職業(yè)衛(wèi)生記憶點(diǎn)

1、現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)分為三個(gè)時(shí)期：（始于18世紀(jì)中葉）。 1.營(yíng)養(yǎng)學(xué)的萌芽與形成期（1785-1945年）：1983：提出“蛋白質(zhì)”；亮氨酸/蘇氨酸；1920：“維生素”。 2. 營(yíng)養(yǎng)學(xué)的全面發(fā)展與成熟期（1945-1985年）：公共營(yíng)養(yǎng)興起。3.營(yíng)養(yǎng)學(xué)發(fā)展的突破與孕育期（1985年-）：植物化學(xué)物、分子營(yíng)養(yǎng)學(xué)、新?tīng)I(yíng)養(yǎng)學(xué)。   第一章 營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)素（nutrient）：是指食物中可給人體提供能量、機(jī)體構(gòu)成成分和組織修復(fù)以及生理調(diào)節(jié)功能的化學(xué)成分。 營(yíng)養(yǎng)素六大類：水、脂肪、糖類、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素。 C、H、O、N占人

2、體96%以上；細(xì)胞內(nèi)液ICF（2/3）、外液ECF（1/3）；骨密度（BMD）；血液5L。 蛋白質(zhì)（protein）必需氨基酸：指人體不能合成或合成速度不能滿足機(jī)體需要，必須從食物中直接獲得的氨基酸。 8+1：蛋氨酸、賴氨酸、纈氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸；組氨酸（嬰兒）。條件必需氨基酸:半胱氨酸蛋氨酸、酪氨酸苯丙氨酸。 氨基酸模式：蛋白質(zhì)中各種必需氨基酸的構(gòu)成比例。（色氨酸為1）。 完全蛋白質(zhì)：種類齊全，模式接近，可維持成人健康，也可促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育。參考蛋白雞蛋蛋白質(zhì)。 限制氨基酸：食物蛋白質(zhì)中一種或幾種必需氨基酸相對(duì)含

3、量較低，導(dǎo)致其它氨基酸在體內(nèi)不能被充分利用而浪費(fèi)造成其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值降低，這些相對(duì)含量較低的氨基酸稱為限制氨基酸。            PER：(蛋白質(zhì)功效比值),是指實(shí)驗(yàn)期內(nèi)，動(dòng)物平均每攝入1g 蛋白質(zhì)所增加的體重克數(shù)。 成人：RNI為1.16g/(kg·d);占總能量的10%-12%。 脂類（lipids） 脂類包括：脂肪：甘油三酯甘油和脂肪酸；類脂：磷脂、固醇類等。 1. 脂肪酸根據(jù)其碳鏈的長(zhǎng)短分為：長(zhǎng)鏈脂肪酸（1

4、4-24碳）、中鏈脂肪酸（含8-12碳）、短鏈脂肪酸（6碳以下）。 2.根據(jù)其飽和程度分為：飽和脂肪酸(SFA)、單不飽和脂肪酸(MUFA)、多不飽和脂肪酸(PUFA)。 單不飽和脂肪酸最常見(jiàn)的是油酸、多不飽和脂肪酸是亞油酸和亞麻酸。 3.按脂肪酸的空間結(jié)構(gòu)分為：順式脂肪酸、反式脂肪酸 必需脂肪酸(EFA）：是指人體生理必需、自身又不能合成、必須通過(guò)食物供給的脂肪酸。  n-6系列的亞油酸（n-6）和n-3系列的-亞麻酸（n-3）；EPA：二十碳五烯酸、DHA：二十二碳六烯酸。 類脂（1）磷脂功能：1.供能、構(gòu)成生物膜；&#

