腹腔感染護理查房ppt課件

1、整理ppt腹腔感染護理查房腹腔感染護理查房肝膽胰外科肝膽胰外科 徐北北徐北北2016.2.20整理整理pptCompany Logo知識回顧知識回顧腸梗阻腸梗阻 腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，稱為腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，稱為腸梗阻腸梗阻（Intestinal obstruction） ，是常見的，是常見的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位和急性闌尾炎，列第三位 整理整理pptCompany Logo按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：病因及分類病因及分類 1、機械性腸梗阻 2、動力

2、性腸梗阻 3、血運性腸梗阻 整理整理pptCompany Logo 機械性腸梗阻主要原因機械性腸梗阻主要原因（1）腸腔堵塞）腸腔堵塞整理整理pptCompany Logo機械性腸梗阻主要原因機械性腸梗阻主要原因（2）腸管外受壓）腸管外受壓 整理整理ppt糞石糞石腫瘤腫瘤扭轉扭轉嵌頓嵌頓粘連粘連腸套疊腸套疊整理整理ppt機械性腸梗阻主要原因機械性腸梗阻主要原因炎癥引起的腸梗阻炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導致的腸梗阻腸壁腫瘤導致的腸梗阻 (3) 腸壁病變腸壁病變整理整理pptCompany Logo動力性腸梗阻動力性腸梗阻 由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能

3、紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運行，但運行，但無器質(zhì)性的腸腔狹窄。無器質(zhì)性的腸腔狹窄。常見急性彌漫性腹常見急性彌漫性腹膜炎、腹部手術或感染引起的麻痹性腸梗阻膜炎、腹部手術或感染引起的麻痹性腸梗阻整理整理pptCompany Logo血運性腸梗阻血運性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運行繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運行整理整理pptCompany Logo腸梗阻的臨床表現(xiàn)腸梗阻的臨床表現(xiàn)共有表現(xiàn)共有表現(xiàn):腹痛腹痛嘔吐嘔吐腹脹腹脹停止排氣排便停止

4、排氣排便整理整理ppt按有無血運障礙分為二類按有無血運障礙分為二類 單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻，無單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血運障礙腸管血運障礙 絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運障礙運障礙整理整理ppt其他分類其他分類 按部位分：高位腸梗阻按部位分：高位腸梗阻 低位腸梗阻低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻 不完全性腸梗阻不完全性腸梗阻 按發(fā)展快慢：按發(fā)展快慢： 急性腸梗阻急性腸梗阻 慢性腸梗阻慢性腸梗阻整理整理ppt 患者李麗，女，患者李麗，女，51歲。以歲。以“腸扭轉術后腸扭轉術后9天天 ，反復

5、畏，反復畏冷發(fā)熱冷發(fā)熱1周。周?！睘橹髟V入院。為主訴入院。2.4號號20:20 T：36.7度度 P：95次次/分分 R:21次次/分分 BP:113/67mmHg 消瘦面容，一級護消瘦面容，一級護理，禁食，心電監(jiān)護，吸氧理，禁食，心電監(jiān)護，吸氧3L/分，持續(xù)胃腸減壓通暢呈分，持續(xù)胃腸減壓通暢呈黃褐色，傷口周圍皮膚多處紅疹，骶尾處周圍陳舊性皮黃褐色，傷口周圍皮膚多處紅疹，骶尾處周圍陳舊性皮痂予安普貼敷料覆蓋，預防壓瘡痂予安普貼敷料覆蓋，預防壓瘡 整理整理ppt病歷簡介病歷簡介 入院前入院前9天因天因“上腹部疼痛上腹部疼痛2天，加劇半天天，加劇半天”就診就診當?shù)蒯t(yī)院，完善相關檢查后考慮當?shù)蒯t(yī)院，

