北京國康醫(yī)院：什么是腎盂腎炎疾病

1、 什么是什么是腎盂腎炎疾病腎盂腎炎疾病一概述一概述(一一)細菌感染引起的累及腎盂、腎間質(zhì)和細菌感染引起的累及腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的炎性疾病，是泌尿系統(tǒng)的多發(fā)腎小管的炎性疾病，是泌尿系統(tǒng)的多發(fā)病，常見病，病，常見病， 分為急性和慢性兩類，女分為急性和慢性兩類，女性多見，男女發(fā)病率性多見，男女發(fā)病率1：10。(二二)臨床癥狀：發(fā)熱，腰部酸痛，血尿，臨床癥狀：發(fā)熱，腰部酸痛，血尿，膿尿，晚期可以出現(xiàn)腎功能不全和高血膿尿，晚期可以出現(xiàn)腎功能不全和高血壓，甚至是尿毒癥。壓，甚至是尿毒癥。二二病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制（一）病因（一）病因6080由大腸桿菌引起，急性腎盂腎炎常由一種細菌引起，慢性由大腸桿

2、菌引起，急性腎盂腎炎常由一種細菌引起，慢性腎盂腎炎由混合感染引起腎盂腎炎由混合感染引起 常有誘因作用：常有誘因作用： 1.尿路阻塞；尿路阻塞；2.醫(yī)源性因素；醫(yī)源性因素；3.尿液反流。尿液反流。（二）發(fā)病機制（二）發(fā)病機制1. 下行性感染：較少見，以金黃色葡萄球菌感染為主，下行性感染：較少見，以金黃色葡萄球菌感染為主，兩腎同時發(fā)病兩腎同時發(fā)病 病原菌病原菌 血流血流 腎臟腎臟 腎盂腎炎。腎盂腎炎。2. 上行性感染：常見。以大腸桿菌感染為主，一側(cè)或雙側(cè)腎病變上行性感染：常見。以大腸桿菌感染為主，一側(cè)或雙側(cè)腎病變 病原菌病原菌 尿道，膀胱尿道，膀胱 輸尿管輸尿管 腎盂腎盞和腎間質(zhì)腎盂腎盞和腎間質(zhì)

3、腎盂腎炎腎盂腎炎泌尿道逆行泌尿道逆行血液循環(huán)血液循環(huán)大腸桿菌大腸桿菌G G- -葡萄球菌葡萄球菌G G梗阻逆流梗阻逆流膿毒血癥，抵抗力膿毒血癥，抵抗力單側(cè)多單側(cè)多雙側(cè)多雙側(cè)多腎盂炎較重，向腎盂炎較重，向 皮質(zhì)條索狀蔓延皮質(zhì)條索狀蔓延腎小球或間質(zhì)化膿性炎，腎小球或間質(zhì)化膿性炎，向髓質(zhì)，腎盂蔓延向髓質(zhì)，腎盂蔓延 腎盂腎炎不同感染途徑的比較腎盂腎炎不同感染途徑的比較 上行感染上行感染 血源性感染血源性感染 途徑途徑 病因病因 發(fā)病因素發(fā)病因素 部位部位 病變特點病變特點 泌尿道逆行泌尿道逆行血液循環(huán)血液循環(huán)大腸桿菌大腸桿菌G G- -葡萄球菌葡萄球菌G G梗阻逆流梗阻逆流膿毒血癥，抵抗力膿毒血癥，抵

4、抗力單側(cè)多單側(cè)多雙側(cè)多雙側(cè)多腎盂炎癥較重，向腎盂炎癥較重，向 皮質(zhì)條索狀蔓延皮質(zhì)條索狀蔓延腎小球或間質(zhì)化膿性炎，腎小球或間質(zhì)化膿性炎，向髓質(zhì)，腎盂蔓延向髓質(zhì)，腎盂蔓延 急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 細菌感染引起的腎盂、腎間質(zhì)和腎小管化膿性炎癥細菌感染引起的腎盂、腎間質(zhì)和腎小管化膿性炎癥 下尿路感染的重要部分下尿路感染的重要部分, 急性腎盂腎炎多為單一細菌急性腎盂腎炎多為單一細菌感染感染 兩條感染途徑：兩條感染途徑： n血源性血源性(下行性下行性)感染：感染：敗血癥或感染性心內(nèi)膜炎引起，敗血癥或感染性心內(nèi)膜炎引起，累及雙腎。致病菌為金黃色葡萄球菌。累及雙腎。致病菌為金黃色葡萄球菌。 n上行性感染：主