5、160;2.作為乳化劑，廣泛用于食品工業(yè)中； 3.降低血膽固醇、防止動(dòng)脈粥樣硬化、預(yù)防脂肪肝； 4.磷脂經(jīng)一系列水解后可生成膽堿，進(jìn)而合成乙酰膽堿，參與神經(jīng)系統(tǒng)功能； （2）固醇類：膽固醇功能：（1）構(gòu)成細(xì)胞膜、（2）合成重要生理活性物質(zhì)。 膳食脂肪的營(yíng)養(yǎng)學(xué)評(píng)價(jià)：1.脂肪的消化率；2.必需脂肪酸的含量；3.各種脂肪酸的比例； 4.脂溶性維生素的含量；5.其它重要脂肪酸的含量：DHA、EPA、花生四烯酸等。 成人膳食脂肪適宜攝入量20%-30%； EFA的攝入量總能量的3%。 碳水化合物（carbohydrate）&

6、#160;（1） 單糖：葡萄糖（D型和L型，人體只能利用D型）、果糖、半乳糖等。（2） 雙糖：蔗糖、乳糖、麥芽糖及海藻糖等。 （3）寡糖：由3-10個(gè)單糖分子而構(gòu)成。 大豆低聚糖：主要指水蘇糖（四糖）和棉子糖（密三糖），不能被腸道消化“大豆脹氣因子”。 （4）多糖：由10個(gè)以上單糖組成。 1糖原：肝糖原、肌糖原。 2淀粉：可吸收淀粉：直鏈淀粉（易老化）和支鏈淀粉（易糊化）。次級(jí)水解產(chǎn)物：糊精?？剐缘矸邸?#160;3纖維： 不溶性纖維   主要包括：纖維素、多數(shù)的半纖維素和木質(zhì)素； 可溶性纖維&

7、#160;  主要包括：果膠、樹膠、粘膠和少數(shù)半纖維素等。 碳水化合物的功能： 1.氧化供能：1g碳水化合物可提供16.7kJ的能量；  2.構(gòu)成組織；  3.節(jié)約蛋白質(zhì)作用；（糖原異生作用）  4.抗生酮作用；（50-100g碳水化合物防止酮血癥） 5.改變食物的色、香、味、型；  6.提供膳食纖維； 膳食纖維的生理功能：  1.改善腸道功能、有利于糞便排出； 2.控制體重和減肥； 3.降低血糖和血膽固醇； 4.可能具有預(yù)防結(jié)腸癌作用。 小腸：為碳水化合物分解和吸收的主要場(chǎng)所。 乳糖

8、不耐受癥原因：   1.先天性缺少或不能分泌乳糖酶； 2.某些藥物或腸道感染使乳糖酶分泌減少； 3.隨著年齡增加乳糖酶水平降低。 血糖指數(shù)（GI）：50g碳水化物的食物血糖應(yīng)答曲線下面積與同一個(gè)體攝入50g碳水化物的標(biāo)準(zhǔn)食物（葡萄糖）血糖應(yīng)答曲線下面積之比。 食物GI的應(yīng)用： 1.指導(dǎo)合理膳食，有效控制血糖； 2.控制體重； 3.改善胃腸功能。 碳水化合物的參考攝入量55%-65%；精制糖的攝入，一般不超過(guò)總能量的10%。 能量（energy）  1kcal=4.184kJ；產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素：主要包括蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物。&#

9、160;生熱系數(shù)：每克碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)在體內(nèi)氧化所產(chǎn)生的能量值。 人體的能量消耗：基礎(chǔ)代謝、體力活動(dòng)、食物熱效應(yīng)。 基礎(chǔ)代謝（BM）：是維持生命的最低能量消耗，即人體在安靜和恒溫條件下（1825）,禁食12小時(shí)后，靜臥、放松、清醒時(shí)的能量消耗。 基礎(chǔ)代謝率（BMR）：是指人體處于基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下，每小時(shí)每平方米體表面積的能量消耗。 體力活動(dòng)水平（PAL）：指1人1天24小時(shí)總能量消耗（TEE）與基礎(chǔ)代謝能量消耗(RMR)之比值。食物熱效應(yīng)（TEF）又稱“食物特殊動(dòng)力作用（SDA）”：是指由于攝食而引起的額外的能量消耗。 食物的氧熱價(jià)：食物

