copd全球策略中文PPT課件

1、COPD全球策略 的診斷診斷 處理處理預(yù)防預(yù)防2012013 3第1頁(yè)/共77頁(yè)合并癥AECOPD治療背景及簡(jiǎn)介定義及概況診斷及評(píng)估穩(wěn)定期處理COPD治療目錄第2頁(yè)/共77頁(yè) 背景與簡(jiǎn)介第3頁(yè)/共77頁(yè)概述背景關(guān)于GOLD2 2Global Initiative for ChronicObstructiveLungDiseaseGOLD是“慢性阻塞性肺疾病全球倡議”（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease）的縮寫(xiě)第4頁(yè)/共77頁(yè)概述背景關(guān)于GOLD2 2GOLD 是一個(gè)組織機(jī)構(gòu), 1998年，美國(guó)國(guó)立心肺和血液研究所、NIH

2、和世界衛(wèi)生組織（WHO）聯(lián)合發(fā)起成立“慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）”第5頁(yè)/共77頁(yè)概述背景關(guān)于COPD3 3“COPD診斷、處理和預(yù)防全球策略”,即”Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease”,則是GOLD發(fā)布的共識(shí)文件, 簡(jiǎn)稱為“COPD全球策略”。第6頁(yè)/共77頁(yè)概述背景背景資料4 41998年，GOLD成立；2001年，GOLD首次闡述了COPD的診斷、處理及預(yù)防全球策略；2003年7月，GOLD第一次更新；2004

3、年7月，第二次更新；2005年7月，第三次更新；2005年1月，GOLD委員會(huì)進(jìn)行對(duì)其修訂；2006年發(fā)布修訂版，每年度更新都是在每年的GOLD倡議中加以闡明。GOLD歷史沿革第7頁(yè)/共77頁(yè)COPD簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介背景資料1 1COPD是全球內(nèi)一種發(fā)病率及死亡率較高的重要疾病，造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)負(fù)擔(dān)，且這種負(fù)擔(dān)不斷增大。自從第1版COPD的診斷、處理及預(yù)防全球策略出臺(tái)，經(jīng)過(guò)10年后，COPD診斷、處理及預(yù)防全球策略發(fā)生很大變化。在原版重點(diǎn)的基礎(chǔ)上添加了新的知識(shí)。形成新的評(píng)估系統(tǒng)來(lái)綜合評(píng)估患者病情，指導(dǎo)COPD患者的治療，即患者的治療更貼近患者病情。第8頁(yè)/共77頁(yè)修改重點(diǎn)簡(jiǎn)介治療目標(biāo)1 1COPD

4、的治療目標(biāo)包括兩個(gè)方面:其一是迅速緩解患者的癥狀和減輕患者的臨床表現(xiàn);其二是降低患者未來(lái)健康惡化的風(fēng)險(xiǎn),例如反復(fù)發(fā)作的COPD急性加重(AECOPD)。這就需要臨床醫(yī)師注意關(guān)注COPD患者的短期治療效應(yīng)和長(zhǎng)期治療效應(yīng)。本次修訂的重點(diǎn)之一是COPD治療的目標(biāo)。第9頁(yè)/共77頁(yè)修改重點(diǎn)簡(jiǎn)介嚴(yán)重程度分級(jí)2 2這版保留了COPD的分級(jí)系統(tǒng)，因?yàn)镕EV1仍然是能夠預(yù)測(cè)未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。但不再應(yīng)用“分期”，而用“分級(jí)”取而代之。修訂的重點(diǎn)之二是關(guān)于COPD嚴(yán)重程度的分級(jí)第10頁(yè)/共77頁(yè)合并癥AECOPD治療背景及簡(jiǎn)介定義及概況診斷及評(píng)估穩(wěn)定期處理COPD治療第11頁(yè)/共77頁(yè)COPD新定義定義概要慢性

