兒童營養(yǎng)性疾病管理

1、兒童營養(yǎng)性疾病管理兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范沈陽市婦女兒童保健中心兒童營養(yǎng)性疾病管理一、目的 通過健康教育、喂養(yǎng)指導(dǎo)和藥物治療等干預(yù)措施，對(duì)患有營養(yǎng)性疾病的兒童進(jìn)行管理，及時(shí)矯正其營養(yǎng)偏離，促進(jìn)兒童身心健康成長。兒童營養(yǎng)性疾病管理二、管理對(duì)象 轄區(qū)內(nèi)06歲（7歲以下）健康檢查篩查出的患營養(yǎng)性疾病的兒童。兒童營養(yǎng)性疾病管理三、管理內(nèi)容n蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良能量營養(yǎng)不良n營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血n維生素維生素D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病n超重超重/肥胖肥胖兒童營養(yǎng)性疾病管理（一）蛋白質(zhì)（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良能量營養(yǎng)不良1評(píng)估及分類（標(biāo)準(zhǔn)差法）n低體重：體重

2、/年齡n生長遲緩：身長（身高）/年齡n消瘦：體重/身長（身高）2.分度n中度：低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差n重度：低于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差兒童營養(yǎng)性疾病管理兒童體重身高標(biāo)準(zhǔn)的資料nWHO2006: 0-5歲nWHO2007: 6-7歲兒童營養(yǎng)性疾病管理 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良評(píng)估及分類指標(biāo)測量值標(biāo)準(zhǔn)差法評(píng)價(jià)體重/年齡M-3SDM-2SD中度低體重M-3SD重度低體重身長（身高）/年齡M-3SDM-2SD中度生長遲緩M-3SD重度生長遲緩體重/身長（身高）M-3SDM-2SD中度消瘦M-3SD重度消瘦兒童營養(yǎng)性疾病管理舉例：男孩 出生日期：2010年3月10日 體檢日期：2012年5月20日 按年齡的體重

3、 年齡 3SD 2SD 1SD 中位數(shù) 1SD 2SD 3SD 男童 歲 月 2 1 8.8 9.8 11.0 12.4 13.9 15.5 17.5 2 2 8.9 10.0 11.2 12.5 14.1 15.8 17.8 按年齡的身長/身高 2 1 78.6 81.7 84.9 88.0 91.1 94.2 97.3 2 2 79.3 82.5 85.6 88.8 92.0 95.2 98.3 按身長/身高的體重身長（cm) 3SD 2SD 1SD 中位數(shù) 1SD 2SD 3SD 男童 87.0 9.6 10.4 11.2 12.2 13.2 14.4 15.7 89.0 10.0 10

4、.8 11.7 12.6 13.7 14.9 16.3兒童營養(yǎng)性疾病管理食物攝入不足或不充分食物攝入不足或不充分食物吸收不良食物吸收不良神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食 食物轉(zhuǎn)換不及時(shí)食物轉(zhuǎn)換不及時(shí)早產(chǎn)、低體早產(chǎn)、低體重重精神因素精神因素內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病慢性疾病慢性疾病2查找病因兒童營養(yǎng)性疾病管理臨床表現(xiàn)n早期表現(xiàn)：體重不增n繼而表現(xiàn)：消瘦：皮下脂肪逐漸減少。 順序：腹部、軀干、臀部、四肢、面頰n最后表現(xiàn)：生長遲緩。 兒童營養(yǎng)性疾病管理并發(fā)癥n營養(yǎng)性貧血：常見鐵缺乏引起小細(xì)胞低色素性貧血，其次缺乏葉酸、B12引起大細(xì)胞性貧血。n多種維生素的缺乏：尤其脂溶性維生素A、 D缺乏。n鋅缺乏n低血糖兒童營養(yǎng)性