10、中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)氧化時(shí)，消耗1L氧所產(chǎn)生的能量值。  礦物質(zhì)（mineral）常量元素(macroelements)： 0.01%人體體重。微量元素(microelements)： 0.01%人體體重。常量元素：鈣、鎂、鉀、鈉、磷、硫、氯。 銅、鈷、鉻、鐵、鋅、硒、碘、錳、氟、鉬10種元素列為必需微量元素。 鈣 - 生理功能：1.構(gòu)成骨骼和牙齒；2.維持肌肉神經(jīng)的活動(dòng)；3.促進(jìn)體內(nèi)酶的活性；4.血液凝固； 5.促進(jìn)細(xì)胞信息傳遞；6.維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性；7參與激素分泌、維持體液酸堿平衡及調(diào)理細(xì)胞的正常功

11、能。 吸收部位：主要是小腸上段。吸收途徑：1.被動(dòng)擴(kuò)散、2.主動(dòng)吸收。 促進(jìn)吸收因素：VD、某些氨基酸、乳糖。抑制因素：草酸、膳食纖維、脂肪酸。 鈣缺乏： 1.兒童：生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、骨骼軟化、變形，嚴(yán)重者可出現(xiàn)佝僂病；2.中老年人：骨質(zhì)疏松癥。 鈣過(guò)量： 1.高鈣尿可增加腎結(jié)石的危險(xiǎn)性。2.影響其它元素的吸收利用：如鐵、鋅等。 鈣的良好來(lái)源：奶類及其制品。硬水中也較高。注意：動(dòng)物肉含鈣很低，非鈣的良好來(lái)源。AI：成人800mg/d。 鐵 -（功能鐵和儲(chǔ)存鐵）生理功能：1.參與體內(nèi)氧的運(yùn)輸和組織呼吸過(guò)程；2.

12、維持正常的造血功能； 3.其它：維持正常的免疫功能等。 吸收部位：主要在十二指腸和空腸。 促進(jìn)因素：VC、動(dòng)物組織蛋白質(zhì)和氨基酸。抑制因素:植酸、多酚類物質(zhì)、鈣、鋅過(guò)多時(shí)。 鐵缺乏：缺鐵性貧血。三個(gè)階段：1.鐵減少期（IDS）、2.紅細(xì)胞生成缺鐵期（IDE）、3.缺鐵性貧血期（IDA）。 血清鐵蛋白（SF）：是反映體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的指標(biāo)。SF12ug/L為儲(chǔ)存鐵減少。 鐵的良好來(lái)源：動(dòng)物肝、全血、瘦肉、黑木耳、海帶以及豆類等。UL:50mg/d。 鋅 - 的生理功能：1.參與多種金屬酶的構(gòu)成；2.促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育；

13、3.參與免疫功能；4.維持細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)； 5.其它：促進(jìn)食欲，促進(jìn)VA的代謝及生理作用、維護(hù)皮膚健康等。 鋅缺乏癥：異食癖、缺鋅性侏儒癥、創(chuàng)傷組織愈合緩慢、頑固性潰瘍、性發(fā)育遲緩、皮膚粗糙，免疫力下降等。 鋅過(guò)量：影響鐵、銅等的吸收、利用；損害免疫功能；中毒而出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。 鋅的良好來(lái)源：尤其以貝類海產(chǎn)品（牡蠣、扇貝）、紅色肉類以及動(dòng)物內(nèi)臟含量豐富；植物差。 硒 - 硒缺乏：克山病、大骨節(jié)病。硒過(guò)量：“硒中毒”：頭發(fā)、指甲易脫落，肢端麻木、抽搐等。 硒的推薦攝入量RNI：成人：50ug/d。UL：40