6、完善相關檢查后考慮“腸扭轉，腸系腸扭轉，腸系膜上靜脈血栓形成膜上靜脈血栓形成”，遂于，遂于1.26急診手術。術后急診手術。術后病理上段空腸：小腸粘膜炎性出血壞死。術后予病理上段空腸：小腸粘膜炎性出血壞死。術后予抗感染、抑制消化液分泌、營養(yǎng)支持等治療。術抗感染、抑制消化液分泌、營養(yǎng)支持等治療。術后第后第2天出現(xiàn)暗紅色血便，伴反復畏冷、發(fā)熱，天出現(xiàn)暗紅色血便，伴反復畏冷、發(fā)熱，查腸系膜查腸系膜CTA提示可見腸系膜靜脈部分血栓形成。提示可見腸系膜靜脈部分血栓形成。術后查消化道數(shù)字造影胃癱，予胃腸減壓。術后查消化道數(shù)字造影胃癱，予胃腸減壓。整理整理ppt病歷簡介病歷簡介v門診擬“腹腔感染；小腸部分切除

7、術后”收入院。既往“肺氣腫”病史10余年，有青霉素類藥物過敏史。入院后完善相關檢查：血常規(guī)：白細胞計入院后完善相關檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)數(shù)15.47 109/L，血紅蛋白含量，血紅蛋白含量83 g/L，中性，中性粒細胞百分比粒細胞百分比76.6 %。鉀。鉀3.41 mmol/L，白蛋，白蛋白白14.9 g/L，丙氨酸氨基轉移酶，丙氨酸氨基轉移酶24 U/L，天門冬，天門冬氨酸氨基轉移酶氨酸氨基轉移酶11 U/L，肌酐，肌酐74.0 umol/L。予。予抗感染、營養(yǎng)支持、抗凝、制酸等治療?？垢腥尽I養(yǎng)支持、抗凝、制酸等治療。 整理整理ppt病歷簡介病歷簡介v患者于患者于2016.2.10自右中

8、下腹原引流管口處引流出自右中下腹原引流管口處引流出大量黃綠色液體，上腹部大量黃綠色液體，上腹部CT檢查考慮空腸切除術檢查考慮空腸切除術后腸瘺、腹腔感染，遂予生長抑素抑制消化液分后腸瘺、腹腔感染，遂予生長抑素抑制消化液分泌、完全腸外營養(yǎng)支持、補充白蛋白等治療。查泌、完全腸外營養(yǎng)支持、補充白蛋白等治療。查痰培養(yǎng)出大腸埃希菌、腹水培養(yǎng)出屎腸球菌痰培養(yǎng)出大腸埃希菌、腹水培養(yǎng)出屎腸球菌(D群群)。予依據(jù)藥敏調(diào)整抗菌素。予依據(jù)藥敏調(diào)整抗菌素。 整理整理ppt病歷簡介病歷簡介v患者于患者于2016.2.14夜間出現(xiàn)反復嘔血、血便，伴血夜間出現(xiàn)反復嘔血、血便，伴血壓下降，查血壓下降，查血HGB62g/L，電子

9、胃鏡未見出血點，電子胃鏡未見出血點，行行DSA檢查提示腸系膜上動脈空腸支出血，遂予檢查提示腸系膜上動脈空腸支出血，遂予栓塞止血，并予輸入懸浮紅細胞糾正貧血、制酸、栓塞止血，并予輸入懸浮紅細胞糾正貧血、制酸、減少內(nèi)臟血流、抑制腸液分泌?；颊呷苑磸蛧I血，減少內(nèi)臟血流、抑制腸液分泌?；颊呷苑磸蛧I血，查血查血HGB 53g/L，遂于，遂于2016.02.15行急診手術行急診手術“剖腹探查術剖腹探查術+腹腔粘連松解術腹腔粘連松解術+空腸破裂修補術空腸破裂修補術+空腸造口術空腸造口術+暫時性胃造口術暫時性胃造口術”。術后轉。術后轉ICU繼繼續(xù)治療。經(jīng)呼吸機輔助呼吸、制酸、減少內(nèi)臟血續(xù)治療。經(jīng)呼吸機輔助呼吸

