第二節(jié) 貧血病人的護(hù)理

1、-作者xxxx-日期xxxx第二節(jié) 貧血病人的護(hù)理【精品文檔】第二節(jié)貧血病人的護(hù)理一、缺鐵性貧血病人的護(hù)理缺鐵性貧血，是由于存在于骨髓、肝、脾等組織中的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成減少，紅細(xì)胞生成障礙所引起的一種小細(xì)胞、低色素性貧血。本病是我國(guó)最常見的一種貧血，以嬰幼兒和育齡婦女發(fā)病率較高。人體鐵有2種來源：外源性鐵主要來自食物，內(nèi)源性鐵主要來自衰老和破壞的紅細(xì)胞。食物中鐵必須在胃的酸性環(huán)境中，或在有還原劑如維生素C存在下才能穩(wěn)定在溶解狀態(tài)而便于吸收。十二指腸和空腸上段的腸粘膜是吸收鐵的主要部位。鐵的吸收量由體內(nèi)貯存鐵量來調(diào)節(jié)，當(dāng)體內(nèi)鐵貯存量不足時(shí)，鐵的吸收就增多，反之則減少，以保證體內(nèi)鐵量處于

2、相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。普通飲食每日含鐵量約1015mg，其中約10被吸收(動(dòng)物鐵較易吸收)。被吸收的鐵與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白相結(jié)合，形成轉(zhuǎn)運(yùn)鐵蛋白復(fù)合體，將鐵轉(zhuǎn)運(yùn)到全身組織中。正常人每日排鐵量甚微，主要通過膽汁、糞便排泄；育齡婦女主要因月經(jīng)、妊娠、哺乳而使鐵的丟失增多。臨床表現(xiàn)包括貧血的一般表現(xiàn)，缺鐵所致的營(yíng)養(yǎng)障礙而出現(xiàn)的特異性表現(xiàn)，以及缺鐵性貧血原發(fā)病的表現(xiàn)。治療原則是去除病因和補(bǔ)充鐵劑。病因治療是治愈本病的關(guān)鍵，積極預(yù)防缺鐵的有關(guān)病因可以預(yù)防本病的發(fā)生。補(bǔ)充鐵劑包括食物和藥物，口服鐵劑是治療本病的主要方法。常用琥珀酸亞鐵及富馬酸亞鐵等，每日服元素鐵150200mg。特殊情況下可使用注射鐵劑。常用右旋糖酐鐵

3、或山梨醇鐵肌內(nèi)注射，在嚴(yán)格計(jì)算總量后，成人首量50mg，如無不良反應(yīng)，第2次可增加到100mg，之后每周23次，直至完成總的注射劑量。護(hù)理評(píng)估(一)致病因素缺鐵性貧血最常見的原因是慢性失血，如消化性潰瘍出血、月經(jīng)量過多、鉤蟲病、痔出血等；其次是鐵吸收不良，如胃腸手術(shù)、萎縮性胃炎、慢性胃腸炎等；也見于需鐵量增加者如嬰幼兒、孕婦和哺乳期的婦女。此外，鐵補(bǔ)充不足如偏食、挑食等也可引起缺鐵性貧血。因此應(yīng)詢問病人的既往健康狀況、飲食習(xí)慣、進(jìn)食情況等，嬰幼兒要了解喂養(yǎng)情況。(二)身心狀況缺鐵性貧血起病緩慢，早期無癥狀，缺鐵加重時(shí)才出現(xiàn)貧血表現(xiàn)。貧血的一般表現(xiàn)如面色蒼白、疲乏無力、心悸、氣短、頭暈、耳鳴、記

4、憶力下降等，重度者可形成貧血性心臟病；嚴(yán)重缺鐵而出現(xiàn)的特殊表現(xiàn)如皮膚干燥、皺縮，毛發(fā)干枯、易脫落，指(趾)甲變平或反甲、薄脆易裂；口腔炎，舌炎，甚至吞咽困難或咽下時(shí)有梗阻感；易怒、興奮、煩躁、頭痛、多動(dòng)等；少數(shù)病人有嗜異食癖，喜食泥土、石子、煤炭、生米、冰塊等。長(zhǎng)期輕度貧血病人大多對(duì)疾病未給予足夠重視，部分病人可因記憶力差、工作效率低而有自卑感。一旦貧血加重，癥狀明顯時(shí)，又常引起病人焦慮不安、容易激動(dòng)。(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.血象典型表現(xiàn)為小細(xì)胞、低色素性貧血，血紅蛋白比紅細(xì)胞減少更明顯。血片中可見成熟紅細(xì)胞體積較正常為小，形態(tài)大小不一、中心淡染區(qū)擴(kuò)大。白細(xì)胞、血小板多無改變。2.骨髓象增生

