關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的問題及建議(調(diào)研報告)

1、深化醫(yī)改造福百姓關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革存在的問題及建議為深入貫徹落實上級醫(yī)改文件精神，切實加強我市醫(yī)改工 作，確保醫(yī)改這一民生工程切實惠及全市民眾，我市衛(wèi)生局成立 醫(yī)改調(diào)研小組，對我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本情況進行了調(diào) 研。一、基本情況XX市人口 52萬，總面積990平方公里，轄8鎮(zhèn)2鄉(xiāng)2個街 道辦事處，近年來我市各項事業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)加速發(fā)展、超?？缭降?良好態(tài)勢，2010年，完成GDP160乙元，增長16%地方財政收 入5.5億元，增長41.3%,農(nóng)民人均純收入 7280元，增長18% 我市有5個市直醫(yī)療衛(wèi)生單位，13處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，1處城區(qū)社區(qū) 衛(wèi)生綜合服務(wù)中心，8處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，237處村

2、衛(wèi)生室。衛(wèi) 生系統(tǒng)干部職工2089人，其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)823人。我市黨委、政府高度重視醫(yī)藥衛(wèi)生工作，近年來，按照省、市醫(yī)藥 衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案的要求，在業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)幫 助下，牢固樹立抓醫(yī)改就是抓發(fā)展、抓民生、促和諧的理念，立 足本地實際，創(chuàng)新思路措施，抓牢關(guān)鍵環(huán)節(jié)，狠抓五項重點工作， 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得明顯成效。（一）國家基本藥物制度順利實施2010年，我市作為山東省第二批實施基本藥物制度的縣市區(qū)，將實施基本藥物制度作為推進基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵 環(huán)節(jié)來抓，加強領(lǐng)導(dǎo)，完善政策，創(chuàng)新舉措，全力推進。2011年1月1日，我市13處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1處城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全 面啟動

3、實施基本藥物制度。我市在實施基本藥物制度及基層醫(yī)療 衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作中始終嚴格把握四項原則，即：“醫(yī)療機構(gòu)增活力、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、人民群眾得實惠”的目標原則，“定 編定崗不定人”的人事原則，“醫(yī)務(wù)人員工資逐步達到全市事業(yè)單位平均工資水平”的待遇原則，“實行績效工資管理制度，獎優(yōu)罰劣，獎勤罰懶”的管理原則。目前看，運行良好，效果明顯， 呈現(xiàn)出門診量、住院量、業(yè)務(wù)收入上升，藥品價格、次均門診費 用、次均住院費用下降的“三升三降”趨勢。今年1-3月份與去年同期相比，門診人次增長25%住院人次增長 22%非藥品收入增長10%藥品價格平均下降 40%次均門診費用下降 27%次 均住院費用下降16%人

4、民群眾切實享受到了醫(yī)改帶來的實惠； 醫(yī)生臨床用藥趨向合理，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題得到解決，基層醫(yī) 療衛(wèi)生機構(gòu)收入結(jié)構(gòu)漸趨合理；按照基本藥物補償辦法，基層醫(yī) 療衛(wèi)生機構(gòu)嚴格執(zhí)行各項收費標準，無亂收費、亂漲價現(xiàn)象發(fā)生；各單位規(guī)范經(jīng)費管理，正常經(jīng)費支出同比降低30%職工工資收入明顯增長，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行良好。（二）基本醫(yī)療保障制度進一步鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險 運行平穩(wěn)有序，管理逐步規(guī)范，基金運轉(zhuǎn)安全，補償水平明顯提 高o 2011年我市新農(nóng)合籌資標準由原來的150元/人年提高到250元/人年，年度累計住院報銷封頂線由6萬元提高至10萬元。門診報銷比例由40%提高

5、到50%普通門診封頂線由 50元，提高到 60元；門診十三種大病封頂線由6000元提高到8000元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級、省及德州市定點醫(yī)院住院報銷比例分別由65% 50% 40%提高到80% 65% 50%基本藥物制度實施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社 區(qū)服務(wù)中心所有藥品全部實行零差價銷售，藥品價格更低且全部 納入新農(nóng)合補償范圍，藥品補償比例再提高10%另外，中藥飲片和中醫(yī)針灸、推拿、拔罐、刮痧等非藥物非手術(shù)療法補償比例提高 10%今年，我市參合農(nóng)民達 407608人，參合率穩(wěn)定在 98%以上, 住院報銷封頂線達到10萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報銷比例達到80%新農(nóng)合二次籌資任務(wù)已全面完成，二次籌資率達99.5%;城鎮(zhèn)