14、0ug/d。硒的良好來(lái)源：動(dòng)物內(nèi)臟及海產(chǎn)品。 鉻 - 被認(rèn)定為能夠增強(qiáng)胰島素作用的必需元素。 鉻缺乏：可見(jiàn)于老年人、糖尿病患者、患PEM的嬰兒以及完全腸外營(yíng)養(yǎng)的病人?？杀憩F(xiàn)為體重下降、生長(zhǎng)停滯、外周神經(jīng)炎、葡萄糖耐量異常等。食物來(lái)源：動(dòng)物性食品啤酒酵母中的鉻易于吸收。 磷 - 磷缺乏：少見(jiàn)；磷過(guò)量：低血鈣癥。 鎂 - 鎂缺乏：神經(jīng)肌肉興奮性亢進(jìn)；鎂過(guò)量：惡心、胃痙攣等。 碘 - 碘缺乏: 地方性甲狀腺腫、呆小??；碘過(guò)量：碘性甲狀腺功能亢進(jìn)、高碘性甲狀腺腫。

15、 氟 - 氟缺乏：影響骨骼和牙齒的發(fā)育，增加齲齒的發(fā)生率；氟過(guò)量：可引起氟中毒：氟骨癥，氟斑牙。 維生素（vitamin） 維生素：是一類維持機(jī)體生命活動(dòng)過(guò)程所必需的一類微量的低分子有機(jī)化合物。必須由食物供給。 脂溶性維生素：主要包括維生素A、D、E、K。水溶性維生素：主要包括B族維生素和維生素C。 維生素A - VA類:是指含有視黃醇結(jié)構(gòu)（-白芷酮環(huán)的多烯基結(jié)構(gòu)）并具有其生物活性的一類物質(zhì)。 包括兩類：已形成的維生素A；維生素 A 原。 生理功能：1.視覺(jué)功能；2

16、.調(diào)節(jié)細(xì)胞的生長(zhǎng)與分化；3.維持正常的免疫功能；4.參與細(xì)胞膜表面糖蛋白的合成；5.抗氧化作用；6.抑制腫瘤生長(zhǎng)。 VA缺乏：眼部疾?。喊颠m應(yīng)能力降低或夜盲癥，畢脫氏斑，干眼病，角膜軟化、潰瘍或穿孔等。 皮膚角化：皮膚干燥、增生及角化，毛囊角化過(guò)度癥等。 免疫力降低，易感染。 食欲降低、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。 過(guò)量：急性毒性、慢性中毒、致畸作用。 視黃醇當(dāng)量（RE)：表示膳食或食物中全部具有視黃醇活性物質(zhì)的總量。 食物來(lái)源：VA的最好來(lái)源為動(dòng)物肝臟、魚肝油、魚卵、蛋類、奶類等；VA原的良好來(lái)源是深綠色蔬菜或紅黃色蔬菜和水果。RNI

17、：成年男性：800ugRE/d；成年女性：700ugRE/d 。 維生素D - 維生素D類是指含環(huán)戊氫烯菲環(huán)結(jié)構(gòu)，并具有鈣化醇生物活性的一類物質(zhì)，以維生素 D2和維生素 D3最為常見(jiàn)。 VD缺乏：佝僂病、骨質(zhì)軟化癥、骨質(zhì)疏松癥（易發(fā)生于老年人）、手足痙攣癥； 過(guò)量：中毒癥狀：食欲下降、惡心、嘔吐；高鈣血癥、高尿鈣癥，組織器官鈣化。 食物來(lái)源：兩方面：光照及食物。食物中以肝臟、蛋黃及海產(chǎn)品中含量較高，奶類VD 含量很少。 維生素 E（生育酚）- 共有8種：四種生育酚，