5、阻塞性肺疾?。宰枞苑渭膊。–OPDCOPD）是一種）是一種可以預(yù)防和治療可以預(yù)防和治療的疾病，特征為的疾病，特征為持續(xù)存在氣持續(xù)存在氣流受限流受限（取代不完全可逆的氣流受限）；（取代不完全可逆的氣流受限）；氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展，伴氣道與氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展，伴氣道與肺對(duì)有害顆粒肺對(duì)有害顆粒/ /氣體所致的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)。氣體所致的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)。病情加重及合并癥（首次在定義中出現(xiàn)）影響患者整體疾病的嚴(yán)重性。第12頁(yè)/共77頁(yè)COPDCOPD潛在的氣流受限機(jī)制潛在的氣流受限機(jī)制 肺彈性減低肺彈性減低氣道炎癥氣道纖維化氣道腔內(nèi)栓子形成 肺實(shí)質(zhì)損傷肺泡丟失氣道阻力增加氣流受限機(jī)制定

6、義概要第13頁(yè)/共77頁(yè)合并癥AECOPD治療背景簡(jiǎn)介定義及概況診斷及評(píng)估穩(wěn)定期處理COPD治療第14頁(yè)/共77頁(yè)做診斷前需行肺功能檢查，吸入支氣管擴(kuò)張劑后證實(shí)氣流受限的持續(xù)存在，即可做出診斷。任何伴呼吸困難、慢性咳嗽或多痰癥狀的患者，并有暴露于風(fēng)險(xiǎn)因素的病史，在臨床上都應(yīng)考慮到COPD的診斷。COPD診斷診斷評(píng)估第15頁(yè)/共77頁(yè)診斷指標(biāo)1 1診斷COPD的關(guān)鍵指標(biāo) 1.年齡4040歲以上的人群，如存在以下情況，應(yīng)考慮患有COPD的可能性，并進(jìn)行肺功能檢查。呼吸困難 進(jìn)行性加重，通常在運(yùn)動(dòng)時(shí)加重 慢性咳嗽 可以是間歇性 可以無(wú)痰慢性咳痰 任何類型的慢性咳痰都有可能COPD診斷診斷評(píng)估第16頁(yè)

7、/共77頁(yè)抽煙（包括流行的當(dāng)?shù)禺a(chǎn)品）室內(nèi)烹飪時(shí)產(chǎn)生的油煙或燃料產(chǎn)生的煙霧職業(yè)粉塵及化學(xué)物質(zhì)2.暴露風(fēng)險(xiǎn)因素的病史家族史診斷指標(biāo)1 1COPD診斷診斷評(píng)估第17頁(yè)/共77頁(yè)CAPITAL MEDICAL UNIVERSITY1. 1.呼吸困難呼吸困難：呼吸費(fèi)力、沉悶，氣短或喘息。2.咳嗽：咳嗽可能是間斷發(fā)作，繼而每天都會(huì)出現(xiàn)，甚至是通天發(fā)作。COPD患者的慢性咳嗽可能無(wú)痰。在部分病例中，在無(wú)咳嗽狀態(tài)下，也會(huì)發(fā)展成氣流受限可能。診斷指標(biāo)1 1COPD診斷診斷評(píng)估第18頁(yè)/共77頁(yè)3.3.咳痰咳痰：通常在咳嗽發(fā)作后產(chǎn)生少量粘性痰?？忍岛茈y評(píng)估，因?yàn)檫@跟個(gè)人習(xí)慣有關(guān)，部分患者可能將其咽下，而非咳出。4

8、.哮鳴音與胸悶：此二者并非COPD的特異性癥狀。5.其他：乏力、體重下降及精神性厭食等癥狀。診斷指標(biāo)1 1COPD診斷診斷評(píng)估第19頁(yè)/共77頁(yè)不足：不足：用固定的FEV1/FVC來(lái)定義氣流受限，對(duì)老年人會(huì)造成過(guò)度診斷，而對(duì)于45歲以下的年輕人會(huì)造成診斷不足，尤其是輕癥的年輕患者。FEV1/FVC法優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：吸入支氣管擴(kuò)張劑后，提示氣流受限持續(xù)存在。該指標(biāo)有簡(jiǎn)單、可靠的參考價(jià)值，它已用于眾多臨床研究中。診斷方法2 2COPD診斷診斷評(píng)估第20頁(yè)/共77頁(yè)評(píng)估目的1 1本版更新第一次出現(xiàn)了COPDCOPD評(píng)估評(píng)估1.患者癥狀的當(dāng)前級(jí)別；2.肺功能異常的嚴(yán)重性；3.惡化風(fēng)險(xiǎn)；4.合并癥的存在。C

