急性闌尾炎的手術(shù)治療體會

1、急性闌尾炎的手術(shù)治療體會 急性闌尾炎的手術(shù)治療體會 摘要：目的 深入總結(jié)急性闌尾炎手術(shù)治療的臨床體會。方法 選取我院在2021年3月2021年3月采用手術(shù)治療方式的60例急性闌尾炎患者的臨床治療。結(jié)果 60例患者全都痊愈出院，腹部切口無任何感染情況，并未出現(xiàn)腸梗阻情況。結(jié)論 一旦確診為闌尾炎應盡早接受闌尾切除術(shù)，闌尾切除術(shù)屬于臨床上一個比擬小的手術(shù)，但是其手術(shù)操作性較差，所以，必須認真實行每1例手術(shù)。 關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；手術(shù)治療；體會 急性闌尾炎是臨床外科急腹癥中最常見的疾病，青壯年患該病的幾率最高，以右下腹有固定壓痛點、轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主要臨床特征，嚴重威脅著患者的生命健康【1】。手術(shù)是治

2、療急性闌尾炎的首選方式，筆者對本院60例急性闌尾炎患者進行手術(shù)治療的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下，希望對臨床工作者提供參考。 1資料與方法 1.1一般資料 本文主要選取我院2021年3月2021年3月收治的60例急性闌尾炎患者納入研究。其中男性28例，女性32例。年齡1875歲，平均歲。發(fā)病至入院間隔236 h，平均h。其中壞疽性闌尾炎21例；化膿性12例；單純性18例；闌尾周圍膿腫9例。 1.2臨床表現(xiàn)與診斷 本組60例初期有中上腹或臍周疼痛，逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹肚臍周圍。疼痛逐漸加強，呈陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛和鈍痛。右下腹壓痛明顯，以闌尾部為中心，向四周輻射。胃腸道病癥明顯。本組60例均出現(xiàn)反射性

3、惡心與嘔吐，且多與早期腹痛同時發(fā)生。本組9例因并發(fā)腹膜炎，而在晚期仍有上述病癥。早期出現(xiàn)乏力與頭痛。隨著闌尾炎癥持續(xù)，病情逐漸加重，本組60例均出現(xiàn)發(fā)熱病癥，一般不超過38。本組26例出現(xiàn)腹膜刺激表現(xiàn)，包括腹肌緊張、腸鳴音微弱以及反跳痛等。本組7例出現(xiàn)腹部包塊，均為闌尾周圍膿腫。輔助檢查WBC計數(shù)明顯超過正常值。X線平片提示存在右下腹局限性結(jié)氣。 筆者結(jié)合基層外科工作經(jīng)驗，將闌尾炎術(shù)前診斷要點總結(jié)如下：持續(xù)性右下腹痛，轉(zhuǎn)移性或固定性的，多為陣發(fā)性。隨病情開展，疼痛加劇，頻率增高。典型的麥氏點壓痛，可伴有腹膜刺激。發(fā)熱，一般有低熱，可有寒顫，可存在惡心嘔吐、便秘或腹瀉。血常規(guī)WBC計數(shù)及嗜血中性

4、粒細胞升高。通常滿足至少3項上述指征，即可診斷。 1.3方法 我院采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療本組患者。行硬膜外麻醉，取臍與髂前上棘連線中外1/3處作為手術(shù)切入點。切口長度為35 cm，逐層切開腹部組織，直視查看腹內(nèi)情況。在確定未出現(xiàn)內(nèi)出血、黃體破裂和胃腸道穿孔等情況時，尋找回盲部，并依次找準闌尾。先別離闌尾周圍的粘連組織，再對闌尾系膜進行清理直至闌尾根部。離闌尾根部0.3 cm處鉗夾，將闌尾切除，對殘端進行處理后，再行縫合包埋。在確定無出血病癥后，即可依次將腹膜逐層縫合【2】。 2結(jié)果 60例患者痊愈出院，腹部切口無任何感染情況，并未出現(xiàn)腸梗阻情況。 3討論 由于患者日常飲食不當造成體內(nèi)菌群異常、闌

