房室傳導阻滯的護理

1、整理ppt 房室傳導阻滯的護理房室傳導阻滯的護理整理ppt查房目的查房目的1 1、掌握房室傳導阻滯的分類及、掌握房室傳導阻滯的分類及心電圖特點心電圖特點2 2、復習起博器手術(shù)前后護理及、復習起博器手術(shù)前后護理及相應的并發(fā)癥相應的并發(fā)癥整理ppt病史匯報病史匯報1護理診斷與護理措施護理診斷與護理措施2討論與分析討論與分析3總結(jié)總結(jié)4主要內(nèi)容整理ppt基本資料基本資料 徐某某，男，男，8787歲，從事農(nóng)民職業(yè)，居住于歲，從事農(nóng)民職業(yè)，居住于衢州衢州整理ppt主訴主訴反復頭昏、黑朦反復頭昏、黑朦1 1年余、暈厥年余、暈厥4 4小時小時整理ppt入院診斷入院診斷度房室傳導阻滯；頻發(fā)室性期前收縮度房室傳

2、導阻滯；頻發(fā)室性期前收縮整理ppt現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患者患者1 1年余前反復出現(xiàn)頭昏，黑朦，與活動年余前反復出現(xiàn)頭昏，黑朦，與活動無關(guān)，發(fā)作時伴有胸悶、心悸及雙側(cè)顳部搏無關(guān)，發(fā)作時伴有胸悶、心悸及雙側(cè)顳部搏動感，即刻緩解，無暈厥、無胸痛，未重視，動感，即刻緩解，無暈厥、無胸痛，未重視，4 4小時前患者在家中突發(fā)暈厥，當時意識喪小時前患者在家中突發(fā)暈厥，當時意識喪失，跌倒在地，無口吐白沫、四肢抽搐、二失，跌倒在地，無口吐白沫、四肢抽搐、二便失禁，約便失禁，約1010余分鐘清醒，醒后感頭昏、胸余分鐘清醒，醒后感頭昏、胸悶、心悸，呈持續(xù)性，悶、心悸，呈持續(xù)性，1 1小時前送至我院急小時前送至我院急診科查

3、心電圖，示：診科查心電圖，示：“3 3度房室傳導阻滯，度房室傳導阻滯，室性逸搏心律，頻發(fā)多源室性期前收縮，呈室性逸搏心律，頻發(fā)多源室性期前收縮，呈二聯(lián)律，收住入院。二聯(lián)律，收住入院。整理ppt病情演變及治療病情演變及治療 入院后心電監(jiān)護、補鉀、改善心肌代謝等治療。2015-2-16行VVI起搏器植入術(shù)（美敦力RES01），手術(shù)順利。2015-02-18 復查鉀4.74mmol/l。術(shù)后恢復良好，于2-23出院。整理ppt輔助檢查輔助檢查心電圖示：竇性心律，III度房室傳導阻滯，室 性逸搏心律，頻發(fā)多源室性期前收縮，呈二聯(lián) 律。術(shù)后查動態(tài)心電圖：竇性心律（平均心室率59 次/分），至少存在高度至

4、III度房室傳導阻滯， 起搏器植入術(shù)后，見VVI起搏方式，心室感知、 起搏功能良好，起搏頻率60次/分，室性期前收 縮204次，偶見成對1對，偶見房性期前收縮16 次。 胸片：肺氣腫（起搏電極及導線位置良好）。 血鉀：2-15 3.37mmol/l 2-16 3.92mmol/l 肌酐124.9umol/l整理ppt護理診斷護理診斷合作性問題：阿斯綜合征有受傷的危險：與惡心心律失常致暈厥有關(guān)活動無耐力：與心律失常致心排血量減少、組織缺血缺氧有關(guān)知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識 家庭應對無效 生活自理能力下降：與醫(yī)源性限制有關(guān)整理ppt護理措施護理措施1 1、嚴密觀察生命體征及心電圖的變化、嚴密觀察生

5、命體征及心電圖的變化 ，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)的室性停搏、高度房室傳導阻發(fā)現(xiàn)頻發(fā)的室性停搏、高度房室傳導阻滯等應立即報告醫(yī)生，協(xié)助采取積極的滯等應立即報告醫(yī)生，協(xié)助采取積極的處理措施，電極放置部位避開胸骨右緣處理措施，電極放置部位避開胸骨右緣及心前區(qū)，以免影響做心電圖和緊急電及心前區(qū)，以免影響做心電圖和緊急電復律復律2 2、做好搶救準備、做好搶救準備 ，建立靜脈通道，備好，建立靜脈通道，備好糾正心律失常的藥物及其它搶救藥品，糾正心律失常的藥物及其它搶救藥品，除顫器。除顫器。3 3、指導患者進食清淡易消化飲食，避免攝、指導患者進食清淡易消化飲食，避免攝入刺激性食物如濃茶、咖啡等，多食纖入刺激性食物如濃茶、咖啡