9、OPD評(píng)估的目的確定該疾病的嚴(yán)重性，包括氣流受限的嚴(yán)重性、患者身體狀態(tài)，及對(duì)未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如病情惡化、住院或死亡），最終目的是指導(dǎo)治療。為達(dá)到評(píng)估目的，COPD評(píng)估必須考慮到疾病的個(gè)別情況：COPD評(píng)估診斷評(píng)估第21頁(yè)/共77頁(yè)當(dāng)前已有數(shù)種評(píng)估COPD癥狀的調(diào)查問(wèn)卷， GOLD建議應(yīng)用MMRC（英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)調(diào)查問(wèn)卷）或CAT（COPD評(píng)估測(cè)試）。COPD癥狀調(diào)查問(wèn)卷采用MMRC調(diào)查問(wèn)卷來(lái)評(píng)估呼吸困難，它能涵蓋健康程度及預(yù)測(cè)未來(lái)死亡風(fēng)險(xiǎn)。CAT包括8個(gè)臨床問(wèn)題，以評(píng)估COPD患者的健康損害，評(píng)分范圍040分。評(píng)估問(wèn)卷2 2COPD評(píng)估診斷評(píng)估第22頁(yè)/共77頁(yè)CAPITAL MEDICAL

10、 UNIVERSITY更新版英國(guó)MMRC呼吸困難指數(shù)因嚴(yán)重呼吸困難不能離開(kāi)家，或在穿/脫衣服時(shí)就出現(xiàn)呼吸困難。僅在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。平地快走或步行爬小山坡時(shí)氣短。由于氣短，平地行走時(shí)要比同齡人速度慢，或要停下來(lái)休息。平地行走約100米或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)休息。01234評(píng)估問(wèn)卷2 2COPD評(píng)估診斷評(píng)估第23頁(yè)/共77頁(yè)已不再將“FEV150%預(yù)計(jì)值，或伴慢性呼吸衰竭”作為評(píng)估COPD分級(jí)中嚴(yán)重程度最高的GOLD4一個(gè)指標(biāo)。氣流受限仍采用肺功能嚴(yán)重度分級(jí)。氣流受限分級(jí)3 3COPD評(píng)估診斷評(píng)估第24頁(yè)/共77頁(yè)COPD患者氣流受限分級(jí)（吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1） GOLD分級(jí) 患者肺功

11、能氣流受限分級(jí)3 3COPD評(píng)估診斷評(píng)估第25頁(yè)/共77頁(yè)以上均提示急性加重風(fēng)險(xiǎn)增加。 AECOPD是一種急性起病的過(guò)程，特征為呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，超出日常變化，導(dǎo)致調(diào)整用藥。1.急性加重病史：上一年發(fā)生不少于2次的急性加重。2.肺功能檢查：FEV1預(yù)計(jì)值的50%。（若肺功能分類評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)類型與急性加重病史不符時(shí)，以兩者中評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)最高值為準(zhǔn)。）COPD評(píng)估診斷評(píng)估AECOPD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3 3第26頁(yè)/共77頁(yè)這些合并癥可發(fā)生在輕度、中度、重度和嚴(yán)重氣流受限的患者中，并且分別影響患者的住院和死亡，應(yīng)該努力發(fā)現(xiàn)患者的合并癥并予適當(dāng)?shù)闹委?。合并癥包括心血管疾病、骨骼肌功能紊亂、代謝綜合癥、骨質(zhì)疏松、抑郁