5、活躍或明顯增生，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。骨髓鐵染色檢查示體內(nèi)貯存鐵減少，可見細(xì)胞外含鐵血黃素消失，紅細(xì)胞內(nèi)含鐵顆粒減少或消失。3.其他血清鐵降低(血清鐵即血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白復(fù)合體)；血清總鐵結(jié)合力增高(總鐵結(jié)合力即為血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白能結(jié)合的總鐵量)；血清鐵蛋白降低，此為反映貯存鐵的主要指標(biāo)，是缺鐵的重要診斷依據(jù)。護(hù)理診斷1.活動(dòng)無耐力與血紅蛋白減少、攝氧減少引起全身組織缺氧，影響代謝，能量減少有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體內(nèi)鐵不足有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)】1.生活自理活動(dòng)時(shí)感覺舒適，活動(dòng)能力達(dá)到或接近正常水平。2.認(rèn)識(shí)到進(jìn)食足夠蛋白質(zhì)、維生素及含鐵豐富食物的重要性會(huì)正確選擇食譜，攝入的鐵能維持機(jī)體需要。

6、護(hù)理措施除按照一般貧血的護(hù)理外，尚需特別注意以下護(hù)理措施：1.每日向病人提供含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝、腎、瘦肉、動(dòng)物血、蛋黃、豆類、紫菜、海帶、木耳、香菇等；養(yǎng)成均衡飲食習(xí)慣而不挑食、偏食；建議食用含維生素C的食品促進(jìn)鐵的吸收，雖然大多數(shù)新鮮蔬菜和水果中含鐵較低，但其維生素含量豐富，應(yīng)配合食用；茶葉中含鞣酸能與食物中鐵蛋白形成不易吸收的物質(zhì)，餐后即刻飲用濃茶會(huì)影響鐵的吸收，因此，飲茶應(yīng)在餐后2小時(shí)較適宜；咖啡、牛乳、植物纖維等不利于鐵吸收，應(yīng)避免與含鐵食物和藥物同時(shí)服用。2.除嚴(yán)格按醫(yī)囑正確給藥外，還應(yīng)注意觀察療效、藥物不良反應(yīng)及督促病人用足療程。口服琥珀酸亞鐵易引起胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐及

7、胃部不適，服藥應(yīng)從小劑量開始并在飯后或餐中服用以減輕反應(yīng)；如反應(yīng)嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生，以便調(diào)整藥量及更換制劑，用富馬酸亞鐵一般胃腸道反應(yīng)較輕；加服維生素C有利鐵吸收；液體鐵劑用吸管吸服，以免將牙染黑；服鐵劑期間，糞便會(huì)變黑色，應(yīng)向病人說明是鐵劑所致，并非上消化道出血。鐵劑治療有效，使血紅蛋白恢復(fù)正常后，病人仍需繼續(xù)服用1個(gè)月，6個(gè)月時(shí)再服鐵劑1個(gè)月，或血紅蛋白正常后再連用鐵劑36個(gè)月，目的均是補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵。注射鐵劑可迅速糾正缺鐵性貧血，但少數(shù)病人表現(xiàn)為注射局部疼痛、硬結(jié)形成，全身反應(yīng)有面紅、頭昏、蕁麻疹，重者可發(fā)生過敏性休克。故鐵劑注射部位宜深，以促進(jìn)吸收、減輕疼痛、避免硬結(jié)形成；劑量要準(zhǔn)確