18、四種生育三稀酚。其中-生育酚活性最強(qiáng)。 缺乏：少見(jiàn)。過(guò)量：中毒癥狀，肌無(wú)力、惡心、腹瀉、維生素K的障礙。 正常成人血漿-生育酚濃度的范圍為：50-200mg/L。 食物來(lái)源：植物油。成人AI：14mg；UL:800mg。（-生育酚當(dāng)量） 硫胺素 (維生素B1) 缺乏：成人腳氣病和嬰兒腳氣病。過(guò)量：少見(jiàn)，中毒癥狀。 食物來(lái)源：含量較高的有動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉類、豆類、酵母、堅(jiān)果等；糧谷類是我國(guó)人民維生素B1的主要來(lái)源。 核黃素 (維生素B2) 缺乏：口腔-生殖系綜合征；過(guò)量：少見(jiàn)。 食物來(lái)源：

19、良好來(lái)源為動(dòng)物性食品，尤其是動(dòng)物內(nèi)臟、乳類、蛋類等；豆類和各種綠葉蔬菜提供一定量的VB2。 葉酸 - 在中性及堿性條件下非常穩(wěn)定和耐熱；在酸性溶液中不穩(wěn)定，迂?zé)嵋灼茐?；加工烹調(diào)損失較多。  葉酸缺乏：巨幼紅細(xì)胞貧血、胎兒神經(jīng)管畸形、高同型半胱氨酸血癥、某些癌癥； 過(guò)量：影響鋅吸收、干擾抗驚厥藥的作用、掩蓋維生素B12的缺乏。 維生素C（抗壞血酸）- VC有二種形式：還原型抗壞血酸和氧化型抗壞血酸。 生理功能：1.抗氧化作用；2.參與羥化反應(yīng)；3.改善鐵、鈣和葉酸的利用；4.促進(jìn)類固醇的代謝； 5

20、.清楚自由基；6.參與合成神經(jīng)遞質(zhì)；7.其他：提高免疫功能等。 VC缺乏：壞血病；過(guò)量：VC 毒性較低，腹瀉、腹脹；鐵負(fù)荷過(guò)度；可能增加尿結(jié)石的危險(xiǎn)性。  RNI：成人：100mg/d；UL：1000mg/d。 食物來(lái)源：良好食物來(lái)源為新鮮蔬菜水果。此外，某些野菜、野果中VC含量非常豐富。 維生素B6 - 包括：吡哆醇、吡哆醛、和吡哆胺。 缺乏：眼、鼻及口腔周圍可出現(xiàn)“脂溢性皮炎”、精神癥狀、神經(jīng)錯(cuò)亂；過(guò)量：毒性小。 食物來(lái)源：植物性食物以吡哆醇為主，動(dòng)物性食品以吡哆醛、吡哆胺為主。含量最高的食

21、物為白色肉類。 維生素B12（鈷胺素）- 分子中含金屬元素-鈷。 缺乏：高同型半胱氨酸血癥、巨幼紅細(xì)胞性貧血、神經(jīng)系統(tǒng)損害； 食物來(lái)源：維生素B12來(lái)源于動(dòng)物性食品。 煙酸（尼克酸、抗癩皮病因子、維生素 PP、維生素 B5） 缺乏：癩皮?。贿^(guò)量：惡性、嘔吐。 第二章 植物化學(xué)物概念：指植物性食品中除含必需營(yíng)養(yǎng)成分外的一些低分子量生物活性物質(zhì),是植物的次級(jí)代謝產(chǎn)物。 按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為：類胡籮卜素；植物固醇；皂甙；芥子油甙；多酚； 蛋白酶抑制劑；單帖類；植物雌激素；硫化物；植物凝血