5、要感染途徑。上行性感染：主要感染途徑。下尿路感染引起下尿路感染引起。致病。致病菌為革蘭陰性桿菌。單側(cè)或雙側(cè)性病變。菌為革蘭陰性桿菌。單側(cè)或雙側(cè)性病變。 主要致病因素：主要致病因素：尿道粘膜損傷、尿路梗阻和膀胱輸尿尿道粘膜損傷、尿路梗阻和膀胱輸尿管管 反流等。反流等。一一概述概述二病理變化二病理變化 n上行性感染病變可為單、雙側(cè)性。血源性感染多上行性感染病變可為單、雙側(cè)性。血源性感染多為雙側(cè)性。為雙側(cè)性。 (一一)大體：大體： n腎臟增大，表面充血，有散在、稍隆起的黃白色腎臟增大，表面充血，有散在、稍隆起的黃白色膿腫。膿腫。 n病灶可彌漫可局限。多個病灶可融合，形成大膿病灶可彌漫可局限。多個病灶

6、可融合，形成大膿腫。腫。 n切面腎髓質(zhì)內(nèi)見黃色條紋，并向皮質(zhì)延伸，可有切面腎髓質(zhì)內(nèi)見黃色條紋，并向皮質(zhì)延伸，可有膿腫形成。膿腫形成。 n腎盂粘膜充血水腫，表面有膿性滲出物。腎盂粘膜充血水腫，表面有膿性滲出物。腎體積稍增大，腎盂粘膜充血水腫，有膿性滲出物腎體積稍增大，腎盂粘膜充血水腫，有膿性滲出物 腎腫大，表面充血、有黃白腎腫大，表面充血、有黃白色大小不等膿腫色大小不等膿腫 切面腎髓質(zhì)切面腎髓質(zhì)內(nèi)見黃色條紋，向皮質(zhì)延伸；內(nèi)見黃色條紋，向皮質(zhì)延伸；腎盂粘膜充血、出血，表面腎盂粘膜充血、出血，表面積膿積膿 (二二)鏡下：灶狀的間質(zhì)性化膿性炎或膿腫形成和腎小管壞死鏡下：灶狀的間質(zhì)性化膿性炎或膿腫形成和

7、腎小管壞死急急 性性 腎腎 盂盂 腎腎 炎炎腎間腎間質(zhì)化質(zhì)化膿性膿性炎炎Acute pyelonephritisn上行性感染：上行性感染：腎盂腎盂（局部粘膜充血，組織水腫（局部粘膜充血，組織水腫并有大量中性粒細胞浸潤，膿腫形成）并有大量中性粒細胞浸潤，膿腫形成）腎間腎間質(zhì)質(zhì)腎小管腎小管（腎小管內(nèi)充滿中性粒細胞，可形（腎小管內(nèi)充滿中性粒細胞，可形成中性粒細胞管型，上皮細胞變性、壞死）。成中性粒細胞管型，上皮細胞變性、壞死）。很少累及腎小球。很少累及腎小球。 n血源性感染：血源性感染：腎皮質(zhì)腎皮質(zhì)腎小球腎小球腎小管腎小管腎間腎間質(zhì)質(zhì)腎盂。腎盂。三并發(fā)癥三并發(fā)癥 n壞死性乳頭炎壞死性乳頭炎(necr