6、等，多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢維素豐富的食物，保持大便通暢。整理ppt4 4、與患者保持良好的溝通，關(guān)注、與患者保持良好的溝通，關(guān)注患者心理動態(tài)，及時滿足患者需患者心理動態(tài)，及時滿足患者需要。向患者講明良好心理狀態(tài)的要。向患者講明良好心理狀態(tài)的重要性，避免情緒激動，向他們重要性，避免情緒激動，向他們講解疾病的知識，鼓勵病人樹立講解疾病的知識，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)護人員戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)護人員做好各項治療。做好各項治療。5 5、起博器的術(shù)前術(shù)后護理、起博器的術(shù)前術(shù)后護理整理ppt該患者心電圖表現(xiàn)為房室傳導阻滯，描述該患者心電圖表現(xiàn)為房室傳導阻滯，描述房室傳導阻滯的定義？

7、房室傳導阻滯的定義？房室傳導阻滯房室傳導阻滯 定義：房室傳導阻滯是指竇房結(jié)發(fā)出的沖動，定義：房室傳導阻滯是指竇房結(jié)發(fā)出的沖動，從心房傳到心室的過程中發(fā)生阻滯從心房傳到心室的過程中發(fā)生阻滯 房室束分支以上房室束分支以上阻滯部位阻滯部位 病程病程 阻滯程度阻滯程度 房室束分支以下房室束分支以下 急性急性 慢性慢性不完全性不完全性完全性（三度）完全性（三度）分類分類整理ppt房室傳導阻滯的病因房室傳導阻滯的病因整理ppt病因病因特發(fā)性的傳導系統(tǒng)纖維化、退行性變等。特發(fā)性的傳導系統(tǒng)纖維化、退行性變等。心臟冠狀動脈供血不足引起的傳導系統(tǒng)功能障礙。心臟冠狀動脈供血不足引起的傳導系統(tǒng)功能障礙。各種心肌炎，如

8、風濕性、病毒性心肌炎和其它感染。各種心肌炎，如風濕性、病毒性心肌炎和其它感染。藥物：如洋地黃和其他抗心律失常藥物，多數(shù)停藥后消失。藥物：如洋地黃和其他抗心律失常藥物，多數(shù)停藥后消失。高血鉀、尿毒癥等。高血鉀、尿毒癥等。外傷，心臟外科手術(shù)時誤傷或波及房室傳導組織。外傷，心臟外科手術(shù)時誤傷或波及房室傳導組織。整理ppt各型房室傳導阻滯的心電圖特點？各型房室傳導阻滯的心電圖特點？整理ppt度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯房室傳導時間超過正常范圍，但每個心房房室傳導時間超過正常范圍，但每個心房沖動仍能通過房室交界區(qū)傳入心室。沖動仍能通過房室交界區(qū)傳入心室。P PR R間期間期0.200.20秒，每個秒，每

9、個P P波后，均波后，均有有QRSQRS波群。波群。整理ppt度度1 1型房室傳導阻滯（文氏現(xiàn)象型房室傳導阻滯（文氏現(xiàn)象） 房室交界區(qū)的傳導速度進行性延遲，使最后沖房室交界區(qū)的傳導速度進行性延遲，使最后沖動不能通過交界區(qū)發(fā)生的心室漏博的現(xiàn)象。動不能通過交界區(qū)發(fā)生的心室漏博的現(xiàn)象。P-RP-R間期逐漸長，間期逐漸長，直至直至P P波受阻與心波受阻與心室脫漏室脫漏 RRRR間期逐漸縮短間期逐漸縮短，直至，直至P P波后的波后的波脫落波脫落 包含受阻包含受阻P P波的波的RRRR間期比兩個間期比兩個PPPP間間期之和為長期之和為長整理ppt度度2 2型房室傳導阻滯型房室傳導阻滯間期固定，突然出現(xiàn)波脫

10、落的間期固定，突然出現(xiàn)波脫落的房室傳導阻滯。房室傳導阻滯。QRSQRS波群有間期性波群有間期性脫漏，常呈脫漏，常呈2:12:1或或3:3:傳導傳導P PR R間期固定，間期固定，可正?；蜓娱L可正常或延長波形態(tài)一般正波形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常常，亦可有形態(tài)異常整理ppt整理ppt度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯所有來自心房的沖動都不能下傳，引起房所有來自心房的沖動都不能下傳，引起房室之間完全脫節(jié)，心房和心室各自獨立室之間完全脫節(jié)，心房和心室各自獨立活動，分別由兩個起博點控制?；顒?，分別由兩個起博點控制。P P波與波與QRSQRS波群相互無關(guān)；心房速率比波群相互無關(guān)；心房速率比心室速率快，心房心律