12、癥和肺癌等。COPD可增加其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)肺癌肺癌最顯著。COPD評(píng)估診斷評(píng)估合并癥評(píng)估4 4第27頁(yè)/共77頁(yè)綜合評(píng)估5 5A組患者：低風(fēng)險(xiǎn)，少癥狀。典型的GOLD1或GOLD2（輕度或中度氣流受限）和/或每年0-1次急性加重及mMRC分級(jí)0-1或CAT得分10。典型的GOLD1或GOLD2（輕度或中度氣流受限）和/或每年0-1次急性加重及mMRC分級(jí)2或CAT10。B組患者：低風(fēng)險(xiǎn)，多癥狀。COPD評(píng)估診斷評(píng)估第28頁(yè)/共77頁(yè)C組患者：高風(fēng)險(xiǎn)，少癥狀。典型的GOLD3或GOLD4（重度或非常重度氣流受限）和/或每年不少于2次急性加重及mMRC分級(jí)0-1或CAT10。D組患者：高風(fēng)險(xiǎn)

13、，多癥狀。典型的GOLD3或GOLD4（重度或非常重度氣流受限）和/或每年不少于2次急性加重及mMRC分級(jí)2或CAT10。綜合評(píng)估5 5COPD評(píng)估診斷評(píng)估第29頁(yè)/共77頁(yè)COPD綜合評(píng)估系統(tǒng)反應(yīng)了COPD的復(fù)雜性，優(yōu)于先前單一氣流受限分析進(jìn)行疾病分期，其最終目的是更加合理地指導(dǎo)患者的治療。COPD綜合評(píng)估優(yōu)點(diǎn)綜合評(píng)估5 5COPD評(píng)估診斷評(píng)估第30頁(yè)/共77頁(yè)鑒別診斷COPD哮喘充血性心衰支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核閉塞性細(xì)支氣管炎彌漫性泛細(xì)支氣管炎綜合評(píng)估5 5COPD評(píng)估診斷評(píng)估第31頁(yè)/共77頁(yè)鑒別診斷充血性心衰：胸片提示心臟增大，肺水腫，肺功能測(cè)試提示限制性通氣障礙，而非氣流受限。COPD：中

14、年發(fā)病，癥狀緩慢發(fā)展，長(zhǎng)期抽煙及其他煙霧暴露史哮喘：早年發(fā)?。ǘ嘣趦和冢?，每日癥狀變化快，夜間或晨起癥狀加重，過(guò)敏、鼻炎和/或濕疹，哮喘家族史。綜合評(píng)估5 5COPD評(píng)估診斷評(píng)估第32頁(yè)/共77頁(yè)鑒別診斷閉塞性細(xì)支氣管炎：年輕發(fā)病，不抽煙?？赡苡蓄愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，或煙霧接觸史，能在肺/骨髓移植后見(jiàn)到，CT在呼氣相顯示低密度。支氣管擴(kuò)張 ：大量膿痰，常伴細(xì)菌感染，胸片/肺部平掃提示支氣管擴(kuò)張，氣管壁增厚。肺結(jié)核：任何年齡均可發(fā)病，胸片提示肺浸潤(rùn)病灶，微生物檢查可確診。結(jié)核流行病區(qū)高發(fā)。綜合評(píng)估5 5COPD評(píng)估診斷評(píng)估第33頁(yè)/共77頁(yè)鑒別診斷這些特征是各個(gè)疾病所特有特有的，但并不是必有必有

15、的。如：從不抽煙從不抽煙的人可能發(fā)生COPD，哮喘哮喘可能發(fā)生在成人甚至在老年人中。彌漫性泛細(xì)支氣管炎：主要發(fā)生在亞洲人群中，多為男性非抽煙者，幾乎所有患者都有慢性鼻竇炎，胸片及HRCT顯示彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影和過(guò)度充氣征。綜合評(píng)估5 5COPD評(píng)估診斷評(píng)估第34頁(yè)/共77頁(yè)迄今為止，還沒(méi)有任何一種藥物能改善COPD患者肺功能長(zhǎng)期減退的趨勢(shì)。合理的藥物治療可減輕患者COPD癥狀，降低疾病急性加重的程度及頻率，可改善身體狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)耐力。每項(xiàng)藥物治療措施都因人而異，并根據(jù)患者的癥狀嚴(yán)重程度，病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)，藥物的可利用程度及患者的反應(yīng)綜合考慮。治療藥物綜合評(píng)估5 5COPD評(píng)估診斷評(píng)估第35頁(yè)/共