8、otizing papillitis) n腎盂積膿腎盂積膿(pyonephrosis) n腎周圍膿腫腎周圍膿腫(perinephric abscess) 腎腎 盂盂 積積 膿膿四臨床病理聯(lián)系四臨床病理聯(lián)系 (一一)全身：起病急，發(fā)熱、寒戰(zhàn)，白細胞全身：起病急，發(fā)熱、寒戰(zhàn)，白細胞 增多增多(二二)腰痛、腎區(qū)扣擊痛腰痛、腎區(qū)扣擊痛 (三三)尿頻、尿急、尿痛尿頻、尿急、尿痛 (四四)膿尿、菌尿、蛋白尿、膿尿、菌尿、蛋白尿、管型尿管型尿、血尿、血尿 另外，由于病變呈灶性分布，并且很少累及腎另外，由于病變呈灶性分布，并且很少累及腎小球，一般不出現(xiàn)高血壓，氮質(zhì)血癥和腎功能小球，一般不出現(xiàn)高血壓，氮質(zhì)血癥和

9、腎功能衰竭衰竭五預(yù)后五預(yù)后n積極合理治療積極合理治療痊愈（大多數(shù)）痊愈（大多數(shù)） n梗阻、返流因素持續(xù)存在，免疫力低，梗阻、返流因素持續(xù)存在，免疫力低，治療不當治療不當慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎一概述一概述n病變特點：慢性間質(zhì)性炎癥、纖維化和疤病變特點：慢性間質(zhì)性炎癥、纖維化和疤痕形成，伴腎孟和腎盞的纖維化和變形。痕形成，伴腎孟和腎盞的纖維化和變形。是活動性炎癥與再生，纖維化和瘢痕形成是活動性炎癥與再生，纖維化和瘢痕形成交織進行所導(dǎo)致的綜合改變。交織進行所導(dǎo)致的綜合改變。n 慢性腎功能衰竭常見原因之一慢性腎功能衰竭常見原因之一 二發(fā)病機制二發(fā)病機制 慢性阻塞性腎盂腎炎：

10、尿路阻塞，大慢性阻塞性腎盂腎炎：尿路阻塞，大量疤痕形成。雙側(cè)或單側(cè)性病變。量疤痕形成。雙側(cè)或單側(cè)性病變。 慢性反流性腎盂腎炎：反流性腎病，慢性反流性腎盂腎炎：反流性腎病，常見。先天性膀胱輸尿管反流或腎內(nèi)反常見。先天性膀胱輸尿管反流或腎內(nèi)反流，一側(cè)或雙側(cè)腎臟病變。流，一側(cè)或雙側(cè)腎臟病變。 三病理變化三病理變化 n(一一)大體：體積縮小，上、下極不規(guī)則疤大體：體積縮小，上、下極不規(guī)則疤痕，病變兩側(cè)不對稱，切面皮髓質(zhì)界限不痕，病變兩側(cè)不對稱，切面皮髓質(zhì)界限不清，腎乳頭萎縮，腎盞和腎盂變形，腎盂清，腎乳頭萎縮，腎盞和腎盂變形，腎盂粘膜粗糙。粘膜粗糙。(二二)鏡下：慢性非特異性炎鏡下：慢性非特異性炎 1

11、.局灶性的間質(zhì)纖維化和淋巴細胞、漿細胞浸潤。局灶性的間質(zhì)纖維化和淋巴細胞、漿細胞浸潤。 2.部分腎小管萎縮，部分擴張，腔內(nèi)有均質(zhì)紅染部分腎小管萎縮，部分擴張，腔內(nèi)有均質(zhì)紅染的膠樣管型。的膠樣管型。 3.腎盞粘膜及粘膜下組織慢性炎細胞浸潤及纖維腎盞粘膜及粘膜下組織慢性炎細胞浸潤及纖維化。化。 4.細、小動脈玻璃樣變和硬化。細、小動脈玻璃樣變和硬化。 5.后期部分腎小球纖維化和玻璃樣變。后期部分腎小球纖維化和玻璃樣變。 腎盂粘膜和腎間質(zhì)纖維組織增生及淋巴細胞、漿細胞浸潤。腎盂粘膜和腎間質(zhì)纖維組織增生及淋巴細胞、漿細胞浸潤。部分腎小球纖維化、玻變，腎小管萎縮部分腎小球纖維化、玻變，腎小管萎縮 慢慢

