青光眼診斷中的三個基本問題實用教案

1、青光眼定義青光眼定義(dngy)以特征性視神經萎縮和視野缺損為主征的一組致盲性眼病，病理性高眼壓是其主要危險因素。其它次要危險因素：年齡、種族(zhngz)、近視、家族史、型糖尿病等。 第1頁/共51頁第一頁，共51頁。三個基本(jbn)問題1.病理性高眼壓病理性高眼壓2.特征性視神經萎縮特征性視神經萎縮3.特征性視野特征性視野(shy)缺損缺損診斷慢性青光眼診斷慢性青光眼 :3選選2第2頁/共51頁第二頁，共51頁。 病理性高眼壓(yn y)正常眼壓(yn y)的確定:95區(qū)間法正態(tài)分布法：國內（10.820.9）mmHg =15.852.58 mmHg 美國為（16.03.0）mmHg 第

2、3頁/共51頁第三頁，共51頁。68.27%的個體位于1318mmHg（15.51.002.6mmHg）。 26.73%（95% 68.27%）的個體中各有一半的眼壓水平(shupng)分別位于1013mmHg或1821mmHg之間 第4頁/共51頁第四頁，共51頁。2040歲，接近(jijn)正態(tài)分布；40歲，右偏態(tài)分布第5頁/共51頁第五頁，共51頁。第6頁/共51頁第六頁，共51頁。1. 正常眼壓為1021 mmHg的基本含義是，該范圍(fnwi)內涵蓋著整個群體中95%個體的眼壓水平，并非意味著任何正常個體的眼壓均可高達21 mmHg 。2. 由于眼壓分布呈右偏態(tài)，40歲群體中4.5

3、% 7.6%個體眼壓 21 mmHg,文獻報道可達30 mmHg。 第7頁/共51頁第七頁，共51頁。 病理性高眼壓(yn y)眼壓人為劃定的正常范圍(fnwi)而存在的問題假陰性問題：導致漏診正態(tài)分布曲線左側部分假陽性問題：導致誤診正態(tài)分布曲線右側部分第8頁/共51頁第八頁，共51頁。 病理性高眼壓(yn y) 眼壓的波動(bdng) 眼壓的晝夜波動(bdng)： 8mmHg 體位對眼壓的影響：6mmHg第9頁/共51頁第九頁，共51頁。 病理性高眼壓(yn y) 眼壓測量的誤差來源： 系統(tǒng)誤差 眼球硬度系數(xsh) 角膜厚度 操作方法第10頁/共51頁第十頁，共51頁。 病理性高眼壓(y

4、n y)概念 造成特征性視神經萎縮和視野(shy)缺損的 眼內壓。 不強調眼壓絕對值第11頁/共51頁第十一頁，共51頁。 病理性高眼壓(yn y)眼壓的基線問題特定個體的眼壓基線一般(ybn)不可知。在“正?！毖蹓悍秶鷥鹊难蹓翰灰欢ㄊ欠遣±硇缘?。第12頁/共51頁第十二頁，共51頁。第13頁/共51頁第十三頁，共51頁。理解正常(zhngchng)眼壓和病理性眼壓l正常眼壓范圍是人為(rnwi)確定的，是相對的l正常眼壓范圍的確定具有局限性l正常范圍內的眼壓不一定是非病理性的l正常范圍外的眼壓不一定是病理性的l病理性眼壓不一定是“高”眼壓l病理性眼壓一定是（個體）高眼壓l因此，眼壓對青光眼診

5、斷的證據性較低第14頁/共51頁第十四頁，共51頁。如何(rh)判斷病理性高眼壓眼壓(yn y)絕對值過大： 30mmHg眼壓(yn y)的不對稱性：5mmHg，50.7眼壓(yn y)的波動： 8mmHg24小時動態(tài)監(jiān)測青光眼性視盤改變、視野改變密切隨訪第15頁/共51頁第十五頁，共51頁。高眼壓(yn y)(yn y)癥與NTGNTG對眼壓確定(qudng)“正常范圍”所存在問題的“自圓其說”或“漏洞修補”第16頁/共51頁第十六頁，共51頁。特征性視神經萎縮特征性視神經萎縮(wi su)第17頁/共51頁第十七頁，共51頁。視神經的應用(yngyng)解剖第18頁/共51頁第十八頁，共5