16、77頁(yè)合并癥AECOPD治療背景簡(jiǎn)介定義及概況診斷及評(píng)估穩(wěn)定期處理COPD治療第36頁(yè)/共77頁(yè)藥物治療與非藥物治療1 1COPD治療選擇COPD治療第37頁(yè)/共77頁(yè) COPD藥物常用類型和推薦劑量藥物藥物 吸入（吸入（ugug） 霧化吸入霧化吸入（mg/mlmg/ml） 口服口服 注射劑注射劑作用時(shí)間作用時(shí)間（h h）2 2激動(dòng)劑激動(dòng)劑短效短效2 2激動(dòng)劑激動(dòng)劑非諾特羅非諾特羅 100-200100-200（MDIMDI） 1 1 0.05%0.05%（ Syrup Syrup ） - - 4-64-6左旋沙丁胺左旋沙丁胺醇醇 45-9045-90（MDIMDI） 0.210.21；0.4

17、2 0.42 - - - - 6-86-8舒喘靈舒喘靈 100100；200200（MDI&DPIMDI&DPI）5 55mg5mg（片）（片） 0.10.14-64-60.024%0.024%（ Syrup Syrup ） 0.5 0.5 特布他林特布他林400400，500 500 （DPIDPI） - - 2.52.5，5mg5mg（片）（片） -4-64-6藥物治療COPD治療常用藥物劑量1 1第38頁(yè)/共77頁(yè) COPD藥物常用類型和推薦劑量藥物藥物 吸入（吸入（ugug） 霧化吸入（霧化吸入（mg/mlmg/ml） 口服口服 注射劑注射劑作用時(shí)間作用時(shí)間（h h）2

18、 2激動(dòng)劑激動(dòng)劑長(zhǎng)效長(zhǎng)效2激動(dòng)劑激動(dòng)劑福莫特羅福莫特羅4.5-12（MDI&DPI） 0.01-12阿福莫特羅阿福莫特羅- 0.0075- -12茚達(dá)特羅茚達(dá)特羅 75-300（DPI） -24沙美特羅沙美特羅25-50（MDI&DPI） - 12安妥特羅安妥特羅 -2mg-24常用藥物劑量1 1藥物治療COPD治療第39頁(yè)/共77頁(yè) COPD藥物常用類型和推薦劑量藥物藥物 吸入（吸入（ugug） 霧化吸入（霧化吸入（mg/mlmg/ml） 口服口服 注射劑注射劑作用時(shí)間（作用時(shí)間（h h）抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物短效短效抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物異丙托溴胺溴化物異丙托溴胺溴化物

19、 20、40（MDI）0.25-0.5- 6-8氧托品氧托品 100（MDI） 1.5 - - 7-9長(zhǎng)效長(zhǎng)效抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物阿地溴化物阿地溴化物 322（DPI） 12- - -格隆溴化物格隆溴化物 44（DPI） - -24噻托溴胺噻托溴胺 18（DPI）、）、5（SMI） - -24常用藥物劑量1 1藥物治療COPD治療第40頁(yè)/共77頁(yè) COPD藥物常用類型和推薦劑量藥物藥物 吸入（吸入（ugug） 霧化吸入（霧化吸入（mg/mlmg/ml） 口服口服 注射劑注射劑作用時(shí)間（作用時(shí)間（h h）短效短效2激動(dòng)劑激動(dòng)劑/抗膽堿能藥物的聯(lián)合制劑抗膽堿能藥物的聯(lián)合制劑非諾特羅非諾特羅/

20、異丙托異丙托溴胺溴胺 200/80（MDI） 1.25/0.5-6-8復(fù)方異丙托溴胺氣復(fù)方異丙托溴胺氣霧劑霧劑75/15（MDI） 0.75/0.5-6-8甲基黃嘌呤甲基黃嘌呤氨茶堿氨茶堿 -200-600mg（片）（片） 240變化變化（max24h茶堿茶堿- -100-600mg(片片) - 變化變化（ max24h ）常用藥物劑量1 1藥物治療COPD治療第41頁(yè)/共77頁(yè) COPD藥物常用類型和推薦劑量藥物藥物 吸入（吸入（ugug） 霧化吸入（霧化吸入（mg/mlmg/ml） 口服口服 注射劑注射劑作用時(shí)間（作用時(shí)間（h h）吸入糖皮質(zhì)激素吸入糖皮質(zhì)激素貝洛米松貝洛米松 50-400