5、疾病管理3干預(yù)（1）喂養(yǎng)指導(dǎo) ： 喂養(yǎng)咨詢： 膳食調(diào)查：詢問法 能量攝入逐漸達(dá)到推薦攝入量（RNI）的85%以上。 蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素?cái)z入達(dá)到RNI的80%以上。兒童營養(yǎng)性疾病管理 每日膳食營養(yǎng)素推薦攝入量類別類別體重（千克）體重（千克）能量能量蛋白質(zhì)（克）蛋白質(zhì)（克）脂肪脂肪碳水化合物碳水化合物（千卡）（千卡）（占能量（占能量% %）（占能量（占能量% %）年齡年齡（歲）（歲）男男女女男男 女女男男 女女0-0-6 66 69595千卡千卡/ /千克千克1.51.53 3克克/ /千克千克. .日日4545505055-6555-650.5-0.5-9 99 99595千卡千卡/ /千克

6、千克1.51.53 3克克/ /千克千克. .日日3535404055-6555-651-1-111110.510.51100110010501050353535353030353555-6555-652-2-131312.512.51200120011501150404040403030353555-6555-653-3-151514.5414.541350135013001300454545453030353555-6555-654-4-171716.516.51450145014001400505050503030353555-6555-655-5-191918.518.51600160

7、015001500555555553030353555-6555-656-6-212120.520.51700170016001600555555553030353555-6555-65兒童營養(yǎng)性疾病管理 每日微量元素、礦物質(zhì)的推薦攝入量（不分性別）每日微量元素、礦物質(zhì)的推薦攝入量（不分性別）類別類別鐵鐵* *碘碘鋅鋅硒硒銅銅* *鈣鈣* *磷磷* *鎂鎂* *（毫克）（毫克）（微克）（微克）（毫克）（毫克）（微克）（微克）（毫克）（毫克）（毫克）（毫克）（毫克）（毫克）（毫克）（毫克）0-0-0.30.350501.51.51515* *0.40.430030015015030300.5-0

8、.5-101050508.0 8.0 2020* *0.60.640040030030070701-1-121250509.0 9.0 20200.80.86006004504501001004-4-1212909012.0 12.0 25251.0 1.0 8008005005001501507-7-1212909013.513.535351.21.2800800700700250250兒童營養(yǎng)性疾病管理 每日維生素的推薦攝入量（不分性別）類別類別維生素維生素A A維生素維生素D D維生素維生素E E維生素維生素B B1 1維生素維生素B B2 2維生素維生素B B6 6* *維生維生B B

9、1212* *維生素維生素C C（微克）（微克）1 1（微克）（微克）（毫克）（毫克）2 2（毫克）（毫克）（毫克）（毫克）（毫克）（毫克）（毫克）（毫克）（毫克）（毫克）0-0-40040010103 30.20.2* *0.40.4* *0.10.10.40.440400.5-0.5-40040010103 30.30.3* *0.50.5* *0.30.30.50.550501-1-50050010104 40.60.60.60.60.50.50.90.960604-4-60060010105 50.70.70.70.70.60.61.21.270707-7-70070010107 70

10、.90.91 10.70.71.21.28080兒童營養(yǎng)性疾病管理各年齡段每日食物參考攝入量n6月內(nèi)：人工喂養(yǎng)配方奶粉量：20g/kg/日。兒童營養(yǎng)性疾病管理 嬰兒食物轉(zhuǎn)換方法 6月齡79月齡1012月齡食物性狀泥狀食物末狀食物碎狀、丁塊狀、指狀食物餐次嘗試，逐漸增加至1餐。45次奶，12餐其它食物。23次奶，23餐其它食物。乳類l純母乳、部分母乳或配方奶；l母乳、部分母乳或配方奶；l部分母乳或配方奶；l定時(shí)（34小時(shí)）哺乳，56次/日，奶量8001000毫升/日；l45次/日，奶量800毫升/日左右。 l約23次/日，奶量600800毫升/日。l逐漸減少夜間哺乳。谷類l選擇強(qiáng)化鐵的米粉，用水