12、性性 腎腎 盂盂 腎腎 炎炎腎盂粘膜慢性炎性細胞浸潤腎盂粘膜慢性炎性細胞浸潤慢慢 性性 腎腎 盂盂 腎腎 炎炎腎小管管腔內(nèi)蛋白腎小管管腔內(nèi)蛋白管型管型, ,似甲狀腺濾泡似甲狀腺濾泡三臨床病理聯(lián)系三臨床病理聯(lián)系 (一一)間歇性無癥狀性菌尿或急性腎盂腎炎癥狀的間隔性發(fā)作間歇性無癥狀性菌尿或急性腎盂腎炎癥狀的間隔性發(fā)作 (二二)多尿、夜尿多尿、夜尿 腎小管病變較嚴重，尿濃縮功能腎小管病變較嚴重，尿濃縮功能(三三)低鈉、低鉀血癥、代謝性酸中毒低鈉、低鉀血癥、代謝性酸中毒 多尿引起鈉鉀丟失多尿引起鈉鉀丟失(四四)高血壓高血壓 腎組織纖維化和腎小管硬化，腎組織缺血，腎組織纖維化和腎小管硬化，腎組織缺血，腎

13、素增加腎素增加(五五)氮質(zhì)血癥、尿毒癥氮質(zhì)血癥、尿毒癥 腎組織大量破壞腎組織大量破壞 四結(jié)局：四結(jié)局： 及時治療并消除誘發(fā)因素，病情可被及時治療并消除誘發(fā)因素，病情可被控制。嚴重者可發(fā)生尿毒癥，也可因高控制。嚴重者可發(fā)生尿毒癥，也可因高血壓引起心力衰竭，危及生命。血壓引起心力衰竭，危及生命。n臨床特點臨床特點急、慢性腎盂腎炎的比較急、慢性腎盂腎炎的比較發(fā)病急，病程短，發(fā)病急，病程短， 病情較輕病情較輕 發(fā)病隱，病程長，發(fā)病隱，病程長， 病情較重，反復(fù)發(fā)作病情較重，反復(fù)發(fā)作單一細菌感染單一細菌感染混合感染混合感染梗阻、返流梗阻、返流與免疫反應(yīng)有關(guān)與免疫反應(yīng)有關(guān)腎腫大，充血，膿腫腎腫大，充血，膿腫

14、腎固縮，不規(guī)則瘢痕腎固縮，不規(guī)則瘢痕急性化膿性炎，膿腫急性化膿性炎，膿腫 形成，腎小管積膿形成，腎小管積膿慢性炎癥伴腎纖維化，膠樣慢性炎癥伴腎纖維化，膠樣管型，腎小球囊狀纖維化管型，腎小球囊狀纖維化急性壞死性乳頭炎急性壞死性乳頭炎, , 腎盂積膿，腎周膿腫腎盂積膿，腎周膿腫腎性高血壓，心衰，尿毒癥腎性高血壓，心衰，尿毒癥 較好較好 較差較差病因病因 發(fā)病機理發(fā)病機理 大體大體 鏡下鏡下 并發(fā)癥并發(fā)癥 預(yù)后預(yù)后 腎小球腎炎腎小球腎炎腎盂腎炎腎盂腎炎病因病因由多種抗原引由多種抗原引起起細菌，上行性感染為主細菌，上行性感染為主病變性質(zhì)病變性質(zhì)變態(tài)反應(yīng)性炎變態(tài)反應(yīng)性炎化膿性炎化膿性炎發(fā)病機制發(fā)病機制免

