急診醫(yī)院感染管理

1、急診科醫(yī)院感染管理天津市兒童醫(yī)院 喬娜醫(yī)院感染定義v 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。廣義地講，醫(yī)院感染的對象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染。常見的醫(yī)院感染及傳播途徑v1.血液、體液傳播：HBV、HCV、AIDS、梅毒、瘧疾、回歸熱、鼠咬熱等。v2.消化道傳播：甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等腸道病毒。v3.呼吸道傳播：合胞病毒、流感病毒、結核桿菌

2、、腦膜炎雙球菌.SARS病毒。v4.接觸傳播：流行性角膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、風疹病毒、金黃色葡萄球菌、A族鏈球菌、疥瘡等。醫(yī)院感染的防控v一、標準預防v二、職業(yè)暴露的防護v三、手衛(wèi)生v四、醫(yī)療廢棄物的分類和處置什么是標準預防？標準預防是1995年美國CDC提出的一種醫(yī)院感染的預防策略，1996年在全美實施，2000年我國把“標準預防”編入衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）。 標準預防綜合了普遍預防和體內物質隔離的主要內容，認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，強調病人和醫(yī)護人員的雙向防護，隔離系統(tǒng)包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。 主要內容包括洗手、戴手套、使用個人防護設

3、備、銳利器物的正確處理、正確處理血跡、合理安置病人、使用過的物品和設備的消毒等。標準預防v醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員所采取的一組預防感染措施。實施雙隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗腺）視為有傳染性，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。v防護：針對向防護，防止疾病雙向傳播v隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生。所有病人必須標準預防或常規(guī)預防。某些病人還需執(zhí)行額外預防措施(空氣、飛沫、接觸）。 醫(yī)務人員在治療、護理、衛(wèi)生處置等醫(yī)療活動過程中，預防經血傳播性疾病的防護措施應當遵循標準預防原則，對所有患者的血液、體

4、液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，醫(yī)務人員在接觸上述物質時，必須采取相應的防護措施。職業(yè)暴露的防護一、預防原則： 二、預防措施 養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，強化洗手意識，接觸病人血液、體液、分泌物等應立即洗手或手消毒。 不要讓手成為感染自己和傳播疾病的媒介 醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。(體現(xiàn)雙方防護) 醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。 在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡； 有可能發(fā)生

5、血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時還應當戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。1.當一個人接受注射后是沒有危險的；2.注射行為對醫(yī)務人員無傷害；3.注射行為對社會人群無傷害；4.注射行為對環(huán)境無危害；5. 實施安全注射三個環(huán)節(jié)：前、中、后WHO定義： 安全注射后對人沒有傷害；注射全過程；注射行為對社會人群沒有傷害；注射行為對環(huán)境也沒有傷害安全注射 使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置。也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用

6、銳器，以防刺傷。 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 規(guī)范操作： 手持注射器, 針尖不正對他人。 操作后不得直接用雙手回套針頭、針帽, 以免誤傷; 使用留置針做靜脈穿刺后立即將針芯放入銳器盒, 防止針刺傷; 不可徒手撿拾碎玻璃、刀片、縫針等銳器。不可徒手安裝、取下刀片, 應用持針鉗夾持。 熟悉掌握銳器操作技術。傳遞手術刀應手持刀把, 刀刃向下水平傳遞或放于彎盤內傳遞。 傳遞持針鉗應將縫針的尖端朝向手心, 針弧朝手背, 勿傷及自己或術者; 如不慎被銳器刺傷，應立即采取相應保護措施，清創(chuàng)，對創(chuàng)面進行嚴格消毒處理；并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。三、暴

7、露后的處置方法局部處理： 傷口： 立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚； 在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液；再用肥皂液和流動水進行沖洗； 傷口沖洗后應用75乙醇或碘伏消毒，并包扎傷口； 禁止進行傷口的局部擠壓。被暴露的粘膜，應用生理鹽水反復沖洗。 控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效,最方便, 最經濟方法 手衛(wèi)生嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染2030手可以攜帶？v金黃色葡萄球菌v腸球菌v化膿性鏈球菌v克雷伯菌v假單胞菌v艱難梭菌v假絲酵母菌v輪狀病毒v腺病毒v甲肝病毒v諾如病毒一、概念洗手：洗手是指醫(yī)務人員用皂液和流動水洗 手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分 致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務

8、人員用速干手消毒劑揉搓 雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手消毒是指外科手術前醫(yī) 務人員用皂液和流動水洗手，再用手 消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減 少常居菌的過程。常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來的 微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌， 不易被機械的摩擦清除。一般情況下 不致病。暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被 清除的微生物，直接接觸患者或被污 染的物體表面時可獲得，可隨時通過 手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。二、手衛(wèi)生指征1. 直接接觸每個患者前、后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的體液、血液、排泄物、傷口敷料等之后。

9、3穿脫隔離衣前后，摘手套后。4進行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前。5接觸患者周圍環(huán)境及物品之后。6處理藥物或配餐前。三、手衛(wèi)生遵循原則1.當手部有血跡或其他體液等肉眼可見的污染時，應用皂液和流動水洗手。2手部皮膚無肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑代替洗手。3醫(yī)務人員在接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后，必須先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒。4外科手消毒應遵循先洗手后消毒的原則，不同患者手術之間、手套破損或手被污染時應重新進行外科手消毒。四、手衛(wèi)生設施（一）洗手與衛(wèi)生手消毒設施1.采用流動水洗手，醫(yī)院的手術室、產房、導管室、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房等重點部門應配備非手觸

