同視機(jī)復(fù)習(xí)進(jìn)程

1、同視機(jī)同視機(jī)又名大型弱視鏡或斜視鏡， 眼科斜弱視、雙眼視常規(guī)檢查。同視機(jī)眼視光臨床應(yīng)用 1.斜視度測定及雙眼三級視功能檢查 2.視網(wǎng)膜對應(yīng)情況檢查 （主客觀斜視角相差5） 3.視功能訓(xùn)練 （脫抑制訓(xùn)練、異常視網(wǎng)膜對應(yīng)矯正訓(xùn)練、 融合及靜態(tài) 立體視訓(xùn)練、弱視旁中心治療） 4.根據(jù)不同診斷眼位斜視度變化規(guī)律，了解 眼球運(yùn)動情況.簡介 機(jī)械照明裝置有三種功能：1可以改變照明的強(qiáng)弱，強(qiáng)光是用來做 后像法檢查。2可產(chǎn)生閃爍刺激：即可自由使單眼照明亮 滅，也可使兩眼交替亮滅，同時亮滅的頻率 可有數(shù)種。3可使Haidinger氏刷正轉(zhuǎn)、倒轉(zhuǎn)，用于 治療旁 中心注視。 同視機(jī)構(gòu)造 利用兩個鏡筒將兩眼視野分開，

2、通過凸透鏡將物象投射到兩眼視網(wǎng)膜的一定位置上，再通過視中樞傳導(dǎo)到視皮層進(jìn)行分析、加工、整合。如果有雙眼視覺，便可以將分別來自雙眼的物象合二為一。 可以借助于同視機(jī)板面的刻度了解患者的斜視度、融合范圍、立體視覺，并對結(jié)果分析。同視機(jī)原理 同視機(jī)畫片共分四類 級同時知覺畫片 用于檢查雙眼同時視 兩張畫片互補(bǔ)，小圖案落入大圖案中。 據(jù)畫片的大小及對應(yīng)的視角不等，可分為3類： 1. 旁黃斑畫片： 100視角。 2. 黃斑畫片： 3050視角。 3. 中心凹畫片： 10視角。同視機(jī)畫片同視機(jī)畫片 級融合畫片： 用于檢查雙眼二級視融合 功能、融合范圍及視融合相關(guān)訓(xùn)練。兩畫片主體相同，但每張畫片各有一特殊部

3、分（控制點），若患者看不見其中控制點，則說明眼抑制?？刂泣c的位置也分別為中心控制點、黃斑控制點和旁黃斑控制點。按視角大小分為二級10度、5度、3度畫片。同視機(jī)畫片同視機(jī)畫片 級立體視畫片每一對畫片的圖案存在水平差異，水平視差被視覺中樞感知會產(chǎn)生深度知覺。立體視畫片包括一般立體視畫片（用于立體視的定性測定）以及隨機(jī)點立體視畫片（用于立體視銳度的測定）。同視機(jī)畫片同視機(jī)畫片其他類畫片：十字畫片、后象畫片、其他類畫片：十字畫片、后象畫片、Kappa角畫片、角畫片、 黑丁格刷(Haidinger刷) 畫片等。同視機(jī)畫片 檢查前應(yīng)了解與雙眼視有關(guān)的一般情況 （有的放矢之檢查）。病史：發(fā)病時間和發(fā)病情況。

4、視力、瞳距、注視性質(zhì)。遮蓋試驗、眼球運(yùn)動判斷有無眼外肌麻痹。同視機(jī)檢查l調(diào)整下頜托、額托，使眼睛正好對準(zhǔn)同視機(jī)的目鏡，便于觀察眼球運(yùn)動。l目鏡的距離要等于病人的瞳距，斜視病人的瞳距是雙眼分別處于原在位時的瞳孔距離。l兩只鏡筒內(nèi)燈光的亮度應(yīng)該相等或者弱視眼前的燈稍亮一些。l令患者注視目鏡中的畫片，調(diào)整儀器把所有刻度盤的指針都調(diào)到0，特別要注意垂直和旋轉(zhuǎn)的刻度盤。同視機(jī)檢查 注意：l檢查雙眼視異常的病人要注意，病人的頭位應(yīng)該保持正直，下頜既不內(nèi)收也不上舉，特別是那些平時有代償頭位的病人。l醫(yī)生要便于觀察病人的角膜映光點。如果眼鏡影響醫(yī)生觀察病人的角膜映光點，可以用拇指稍微向上推眼鏡，必要時可以摘掉