10、、制酸、減少內(nèi)臟血流、抑制腸液分泌等處理后于流、抑制腸液分泌等處理后于2016.02.18拔除氣拔除氣管插管轉回病房。管插管轉回病房。 整理整理ppt目前診斷目前診斷腸道術后腸瘺、腹腔感染腸道術后腸瘺、腹腔感染 腸出血，失血性休克腸出血，失血性休克 小腸扭轉復位小腸扭轉復位+上段空腸憩室病變腸管上段空腸憩室病變腸管切除切除+小腸減壓術后小腸減壓術后 不全性腸梗阻不全性腸梗阻 腸系膜上靜脈血栓形成腸系膜上靜脈血栓形成 主要診斷主要診斷整理整理ppt治 療 治療上予治療上予“米開民米開民+萬古霉素萬古霉素+比阿陪南比阿陪南”靜滴抗感染，補液擴靜滴抗感染，補液擴容，潘妥洛克制酸，思他寧抑制容，潘妥洛

11、克制酸，思他寧抑制消化液分泌，古拉定保肝等治療。消化液分泌，古拉定保肝等治療。主要治療主要治療整理整理ppt潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥（窒息）：（窒息）：與與腹腔出血，反腹腔出血，反復嘔血有關復嘔血有關營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體低于機體需要量需要量,與禁食與禁食,胃腸減胃腸減壓壓,嘔血有關嘔血有關體溫過高：體溫過高：與腹腔感染，與腹腔感染，腸內(nèi)膿腫有關腸內(nèi)膿腫有關首優(yōu)問題首優(yōu)問題體液不足：體液不足：與胃腸減壓與胃腸減壓,反復嘔血、術中失血失反復嘔血、術中失血失液有關液有關護理診斷護理診斷整理整理ppt知識缺乏：知識缺乏：缺乏疾病缺乏疾病相關知識相關知識焦慮與恐懼：焦慮與恐懼：與搶救，擔心與搶救，擔

12、心疾病預后有關疾病預后有關舒適的改變：舒適的改變：與切口疼痛與切口疼痛,各各種置管有關種置管有關次優(yōu)診斷次優(yōu)診斷有皮膚完整性受損有皮膚完整性受損的危險：的危險：與營養(yǎng)失與營養(yǎng)失調(diào)，長期臥床，病調(diào)，長期臥床，病情危重有關情危重有關護理診斷護理診斷措施：措施： 1 1、迅速建立兩條靜脈通路補充血容量，維持體液平衡。、迅速建立兩條靜脈通路補充血容量，維持體液平衡。 2 2、密切觀察神志、生命體征、面色、肢端皮膚顏色、溫度、密切觀察神志、生命體征、面色、肢端皮膚顏色、溫度、 尿量及尿量及CVPCVP的變化。的變化。 3 3、合理調(diào)整補液速度，準確記錄每小時尿量，及、合理調(diào)整補液速度，準確記錄每小時尿量

13、，及2424小時出小時出 入量。入量。 4 4、患者末梢循環(huán)差，血壓低時，注意保暖。、患者末梢循環(huán)差，血壓低時，注意保暖。 5 5、注意使用血管活性藥的注意事項。、注意使用血管活性藥的注意事項。1護理措施護理措施整理整理pptCVPBP原因原因處理措施處理措施低低低低血容量嚴重不足血容量嚴重不足充分補液充分補液低低正常正常血容量不足血容量不足適當補液適當補液高高低低心功能不全或血容量相心功能不全或血容量相對過多對過多給強心藥，糾正酸中毒，舒張給強心藥，糾正酸中毒，舒張血管血管高高正常正常容量血管過度收縮容量血管過度收縮舒張血管舒張血管正常正常低低心功能不全或血容量不心功能不全或血容量不足足補液

