)患者避免肝性腦病的誘因指導(dǎo)患者避免肝性腦病的誘因 2. 指導(dǎo)患者預(yù)防出血的措施指導(dǎo)患者預(yù)防出血的措施 3. 指導(dǎo)患者預(yù)防感染的措施指導(dǎo)患者預(yù)防感染的措施 4. 指導(dǎo)患者多進(jìn)食橘子、香蕉等富含鉀的食物指導(dǎo)患者多進(jìn)食橘子、香蕉等富含鉀的食物護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：2.24病人血鉀病人血鉀3.19mmol/L 3.13.1復(fù)

27、查血鉀復(fù)查血鉀4.38mmol/L4.38mmol/L 3.14 3.14 未發(fā)生上述并發(fā)癥未發(fā)生上述并發(fā)癥31 P9.P9.潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：輸血反應(yīng)輸血反應(yīng) 02.2402.24 P10 P10. .電解質(zhì)紊亂：電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥低鉀血癥 與利尿劑的使用有關(guān)與利尿劑的使用有關(guān)32 Company Logo預(yù)期目標(biāo)：未發(fā)生輸血反應(yīng)預(yù)期目標(biāo)：未發(fā)生輸血反應(yīng) A 評(píng)估評(píng)估 觀察患者觀察患者有無發(fā)熱、皮疹、呼吸困難等輸血漿反應(yīng)。有無發(fā)熱、皮疹、呼吸困難等輸血漿反應(yīng)。 T 措施措施 1、輸血漿前評(píng)測(cè)量患者生命體征，輸血漿時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，雙人核、輸血漿前評(píng)測(cè)量患者生命體征，輸血漿時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，雙人核對(duì)的查對(duì)制度，并加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察有無發(fā)熱、皮疹、呼對(duì)的查對(duì)制度，并加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察有無發(fā)熱、皮疹、呼吸困難等輸血漿反應(yīng)。吸困難等輸血漿反應(yīng)。 2、一旦發(fā)生輸血反應(yīng)，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察病情變化，、一旦發(fā)生輸血反應(yīng)，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)參與搶救。隨時(shí)參與搶救。 E 宣教宣教 做好輸血漿相關(guān)注意事項(xiàng)宣教做好輸血漿相關(guān)注意事項(xiàng)宣教。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：03.10病