住院患者中藥注射劑專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)分析

1、    我院住院患者中藥注射劑專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)分析    查日維胡軼胡明珠【摘 要】目的：為促進(jìn)我院中藥注射劑的合理使用提供參考。方法：采用回顧性分析方法，對(duì)我院2014年-2017年住院患者，每季度隨機(jī)抽取含中藥注射劑醫(yī)囑，共計(jì)480張，對(duì)中藥注射劑使用的品種、劑量、溶媒、給藥途徑、頻率、聯(lián)合用藥等合理性進(jìn)行分析。結(jié)果：480張中藥注射劑處方中，不合理處方201張（41.88%），主要表現(xiàn)為無(wú)適應(yīng)癥用藥139張（69.15%）、適應(yīng)癥不適應(yīng)52張（25.87%）、劑量不適宜5張（2.49%）、溶媒不適應(yīng)6張（2.99%），并結(jié)合點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題采取措施。結(jié)論

2、：通過(guò)中藥注射劑專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)，提高醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，逐步規(guī)范中藥注射劑的使用，保證患者用藥安全性、合理性、有效性?！娟P(guān)鍵詞】中藥注射劑；處方點(diǎn)評(píng)；合理用藥r944.1 b 1005-0019（2018）13-0-01中藥注射劑指藥材經(jīng)提取、純化后制成供注人人體的溶液、乳狀液、混懸液及供臨用前配制成溶液的粉末或濃溶液的無(wú)菌制劑1。與傳統(tǒng)中藥相比，中藥注射劑具有起效快、生物利用度高、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用日趨廣泛，但因其質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工藝與純度等因素，其藥品不良反應(yīng)的報(bào)道逐年增多2。依照原衛(wèi)生部關(guān)于北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南（試行）的精神，為促進(jìn)合理用藥，筆者對(duì)所在醫(yī)院自2014年-2017年進(jìn)行

3、的中藥注射劑專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 資料來(lái)源利用醫(yī)院合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)所有住院患者處方含中藥注射劑者進(jìn)行標(biāo)記，每季度隨機(jī)抽取30份，抽取2015年-2018年處方，對(duì)其進(jìn)行匯總點(diǎn)評(píng)、分析。1.2 方法采用回顧性分析方法，將，隨機(jī)抽取的中藥注射劑醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)結(jié)果匯總，參考關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知、中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知：中藥成方制劑卷、中藥注射劑臨床使用基本原則、藥品說(shuō)明書(shū)等資料制訂我院中藥注射劑處方點(diǎn)評(píng)規(guī)則，統(tǒng)計(jì)患者使用中藥注射劑使用的品種、劑量、溶媒、給藥途徑、頻率、聯(lián)合用藥等項(xiàng)目的合理性進(jìn)行分析。2 結(jié)果2.1 中藥注射劑品種分析抽取病

4、例處方480張，其中涉及中藥注射劑8種：注射用紅花黃色素、注射用血栓通、大株紅景天注射液、參麥注射液、復(fù)方香丹注射液、復(fù)方丹參注射液、生脈注射液、醒腦靜注射液。統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。2.2 不合理處方情況分析抽取病例處方中不合理處方的不合理用藥原因主要為：無(wú)適應(yīng)癥用藥139張，占，69.15%；溶劑劑量不適宜5張，占，2.49%；適應(yīng)癥不適宜52張，占25.87%；溶媒不適應(yīng)6張，占2.99%。統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。3 討論隨著我國(guó)社會(huì)發(fā)展，人口老齡化問(wèn)題日益突出，高血壓、冠心病、腦動(dòng)脈硬化等心腦血管疾病的發(fā)病率明顯上升，惡性腫瘤發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，藥物需求也不斷增加3。中藥注射劑區(qū)別于傳統(tǒng)中藥湯劑具有作用迅速、療

5、效確切、不良反應(yīng)相對(duì)較少的優(yōu)點(diǎn)，在心腦血管急癥的預(yù)防應(yīng)用和維持治療方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。目前，我院現(xiàn)有中藥注射劑35種，主要為活血化瘀類(lèi)藥物和補(bǔ)益類(lèi)藥物等。本次研究對(duì)我院2013年-2016年中藥注射劑的使用情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析，結(jié)果顯示，我院中藥注射劑的使用情況總體良好，但仍然存在不合理的現(xiàn)象，主要包括：3.1 無(wú)適應(yīng)癥用藥通過(guò)對(duì)抽取的中藥注射劑處方的專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)分析顯示，我院中藥注射劑不合理應(yīng)用的主要原因之一是無(wú)適應(yīng)癥用藥，占69.15%。筆者所在醫(yī)院中藥注射劑無(wú)適應(yīng)癥用藥的的情況主要表現(xiàn)在注射用紅花黃色素、注射用血栓通、參麥注射液上。點(diǎn)評(píng)時(shí)發(fā)現(xiàn)患者診斷為回紋型風(fēng)濕癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)使用注射用血栓通