5、尾腔梗阻，從而引起急性闌尾炎。另外其臨床病癥無明顯特征，極易被漏診或誤診，一旦沒有實施有效的處理措施，就會造成很多并發(fā)癥的產(chǎn)生，護理干預在闌尾炎手術(shù)治療過程中發(fā)揮著重大作用。 3.1手術(shù)時機的選擇 治療急性闌尾炎最科學合理的方式是手術(shù)治療，要求在發(fā)病72 h內(nèi)接受手術(shù)，大多數(shù)都獲得了較好的臨床效果。然而由于急性闌尾炎臨床病癥較多，臨床干預較早，例如服用止痛藥、抗生素等等，這些行為會掩蓋病情，造成大多數(shù)患者喪失最正確的手術(shù)時機。然而患者就診時如果闌尾炎周圍出現(xiàn)膿腫，必須先進行藥物治療，只有等到膿腫消除后，再過3個月或6個月再接受闌尾切除手術(shù)。然而有關(guān)研究指出確定切口位置后再進行手術(shù)切開引流。切開

6、引流以引流為主，假設(shè)闌尾顯露較多必須切除闌尾，手術(shù)后必須積極治療，科學使用抗生素。 3.2切口、闌尾包扎及膿腫處理 手術(shù)切口感染多是由于處理不當所引起的。闌尾通常運用右側(cè)向斜內(nèi)下延伸方式，結(jié)合較為普遍的闌尾管狀與其最大長度，且末端屬于盲腸末端。故針對腹部壁組織非常薄弱或小兒患者，那么通常行小切口手術(shù)，使疤痕明顯、組織損傷、傷口愈合差以及切口感染嚴重等問題控制到最低。盡管這里要求小切口，當假設(shè)不分情況行小切口，那么可能出現(xiàn)如萎縮闌尾因其形態(tài)小，且位于盲腸末端等因素在切除的過程中，無法順利完成，極易造成患者神經(jīng)的損傷，使得闌尾切除手術(shù)受到極大的影響。在手術(shù)執(zhí)行過程中，應與患者的疼痛情況以及病史、切

7、開腹腔后黏液狀態(tài)等來判斷是否選擇小切口，必要情況下，應適當延伸切口，確?；颊咴谧钫_的條件下完成闌尾切除術(shù)。用鉗夾將闌尾以束狀切除，注意與切端保持一定的距離，以防出現(xiàn)盲腸回縮掉落的情況，例如：由于闌尾系膜相比之下較為厚實，故應行屢次結(jié)扎。對荷包進行縫合時，應當注意觀察荷包的大小，不得過小或過大，以防出現(xiàn)遺留死腔和根部埋入困難。例如闌尾根部出現(xiàn)炎癥潰爛和組織脆弱，那么應采用鉗子齒口迅速將其夾住，緩慢將其拖出，結(jié)扎線那么運用7號為主。例如根部闌尾脫落或根部穿孔導致結(jié)扎無法順利進行，那么應行穿孔修復縫合對其進行處理。在治療闌尾周圍膿腫時，通常情況下，首先運用別離鉗對其粘連進行別離，再運用吸引器鈍性對

8、腸管間、腸管內(nèi)部以及大網(wǎng)膜內(nèi)進行沖洗和吸引，將膿腫組織徹底清理后再行常規(guī)闌尾切除術(shù)。完成膿液抽取后需為患者注入適量的抗生素，防治出現(xiàn)感染病癥。 3.3術(shù)后切口感染的預防 闌尾炎患者術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，由于患者術(shù)后臥床休息時間較長，容易出現(xiàn)切口感染或是肺部感染，因此護理人員以及家屬應當積極協(xié)助患者飲水、排便，并積極進行預防性的廣譜抗生素治療。因闌尾炎多為混合性細菌感染，以革蘭陰性桿菌中的大腸桿菌及厭氧菌為主。同時護理人員還應保持患者身體以及衣物干凈，經(jīng)常協(xié)助患者翻身，保持口腔衛(wèi)生。 總之，采取手術(shù)治療闌尾炎總有效率較高，患者就醫(yī)時間短，能夠盡快緩解患者的痛苦，對疑似急性闌尾炎患者最好按照臨床病癥及體質(zhì)特征及時診斷，盡快治療，特別是反響較為緩慢的老年人患者，常常感覺不到疼痛，早期病癥不明顯，極易被診斷為胃腸疾病，再加上老年人心血管、淋巴等等組織功能逐漸喪失，闌尾動脈也產(chǎn)生一定的硬化，假設(shè)急性闌尾炎病情惡化迅速，炎癥越來越嚴重，極易造成闌尾出現(xiàn)缺血壞疽甚至穿孔，威脅到患者的生命，必須早期進行手術(shù)，而術(shù)中嚴格無菌操作、合理處理膿液及闌尾殘端，只有這樣才