11、或奶調(diào)配；強(qiáng)化鐵的米粉、稠粥或面條，每日約3050克。軟飯或面食，每日約5075克。l開始少量（1勺）嘗試，逐漸增加到每天1餐。蔬菜水果類開始嘗試蔬菜泥（瓜類、根莖類、豆莢類）12勺，然后嘗試水果泥12勺，每日2次。每日碎菜2550克，水果2030克。每日碎菜50100克，水果50克。肉類嘗試添加開始添加肉泥、肝泥、動(dòng)物血等動(dòng)物性食品。添加動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、魚蝦、雞鴨肉、紅肉（豬肉、牛肉、羊肉等），每日2550克。蛋類暫不添加開始添加蛋黃，每日自1/4個(gè)逐漸增加至1個(gè)。1個(gè)雞蛋兒童營養(yǎng)性疾病管理每日食物參考攝入量（幼兒）n1谷類：100-150克（蛋白質(zhì)含量接近10%）n2蔬菜：150-200

12、克n3水果：50-200克n4肉類：50克（包括魚、蝦、蟹、貝、禽畜肉類）n （蛋白質(zhì)含量接近20%） n5蛋類：1個(gè)（50-60克）（蛋白質(zhì)含量接近7克）n6奶及奶制品：350-500毫升（250毫升蛋白質(zhì)含量接近7克）n8植物油：20-25克兒童營養(yǎng)性疾病管理每日食物參考攝入量（學(xué)齡前）n1谷類：180-260克（蛋白質(zhì)含量接近10%）n2蔬菜：200-250克n3水果：150-300克n4肉類：120-140克（包括蛋、魚、蝦、蟹、貝、禽畜肉類） （蛋白質(zhì)含量接近20%） n5奶及奶制品：300-400毫升（250毫升蛋白質(zhì)含量接近7克）n6豆及豆制品：25克n 黃豆（蛋白質(zhì)含量接近40

13、%）n 雜豆如綠豆、小豆（蛋白質(zhì)含量接近20%）n7植物油：25-30克兒童營養(yǎng)性疾病管理（2）管理1）隨訪： 每月進(jìn)行營養(yǎng)監(jiān)測 生長發(fā)育評(píng)估 指導(dǎo) 至恢復(fù)正常生長。兒童營養(yǎng)性疾病管理（2）管理 2）轉(zhuǎn)診：轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診 連續(xù)2次治療體重增長不良、 營養(yǎng)改善36個(gè)月后但身長或身高仍增長不良者。 轉(zhuǎn)診后，應(yīng)定期了解兒童轉(zhuǎn)歸情況，出院后及時(shí)納入專案管理，按上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診的治療意見協(xié)助恢復(fù)期治療，直至恢復(fù)正常生長。兒童營養(yǎng)性疾病管理（2）管理 3）結(jié)案： 體重/年齡 身長（身高）/年齡 體重/身長（身高） 均M2SD即可結(jié)案。兒童營養(yǎng)性疾病管理4、預(yù)防 （1）指導(dǎo)早產(chǎn)/低出

14、生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評(píng)估，積極治療可矯治的嚴(yán)重先天畸形。 （2）及時(shí)分析病史，詢問兒童生長發(fā)育不良的原因，針對(duì)原因進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)；對(duì)存在喂養(yǎng)或進(jìn)食行為問題的兒童，指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長恢復(fù)正常速度。 （3）對(duì)于反復(fù)患消化道、呼吸道感染及影響生長發(fā)育的慢性疾病兒童應(yīng)及時(shí)治療。兒童營養(yǎng)性疾病管理 表表2 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良兒童專案管理記錄能量營養(yǎng)不良兒童專案管理記錄兒童姓名： 性別： 出生日期： 年 月 日 開始管理日期： 年 月 日 出生史：早產(chǎn) 低出生體重 多胎 6個(gè)月內(nèi)喂養(yǎng)史：純母乳 部分母乳 配方奶 開始食物轉(zhuǎn)換年齡： 月既往患病情況：檢查年齡體格檢查