5、眼鏡，把合適的鏡片插入同視機(jī)鏡片槽內(nèi)代替眼鏡。同視機(jī)檢查 級同時知覺功能檢查級同時知覺功能檢查 他覺斜視角（客觀斜視角）：他覺斜視角（客觀斜視角）：l將一對同時知覺畫片置于左右鏡筒，鏡筒固定于將一對同時知覺畫片置于左右鏡筒，鏡筒固定于0處。處。l然后交替點滅光源，調(diào)整鏡筒至兩眼都不見有眼球移動。然后交替點滅光源，調(diào)整鏡筒至兩眼都不見有眼球移動。斜眼側(cè)鏡筒臂所指的度數(shù)為他覺斜視角。斜眼側(cè)鏡筒臂所指的度數(shù)為他覺斜視角。注意：注意：1. 一眼不能固視畫片，可根據(jù)角膜反射點確定斜一眼不能固視畫片，可根據(jù)角膜反射點確定斜 視角，這種情況無法排除視角，這種情況無法排除Kappa角的誤差。角的誤差。 2.

6、近感性調(diào)節(jié)的存在，內(nèi)斜視情況下側(cè)得的度數(shù)比近感性調(diào)節(jié)的存在，內(nèi)斜視情況下側(cè)得的度數(shù)比 實際度數(shù)要大，外斜視時其度數(shù)要小。實際度數(shù)要大，外斜視時其度數(shù)要小。同視機(jī)檢查 級同時知覺功能檢查級同時知覺功能檢查 自覺斜視角（主觀斜視角）自覺斜視角（主觀斜視角） 將鏡筒固定于將鏡筒固定于0處，被檢者移動鏡筒將兩個處，被檢者移動鏡筒將兩個 畫片重合，此時的度數(shù)即為自覺斜視角。畫片重合，此時的度數(shù)即為自覺斜視角。 注意：注意：1. 只看到一側(cè)畫片：患者有水平只看到一側(cè)畫片：患者有水平 或垂直斜視或或垂直斜視或 單眼抑制。單眼抑制。 2.看到兩個畫片但不能重合?？吹絻蓚€畫片但不能重合。 同視機(jī)檢查同視機(jī)檢查自

7、覺斜視角與他覺斜視角相差在自覺斜視角與他覺斜視角相差在5度以下者可作為正常度以下者可作為正常。 級融合功能檢查級融合功能檢查 正常融合范圍：正常融合范圍：輻輳平均為輻輳平均為25o o30o o，分開為，分開為4o o6o o，垂直分開為垂直分開為24，旋轉(zhuǎn)為，旋轉(zhuǎn)為15 o o25 o o。同視機(jī)檢查 級立體視檢查：級立體視檢查：有定性檢查及定量檢查，可側(cè)出立體視覺的靈有定性檢查及定量檢查，可側(cè)出立體視覺的靈敏度，以秒弧度為單位，度數(shù)越小，靈敏度越敏度，以秒弧度為單位，度數(shù)越小，靈敏度越高。先用視差較大畫片進(jìn)行檢查，逐漸過渡到高。先用視差較大畫片進(jìn)行檢查，逐漸過渡到視差較小的畫片。視差較小的