22、素。 化學(xué)物生物學(xué)作用：抗癌作用、抗氧化作用、免疫調(diào)節(jié)作用、抗微生物作用、降膽固醇作用。  第三章 各類食品的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值食物分類： 動(dòng)物性食品、 植物性食品、 加工食品。 食品營(yíng)養(yǎng)價(jià)值：是指某種食品所含營(yíng)養(yǎng)素和熱能滿足人體需要的程度。 食品營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的評(píng)定: 主要從營(yíng)養(yǎng)素的種類及含量、 營(yíng)養(yǎng)素質(zhì)量。 營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量指數(shù)（INQ）：營(yíng)養(yǎng)素密度（待測(cè)食品中某種營(yíng)養(yǎng)素占其參考攝入量的比）與能量密度（待測(cè)食品所含能量占能量參考攝入量的比）的比。INQ=1 ，供給平衡；INQ1，營(yíng)養(yǎng)價(jià)

23、值高；INQ1，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值低。  1谷類結(jié)構(gòu)：谷皮：主要含有纖維素、半纖維素；糊粉層：含較多的磷和豐富的B族維生素及無(wú)機(jī)鹽。 胚乳：含大量的淀粉及一定量的蛋白質(zhì)；胚芽：富含脂肪、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽、B族維生素和維生素E。 蛋白質(zhì) ：主要由谷蛋白、白蛋白、醇溶蛋白和球蛋白組成。  氨基酸特點(diǎn) ：賴氨酸含量少，常采用氨基酸強(qiáng)化和蛋白質(zhì)互補(bǔ)的方法來(lái)提高谷類蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。 碳水化和物 ：主要為淀粉，我國(guó)居民膳食55一65的能量來(lái)自谷類碳水化臺(tái)物。脂肪含量低。 礦物質(zhì) ：主要為鈣和磷，多

24、以植酸鹽形式存在，消化吸收差。 維生素：谷類是B族維生素的重要來(lái)源，主要分布在糊粉層和胚芽部。淘洗和加工越多，維生素的損失就越多。 2豆類及其制品 (1)大豆的營(yíng)養(yǎng)成分  蛋白質(zhì)占35一40，氨基酸組成接近人體需要，是優(yōu)質(zhì)蛋白。             其中不飽和脂肪酸占85。還含豐富的鈣、硫胺素、核黃素等。         &

25、#160;   谷類蛋白質(zhì)互補(bǔ)食品。 大豆皂甙：抗氧化、降血脂、提高免疫力、抗腫瘤和抗病毒。 大豆異黃酮是具有3-苯基色酮結(jié)構(gòu)的化合物，主要成分是染料木素、大豆素和黃豆黃素，具有預(yù)防癌癥、心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥和更年期障礙癥等生理功能。 󰀀 蛋白酶抑制劑 抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶和胃蛋白酶等酶活性的物質(zhì)。植物中廣泛存在，豆類中含量最高，可達(dá)6%8% 。   植酸 植酸影響金屬離子的吸收。 植酸鹽導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的消化利用率下降。&

26、#160; (2) 大豆及其他油料的蛋白質(zhì)制品主要有四種：分離蛋白質(zhì)、濃縮蛋白質(zhì)、組織化蛋白質(zhì)和油料粕粉。 （3）豆制品的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值 豆腐：去除粗纖維和植酸，胰蛋白酶抑制劑和植物血細(xì)胞凝集素被破壞，營(yíng)養(yǎng)素的利用率有所提高。  豆腐干 、腐竹：蛋白質(zhì)含量可達(dá)20%35%。   豆芽 ： 黃豆芽含維生素C約1725mg/100g，綠豆芽達(dá)30mg/100g 發(fā)酵豆制品 ：發(fā)酵使蛋白質(zhì)部分降解，消化率提高；產(chǎn)生游離谷氨酸，增加豆制品鮮美味；   

27、;         維生素B12、維生素B6及B2含量增高。  （4）常見(jiàn)其他豆類的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值 其他豆類（雜豆）主要有豌豆、赤豆、綠豆與蠶豆等。 特點(diǎn)： 碳水化合物含量較高（50%60%）；蛋白質(zhì)（25%）與脂肪（1%）含量低于大豆。 堅(jiān)果的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值 油脂類   核桃、榛子、杏仁、松子、 腰果、花生等 蛋白質(zhì)含量在12%22%，堅(jiān)果含脂肪約30%78%，碳水化合物多低于15%、 