15、疫復(fù)合物形免疫復(fù)合物形成成細菌直接作用細菌直接作用病變特點病變特點彌漫性腎小球彌漫性腎小球損傷，雙腎同損傷，雙腎同時受累時受累腎盂腎盂 、腎間質(zhì)化膿性炎，腎間質(zhì)化膿性炎，雙側(cè)腎臟不對稱性病變雙側(cè)腎臟不對稱性病變臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性腎炎綜合急性腎炎綜合征或腎病綜合征或腎病綜合征等征等高熱高熱 寒戰(zhàn)寒戰(zhàn) 腰痛腰痛 膿尿膿尿 蛋白尿蛋白尿膀胱刺激征膀胱刺激征 病例討論病例討論n 病史摘要病史摘要 患者，女性，患者，女性，46歲，家庭婦歲，家庭婦女。因體弱、疲乏女。因體弱、疲乏2年，終日思睡伴惡年，終日思睡伴惡心、嘔吐、納差心、嘔吐、納差1月入院。月入院。2年前開始出年前開始出現(xiàn)乏力、身體虛弱，常有低

16、熱（體溫現(xiàn)乏力、身體虛弱，常有低熱（體溫38C左右），且小便逐漸頻繁。近左右），且小便逐漸頻繁。近2月來，月來，皮膚搔癢，皮膚搔癢，1月前出現(xiàn)終日思睡，感惡心，月前出現(xiàn)終日思睡，感惡心，偶伴嘔吐，偶伴嘔吐，1周前氣促，呼出氣中有氨味。周前氣促，呼出氣中有氨味。 n體格檢查：慢性病容、嗜睡，面色蒼白，體格檢查：慢性病容、嗜睡，面色蒼白，體溫體溫37.8，脈搏，脈搏104次次min，呼吸，呼吸25次次min，血壓，血壓135/75mmHg。多。多處皮膚搔癢抓痕，淺表淋巴結(jié)無異常，處皮膚搔癢抓痕，淺表淋巴結(jié)無異常，雙肺散在濕鳴，胸骨柄兩側(cè)可聞及心包雙肺散在濕鳴，胸骨柄兩側(cè)可聞及心包摩擦音。腹部：無異

17、常發(fā)現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)摩擦音。腹部：無異常發(fā)現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未引出病理反射。檢查未引出病理反射。 血培養(yǎng)：無細菌生長。尿液：蛋白（），血培養(yǎng)：無細菌生長。尿液：蛋白（），比重比重1.0081.008，查見白細胞、紅細胞及管型。尿，查見白細胞、紅細胞及管型。尿培養(yǎng)：大腸桿菌生長。培養(yǎng)：大腸桿菌生長。X X線檢查：兩肺野呈不線檢查：兩肺野呈不規(guī)則片狀模糊陰影，以下部多見。心界不增大。規(guī)則片狀模糊陰影，以下部多見。心界不增大。腎影稍縮小。腎影稍縮小。 入院后予以支持及對癥治療，但體溫不退。入院后予以支持及對癥治療，但體溫不退。2 2周后體溫升高，且不規(guī)則，住院期間輸血數(shù)周后體溫升高，且不規(guī)則，住院期間輸血

18、數(shù)次，病情無好轉(zhuǎn)。入院后第次，病情無好轉(zhuǎn)。入院后第2222日神志不清，第日神志不清，第2626日搶救無效死亡。日搶救無效死亡。 尸檢摘要尸檢摘要 雙肺重雙肺重1650g1650g，切面見部分區(qū)，切面見部分區(qū)域?qū)嵶儯珨D壓時僅少量液體溢出，鏡下見域?qū)嵶?，但擠壓時僅少量液體溢出，鏡下見肺淤血、水腫，肺泡腔內(nèi)大量纖維蛋白及少肺淤血、水腫，肺泡腔內(nèi)大量纖維蛋白及少許單核細胞，特殊染色未查見病原體。心包許單核細胞，特殊染色未查見病原體。心包上有纖維蛋白附著，心臟各瓣膜未見畸形和上有纖維蛋白附著，心臟各瓣膜未見畸形和贅生物，組織切片檢查：心肌纖維變性，心贅生物，組織切片檢查：心肌纖維變性，心外膜大量纖維蛋白附著，其間少量淋巴細胞外膜大量纖維蛋白附著，其間少量淋巴