急性創(chuàng)傷后骨筋膜室綜合征的護理ppt課件

1、急性創(chuàng)傷后骨筋膜室綜合征急性創(chuàng)傷后骨筋膜室綜合征 的護理的護理急性創(chuàng)傷后為什么會發(fā)生骨筋膜室綜急性創(chuàng)傷后為什么會發(fā)生骨筋膜室綜合征合征? ?解剖學根底骨筋膜室綜合征的發(fā)生與肢體特定的解剖構(gòu)造有直接關(guān)系 肢體由骨干和深筋膜組成封鎖的堅韌筋膜室，內(nèi)有肌肉、血管和神經(jīng)經(jīng)過。骨筋膜室是一個封鎖的腔室，不能擴張急性創(chuàng)傷后為什么會發(fā)生骨筋膜室綜合急性創(chuàng)傷后為什么會發(fā)生骨筋膜室綜合征征? ?受壓、腫脹、受壓、腫脹、 肌肉神經(jīng)缺血肌肉神經(jīng)缺血急性創(chuàng)傷后由于骨折出血血腫構(gòu)成及肌肉急性創(chuàng)傷后由于骨折出血血腫構(gòu)成及肌肉腫脹，腔室內(nèi)壓力急驟增高腫脹，腔室內(nèi)壓力急驟增高肢體長時間受壓同樣會使肌肉缺血，肌肉肢體長時間受壓

2、同樣會使肌肉缺血，肌肉腫脹，成為骨筋膜室的又一個緣由。腫脹，成為骨筋膜室的又一個緣由。急性創(chuàng)傷后肢體的主要動、靜脈損傷將導急性創(chuàng)傷后肢體的主要動、靜脈損傷將導致遠端肌肉、神經(jīng)缺血，組織滲出增多，致遠端肌肉、神經(jīng)缺血，組織滲出增多，也會呵斥骨筋膜室內(nèi)壓力增高。也會呵斥骨筋膜室內(nèi)壓力增高。定義定義骨筋膜室綜合征是由于創(chuàng)傷引起四骨筋膜室綜合征是由于創(chuàng)傷引起四肢骨筋膜室內(nèi)壓力增高，導致肌肉、肢骨筋膜室內(nèi)壓力增高，導致肌肉、神經(jīng)缺血、壞死神經(jīng)缺血、壞死, ,臨床表現(xiàn)為猛烈疼臨床表現(xiàn)為猛烈疼痛、相應(yīng)肌肉功能喪失的一種骨科痛、相應(yīng)肌肉功能喪失的一種骨科嚴重并發(fā)癥嚴重并發(fā)癥. .常見發(fā)生部位常見發(fā)生部位前臂和

3、小腿。最常見由雙根骨、前臂和小腿。最常見由雙根骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜組成筋膜骨間膜、肌間隔和深筋膜組成筋膜室，構(gòu)造更為堅韌，沒有伸張余地室，構(gòu)造更為堅韌，沒有伸張余地足足手掌手掌上臂上臂大腿大腿 骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)疼痛。這是最主要的病癥。疼痛猛烈，進展性疼痛。這是最主要的病癥。疼痛猛烈，進展性加重加重 被動牽拉痛。缺血的肌肉遭到牽拉時出現(xiàn)劇痛，被動牽拉痛。缺血的肌肉遭到牽拉時出現(xiàn)劇痛，這是早期診斷的重要根據(jù)這是早期診斷的重要根據(jù) 肢體腫脹。受累肢體腫脹明顯，張力大，皮膚肢體腫脹。受累肢體腫脹明顯，張力大，皮膚發(fā)亮，有壓痛。發(fā)亮，有壓痛。 覺得活動妨礙。缺血的肌