15、評(píng)估存在問題指導(dǎo)檢查者日期身高（cm）體重(kg)2012-5-6中度低體重中度低體重導(dǎo)致原因?qū)е略蚪Y(jié)案日期： 年 月 日 轉(zhuǎn)歸：痊愈 好轉(zhuǎn) 轉(zhuǎn)院 失訪兒童營養(yǎng)性疾病管理（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血1評(píng)估及分度（1）評(píng)估指標(biāo) 1）血紅蛋白（Hb）降低： 新生兒：新生兒： 145g/L ； 14個(gè)月：個(gè)月： 90g/L ； 46個(gè)月：個(gè)月： 100g/L； 6月齡6歲110 g/L。兒童營養(yǎng)性疾病管理評(píng)估指標(biāo) 2）外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變：平均紅細(xì)胞容積(MCV) 80 fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）27 pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）310 g/L。

16、 3）有條件的機(jī)構(gòu)可進(jìn)行鐵代謝等進(jìn)一步檢查，以明確診斷。兒童營養(yǎng)性疾病管理 評(píng)估及分度（2）貧血程度判斷： 90109g/L為輕度， 6089 g/L為中度， 60 g/L為重度。兒童營養(yǎng)性疾病管理2查找病因 （1）早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，導(dǎo)致先天鐵儲(chǔ)備不足。 （2）未及時(shí)添加富含鐵的食物，導(dǎo)致鐵攝入量不足。 （3）不合理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收。 （4）生長發(fā)育過快，對(duì)鐵的需要量增大。 （5）長期慢性失血，導(dǎo)致鐵丟失過多。兒童營養(yǎng)性疾病管理3干預(yù) （1）鐵劑治療按元素鐵1-2mg/kg/日，一日三次。餐間服用最為恰當(dāng)。 為促進(jìn)鐵的吸收，補(bǔ)鐵同時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充維生素C

17、。 三個(gè)月為一個(gè)療程，當(dāng)血紅蛋白恢復(fù)正常后再繼續(xù)服用鐵劑6-8周，以增加鐵的儲(chǔ)存。 每日總劑量不超過30 mg。兒童營養(yǎng)性疾病管理間歇性補(bǔ)鐵的方法 補(bǔ)充元素鐵12 mg(kg次)，每周l2次或每日1次，待副作用減輕后，再逐步加至常用量。餐間服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用。兒童營養(yǎng)性疾病管理療效標(biāo)準(zhǔn)： 補(bǔ)充鐵劑2周后Hb值開始上升，4周后Hb值應(yīng)上升1020 g/L及以上。兒童營養(yǎng)性疾病管理（2）其他治療 1）一般治療：合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物；也可補(bǔ)充葉酸、維生素B12（VitB12）等微量營養(yǎng)素；預(yù)防感染性疾病。 2）病因治療：根據(jù)可能的病因和基礎(chǔ)疾病采取相應(yīng)的措施。兒童營養(yǎng)性疾病管理（3

18、）管理 1）隨訪：輕中度貧血兒童補(bǔ)充鐵劑后24周復(fù)查Hb，并了解服用鐵劑的依從性，觀察療效。 2）轉(zhuǎn)診：重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個(gè)月后無改善或進(jìn)行性加重者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診會(huì)診或轉(zhuǎn)診治療。 3）結(jié)案：治療滿療程后Hb值達(dá)正常即可結(jié)案。兒童營養(yǎng)性疾病管理4預(yù)防n1） 孕婦：應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，攝入富含鐵的食物。從妊娠第3個(gè)月開始，按元素鐵60 mg/d口服補(bǔ)鐵，必要時(shí)可延續(xù)至產(chǎn)后；同時(shí)補(bǔ)充小劑量葉酸（400 g/d）及其他維生素和礦物質(zhì)。分娩時(shí)延遲臍帶結(jié)扎23分鐘，可增加?jì)雰鸿F儲(chǔ)備。兒童營養(yǎng)性疾病管理預(yù)防 2）嬰兒： 早產(chǎn)/低出生體重兒：應(yīng)從4周齡開始補(bǔ)鐵，劑量為每