11、可能為竇性或起心室速率快，心房心律可能為竇性或起源于異位；心室心律由交界區(qū)或心室源于異位；心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點維持。自主起搏點維持。整理ppt整理ppt該患者于該患者于2-172-17行永久起博器植入術(shù)，如何行永久起博器植入術(shù)，如何做好手術(shù)前后護理？做好手術(shù)前后護理？整理ppt整理ppt整理ppt術(shù)前：術(shù)前：、心理護理向病人介紹病情，安、心理護理向病人介紹病情，安置其博器的意義，手術(shù)的安全性，手置其博器的意義，手術(shù)的安全性，手術(shù)的基本過程及術(shù)中如何配合等，以術(shù)的基本過程及術(shù)中如何配合等，以消除緊張心理必要時手術(shù)前夜給予消除緊張心理必要時手術(shù)前夜給予安定輔助睡眠。安定輔助睡眠。、皮膚

12、準備埋藏式起博器的備皮、皮膚準備埋藏式起博器的備皮范圍是上雙側(cè)胸部，包括頸部和腋下。范圍是上雙側(cè)胸部，包括頸部和腋下。3 3、抗生素皮試、抗生素皮試術(shù)前停用抗凝劑術(shù)前停用抗凝劑整理ppt術(shù)后護理：術(shù)后護理：、迎接病人、迎接病人 安置好病人，向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中安置好病人，向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及起博頻率，心電監(jiān)護。情況及起博頻率，心電監(jiān)護。、休息與活動告訴病人術(shù)后臥床休息的重要性，、休息與活動告訴病人術(shù)后臥床休息的重要性，防止電極脫位。埋藏式起博病人臥床防止電極脫位。埋藏式起博病人臥床- -天，取天，取平臥位或略向左側(cè)臥位，術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動，平臥位或略向左側(cè)臥位，術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動，勿用力

13、咳嗽，否則應用手按壓傷口。臥床期間協(xié)助勿用力咳嗽，否則應用手按壓傷口。臥床期間協(xié)助病人生活護理，術(shù)后第一次起床動作宜緩慢，防止病人生活護理，術(shù)后第一次起床動作宜緩慢，防止摔倒。摔倒。3 3、傷口護理、傷口護理 埋藏式起博者傷口沙袋壓迫埋藏式起博者傷口沙袋壓迫6 6小時，小時，確認無出血后及時移去，按無菌原則定期更換敷料，確認無出血后及時移去，按無菌原則定期更換敷料，一般術(shù)后一般術(shù)后7 7天拆線。天拆線。4 4、預防感染、預防感染 術(shù)后尊醫(yī)囑給予抗生素術(shù)后尊醫(yī)囑給予抗生素3-53-5天。天。5 5、觀察并發(fā)癥、觀察并發(fā)癥整理ppt說說起博器術(shù)后的并發(fā)癥說說起博器術(shù)后的并發(fā)癥？整理ppt一、術(shù)中并

14、發(fā)癥一、術(shù)中并發(fā)癥1 1、靜脈穿刺并發(fā)癥（血胸、氣胸、動靜脈瘺、喉返神經(jīng)損傷等）、靜脈穿刺并發(fā)癥（血胸、氣胸、動靜脈瘺、喉返神經(jīng)損傷等）2 2、術(shù)中心律失常、術(shù)中心律失常3 3、出血、出血二、術(shù)后并發(fā)癥二、術(shù)后并發(fā)癥1 1、導線移位、導線移位2 2、皮囊出血、皮囊出血3 3、術(shù)后閾值升高、術(shù)后閾值升高4 4、膈神經(jīng)刺激或腹肌刺激性收縮、膈神經(jīng)刺激或腹肌刺激性收縮5 5、皮囊感染、皮囊感染6 6、感染性心內(nèi)膜炎、感染性心內(nèi)膜炎7 7、血栓形成、血栓形成8 8、皮膚壓迫壞死、皮膚壓迫壞死9 9、固定導線的螺絲松動、固定導線的螺絲松動三、與起搏方式有關(guān)的并發(fā)癥三、與起搏方式有關(guān)的并發(fā)癥心室起搏引起的并發(fā)癥（心房纖顫、腦梗塞、起搏器綜合癥與心室起搏后充血性心心室起搏引起的并發(fā)癥（心房纖顫、腦梗塞、起搏器綜合癥與心室起搏后充血性心衰等）衰等）四、起搏系統(tǒng)自身并發(fā)癥四、起搏系統(tǒng)自身并發(fā)癥1 1、起搏器故障、起搏器故障2 2、導線斷裂、導線斷裂3 3、導線絕緣不良、導線絕緣不良4 4、起搏器頻率奔放、起搏器頻率奔放5 5、脈沖發(fā)生器埋藏處局部肌肉跳動、脈沖發(fā)生器埋藏處局部肌肉跳動整理ppt針對該患者出院指導做好哪