28、維生素E和B族維生素鐵、鋅、硒 淀粉類    栗子、銀杏、蓮子、芡實(shí)等              碳水化合物40%以上  蔬菜、水果 v 蔬菜類：葉菜類，根莖類，瓜茄類，鮮豆類  v 水果類：鮮果類和干果類  v 各種營(yíng)養(yǎng)素 碳水化合物   糖、淀粉、纖維素、果膠

29、60;維生素   胡蘿卜素、VC、B2、葉酸 礦物質(zhì)    鈣、磷、鐵、鉀、鈉、鎂、銅。但蔬菜、水果中存在的草酸影響鈣、鐵的吸收。 芳香物質(zhì)、有機(jī)酸、色素   醇類、酯醛蘋果酸、檸檬酸、酒石酸、乳酸、植物化合物 動(dòng)物性食物 種類：畜類：豬、牛、羊、兔肉、動(dòng)物內(nèi)臟        禽肉 ：雞、鴨、鵝、鴿、鵪鶉肉     &

30、#160; 魚蝦肉：海魚、淡水魚；    蝦、蟹  營(yíng)養(yǎng)素：高蛋白、高脂肪膳食； 1、畜、禽、魚類 (1)畜肉類的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值    蛋白質(zhì) 10%-20%含有充足的人體必需氛基酸，而且種類和比例接近人體 ，易消化優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。         *畜肉中含有可溶于水的含氮浸出物，使肉湯具有鮮味。 脂肪  以飽和脂肪酸為主，熔點(diǎn)較高，主

31、要是甘油三脂，還有少量卵磷脂、膽固醇和游離脂肪酸。   碳水化合物  以糖原形式存在于肌肉和肝臟中。 礦物質(zhì)  鈣含量低，鐵、磷較多，鐵以血紅素鐵的形式存在*生物利用率高，是膳食鐵的良好來(lái)源。   維生素   B族維生素含量豐富。內(nèi)臟富含VA、B2 (2)禽肉的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值：與畜肉類相似，蛋白質(zhì)20%。 不同之處在于脂肪含量少且熔點(diǎn)低、 20%亞油酸易于消化吸收。肉質(zhì)細(xì)嫩、含氮浸出物高，肉湯比畜肉更鮮。 (3)魚類的營(yíng)養(yǎng)

32、價(jià)值 蛋白質(zhì)    15%-25%、比畜、禽肉類易消化，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值與畜、禽肉近似。 脂肪      含量很少1-2% 多由不飽和脂肪酸組成，熔點(diǎn)低消化吸收率達(dá)95%， EPA、 DHA不飽和脂肪酸具有降低血脂、防治動(dòng)脈硬化的作用。 礦物質(zhì)    鋅、硒， 磷、硫、鉀和銅等。 海產(chǎn)魚類含碘豐富。 維生素     是B族維生

33、素的良好來(lái)源。B1、B2、VA、VD  奶類 (1)奶的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值    奶是水（85%-90%）、脂肪、蛋白質(zhì)、乳糖、礦物質(zhì)、維生素等組成的復(fù)雜乳膠體。  奶的比重大小與奶中固體物質(zhì)有關(guān)，奶的各種成分除脂肪含員變動(dòng)較大外，其他成分基本上是穩(wěn)定的，故比重可作為評(píng)價(jià)鮮奶質(zhì)量的簡(jiǎn)易指標(biāo)。 蛋白質(zhì)   3%主要由酪蛋白、乳清蛋白和乳球蛋白組成。奶蛋白消化吸收好，生物價(jià)85，優(yōu)質(zhì)蛋白。牛奶中蛋白質(zhì)含量較人乳高三倍，而且酪蛋白與乳清蛋白的構(gòu)成與人乳相比恰好相反。一般添加乳清蛋白