6、1頁。青光眼相關青光眼相關(xinggun)解剖解剖視神經的形成與結構：視網膜神經節(jié)細胞的軸突（神經纖維, NF）在鞏膜(gngm)管處匯集成視神經。NF分布特征如下所示:第19頁/共51頁第十九頁，共51頁。青光眼相關青光眼相關(xinggun)解剖解剖視神經的形成(xngchng)與結構：視神經示意圖：表面神經纖維層篩板前區(qū)篩板區(qū)篩板后區(qū)第20頁/共51頁第二十頁，共51頁。青光眼相關青光眼相關(xinggun)解剖解剖視神經的形成(xngchng)與結構第21頁/共51頁第二十一頁，共51頁。青光眼相關青光眼相關(xinggun)解剖解剖視神經的形成與結構(jigu)篩板結構(jigu)

7、: 結締組織篩板支架：膠原、彈性、網狀纖維、糖蛋白神經膠質神經支持組織：少突膠質、星形膠質、小膠質細胞毛細血管睫狀后短動脈分支形成的Zinn血管環(huán)。視神經纖維RGCs的軸突。第22頁/共51頁第二十二頁，共51頁。 青光眼特征性視盤改變青光眼特征性視盤改變(gibin)：三：三要素要素 盤沿丟失 視盤邊緣線狀出血(ch xi) 視盤邊緣神經纖維缺損 血管改變視盤凹陷(oxin)擴大第23頁/共51頁第二十三頁，共51頁。青光眼視神經病變早期青光眼視神經病變早期(zoq)診斷的原則診斷的原則如何(rh)判斷盤沿丟失： ISNT原則 Inferior 下方 Superior 上方 Nasal 鼻側

8、 Temporal 顳側第24頁/共51頁第二十四頁，共51頁。ISNT原則(yunz)盤沿寬度(kund)：I S N T 依次遞減Inferior Superior Nasal Temporal第25頁/共51頁第二十五頁，共51頁。第26頁/共51頁第二十六頁，共51頁。影響因素： 小視盤 血管(xugun)位置 視盤形態(tài)第27頁/共51頁第二十七頁，共51頁。第28頁/共51頁第二十八頁，共51頁。第29頁/共51頁第二十九頁，共51頁。第30頁/共51頁第三十頁，共51頁。第31頁/共51頁第三十一頁，共51頁。第32頁/共51頁第三十二頁，共51頁。第33頁/共51頁第三十三頁，共

9、51頁。第34頁/共51頁第三十四頁，共51頁。第35頁/共51頁第三十五頁，共51頁。第36頁/共51頁第三十六頁，共51頁。第37頁/共51頁第三十七頁，共51頁。第38頁/共51頁第三十八頁，共51頁。Percentage distribution of 112 disc haemorrhages in 14 sectors around the optic disc. Half the haemorrhages were situated in the inferotemporal quadrant第39頁/共51頁第三十九頁，共51頁。第40頁/共51頁第四十頁，共51頁。特征性視野特征性視野(shy)缺損缺損第41頁/共51頁第四十一頁，共51頁。青光眼視野(shy)改變：特征性早期：旁中心暗點 鼻側階梯中期：弓形暗點 環(huán)形暗點晚期：管狀視野(shy) 顳側視島第42頁/共51頁第四十二頁，共51頁。第43頁/共51頁第四十三頁，共51頁。青光眼視神經病變(bngbin)與視野缺損的對應第44頁/共51頁第四十四頁，共51頁。特點(tdin)1、早期30視野以內 旁中心暗點弓形暗點環(huán)形暗點管狀 視野2、鼻側階梯3、晚期影響周邊視野及中心視野原因：與視神經管篩板結構(jigu)、NF分布