21、（MDI&DPI） 0.2-0.4 -布地奈德布地奈德 100、200、400（DPI）0.20、0.25、0.5 -氟替卡松氟替卡松 50-500（MDI&DPI） -常用藥物劑量1 1藥物治療COPD治療第42頁(yè)/共77頁(yè) COPD藥物常用類型和推薦劑量藥物藥物 吸入（吸入（ugug） 霧化吸入（霧化吸入（mg/mlmg/ml） 口服口服 注射劑注射劑作用時(shí)間（作用時(shí)間（h h）長(zhǎng)效長(zhǎng)效2激動(dòng)劑激動(dòng)劑/糖皮質(zhì)激素聯(lián)合制劑糖皮質(zhì)激素聯(lián)合制劑福莫特羅福莫特羅/布地奈德布地奈德 4.5/160（MDI） 、9/320（DPI）- - - - 福莫特羅福莫特羅/艾洛松艾洛松 10/

22、200、10/400（MDI ）- - - - 沙美特羅沙美特羅/氟替卡松氟替卡松50/100、250、500（DPI） - - - - 25/50、125、250（MDI）常用藥物劑量1 1藥物治療COPD治療第43頁(yè)/共77頁(yè) COPD藥物常用類型和推薦劑量藥物藥物 吸入（吸入（ugug） 霧化吸入（霧化吸入（mg/mlmg/ml） 口服口服 注射劑注射劑作用時(shí)間（作用時(shí)間（h h）全身性糖皮質(zhì)激素全身性糖皮質(zhì)激素潑尼松潑尼松 -5-60mg（片）（片） - -甲基甲基-潑尼松潑尼松 - -4、8、16mg（片）（片） -磷酸二酯酶磷酸二酯酶-4抑制劑抑制劑羅氟司特羅氟司特 - -500u

23、g（片）（片） -24注：MDI：定量吸入器；DPI：干粉吸入器；SMI：精確霧化吸入器不是每個(gè)國(guó)家都具有所有藥物制劑，有個(gè)國(guó)家也可能有其他類型可利用的制劑。非諾特羅溴化物溶液每2ml容積內(nèi)含20ug。藥物治療COPD治療常用藥物劑量1 1第44頁(yè)/共77頁(yè) COPD藥物常用類型和推薦劑量注：MDI：定量吸入器；DPI：干粉吸入器；SMI：精確霧化吸入器不是每個(gè)國(guó)家都具有所有藥物制劑，有的國(guó)家也可能有其他類型可利用的制劑。非諾特羅溴化物溶液每2ml容積內(nèi)含20ug。藥物治療COPD治療常用藥物劑量1 1第45頁(yè)/共77頁(yè)其他藥物2 2其他藥物藥物治療COPD治療第46頁(yè)/共77頁(yè)戒煙1 1非藥

24、物治療-戒戒煙煙 抽煙仍被認(rèn)為是COPD最為危險(xiǎn)和最為重要的危險(xiǎn)因素。戒煙是非常重要的，藥物治療和尼古丁代替療法可增加戒煙成功率。 煙草依賴是一個(gè)慢性疾病，臨床醫(yī)生應(yīng)該意識(shí)到復(fù)發(fā)是很常見(jiàn)的，也反映了煙草依賴和成癮的慢性特征。非藥物治療COPD治療第47頁(yè)/共77頁(yè)非藥物治療-戒戒煙煙詢問(wèn)：系統(tǒng)地對(duì)所有吸煙者進(jìn)行詢問(wèn)。建議：強(qiáng)烈建議每個(gè)吸煙者戒煙。評(píng)估：確定患者有無(wú)戒煙意愿。幫助：幫助患者戒煙，擬定戒煙計(jì)劃，提供咨詢服務(wù)。安排：安排隨訪。干預(yù)戒煙五步驟戒煙1 1非藥物治療COPD治療第48頁(yè)/共77頁(yè)非藥物治療-肺康復(fù)肺康復(fù)治療目的是減輕癥狀、改善生活質(zhì)量及維持生理活動(dòng)。COPD患者在居室內(nèi)平地