8、，避免過量導(dǎo)致鐵中毒，注射后10分鐘至6小時(shí)之內(nèi)均應(yīng)注意觀察。為及時(shí)處理過敏性休克，注射鐵劑時(shí)應(yīng)備有1支腎上腺素。健康教育在易患人群中開展防止缺鐵性貧血的衛(wèi)生知識(shí)教育。改進(jìn)嬰幼兒哺育方法，提倡母乳喂養(yǎng)和及時(shí)添加輔食，如蛋黃、動(dòng)物肝、瘦肉、青菜等含鐵豐富的食品；妊娠中期后及哺乳期婦女除多食含鐵較多的食品外，世界衛(wèi)生組織提出在孕婦和嬰兒食品中加入少量鐵劑，效果極佳，可以推廣應(yīng)用。向病人介紹缺鐵性貧血的基本知識(shí)，說明病因治療對(duì)治愈本病的重要意義，以提高自我保健意識(shí)。指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、豐富維生素及含鐵較多的食品，均衡飲食，避免偏食。指導(dǎo)病人使用口服鐵劑的方法、劑量，要求按時(shí)按量全程正規(guī)服藥，定期復(fù)查

9、。二、再生障礙性貧血病人的護(hù)理再生障礙性貧血是由多種原因引起骨髓造血功能衰竭的一類貧血。在我國(guó)比較常見，多見于青壯年，男性多于女性。按起病急緩及臨床表現(xiàn)可分為重型及慢性再障。按病因明確與否可分為原發(fā)性和繼發(fā)性再障，前者病因未明，后者以藥物、化學(xué)、物理因素和病毒感染較常見。由于骨髓造血組織受損及減少，骨髓各系造血細(xì)胞明顯減少或生長(zhǎng)受抑制，臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血；出血、感染及外周血液中全血細(xì)胞減少。再障應(yīng)早期治療，治療原則是及時(shí)去除病因，預(yù)防和控制感染，改善癥狀，加強(qiáng)支持治療。重型再障應(yīng)盡早進(jìn)行骨髓移植或抗淋巴細(xì)胞球蛋白等免疫抑制劑治療，骨髓移植可提高再障的治愈率。慢性再障治療首選雄激素，常用丙

10、酸睪丸酮，成人50100mg，每日1次，肌內(nèi)注射，堅(jiān)持36個(gè)月，部分病人采用中西醫(yī)結(jié)合治療可獲長(zhǎng)期緩解。護(hù)理評(píng)估(一)致病因素原發(fā)性再障原因未明。引起繼發(fā)性再障最常見的藥物是氯霉素，其次是一些解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癌藥、磺胺藥、苯巴比妥等；化學(xué)品主要是苯及其衍生物，如油漆、染料、殺蟲劑等；物理因素有X射線、丁射線、放射性核素等；反復(fù)病毒感染及長(zhǎng)期嚴(yán)重貧血也可成為再障的致病因素。應(yīng)詳細(xì)詢問病人的職業(yè)、既往健康狀況、有無化學(xué)物質(zhì)或電離輻射接觸史，所用的有關(guān)藥物的用藥時(shí)間、劑量和療程，以評(píng)估引起再障的原因。(二)身心狀況重型再障起病急、進(jìn)展快，早期以出血和感染表現(xiàn)為主。常見口腔血泡，鼻腔粘膜及全身皮膚廣泛出

11、血，內(nèi)臟出血以消化道、呼吸道多見，約半數(shù)病人發(fā)生顱內(nèi)出血。多種病原體均可弓起感染，以革蘭陰性桿菌及金黃色葡萄球菌多見，常見咽部粘膜、皮膚及肺部感染，嚴(yán)重者可合并敗血癥，感染不易控制。貧血進(jìn)行性加重的病人多在1年內(nèi)死亡。慢性再障起病緩、病程長(zhǎng)，貧血是首發(fā)的主要表現(xiàn)，感染和出血均較輕。少數(shù)病例可加重呈重型再障的表現(xiàn)。體檢除可見貧血、出血的一般體征如面色蒼白、出血點(diǎn)外，感染灶不化膿，多無肝、脾、淋巴結(jié)大。再障病人由于進(jìn)行性貧血、反復(fù)出血、感染發(fā)熱而憂心忡忡，尤其是重型再障病情，兇險(xiǎn)，療效差，使病人感到生存受威脅而產(chǎn)生恐懼心理。反復(fù)住院會(huì)產(chǎn)生悲觀情緒，甚至對(duì)治療失去信心。有些女病人因雄激素治療引起男性