4、肉肌力減退或癱瘓，覺得活動妨礙。缺血的肌肉肌力減退或癱瘓，表現(xiàn)為相應(yīng)的手指或足趾活動受限。表現(xiàn)為相應(yīng)的手指或足趾活動受限。 血管搏動減弱或消逝。血管搏動減弱或消逝。骨筋膜室內(nèi)壓力增高。骨筋膜室內(nèi)壓力增高。5“P5“P征征Pain疼痛Paresthesias覺得異常Pallor-慘白PolarPressure-極化Paralysis-麻木Pulseless-無脈 沒有足夠血液供應(yīng),肌肉在2-4小時后開場損傷,神經(jīng)損傷在30分鐘后開場,12小時后有不可逆神經(jīng)損傷危險.如何判別骨筋膜室綜合征如何判別骨筋膜室綜合征? ?創(chuàng)傷后肢體腫脹嚴重，猛烈疼痛被動牽拉實驗陽性 覺得活動異常血管搏動減弱或消逝測壓時

5、骨筋膜室內(nèi)壓明顯升高 骨筋膜室綜合征的分類骨筋膜室綜合征的分類急性的:創(chuàng)傷后繼發(fā)性手術(shù)后:止血時間過長,出血過多,過度腫脹慢性/勞累性:運動過度處置原那么處置原那么早期早期-盡早減壓盡早減壓, ,徹底減壓徹底減壓后期后期-預防并發(fā)癥尤其以預預防并發(fā)癥尤其以預防感染最重要防感染最重要 個案分享個案分享病人資料病人資料黃某某,因地震重物壓傷致左小腿擠壓傷當?shù)匦行⊥裙墙钅で虚_術(shù)轉(zhuǎn)入我院后進展傷口換藥于6月3日行小腿創(chuàng)面植皮術(shù).相關(guān)檢查:未見明顯異常現(xiàn)傷口愈合好,已下地行走.病人資料病人資料江某某,小學教師,因重物壓傷致右小腿擠壓傷骨筋膜綜合征,當?shù)赜?月14日及5月15日兩次行切開減壓術(shù).5月20日

6、轉(zhuǎn)入我院,右下肢腫脹明顯,外側(cè)傷口長27cm,內(nèi)側(cè)長9cm,傷口大量滲液,呈膿樣,惡臭,右足背動脈搏動不能觸及,足趾不能活動,覺得麻木分別與5月23日, 6月3日行右小腿肌肉壞死清創(chuàng)術(shù).生命體征生命體征體溫:38.2-39.3脈搏:79-96次/分血壓:90-110/48-66mmhg呼吸:10-23次/分疼痛評分:4-7分相關(guān)檢查相關(guān)檢查血常規(guī):Hb:94g/L,WBC:15.7生化目的:Na:134.7,k:2.83,ALB:23.2g/L,總蛋白:44.6g/L骨筋膜室綜合征護理要點骨筋膜室綜合征護理要點?？撇炜磦谠u價護理患肢體位護理心思護理功能鍛煉營養(yǎng)支持并發(fā)癥察看與預防專科察看?？?/p>

7、察看嚴密察看部分病癥和體征的變化，以及患肢血液循環(huán)恢復情況。1.監(jiān)測患肢皮溫正常皮膚溫度在3335，骨筋膜綜合征早期，皮溫略高，與健側(cè)比高12，當室內(nèi)壓繼續(xù)升高，致微循環(huán)嚴重妨礙時，患肢皮溫下降，與健側(cè)比低37。足背動脈搏動 患肢腫脹 疼痛感 麻木感 足趾手指活動 情況傷口評價及察看護理傷口評價及察看護理日期時間部位 大小 組織類型滲液量顏色 異味 傷口培養(yǎng)引薦用生理鹽水清洗傷口引薦用生理鹽水清洗傷口建議傷口照相察看進展建議傷口照相察看進展患肢體位護理患肢體位護理 評價患肢動脈供血及靜脈評價患肢動脈供血及靜脈回流情況回流情況 , ,判別肢體是動判別肢體是動脈供血缺乏還是靜脈回流脈供血缺乏還是靜