19、日2 mg/kg元素鐵，直至1周歲。 足月兒：（純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主） 4月齡開始補(bǔ)鐵，劑量為每日1 mg/kg元素鐵；足月兒：（人工喂養(yǎng)）應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方奶。 3）幼兒：注意食物的均衡和營養(yǎng)，多提供富含鐵食物，鼓勵(lì)進(jìn)食蔬菜和水果，促進(jìn)腸道鐵吸收，糾正兒童厭食和偏食等不良習(xí)慣。兒童營養(yǎng)性疾病管理預(yù)防 4）寄生蟲感染防治：在寄生蟲感染的高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在防治貧血同時(shí)進(jìn)行驅(qū)蟲治療。兒童營養(yǎng)性疾病管理 表表3 營養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童專案管理記錄營養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童專案管理記錄兒童姓名： 性別： 出生日期： 年 月 日 開始管理日期： 年 月 日母孕期貧血情況：孕周 周 Hb g/dl 鐵劑治療：無

20、有（藥物： 劑量： 療程： 周） 母乳喂養(yǎng)情況：純母乳 部分母乳 配方奶 兒童開始添加含鐵食物年齡： 月 兒童既往患病情況： 檢查日期年齡Hb（g/L）存在問題指導(dǎo)檢查者治療（藥物、劑量）原因結(jié)案日期： 年 月 日 轉(zhuǎn)歸：痊愈 好轉(zhuǎn) 轉(zhuǎn)院 失訪兒童營養(yǎng)性疾病管理（三）維生素（三）維生素D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 1評(píng)估與分期（1）早期：多見于6月齡內(nèi)，特別是3月齡內(nèi)的嬰兒?？捎卸嗪?、易激惹、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀，此期常無骨骼病變。血鈣、血磷正?；蛏缘?，堿性磷酸酶（AKP）正?；蛏愿撸?5-(OH)D降低。骨X線片無異常或長骨干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊。兒童營養(yǎng)性疾病管理評(píng)估與分期n（2）活動(dòng)

21、期 n1）骨骼體征：小于6月齡嬰兒可有顱骨軟化；大于6月齡嬰兒可見方顱、手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。n2） 血生化：血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，血AKP增高，血25-(OH)D顯著降低。n3）骨X線片：長骨干骺端臨時(shí)鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬2 mm。兒童營養(yǎng)性疾病管理評(píng)估與分期n（3）恢復(fù)期 n1）癥狀體征：早期或活動(dòng)期患兒可經(jīng)日光照射或治療后逐漸減輕或消失。n2）血生化：血鈣、血磷、AKP、25-(OH)D逐漸恢復(fù)正常。n3）骨X線片：長骨干骺端臨時(shí)鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤2 mm。n（4）后遺癥期：嚴(yán)重佝僂病治

22、愈后遺留不同程度的骨骼畸形。 兒童營養(yǎng)性疾病管理2. 查找病因（1）圍生期儲(chǔ)存不足：孕婦和乳母維生素D（VitD）不足、早產(chǎn)、雙胎或多胎。（2）日光照射不足：室外活動(dòng)少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區(qū)。（3）生長過快：生長發(fā)育速度過快的嬰幼兒，VitD相對(duì)不足。（4）疾病：反復(fù)呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝腎疾病。兒童營養(yǎng)性疾病管理3干預(yù) n（1）VitD治療：n劑量為 800 IU/d（20 g/d）連服34個(gè)月n或20004000 IU/d（50100 g/d）連服1個(gè)月，之后改為400 IU/d（10 g/d）。n口服困難或腹瀉等影響吸收時(shí)，可采用