12、化而煩惱。(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.血象紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板及網(wǎng)織紅細(xì)胞均減少，重型再障較明顯。2.骨髓象骨髓增生低下或增生不良，紅系、粒系及巨核細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等非造血系統(tǒng)細(xì)胞分類值增高。護(hù)理診斷及合作性問題1.活動(dòng)無耐力與貧血、感染發(fā)熱、長(zhǎng)期臥床有關(guān)2.組織完整性受損與血小板減少，導(dǎo)致皮膚粘膜出血有關(guān)3.恐懼與知識(shí)缺乏，嚴(yán)重出血、高熱等危及生命有關(guān)，4.潛在并發(fā)癥：感染、顱內(nèi)出血預(yù)期目標(biāo)1.能耐受日?；顒?dòng)，無不適感。2.出血減輕或無嚴(yán)重出血，組織未發(fā)生損傷。3.情緒穩(wěn)定，能正確對(duì)待疾病，對(duì)治療有信心。護(hù)理措施1.合理安排休息與活動(dòng)，重癥病人應(yīng)臥床休息，一般病人應(yīng)適當(dāng)休息，避免勞

13、累，減低氧耗。病情穩(wěn)定后，與病人及家屬共同制定日?；顒?dòng)計(jì)劃，并指導(dǎo)活動(dòng)，保證安全。2.給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化的軟飯或半流質(zhì)，以補(bǔ)充能量消耗，大出血病人應(yīng)暫禁食。3.加強(qiáng)心理護(hù)理，除表現(xiàn)出對(duì)病人倍加關(guān)心與同情外，要多與病人接觸，加強(qiáng)溝通，了解其思想顧慮；解釋通過積極治療，能控制病情，緩解癥狀；介紹如何減少出血及感染的措施，防止病情惡化；鼓勵(lì)病人正確面對(duì)疾病，消除不良情緒；爭(zhēng)取家屬的關(guān)心，使病人獲得心理支持，積極配合治療和護(hù)理。4.對(duì)有出血傾向的病人，應(yīng)指導(dǎo)其保持皮膚及口腔清潔，避免皮膚粘膜損傷，如禁止挖鼻、剔牙、刷牙時(shí)不要用力等。若發(fā)生皮膚粘膜損傷出血，立即進(jìn)行局部處理。嚴(yán)密觀察

14、有無嚴(yán)重出血征兆，一旦發(fā)現(xiàn)立即與醫(yī)生聯(lián)系并協(xié)助處理。5.保持病室清潔、定期消毒，外周血中性粒細(xì)胞0.5×109L時(shí)應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，預(yù)防交互感染；進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；觀察體溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行抗感染治療。6.藥物治療過程中，要注意藥物的副作用。重型再障病人使用免疫抑制劑治療時(shí)，可出現(xiàn)超敏反應(yīng)、血清病(猩紅熱樣皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等)和出血加重。用藥期間應(yīng)予以保護(hù)性隔離，加強(qiáng)支持療法，防止出血和感染。備好搶救設(shè)備和藥品，以便病人發(fā)生過敏時(shí)及時(shí)搶救。慢性再障多用雄激素治療，長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)男性化作用，如毛發(fā)增多、聲音變粗、痤瘡、女性閉經(jīng)等，以及肝功能

15、損害。應(yīng)向病人說明雄激素治療36個(gè)月后才見效，應(yīng)堅(jiān)持療程，男性化作用在停藥后短期內(nèi)會(huì)全部消失，痤瘡不要用手搔抓，以防感染；用藥期間定期檢查肝功能。另外，丙酸睪丸酮為油劑，吸收慢，易發(fā)生腫塊甚至無菌性壞死，治療時(shí)應(yīng)深部緩慢分層注射并輪替注射部位，經(jīng)常檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)硬塊，及時(shí)理療，以促進(jìn)吸收、預(yù)防感染。7.需要輸血或輸血液成分的病人，護(hù)理操作應(yīng)嚴(yán)格按程序進(jìn)行并觀察有無輸血反應(yīng)。8.骨髓移植是將供體正常骨髓中的造血干細(xì)胞移植到病人骨髓組織中，以重建正常造血功能。移植前應(yīng)做好心理護(hù)理和清潔、消毒工作；移植時(shí)快速靜滴骨髓液，觀察有無輸血反應(yīng)和栓塞現(xiàn)象；移植后注意身心照顧并嚴(yán)密觀察有無并發(fā)感染或移植物抗宿主反應(yīng)。健康教育對(duì)因職業(yè)關(guān)系接觸造血