8、脈回流受阻受阻? ?動脈供血缺乏動脈供血缺乏患肢為缺血性表現(xiàn)患肢為缺血性表現(xiàn), ,常使皮膚顏常使皮膚顏色呈慘白色，肢體抬高后更為明色呈慘白色，肢體抬高后更為明顯，指壓趾指端后察看部分顯，指壓趾指端后察看部分皮膚或甲床毛細血管充盈情況，皮膚或甲床毛細血管充盈情況，假設(shè)松壓后秒鐘皮膚或甲床仍假設(shè)松壓后秒鐘皮膚或甲床仍呈慘白或瘀紫色呈慘白或瘀紫色 靜脈回流受阻靜脈回流受阻肢端為淤血性表現(xiàn)，皮膚肢端為淤血性表現(xiàn)，皮膚呈青紫色，指壓趾指呈青紫色，指壓趾指端后察看部分皮膚或甲床端后察看部分皮膚或甲床毛細血管充盈情況，假設(shè)毛細血管充盈情況，假設(shè)松壓后松壓后11秒鐘皮膚或甲床秒鐘皮膚或甲床馬上呈現(xiàn)紫紅色馬上呈

9、現(xiàn)紫紅色肢體放置位置肢體放置位置動脈供血缺乏動脈供血缺乏, ,選擇患肢與選擇患肢與心臟同一程度。心臟同一程度。 靜脈回流受阻靜脈回流受阻, ,選擇患肢略選擇患肢略高于心臟程度高于心臟程度15-3015-30度。度。心思護理心思護理強調(diào)溝通強調(diào)溝通延續(xù)動態(tài)延續(xù)動態(tài)病人需求病人需求個體化個體化傾聽傾聽功能鍛煉功能鍛煉肌肉舒縮鍛煉肌肉舒縮鍛煉關(guān)節(jié)屈伸鍛煉關(guān)節(jié)屈伸鍛煉營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持請營養(yǎng)師配置高蛋白請營養(yǎng)師配置高蛋白, ,高熱量高熱量, ,豐富維生素平衡飲食豐富維生素平衡飲食監(jiān)測白蛋白監(jiān)測白蛋白, ,血紅蛋白目的血紅蛋白目的, ,給予輸紅細胞給予輸紅細胞, ,輸白蛋白輸白蛋白鼓勵敦促進食鼓勵敦促進食

10、, ,評價記錄出入評價記錄出入量量并發(fā)癥察看與預防并發(fā)癥察看與預防敗血癥敗血癥急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭: :肌紅蛋白尿肌紅蛋白尿, ,高血鉀為危險征象高血鉀為危險征象垂足垂足沃克曼氏肌痙攣沃克曼氏肌痙攣預防垂足預防垂足入院時 6月6日傷口圖片病人目前情況今天行足背皮膚植皮今天行足背皮膚植皮術(shù)術(shù)小腿清創(chuàng)縫合術(shù)小腿清創(chuàng)縫合術(shù)康復情況拭目以待康復情況拭目以待! !總結(jié)總結(jié)骨筋膜綜合征是嚴重的骨科并發(fā)癥骨筋膜綜合征是嚴重的骨科并發(fā)癥, ,可?？晌＜吧吧缙诎l(fā)現(xiàn)最早期、最有價值的病癥是早期發(fā)現(xiàn)最早期、最有價值的病癥是患肢末梢覺得異常，有蟻行感和麻木感，患肢末梢覺得異常，有蟻行感和麻木感，由于神

11、經(jīng)對缺血最敏感。由于神經(jīng)對缺血最敏感。 最重要最重要盡早徹底切開減壓是關(guān)鍵盡早徹底切開減壓是關(guān)鍵預防感染預防感染骨筋膜綜合征?？撇∏椴旃墙钅ぞC合征?？撇∏椴炜粗敢粗敢墙钅で虚_術(shù)后護理指引骨筋膜切開術(shù)后護理指引參考文獻參考文獻Tiwari A, Haq AI, Myint F, Hamilton G. Acute compartment syndromes. Br J Surg 2002; 89: 397-412. 骨筋膜綜合征的預防和護理.姜向明,侯桂芳,游道峰,馬潔.中華中中醫(yī)雜志.2004;02:53香港醫(yī)管局骨科?？谱o理指引. Revised July 1.2002Muscle crush compartment syndrome: Fulminant local edema with threatening systemic effects. nature /ki/journal.Received 4 June 2002; Revised 1 August 2002; Accepted 17 October 2002 Compartment syndrome. Medical Encyclopedia, /