8、畫片。同視機(jī)檢查 規(guī)范記錄（舉例）：級視功能（老虎、籠子）：有同時視， 主觀斜視 角=+5，客觀斜視角=+8級視功能（藍(lán)精靈）：有融合功能， 融合范圍：-4-+20級視功能（大小圓）：有立體視功能， 立體視銳度：100同視機(jī)檢查 麻痹性斜視九診斷眼位檢查麻痹性斜視九診斷眼位檢查 器械上裝有使鏡筒向九個不同注視方向轉(zhuǎn)動的器械上裝有使鏡筒向九個不同注視方向轉(zhuǎn)動的旋鈕，能準(zhǔn)確地檢查出自覺斜角和他覺斜角。旋鈕，能準(zhǔn)確地檢查出自覺斜角和他覺斜角。依據(jù)同視機(jī)檢查結(jié)果，能識別麻痹肌，還要結(jié)依據(jù)同視機(jī)檢查結(jié)果，能識別麻痹肌，還要結(jié)合眼球運(yùn)動、復(fù)視像、合眼球運(yùn)動、復(fù)視像、Hess屏等綜合分析，屏等綜合分析，作出

9、合理的診斷。作出合理的診斷。同視機(jī)檢查 單純水平斜視檢查三個位置，即正前方，左轉(zhuǎn)單純水平斜視檢查三個位置，即正前方，左轉(zhuǎn)15o o，右轉(zhuǎn)，右轉(zhuǎn)15o o，分別記錄二眼注視時的斜度。，分別記錄二眼注視時的斜度。垂直斜視需要進(jìn)行九個診斷眼位檢查，應(yīng)記錄垂直斜視需要進(jìn)行九個診斷眼位檢查，應(yīng)記錄各注視位的水平、垂直及旋轉(zhuǎn)斜度用井字格表各注視位的水平、垂直及旋轉(zhuǎn)斜度用井字格表示示.同視機(jī)檢查 記錄方法： 左轉(zhuǎn)15 o 正前方 右轉(zhuǎn)15 o OD注視OS注視同視機(jī)檢查 麻痹性斜視檢查結(jié)果分析麻痹性斜視檢查結(jié)果分析L -5L -5 o o -10 -10 o o -25 -25 o o R R 左內(nèi)直肌麻痹

10、左內(nèi)直肌麻痹同視機(jī)檢查L +8 o o +15 o o +25 o o R 右外直肌麻痹右外直肌麻痹同視機(jī)檢查+1R/L7EX3+1R/L5EX4L+2R/L8EX4 R+1R/L14EX6LEF+3R/L9EX8同視機(jī)檢查+1R/L15EX3+1R/L9EX4L+1R/L10EX2 R+1R/L8EX1LEF-1R/L4EX1同視機(jī)檢查R/L7+1R/L8L-1R/L11IN2 R+1R/L10IN2LEF+1R/L15同視機(jī)檢查-20L/R13-1L/R13L -25 R/L4-12R/L4-3R/L4 R-23R/L15LEF+1R/L15同視機(jī)檢查特殊類型斜視病例分析限制性斜視：同視機(jī)

11、檢查-8L/R23-10L/R31L-9L/R25 R-2L/R26LEF-6L/R28同視機(jī)檢查甲狀腺相關(guān)眼病眼外肌運(yùn)動受限眼外肌腫脹肥大，牽拉試驗（+）同視機(jī)檢查-3R/L17+1R/L12L-1R/L13 R-2L/RL10REF+1L/R9同視機(jī)檢查爆裂性眼眶骨折為眼眶部遭受外傷使眼眶內(nèi)壓增高，引起眶內(nèi)下壁骨折，使眶內(nèi)容嵌頓，眼外肌等眶內(nèi)組織脫位于骨折處，產(chǎn)生復(fù)視，眼球運(yùn)動受限。同視機(jī)檢查 AV現(xiàn)象的檢查：現(xiàn)象的檢查：A現(xiàn)象是指上下各轉(zhuǎn)現(xiàn)象是指上下各轉(zhuǎn)250，上方的斜視度與下方，上方的斜視度與下方的斜視度相差超過的斜視度相差超過10。 V現(xiàn)象是指上下各轉(zhuǎn)現(xiàn)象是指上下各轉(zhuǎn)250，上方的斜

