分析微創(chuàng)經皮、傳統(tǒng)切開復位內固定對脛骨骨折的臨床治療價值

1、    分析微創(chuàng)經皮、傳統(tǒng)切開復位內固定對脛骨骨折的臨床治療價值    劉勇【摘 要】目的：分析微創(chuàng)經皮、傳統(tǒng)切開復位內固定對脛骨骨折的臨床治療價值。方法：選取我院在2015年9月至2018年7月期間收治的脛骨骨折的患者72例，隨機分為對照組和研究組后，對照組行傳統(tǒng)切開復位內固定術，研究組則行微創(chuàng)經皮鎖定鋼板內固定術，對比兩組患者的手術一般指標及術后膝關節(jié)功能的恢復情況。結果：研究組患者術中出血量、手術時間、住院時間均明顯小于對照組（p<0.05），研究組在術后膝關節(jié)功能恢復情況也要明顯優(yōu)于對照組（p<0.05）。結論：脛骨骨折患者采取微創(chuàng)經

2、皮鎖定鋼板內固定術治療效果顯著?！娟P鍵詞】微創(chuàng)經皮；切開復位；內固定；脛骨骨折r683.42 a 1005-0019（2018）15-0-01脛骨骨折是膝關節(jié)功能障礙中較為常見的一種，主要包括脛骨干骨折和脛骨平臺骨折，而且脛骨前內側無肌肉覆蓋，且血運能力較差，而由于血供不足，骨折部位愈合較慢，如果不及時采取有效措施，很有可能導致骨折部位不可逆的創(chuàng)傷，傳統(tǒng)的切開復位內固定雖然可有效治療脛骨骨折，但其術中剝離廣泛，很容易破壞骨折周圍的軟組織，術后的內固定折斷、骨折愈合不理想以及感染等現象出現概率較大，而且鋼板對于骨面的壓迫導致骨質疏松加重，而且因為應力遮擋作用很有可能在ii期取出內固定物后再次骨折

3、，傳統(tǒng)的切開復位術弊端較大1。本次實驗選取我院在2015年9月至2018年7月期間收治的脛骨骨折的患者72例，隨機分為對照組和研究組，行兩種不同的手術方法進行治療并對比療效，實驗進行順利并圓滿完成，現將主要內容介紹如下：1 資料與方法1.1 一般資料 選取我院在2015年9月至2018年7月期間收治的脛骨骨折的患者72例，隨機分為對照組和研究組。其中，對照組中男性21例，女性15例，年齡17-72歲，平均年齡為（46.3±6.9）歲，研究組中男性22例，女性14例，年齡17-76歲，平均年齡為（47.1±7.3）歲。兩組患者的性別、年齡等基本數據間差異并不具備統(tǒng)計學中的意義

4、（p>0.05），不具有可比性。1.2 方法 對照組行傳統(tǒng)切開復位內固定術，在患者骨折部位做向上下延伸的切口，將骨膜剝離開后充分暴露出骨折端，然后進行解剖復位，并采用適當的解剖鋼板行內固定；研究組則行微創(chuàng)經皮鎖定鋼板內固定術，行腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉，如果患者骨折部位為開放性創(chuàng)傷，首先清潔消毒創(chuàng)口，在c臂x線機透視監(jiān)測的輔助下，對骨折部位進行牽引，然后手法復位，這一過程進行如果較為困難，可以針對具體情況采用克氏針經皮撬拔復位或點狀復位鉗，也可以進行臨時固定。一旦發(fā)現骨折部位有碎骨存在，可協(xié)助復位，在患者骨折端做長度為3-4cm的縱切口，并且不會影響鋼板的置入，在充分暴露深筋膜后，沿著脛骨內