10、式水龍頭開關。2.應配備清潔劑，盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器，必須每周清潔與消毒一次。皂液有渾濁與變色時應及時更換，并清潔消毒容器。3.應配備干手物品或者設施，干手物品或者設施應當避免造成二次污染。4.應配備合格的速干手消毒劑5.手衛(wèi)生設施的位置應當方便醫(yī)務人員使用。五、醫(yī)務人員洗手方法（一）用單純肥皂洗手： A除有特殊指征外，均用單純肥皂洗手； B 若用條狀肥皂，應將其放在能漏水的架子上； C 若用液體肥皂，容器應在用空后清洗或置換，再填入新的肥皂液，不能在未用盡的容器內添加新液。1.濕手：在流動水下充分濕潤雙手。2.涂皂：取適量皂液涂抹全部手部皮膚。3.揉搓：采用六步洗手法

11、認真揉搓雙手。4.沖洗：流動水下徹底沖凈雙手。5.干手：用紙巾或烘干機干燥雙手。6.關水龍頭：如為接觸式水龍頭，則應用防止手部再污染的方法（如紙巾等）關閉水龍頭。（二）衛(wèi)生手消毒:醫(yī)務人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。1.取適量的速干手消毒劑于掌心。2.涂抹手的所有皮膚，揉搓方法參照六步洗手法的揉搓步驟。3.揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的，時間不少于15s。（三）外科手消毒方法清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌；將常居菌減少到最低程度；抑制微生物的快速再生。 醫(yī)務人員進行外科手消毒時禁止佩帶假指甲、戒指，摘除外科手套后應當清潔雙手后

12、，再進行其他操作醫(yī)療廢棄物分類及處置一、醫(yī)療廢棄物的分類：（一）感染性醫(yī)療廢棄物（二）損傷性醫(yī)療廢棄物（三）病理性醫(yī)療廢棄物（四）化學性醫(yī)療廢棄物（五）藥物性醫(yī)療廢棄物（六）其他1.臨床科室醫(yī)療廢物置黃色塑料袋，袋內內容物盛放到 3/4時應進行有效地結扎。袋外應注明科室、廢物內容、 日期。密閉運送，交接有登記、簽字。2.銳器(針頭、穿刺針、刀片等)用后放入防滲漏、耐刺的 容器內（銳器盒）。容器蓋要有鎖扣。3生活垃圾置黑色塑料袋，密閉與醫(yī)療垃圾分開運送。4.暫存處：管理、布局、設施、儲存、衛(wèi)生符合管理規(guī)定v5.在收集和儲存醫(yī)療廢棄物過程中，若發(fā)現(xiàn)垃圾盛放袋有漏損，應再加套一層垃圾袋，垃圾袋外部及

13、收集箱外部不能有污染。v6.醫(yī)療廢棄物收集運送各個環(huán)節(jié)中，不能有泄漏，若出現(xiàn)有泄漏，應就地進行消毒處理，防止污染擴散。v7.處理和收集醫(yī)療廢棄物人員，應做好個人防護，防止職業(yè)暴露，當發(fā)生職業(yè)暴露后，應按醫(yī)院有關規(guī)定進行局部處理和上報等。v8.執(zhí)行垃圾收集雙簽字制度，并留有檔案以備查驗。三、醫(yī)療廢棄物分類及處置方法：類別廢物名稱處置辦法注明感染性廢物1.被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉簽、引流棉條、紗布、各種敷料，廢棄的被服、一次性大紙墊以及其它被病人血液、體液、排泄物污染的物品。 2.一次性使用的醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械，如臨床用于檢查、診斷、治療、護理的指套、手套、吸痰管、陰

14、道窺鏡、肛鏡、印膜托盤、治療巾、壓舌板、臀墊、輸液管等各種引流瓶、引流袋等一次性醫(yī)療用品。 3.病原體的培養(yǎng)基標本和菌種、毒種保存液 4.真空采血管 5.普通（朔料）取血管及血常規(guī)的處理 6.尿、便常規(guī)容器 1.2.使用后直接放入有感染性廢棄物標識的黃色垃圾袋盛放 3.使用后就地進行高壓蒸汽滅菌器滅菌后，放入感染性垃圾袋內 4.使用后，將采血管回帽扣緊，直接放入有感染性垃圾袋內 5.使用后集中放入一密閉容器內，再放入感染性垃圾袋內6.尿液傾倒下水道后，容器直接放入感染性垃圾袋內 當垃圾袋盛滿3/4時，應結扎袋口，傳染病廢棄物應在收集時再套入一個清潔垃圾袋密閉運送 類別類別廢物名稱廢物名稱處置辦

15、法處置辦法注明注明藥物廢藥物廢棄物性棄物性 廢棄的一般性藥物，如：抗菌藥物、非處方藥物。 廢棄的細胞毒藥物和遺傳毒性藥物，如化療藥、免疫抑制劑、廢棄的疫苗、血液制品等 應集中后，事先通知上級主管收集部門，并注明藥品名稱 化學性化學性廢棄物廢棄物 具有毒性、腐蝕性、易燃易爆廢棄的化學藥物，如醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑：廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑 同上其它其它 250或以上玻璃瓶、朔料瓶、輸液袋 為醫(yī)療廢物，必須交衛(wèi)生局指定醫(yī)療廢物回收單位，任何人不得賣給個體小販 腸道門診為感染性疾病門診，生活垃圾按醫(yī)療垃圾處理類別類別廢物名稱廢物名稱處置辦法處置辦法注明注明損傷性損傷性廢棄物廢棄物 損傷性廢棄物：包括針頭、各種穿刺針、刀片、縫合針、備皮刀、玻載片、玻璃試管、安瓿等易損傷的醫(yī)療器具 針頭、刀片、安瓿等使用