25、行走出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，康復(fù)治療是有益的。它包括體育鍛煉、戒煙、營(yíng)養(yǎng)咨詢及教育等。肺康復(fù)2 2非藥物治療COPD治療第49頁(yè)/共77頁(yè)其他治療3 3其他治療氧氣治療長(zhǎng)期氧療指征如下：氧分壓不大于55mmHg，或氧飽和度不大于88%，伴/不伴高碳酸血癥，后者3周內(nèi)測(cè)量出現(xiàn)次數(shù)大于2次。氧分壓介于55mmHg與60mmHg之間，或氧飽和度為88%，如果出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓及周圍水腫提示充血性心衰，或紅細(xì)胞增多癥（紅細(xì)胞壓積大于55%）。無(wú)創(chuàng)通氣與長(zhǎng)期氧療特別適合于確診的高碳酸血癥。它可能改善生存率，但不會(huì)改變生存質(zhì)量。COPD及睡眠呼吸暫停綜合癥患者可通過(guò)持續(xù)性正壓通氣改善他們的生存率及住院風(fēng)險(xiǎn)。非藥物治療

26、COPD治療第50頁(yè)/共77頁(yè)其他治療通氣治療無(wú)創(chuàng)通氣與長(zhǎng)期氧療特別適合于確診的高碳酸血癥。它可能改善生存率，但不會(huì)改變生存質(zhì)量。COPD及睡眠呼吸暫停綜合癥患者可通過(guò)持續(xù)性正壓通氣改善他們的生存率及住院風(fēng)險(xiǎn)。肺減容術(shù)肺移植術(shù)肺大泡切除術(shù)其他治療外科手術(shù)其他治療3 3非藥物治療COPD治療第51頁(yè)/共77頁(yè)合并癥AECOPD治療背景簡(jiǎn)介定義及概況診斷及評(píng)估穩(wěn)定期處理COPD治療第52頁(yè)/共77頁(yè)COPD穩(wěn)定期的處理在COPD的預(yù)防和治療中，識(shí)別和降低風(fēng)險(xiǎn)因素是重要的步驟。抽煙是最常遇見(jiàn)及容易識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)積極戒煙。減少暴露于職業(yè)粉塵、生物燃料、刺激氣體及室內(nèi)外空氣污染等。穩(wěn)定期處理第53頁(yè)

27、/共77頁(yè)COPDCOPD穩(wěn)定期治療目的穩(wěn)定期治療目的降低風(fēng)險(xiǎn)： 預(yù)防疾病的發(fā)展 預(yù)防和治療急性加重 減少死亡率減輕癥狀： 緩解癥狀 改善運(yùn)動(dòng)耐力 改善身體狀態(tài)穩(wěn)定期治療目的穩(wěn)定期處理第54頁(yè)/共77頁(yè)穩(wěn)定期治療包括藥物治療和非藥物治療據(jù)患者癥狀評(píng)估和急性加重評(píng)估推薦應(yīng)用非藥物治療。它包括康復(fù)治療、氧療、通氣支持及外科治療。治療方式穩(wěn)定期處理第55頁(yè)/共77頁(yè)背景資料4 4患者 基本措施 推薦據(jù)當(dāng)?shù)刂改蠜Q定A組 戒煙（可包括藥物治療） 體育鍛煉流感疫苗、肺炎疫苗B-D組 戒煙（可包括藥物治療） 體育鍛煉流感疫苗、肺炎疫苗肺康復(fù)治療措施穩(wěn)定期處理第56頁(yè)/共77頁(yè)A組患者1 1藥物治療藥物分類選