6、職工基本醫(yī)療保險參保 55207人，參保率98.9%，報銷比例達到70% 受益率100%城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保33128人，參保率98%報銷比例達到60%受益率98%據(jù)調(diào)查，一季度，我市參合農(nóng)民 受益人次為174087人，比上年同期增長 39%補償醫(yī)療費用 1514.85萬元，比上年同期增加 13 %，農(nóng)民群眾因病致貧、因病 返貧的現(xiàn)象得到有效緩解，實現(xiàn)了群眾滿意、衛(wèi)生發(fā)展、政府放 心的目的。（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日益健全一是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)面貌及服務(wù)能力顯著提升。X鎮(zhèn)、XX、X莊、XX XX衛(wèi)生院病房樓、綜合樓相繼建成投入使用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院全部實現(xiàn)了樓房化；投資7000萬元，建筑面積 3萬

7、平方米的人民醫(yī)院外科病房樓即將建成投入使用，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)面貌及服務(wù)能力顯著提升。同時，加強規(guī)范化管理和人才培訓(xùn)，促進 醫(yī)療服務(wù)水平的提檔升級。二是鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理日趨規(guī)范。對村衛(wèi)生室實行“四有五統(tǒng)一”管理，確保了基層醫(yī)療服務(wù) 質(zhì)量和農(nóng)民群眾的就醫(yī)安全。積極落實鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔公共衛(wèi)生服 務(wù)等任務(wù)的補助政策，保障了鄉(xiāng)醫(yī)的合理收入。三是城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系進一步完善，服務(wù)人口覆蓋率達95%以上。（四）城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目全面推進我市衛(wèi)生局成立公共衛(wèi)生項目辦公室，設(shè)專職人員負責公共 衛(wèi)生服務(wù)項目工作。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成立公共衛(wèi)生科，組建 專職、固定、高素質(zhì)的公共衛(wèi)生服務(wù)人員隊伍，自編教

8、材，開展 公共衛(wèi)生服務(wù)工作全員培訓(xùn)，全面提升工作能力和服務(wù)水平。 2009年以來，我市全面實施建立居民健康檔案、健康教育、免疫 規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性 病管理、重性精神疾病患者管理等九項國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項 目，截至目前，我市城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔率達54%, 0 6歲兒童預(yù)防接種覆蓋率達98%, 0 3歲兒童保健管理數(shù)達 20746人，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達到 60%，城市老年人保健和高血壓、糖 尿病患者管理率均達到 60%以上，重性精神疾病患者管理率達到 30%以上。啟動實施六項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，完成兒童乙肝 疫苗補種26986人次，為5103名農(nóng)村孕產(chǎn)婦

9、發(fā)放住院分娩補助， 為貧困白內(nèi)障患者施行免費（減費）復(fù)明手術(shù) 160例，完成農(nóng)村 改廁393處，對所有農(nóng)村飲水安全集中供水工程進行水質(zhì)衛(wèi)生監(jiān) 測。衛(wèi)生局成立公共衛(wèi)生項目考核小組，深入基層，通過看現(xiàn)場、查資料、隨機抽查村戶的方式，對2010年公共衛(wèi)生項目實施工作進行全面考核評價，根據(jù)考核結(jié)果分配公共衛(wèi)生項目資金，對 工作不到位的單位，給予緩撥，直至整改驗收合格。（五）扎實開展公立醫(yī)院改革我市在人民醫(yī)院開展了住院病人隨訪、績效工資考核及創(chuàng)建 優(yōu)質(zhì)護理示范崗等工作。利用電話、信函等形式對出院病人進行 隨訪，對重癥、疑難病人實行專人上門走訪，出院病人隨訪率達 100%。根據(jù)不同崗位的責任技術(shù)，勞動復(fù)雜

10、程度，承擔風(fēng)險程 度，工作量大小等情況，對工資的 30%進行績效分配，進一步提 高了職工的積極性和服務(wù)質(zhì)量。同時加強醫(yī)療服務(wù)規(guī)劃與內(nèi)部質(zhì) 量監(jiān)管，連續(xù)對全市醫(yī)療機構(gòu)科室設(shè)臵、人員資質(zhì)和發(fā)布醫(yī)療廣 告情況等進行全面檢查，全面推行“無節(jié)假日手術(shù)”、“住院費用一日清”、“檢驗結(jié)果一單通”，開設(shè)惠民門診、惠民病房，堅持 合理用藥，合理檢查，合理收費，扎實開展“兩好一滿意”（服務(wù)好、質(zhì)量好、群眾滿意）及醫(yī)院管理“提高水平打造高地”系列活動，切實提高了醫(yī)院管理服務(wù)水平。二、存在的主要困難和問題按照科學(xué)發(fā)展觀和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，我市醫(yī)藥 衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展還存在著不少困難和問題，突出表現(xiàn)在以下幾個方 面