5、端側面將骨膜和皮下深筋膜分離開，建立皮下隧道，在骨膜表面置入鋼板。完成后采用c臂x線機透視對患者的骨折復位及鋼板內固定的情況，在確定骨折斷段穩(wěn)定對位良好后，可在皮外確定要擰入螺釘的位置立即擰入固定穩(wěn)妥，完成后取出克氏針，之后攝片觀察，確定一切情況良好后對手術切口進行縫合，術畢2。1.3 觀察指標對比兩組患者的手術一般指標（主要包括術中出血量、手術時間及住院時間）及術后膝關節(jié)功能的恢復情況（包括骨痂形成時間以及骨折愈合時間）。1.4 統(tǒng)計學方法 實驗中所有對比數據采用通過spss22.0軟件處理之后，所有的計量資料使用表示，采用t檢驗；所有計數資料采用2檢驗。采用（p<0.05）表示差異較

6、大，具備統(tǒng)計學意義。2 結果根據對比統(tǒng)計結果得出，研究組術中出血量、手術時間、住院時間均少于對照組（p<0.05）；研究組術后膝關節(jié)功能恢復情況優(yōu)于對照組（p<0.05）3 討論脛骨骨折由于其部位前內側無肌肉覆蓋，相對于其他骨折部位來說，血供較差，因此導致骨折部位由于血供不足很容易出現畸形愈合、延遲愈合甚至不愈合的現象，臨床中常見的治療脛骨折方法是切開復位內固定術，但由于其對骨折周圍軟組織的剝離破壞程度較重，治療和預后的效果大打折扣，而有研究顯示，微創(chuàng)經皮鋼板內固定在保證治療效果的同時，可有效減輕對骨膜的損傷，滿足骨折端血供滋養(yǎng)，有利于增強預后效果，加快患者骨折愈合的速度3。本次研

7、究通過將72例脛骨骨折的患者進行分組，然后給予傳統(tǒng)的切開復位內固定和微創(chuàng)經皮內固定術，并對比其療效。本次實驗結果顯示，研究組患者在一般手術情況指標以及預防膝關節(jié)功能障礙情況中的數據都要明顯優(yōu)于對照組（p<0.05），說明，微創(chuàng)經皮內固定術的治療和預后效果相較于傳統(tǒng)的切開復位內固定都要更為顯著。微創(chuàng)經皮內固定術采用的是簡單復位，并制造有效的切口治療脛骨骨折，在術前做好充分準備，必要時要制作草圖，術前準備好適當的鋼板，遵從“長接骨板、少螺釘”的原理，手術中在骨折的近遠端分別做小的切口，然后借助裝置通過制造的肌下隧道插入接骨板，之后用固定器將接骨板固定在骨折部位的近遠端，手術中對于骨折處的血供

8、給予最大的血供保證，因此可以加快骨折愈合的速度，可有效減少接骨板的所需固定時間，也可以增強接骨板的抗疲勞能力。與傳統(tǒng)的切開復位內固定相比，微創(chuàng)經皮內固定術可有效減少術中的切口充分暴露、內固定物壓迫骨面、骨膜過分廣泛剝離以及大量內植入物造成的局部組織腫脹難消等，也可降低骨折傷口愈合不良、骨壞死、鋼板疲勞斷裂等并發(fā)癥，而且微創(chuàng)經皮術的手術時間短、術中出血量少、住院時短，也更能為廣大患者所接受，是一種優(yōu)勢要明顯大于傳統(tǒng)手術的方法。另外術后恢復也很重要，因此應及早安排患者進行康復訓練。綜上所述，脛骨骨折患者采取微創(chuàng)經皮鎖定鋼板內固定術治療效果顯著，而且更加符合生物學接骨原理，在確保治療效果的同時，有利于患者的膝關節(jié)功能更快恢復，值得在臨床中采用。參考文獻李德勝，楊明貴，馬健，等.微創(chuàng)經皮與傳統(tǒng)切開復位內固定治療脛骨骨折的療效比較j.重慶醫(yī)學，2012，41（21）：2164-2165.劉軍強，陸磊，陳