14、實驗補液實驗補液實驗:取等滲鹽水250ml，于510min內(nèi)經(jīng)靜脈滴入，如血壓升高，而CVP不變，提示血容量不足；若血壓不變而CVP升高(35cmH2O），則提示心功能不全。護理措施護理措施CVPCVP與與BPBP的關系的關系整理整理ppt以下情況提示有繼續(xù)出血或出血尚未停止以下情況提示有繼續(xù)出血或出血尚未停止反復嘔血，或大便次數(shù)增多，或黑便轉為暗紅色血便；外周循環(huán)衰竭經(jīng)補液及輸血后未見改善在補液與尿量足夠時，血尿素氮仍持續(xù)升高；紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積測定繼續(xù)下降；網(wǎng)織紅計數(shù)持續(xù)升高護理措施護理措施整理整理ppt遵醫(yī)囑補遵醫(yī)囑補充白蛋白充白蛋白禁食期間禁食期間全胃腸外全胃腸外營養(yǎng)營養(yǎng)

15、合理輸血合理輸血血漿血漿三管其下改善患者的營養(yǎng)狀況護理措施護理措施2措施：措施：1、體溫上升期：保暖、服熱飲、體溫上升期：保暖、服熱飲2、高熱持續(xù)期：退熱（安痛定、樂松）、飲水、臥床休息、高熱持續(xù)期：退熱（安痛定、樂松）、飲水、臥床休息3、退熱期：更換衣服、減少蓋被，補充液體、退熱期：更換衣服、減少蓋被，補充液體4、體溫監(jiān)測：、體溫監(jiān)測：Q4H/Q6H5、遵醫(yī)囑合理使用抗生素，控制感染、遵醫(yī)囑合理使用抗生素，控制感染3護理措施護理措施1、加強觀察生命體征和嘔加強觀察生命體征和嘔血情況。血情況。2、指導病人在嘔血時，采取側臥位或仰臥位臉側向一邊，、指導病人在嘔血時，采取側臥位或仰臥位臉側向一邊，

16、使嘔吐物易于嘔出，防止窒息。使嘔吐物易于嘔出，防止窒息。3、囑患者勻速呼吸，切勿過度換氣，尤其在嘔血時不能憋、囑患者勻速呼吸，切勿過度換氣，尤其在嘔血時不能憋氣、屏氣，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。氣、屏氣，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。4、床邊準備搶救器械，如負壓吸引，氣管切開包等。、床邊準備搶救器械，如負壓吸引，氣管切開包等。5、做好口腔護理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡、做好口腔護理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐。心、嘔吐。4護理措施護理措施1 1、評估病人的營養(yǎng)狀況，加強營養(yǎng)。、評估病人的營養(yǎng)狀況，加強營養(yǎng)。2 2、保持皮膚的清潔，保持床單位的整潔，及時、保持皮

17、膚的清潔，保持床單位的整潔，及時 更換汗?jié)竦囊卵?。更換汗?jié)竦囊卵潯? 3、予氣墊床及安普貼等預防壓瘡。、予氣墊床及安普貼等預防壓瘡。4 4、協(xié)助病人定時翻身，一般、協(xié)助病人定時翻身，一般2 2小時翻一次身，做好交接班，小時翻一次身，做好交接班，觀察病人皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫、破潰等情況，應及觀察病人皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫、破潰等情況，應及時處理。時處理。5護理措施護理措施整理整理ppt耐心講解疾病相關耐心講解疾病相關知識，及時糾正患知識，及時糾正患者的不良認知。者的不良認知。耐心回答病人提出耐心回答病人提出的各種問題，主動的各種問題，主動講解操作的意義。講解操作的意義。避免在病人面前談避免在病人面前談論病情，多與醫(yī)生論病情，多與醫(yī)生溝通，盡量做到醫(yī)溝通，盡量做到醫(yī)護一致，減少患者護一致，減少患者的疑慮。的疑慮。護理措施護理措施