11、：（一）群眾用藥習(xí)慣短期內(nèi)很難轉(zhuǎn)變。目前，抗生素濫用現(xiàn)象仍普遍存在，群眾在購藥、用藥過程中誤認為廉價藥即低效藥，容易輕信廣告盲目用藥，偏向“新藥”、“貴藥”，甚至超劑量用藥，由此導(dǎo)致了很多不良后果?；舅幬镏贫葘嵤┖?，部分老百 姓之前習(xí)慣選用的藥物基層醫(yī)療機構(gòu)無法供應(yīng)，感到用藥不方 便，還有不少慢病患者長期使用的藥物不在目錄內(nèi)，當他們到基 層醫(yī)療機構(gòu)買藥時沒有他們所需的藥品，易導(dǎo)致對醫(yī)改政策的一 些誤解。因此，基層群眾用藥習(xí)慣的改變還有一個長期的過程。（二）基本藥物目錄品種需進一步調(diào)整、充實。多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)反映基本藥物目錄品種不能完全滿足用藥需求。僅使 用基本藥物，限制了部分診療項目的開

12、展，保證不了基層群眾治 病需求，如麻醉劑未被列入基本藥物目錄，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機 構(gòu)無法開展諸如外傷縫合、闌尾炎等小手術(shù)，病人只得選擇縣級醫(yī)院就診，這樣反而增加了群眾就醫(yī)負擔，也造成基層醫(yī)療衛(wèi)生 機構(gòu)現(xiàn)有病房、設(shè)備、醫(yī)技人員等資源的閑臵、浪費，同時也加 重了縣級醫(yī)院門診接待壓力，不利于從根本上解決群眾 “看病貴，看病難”的問題。（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及中醫(yī)工作仍是薄弱環(huán)節(jié)。我市14處基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平均千人擁有床位數(shù)1.16、千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)1.13，共有執(zhí)業(yè)醫(yī)師80人，其中臨時人員15人; 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師90人，其中臨時人員23人，執(zhí)業(yè)護士 52人，其 中臨時人員23人，臨時聘任人員所占

13、比例偏高，按照核編定崗 的原則所核定的編制內(nèi)人數(shù)，已滿足不了日益繁重的公共衛(wèi)生服 務(wù)工作需求，制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)功能的發(fā)揮。另外， 基層衛(wèi)生人才引進、培訓(xùn)、培養(yǎng)長效機制尚未建立，農(nóng)村和社區(qū) 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才匱乏，鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇等問題未得到解 決，制約著農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。另外，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī) 科室建設(shè)普遍較弱，中醫(yī)藥實用技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀與人民群眾日益增 長的健康需求存在較大差距，中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢還沒有得到充分 發(fā)揮，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥醫(yī)療、保健功能亟待加強。三、工作建議（一）強化人員培訓(xùn)，加強醫(yī)患溝通。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要加大培訓(xùn)及宣傳力度，廣大醫(yī)務(wù)人員，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

14、人員要在明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位的基礎(chǔ)上，認真學(xué)習(xí)基 本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集，掌握基本藥物合理應(yīng)用知識，規(guī) 范使用基本藥物，提高合理用藥水平。同時臨床科室醫(yī)務(wù)人員要 明確宣傳義務(wù)，加強醫(yī)患溝通，主動向患者介紹基本藥物相關(guān)政 策，并通過舉辦健康教育講座、發(fā)放明白紙等方式向社會和人民 群眾廣泛宣傳，教育、引導(dǎo)群眾接受基本藥物理念，并養(yǎng)成安全、合理用藥習(xí)慣，避免抗生素等藥物濫用。（二）結(jié)合實際適時調(diào)整、充實基本藥物目錄品種。建議有關(guān)部門進一步加強基本藥物應(yīng)用情況監(jiān)測和評估，及時收集基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品購銷反饋信息，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生需求和基本醫(yī)療保障水平變化情況，適當縮短基本藥物目錄調(diào)整周 期，并根據(jù)臨床用藥的實際需求，適當增加基本藥物品種，尤其 是中藥品種及兒童用藥品種。（三）充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，拓展技術(shù)勞務(wù)收入。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可通過引進中醫(yī)世家傳承人及中醫(yī)藥院校畢業(yè)生，設(shè) 立獨立的中藥房及理療康復(fù)中心，將中醫(yī)藥實用技術(shù)推廣納入績效考核等途徑加強中醫(yī)實用技術(shù)建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)設(shè)備投入 少，及其在保健康復(fù)、治未病等方面的獨特優(yōu)勢，解決由于基本 藥物品種受限不能滿足群眾醫(yī)療康復(fù)需求的問題，同時通過中醫(yī) 藥服務(wù)這項技術(shù)勞務(wù)創(chuàng)收，有效緩解基層