23、大劑量突擊療法，一次性肌注VitD 1530萬IU（3.757.5 mg）。若治療后上述指征改善，13個(gè)月后口服VitD 400IU/d（10 g/d）維持。大劑量治療中應(yīng)監(jiān)測血生化指標(biāo)，避免高鈣血癥、高鈣尿癥。兒童營養(yǎng)性疾病管理（2）其他治療 1）戶外活動(dòng)：在日光充足、溫度適宜時(shí)每天活動(dòng)12小時(shí)，充分暴露皮膚。 2）鈣劑補(bǔ)充：乳類是嬰幼兒鈣營養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)來源，乳量充足的足月兒可不額外補(bǔ)充鈣劑。膳食中鈣攝入不足者，可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。 3）加強(qiáng)營養(yǎng)：應(yīng)注意多種營養(yǎng)素的補(bǔ)充。兒童營養(yǎng)性疾病管理（3）管理n1）隨訪：n活動(dòng)期佝僂病每月復(fù)查1次，n恢復(fù)期佝僂病2個(gè)月復(fù)查1次，至痊愈。兒童營養(yǎng)性疾病管理 管理

24、 2）轉(zhuǎn)診：若活動(dòng)期佝僂病經(jīng)VitD治療1個(gè)月后癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查無改善，應(yīng)考慮其他非VitD缺乏性佝僂病（如腎性骨營養(yǎng)障礙、腎小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝僂病、范可尼綜合征）、內(nèi)分泌、骨代謝性疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p低、軟骨發(fā)育不全、黏多糖病）等，應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診明確診斷。 兒童營養(yǎng)性疾病管理 管理 3）結(jié)案： 活動(dòng)期佝僂病癥狀消失13個(gè)月，體征減輕或恢復(fù)正常后觀察 23個(gè)月無變化者，即可結(jié)案。兒童營養(yǎng)性疾病管理4預(yù)防n （1）母親：孕婦應(yīng)經(jīng)常戶外活動(dòng)，進(jìn)食富含鈣、磷的食物。妊娠后期為冬春季的婦女宜適當(dāng)補(bǔ)充VitD 4001000IU/d（1025g/d），以預(yù)防先天性佝

25、僂病的發(fā)生。使用VitAD制劑應(yīng)避免VitA中毒，VitA攝入量1萬IU/d。兒童營養(yǎng)性疾病管理 預(yù)防（2）嬰幼兒1）戶外活動(dòng)：嬰幼兒適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)接受日光照射，每日12 h，盡量暴露身體部位。2）VitD補(bǔ)充：嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）生后數(shù)天開始補(bǔ)充VitD 400 IU/d（10 g/d）。3）高危人群補(bǔ)充：早產(chǎn)兒、雙胎兒生后即應(yīng)補(bǔ)充VitD 800IU/d（20g/d），3個(gè)月后改為400I U/d（10 g/d）。有條件可監(jiān)測血生化指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整劑量。兒童營養(yǎng)性疾病管理 表表4 維生素維生素D缺乏性佝僂病兒童專案管理記錄缺乏性佝僂病兒童專案管理記錄兒童姓名： 性別： 出生日

26、期： 年 月 日 開始管理日期： 年 月 日母孕期和哺乳期：未補(bǔ)充VitD 日照不足 下肢痙攣 兒童服用VitD：無 有（開始服用VitD年齡： 月 天 品名： 劑量： IU/d）兒童既往患病情況： 體征：方顱 肋骨串珠 肋軟骨溝 雞胸 手(足)鐲 X型腿 O型腿血液檢查：血鈣： 血磷： 血AKP： 血25-(OH)D： X線檢查 檢查日期年齡戶外活動(dòng)時(shí)間存在問題VitD治療指導(dǎo)檢查者（小時(shí)/日）（品名、劑量）結(jié)案日期： 年 月 日 轉(zhuǎn)歸：痊愈 好轉(zhuǎn) 轉(zhuǎn)院 失訪兒童營養(yǎng)性疾病管理（四）超重（四）超重/肥胖肥胖1評(píng)估與分度（1）超重：體重/身長（身高）M1SD，或體質(zhì)指數(shù)/年齡（BMI/年齡）M