12、視度與下方，上方的斜視度與下方的斜視度相差超過的斜視度相差超過15。同視機(jī)檢查 A-V現(xiàn)象又稱A-V綜合征，水平斜視亞型或水平斜視垂直非共同性。兩字母尖端表示集合強(qiáng)或分開不足，兩字母開口方向表示分開強(qiáng)或集合不足。A-V現(xiàn)象舉例如下：同視機(jī)檢查-60R/L15-60-58L/R16 -40L R/L6-40 -40L/R5 R-30-30LEF-34同視機(jī)檢查+46+45+44 +30L +30+28 R+15L/R12+17LEF+15R/L14同視機(jī)檢查 AC/A檢查檢查 AC/A比率是指引發(fā)調(diào)節(jié)性輻輳的調(diào)節(jié)力比率是指引發(fā)調(diào)節(jié)性輻輳的調(diào)節(jié)力與其所誘發(fā)的調(diào)節(jié)性輻輳的三棱鏡度數(shù)的比率，與其所誘發(fā)

13、的調(diào)節(jié)性輻輳的三棱鏡度數(shù)的比率，正常值平均為正常值平均為35。 應(yīng)用一級應(yīng)用一級3度小畫片測定自覺斜視角或他度小畫片測定自覺斜視角或他覺斜視角，然后雙眼前均插入覺斜視角，然后雙眼前均插入-3D鏡片，求出鏡片，求出其三棱鏡的差，除以正其三棱鏡的差，除以正3D的調(diào)節(jié)，就可以得出的調(diào)節(jié)，就可以得出其其AC/A的值。的值。同視機(jī)檢查 視網(wǎng)膜對應(yīng)關(guān)系的判斷：視網(wǎng)膜對應(yīng)關(guān)系的判斷：(1)正常視網(wǎng)膜對應(yīng)：正常視網(wǎng)膜對應(yīng)： 自覺斜視角為融合點自覺斜視角為融合點=他覺斜視角。他覺斜視角。(2)企圖正常視網(wǎng)膜對應(yīng)：企圖正常視網(wǎng)膜對應(yīng)： 自覺斜角為交叉點自覺斜角為交叉點=他覺斜視角。他覺斜視角。(3)和諧異常視網(wǎng)膜

14、對應(yīng)：和諧異常視網(wǎng)膜對應(yīng)： 自覺斜角為自覺斜角為0度融合，他覺斜角度融合，他覺斜角=異常角異常角(4)企圖和諧異常視網(wǎng)膜對應(yīng)：企圖和諧異常視網(wǎng)膜對應(yīng)： 自覺斜角為自覺斜角為0度左右交叉，他覺斜角度左右交叉，他覺斜角=異常角。異常角。同視機(jī)檢查(5)不和諧異常視網(wǎng)膜對應(yīng)：不和諧異常視網(wǎng)膜對應(yīng)： 自覺斜角為融合點，異常角小于他覺斜視。自覺斜角為融合點，異常角小于他覺斜視。(6)企圖不和諧異常視網(wǎng)膜對應(yīng)：企圖不和諧異常視網(wǎng)膜對應(yīng)： 自覺斜視角為交叉點，異常角小于他覺斜視自覺斜視角為交叉點，異常角小于他覺斜視(7)對應(yīng)缺如：有較大的抑制區(qū)存在，對應(yīng)缺如：有較大的抑制區(qū)存在， 臨床習(xí)慣上稱為到處同側(cè)復(fù)視

15、臨床習(xí)慣上稱為到處同側(cè)復(fù)視(8)單眼抑制：患者只能看到一側(cè)畫片。單眼抑制：患者只能看到一側(cè)畫片。同視機(jī)檢查(9) 兩套對應(yīng)：如有些間歇性外斜控制正位時： 融合點+2 o =他覺斜角，斜位時表現(xiàn)為 對應(yīng)缺如即他覺斜角為到處同側(cè)復(fù)視(10) 垂直異常對應(yīng)： 如融合點+2 o R/L2 o，他覺斜角+2 o R/L12 o。同視機(jī)檢查 十字畫片十字畫片 十字畫片又稱隱斜畫片可以準(zhǔn)確記錄出患十字畫片又稱隱斜畫片可以準(zhǔn)確記錄出患者的旋轉(zhuǎn)、垂直及水平斜度，特別是能查出旋者的旋轉(zhuǎn)、垂直及水平斜度，特別是能查出旋轉(zhuǎn)斜視度，為診斷和治療提供幫助。轉(zhuǎn)斜視度，為診斷和治療提供幫助。同視機(jī)檢查 Kappa角畫片角畫片