6、，注射用血栓通說(shuō)明書(shū)明示：用于中風(fēng)偏癱，胸痹心痛及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞癥，顯然用于回紋型風(fēng)濕癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于無(wú)適應(yīng)癥用藥。參麥注射液說(shuō)明書(shū)明示用于治療氣陰兩虛型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒細(xì)胞減少癥，但作為補(bǔ)益類(lèi)中藥注射液臨床使用過(guò)程存在大量無(wú)適應(yīng)癥用藥的的現(xiàn)象。3.2 中藥注射劑劑量不適宜本次處方總評(píng)中發(fā)現(xiàn)的中藥注射劑劑量超標(biāo)主要表現(xiàn)在注射用紅花黃色素的使用，其說(shuō)明書(shū)推薦加注射用生理鹽水250ml溶解后使用靜脈滴注（滴速不高于30滴/分）。每次1瓶，每日1次，14天為一療程。而醫(yī)師開(kāi)具加注射用生理鹽水100ml，需警惕藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。藥品說(shuō)明書(shū)注意事項(xiàng)中常提示“嚴(yán)格掌

7、握用法、用量”，醫(yī)師和臨床藥師要嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)推薦劑量進(jìn)行使用，不超劑量，避免長(zhǎng)期、連續(xù)用藥。3.3 中藥注射劑的溶媒不適宜筆者所在醫(yī)院中藥注射劑使用時(shí)的溶媒有的與說(shuō)明書(shū)不一致，如參麥注射液按說(shuō)明書(shū)應(yīng)使用 5% 葡萄糖注射液為溶媒，點(diǎn)評(píng)時(shí)發(fā)現(xiàn)使用 0.9% 氯化鈉注射液作溶媒。據(jù)報(bào)道，參麥、復(fù)方丹參、銀杏葉、華蟾素等中藥注射劑的 ph 為 46.5，偏酸性，與 0.9% 氯化鈉注射液配伍后可能會(huì)因?yàn)辂}析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加 adr 的發(fā)生機(jī)會(huì)，一般應(yīng)用 5% 或 10% 的葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注4。3.4 適應(yīng)癥不適宜研究發(fā)現(xiàn)，臨床上存在中藥注射劑的選用與適應(yīng)癥不適宜的情況，

8、有文獻(xiàn)報(bào)道，我院中藥注射劑的適應(yīng)癥不適宜52例，占總不合理用藥的25.87%。其中問(wèn)題最突出的是活血化瘀類(lèi)中藥注射劑的使用，活血化瘀類(lèi)中藥注射劑多用于腦梗塞、心絞痛、冠心病等的治療，而臨床上卻存在將其應(yīng)用于骨科、內(nèi)分泌科、康復(fù)科及眼科的現(xiàn)象，如注射用紅花黃色素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、雙股骨頭無(wú)菌性壞死等。本研究中，醫(yī)師在給患者用藥過(guò)程中應(yīng)注意遵循中醫(yī)理論，辯證施治，切忌隨意用藥。4 結(jié)語(yǔ)綜上，我院2013年-2016年中藥注射劑應(yīng)用仍存在較大問(wèn)題，相比較其他醫(yī)院在溶媒選擇、劑量、聯(lián)合用藥上出現(xiàn)的問(wèn)題，我院主要集中表現(xiàn)在對(duì)中醫(yī)理論和辯證論治上把握欠缺。中藥注射劑成分復(fù)雜，臨床應(yīng)結(jié)合說(shuō)明書(shū)，嚴(yán)格遵循其

9、標(biāo)注的用法用量、溶劑、配伍禁忌等合理使用。結(jié)合我院中藥注射劑專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，擬采取了以下措施：（1）加強(qiáng)中藥注射劑的處方審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決；（2）及時(shí)有效與醫(yī)師溝通，處方點(diǎn)評(píng)小組對(duì)每次中藥注射劑點(diǎn)評(píng)分析結(jié)果匯總并召開(kāi)處方點(diǎn)評(píng)討論會(huì)，將不合理處方及時(shí)反饋給臨床科室和醫(yī)師；（3）加強(qiáng)人員培訓(xùn)，針對(duì)中藥注射劑臨床使用基本原則等進(jìn)行培訓(xùn)，宣導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論；（4）及時(shí)更新中藥注射劑使用說(shuō)明，設(shè)置提示相關(guān)注意事項(xiàng)；綜上所述，醫(yī)院中藥注射劑的臨床合理應(yīng)用還有許多工作要做，通過(guò)對(duì)住院患者中藥注射劑的專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作，逐步規(guī)范中藥注射劑的應(yīng)用，對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和保證患者用藥的安全、合理、有效具有重要意義。參考文獻(xiàn)國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典 （ 一部 ）s.2010 年版 .北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2010 ：附錄 13.黃愛(ài)萍 .中藥注射劑不良反應(yīng)的原因及預(yù)防j.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011