28、擇的依據(jù)是藥物的可獲得性及患者對(duì)藥物的反應(yīng)。COPD穩(wěn)定期的治療需要綜合評(píng)估患者的癥狀和未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療穩(wěn)定期處理第57頁(yè)/共77頁(yè)B組患者2 2藥物治療藥物治療穩(wěn)定期處理第58頁(yè)/共77頁(yè)C組患者3 3藥物治療藥物治療穩(wěn)定期處理第59頁(yè)/共77頁(yè)D組患者4 4藥物治療穩(wěn)定期處理第60頁(yè)/共77頁(yè)合并癥AECOPD治療背景簡(jiǎn)介定義及概況診斷及評(píng)估穩(wěn)定期處理COPD治療第61頁(yè)/共77頁(yè)AECOPD定義AECOPD治療AECOPDAECOPD定義：定義：是指一種急性起病的過(guò)程，其特征是患者呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，超出日常變化，是指一種急性起病的過(guò)程，其特征是患者呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，超出日常變化，并導(dǎo)致

29、需要改變藥物治療。并導(dǎo)致需要改變藥物治療。AECOPD可由多種因素所致，最為常見(jiàn)的是病毒性上呼吸道感染及氣管支氣管感染。第62頁(yè)/共77頁(yè)AECOPD診斷AECOPD診斷主要依靠患者的急性臨床表現(xiàn)（呼吸困難、咳嗽、和/或咳痰），這些變化超出了正常的日間變異。AECOPD診斷AECOPD治療第63頁(yè)/共77頁(yè)病史1 1根據(jù)氣流受限的程度判斷COPD的嚴(yán)重程度病情加重或新癥狀出現(xiàn)時(shí)間既往急性加重次數(shù)合并癥目前穩(wěn)定期治療方案既往應(yīng)用機(jī)械通氣的資料病史AECOPD評(píng)估AECOPD治療第64頁(yè)/共77頁(yè)嚴(yán)重體征2 2輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)胸壁矛盾運(yùn)動(dòng)進(jìn)行性加重或新出現(xiàn)的中心性紫紺外周水腫血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定

30、精神狀態(tài)惡化嚴(yán)重體征AECOPD評(píng)估AECOPD治療第65頁(yè)/共77頁(yè)1.藥物治療2.呼吸支持3.輔助治療治療目的：減少當(dāng)前急性加重的臨床癥狀及預(yù)防以后急性加重的發(fā)生。包括：AECOPD治療AECOPD治療第66頁(yè)/共77頁(yè)治療原則1 1評(píng)估癥狀的嚴(yán)重程度、血?dú)夥治?、胸片氧氣治療和系列血?dú)夥治鰷y(cè)定支氣管擴(kuò)張劑增加短效支氣管擴(kuò)張劑的劑量和/或次數(shù)聯(lián)合應(yīng)用儲(chǔ)霧器或氣動(dòng)霧化吸入裝置加用口服或靜脈糖皮質(zhì)激素當(dāng)有細(xì)菌感染，考慮應(yīng)用抗生素（口服或靜脈注射）考慮無(wú)創(chuàng)通氣治療過(guò)程中隨時(shí)：監(jiān)測(cè)液體平衡和營(yíng)養(yǎng)考慮應(yīng)用肝素或低分子肝素皮下注射鑒別和治療合并癥（心衰，心率不齊）密切監(jiān)護(hù)患者AECOPD治療AECOPD治療第67頁(yè)/共77頁(yè)藥物治療2 2AECOPD治療通常首選吸入短效2激動(dòng)劑，伴或不伴短效抗膽堿能藥物；全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗生素能縮短康復(fù)時(shí)間，改進(jìn)肺功能（FEV1）和動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)，降低早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，減少治療失敗概率及縮短住院時(shí)間。AECOPD可以預(yù)防，戒煙、接種流感及肺炎疫苗?，F(xiàn)有治療方法包括吸入支氣管擴(kuò)張劑，伴或不伴吸入糖皮質(zhì)激素，及聯(lián)合磷酸二酯酶抑制劑治療，能減少急性加重的次數(shù)及減少住院。AECOPD治療AECOPD治療第68頁(yè)/共77頁(yè)呼吸支持3 3是急性加重入院治療的關(guān)鍵部分。改善患者的低氧血癥，使其血氧飽和度達(dá)到