16、 畫片上有字母和數(shù)字畫片上有字母和數(shù)字(EDCBA 012345)，0位于畫片的中央。位于畫片的中央。 讓病人一只眼依次注視數(shù)字或字母，直到該眼的讓病人一只眼依次注視數(shù)字或字母，直到該眼的角膜映光點準(zhǔn)確地位于瞳孔中央為止，這時既是角膜映光點準(zhǔn)確地位于瞳孔中央為止，這時既是Kappa角的度數(shù)。角的度數(shù)。 角膜反光點位于角膜中央的鼻側(cè)，稱為正角膜反光點位于角膜中央的鼻側(cè)，稱為正Kappa角，反之位于顳側(cè)稱為負(fù)角，反之位于顳側(cè)稱為負(fù)Kappa角。角。同視機(jī)檢查 后像法檢查：后像法檢查： 可判定網(wǎng)膜對應(yīng)情況可判定網(wǎng)膜對應(yīng)情況同視機(jī)檢查 后像為分別照射兩眼黃斑部形成的后像，所以后像為分別照射兩眼黃斑部形

17、成的后像，所以可不受機(jī)動性抑制影響，有正常視網(wǎng)膜對應(yīng)時，可不受機(jī)動性抑制影響，有正常視網(wǎng)膜對應(yīng)時，后像與斜位無關(guān)，呈十字交叉，后像檢查的結(jié)后像與斜位無關(guān)，呈十字交叉，后像檢查的結(jié)果與日常生活中的雙眼視覺也不盡相同。果與日常生活中的雙眼視覺也不盡相同。用后像畫片，打開后像燈，兩只眼分別照射。用后像畫片，打開后像燈，兩只眼分別照射。開始先出現(xiàn)正后像，然后出現(xiàn)負(fù)后像。開始先出現(xiàn)正后像，然后出現(xiàn)負(fù)后像。同視機(jī)檢查 假設(shè)右眼產(chǎn)生的是水平后像，左眼產(chǎn)生的是垂假設(shè)右眼產(chǎn)生的是水平后像，左眼產(chǎn)生的是垂直后像，檢查結(jié)果常見有以下幾種直后像，檢查結(jié)果常見有以下幾種 1 外斜視伴異常視網(wǎng)膜對應(yīng)外斜視伴異常視網(wǎng)膜對應(yīng)

18、 2 正常視網(wǎng)膜對應(yīng)正常視網(wǎng)膜對應(yīng) 3 內(nèi)斜視伴異常視網(wǎng)膜對應(yīng)內(nèi)斜視伴異常視網(wǎng)膜對應(yīng)同視機(jī)檢查 黑丁格刷黑丁格刷 兩個黑丁格刷同時以相反的方向，相同的兩個黑丁格刷同時以相反的方向，相同的速度轉(zhuǎn)動，因為他們都能投射到黃斑部，如兩速度轉(zhuǎn)動，因為他們都能投射到黃斑部，如兩個黑丁格刷重疊，這種情況證明視網(wǎng)膜對應(yīng)正個黑丁格刷重疊，這種情況證明視網(wǎng)膜對應(yīng)正常常.同視機(jī)檢查視功能矯正的內(nèi)容包括：視功能矯正的內(nèi)容包括： 1.脫掉斜視眼的抑制狀態(tài)，建立同時視；脫掉斜視眼的抑制狀態(tài)，建立同時視；2.增進(jìn)融合能力，擴(kuò)大融合范圍；增進(jìn)融合能力，擴(kuò)大融合范圍；3.糾正正異常視網(wǎng)膜對應(yīng)等。糾正正異常視網(wǎng)膜對應(yīng)等。同視機(jī)治