27、1SD。（2）肥胖：體重/身長（身高）M2SD，或BMI/年齡M2SD。兒童營養(yǎng)性疾病管理 定義定義 單純肥胖癥是與生活方式密切相關(guān)，單純肥胖癥是與生活方式密切相關(guān)，與過渡營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)不足、行為偏差為與過渡營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)不足、行為偏差為特征、全身脂肪組織普遍過度增生、特征、全身脂肪組織普遍過度增生、堆積的慢性疾病。堆積的慢性疾病。兒童營養(yǎng)性疾病管理肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)：肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)：分度：肥胖度分度：肥胖度=（實(shí)測體重（實(shí)測體重-身高標(biāo)準(zhǔn)體重）身高標(biāo)準(zhǔn)體重）身高標(biāo)準(zhǔn)體重身高標(biāo)準(zhǔn)體重n 超重超重: 10-19n 輕度輕度: 20-29n 中度中度: 30-49n 重度重度: 大于大于50兒童營養(yǎng)性疾病管理

28、肥胖發(fā)生的原因肥胖發(fā)生的原因遺傳因素：遺傳因素： 基因基因決定了個(gè)體體重增加的易感性。決定了個(gè)體體重增加的易感性。 環(huán)境因素：環(huán)境因素： 環(huán)境因素的作用大于遺傳。環(huán)境因素的作用大于遺傳。兒童營養(yǎng)性疾病管理2. 查找原因n家庭因素：家庭因素：1.1.父母肥胖父母肥胖 2.2.出生體重異常出生體重異常 3.3.生長追趕和體重增長過快。生長追趕和體重增長過快。n家長錯(cuò)誤的喂養(yǎng)觀念和行為：過度喂養(yǎng)、用食物獎(jiǎng)家長錯(cuò)誤的喂養(yǎng)觀念和行為：過度喂養(yǎng)、用食物獎(jiǎng) 勵(lì)、過多攝入高能量食物。勵(lì)、過多攝入高能量食物。n兒童不良的行為習(xí)慣：高脂、高糖、快餐、甜飲料；兒童不良的行為習(xí)慣：高脂、高糖、快餐、甜飲料； 吃飯速度

29、快；運(yùn)動(dòng)水平低；睡眠、電視、吃飯速度快；運(yùn)動(dòng)水平低；睡眠、電視、 電腦游戲時(shí)間長。電腦游戲時(shí)間長。n社會(huì)環(huán)境：社會(huì)環(huán)境：食品的成本下降了，私家車增加了，工作食品的成本下降了，私家車增加了，工作 和學(xué)習(xí)時(shí)間延長了，戶外活動(dòng)時(shí)間減少了。和學(xué)習(xí)時(shí)間延長了，戶外活動(dòng)時(shí)間減少了。病理性肥胖：病理性肥胖：內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病。激素類藥物。內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病。激素類藥物。兒童營養(yǎng)性疾病管理3干預(yù)措施（1）嬰兒期 1）孕期合理營養(yǎng)，保持孕期體重正常增長，避免新生兒出生時(shí)體重過重或低出生體重。 2）提倡6個(gè)月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，在及時(shí)、合理添加食物的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。 3）控制超重/肥胖嬰兒的體重增長

30、速度，無需采取減重措施。 4）監(jiān)測體重、身長的增長和發(fā)育狀況，強(qiáng)調(diào)合理膳食，避免過度喂養(yǎng)。 5）避免低出生體重兒過度追趕生長。兒童營養(yǎng)性疾病管理干預(yù)措施（2）幼兒期 1）每月測量一次體重，每3個(gè)月測量一次身長，監(jiān)測體格生長情況，避免過度喂養(yǎng)和過度進(jìn)食，適當(dāng)控制體重增長速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。 2）采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。 3）養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和生活方式，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，盡量不看電視或電子媒體。兒童營養(yǎng)性疾病管理 干預(yù)措施（3）學(xué)齡前期 1）開展有關(guān)兒童超重/肥胖預(yù)防的健康教育活動(dòng)，包括均衡膳食，避免過度進(jìn)食，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣和生活方式，盡量少看電視或電子媒體。 2）每季度進(jìn)行一次體格發(fā)育評(píng)價(jià)，對(duì)超重