19、療 同視機(jī)訓(xùn)練方法劃分為兩類：同視機(jī)訓(xùn)練方法劃分為兩類：閃爍刺激法，亮度不斷變化。：閃爍刺激法，亮度不斷變化。：動態(tài)刺激法，畫片不斷運(yùn)動。：動態(tài)刺激法，畫片不斷運(yùn)動。同視機(jī)治療 閃爍刺激法閃爍刺激法 選用同時知覺畫片，把兩側(cè)鏡筒擺在客觀斜視選用同時知覺畫片，把兩側(cè)鏡筒擺在客觀斜視角上，使兩鏡筒燈光亮度不斷變化，交替點滅或同角上，使兩鏡筒燈光亮度不斷變化，交替點滅或同時點滅。自動閃爍頻率開始較低，以后逐漸提高。時點滅。自動閃爍頻率開始較低，以后逐漸提高。抑制眼前的畫片亮度應(yīng)該比對側(cè)眼高一些，點滅方抑制眼前的畫片亮度應(yīng)該比對側(cè)眼高一些，點滅方式可以交替使用，也可單獨(dú)使用。反復(fù)訓(xùn)練能獲得式可以交替使

20、用，也可單獨(dú)使用。反復(fù)訓(xùn)練能獲得同時知覺。同時知覺。同視機(jī)治療 動態(tài)刺激法動態(tài)刺激法 捕捉法：醫(yī)生操縱老虎，患者操縱畫片是籠子。捕捉法：醫(yī)生操縱老虎，患者操縱畫片是籠子。 醫(yī)生稍微移動鏡筒，老虎離開籠子，醫(yī)生稍微移動鏡筒，老虎離開籠子， 患者再把籠子捉住老虎?；颊咴侔鸦\子捉住老虎。 反復(fù)訓(xùn)練，同時視功能逐漸恢復(fù)。反復(fù)訓(xùn)練，同時視功能逐漸恢復(fù)。同視機(jī)治療進(jìn)出法：進(jìn)出法： 把兩鏡筒放在客觀斜視角上，把兩鏡筒放在客觀斜視角上， 患者健眼注視老虎，一側(cè)鏡筒固定，患者健眼注視老虎，一側(cè)鏡筒固定， 移動另一側(cè)鏡筒，把老虎放出籠子后移動另一側(cè)鏡筒，把老虎放出籠子后 再放入，重復(fù)進(jìn)行。再放入，重復(fù)進(jìn)行。 視功

21、能逐漸改善。視功能逐漸改善。同視機(jī)治療側(cè)向運(yùn)動法：側(cè)向運(yùn)動法： 在客觀斜視角放上兩張畫片融合在客觀斜視角放上兩張畫片融合 把同視機(jī)鎖住，中央開關(guān)打開，把同視機(jī)鎖住，中央開關(guān)打開， 使兩個鏡筒能夠左右方向做平行運(yùn)動。使兩個鏡筒能夠左右方向做平行運(yùn)動?；颊咴诒３秩诤系那闆r下追隨鏡筒做共同性運(yùn)動，這樣患者在保持融合的情況下追隨鏡筒做共同性運(yùn)動，這樣既訓(xùn)練融合功能，也能訓(xùn)練雙眼協(xié)調(diào)的共同性運(yùn)動。既訓(xùn)練融合功能，也能訓(xùn)練雙眼協(xié)調(diào)的共同性運(yùn)動。同視機(jī)治療融合功能訓(xùn)練：融合功能訓(xùn)練： 進(jìn)行融合功能訓(xùn)練，開始選用較大的畫片。進(jìn)行融合功能訓(xùn)練，開始選用較大的畫片。輻輳訓(xùn)練：輻輳訓(xùn)練： 畫片融合以后，把兩側(cè)鏡筒鎖住中央開關(guān)也鎖住，使