34、改變其構(gòu)成比，使之接近母乳蛋白的構(gòu)成。 脂肪    3% 組成復(fù)雜吸收率高。 碳水化合物  牛奶中的碳水化食物主要為乳糖，具有調(diào)節(jié)胃酸、促進(jìn)胃腸蛹動(dòng)和促進(jìn)消化液分泌的作用；促進(jìn)鈣的吸收和助長(zhǎng)腸道乳酸桿菌繁殖，抑制腐敗菌的生長(zhǎng)。 礦物質(zhì)  牛奶中富含鈣 (110mg/100ml) 、磷、鉀，但是，鐵含量低，用牛奶喂養(yǎng)嬰兒時(shí)應(yīng)注意鐵補(bǔ)充。 維生素  幾乎所有人體所需的各種維生素。VA、VD、B2、VC和胡蘿卜素。 乳類的

35、特殊成分 （1）酶類    包括淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶等，可促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化。 含有具抗菌作用的成分如溶菌酶和乳過(guò)氧化物酶。  牛乳含有的堿性磷酸酯酶常用來(lái)作為熱殺菌的指示酶。 （2）生理活性物質(zhì)  重要的有生物活性肽、乳鐵蛋白、免疫球蛋白、激素和生長(zhǎng)因子等。  牛乳中乳鐵蛋白的含量為20200g/ml，具有調(diào)節(jié)鐵代謝、促生長(zhǎng)和抗氧化等作用，經(jīng)蛋白酶水解形成的肽片段還具有一定的免疫調(diào)節(jié)作用。 奶制品的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值 巴氏殺菌乳  

36、除維生素B1和維生素C有損失外，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值與新鮮牛奶差別不大。 奶粉 ：全脂奶粉：溶解性好，對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分影響很小。脫脂奶粉：經(jīng)過(guò)脫脂，脂溶性維生素?fù)p失。適合于低脂膳食的人群。調(diào)制奶粉：各種營(yíng)養(yǎng)成分的含量和比例接近毋乳。 酸奶：是奶經(jīng)過(guò)乳酸菌發(fā)酵而成營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化吸收，還可刺激胃酸分泌。 乳酸菌中的乳酸桿菌和雙歧桿茵為腸道益生菌，在腸道可抑制腸道腐敗茵的生長(zhǎng)繁殖，防止腐敗膠類產(chǎn)生，對(duì)維護(hù)人體健康有重要作用。 酸奶適合于消化功能不良的嬰幼兒、老年人，并能使成人原發(fā)性乳糖酶缺乏者的乳糖不耐癥癥狀減輕。    &#

37、160;煉乳:  甜煉乳：因糖分過(guò)高，在食用前需加大量水分沖淡，造成蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分相對(duì)較低，故不宜用于喂養(yǎng)嬰兒。  淡煉乳：經(jīng)過(guò)高溫滅菌后維生素Bl受到損失。高溫處理后形成的凝乳塊經(jīng)均質(zhì)處       理可使脂肪球微細(xì)化，有利于消化吸收，所以淡煉乳適合于喂養(yǎng)嬰兒。      復(fù)合奶  營(yíng)養(yǎng)價(jià)值與鮮奶基本相似。但是維生素?fù)p失較多。 奶酪  是原料乳中加入適量的乳酸菌發(fā)酵劑或凝乳

38、酶，使蛋白質(zhì)發(fā)生凝固，加鹽，壓榨去除乳清后獲得的產(chǎn)品。經(jīng)發(fā)酵，奶酪還含肽類、氨基酸和非蛋白氮成分。    干酪的鈣含量 ； 而水溶性維生素有所損失，維生素C幾乎全部損失。   蛋類 (1)蛋的結(jié)構(gòu)：蛋殼、蛋清、蛋黃。 (2)蛋的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值 蛋白質(zhì)  12.8%；含有人體所需的各種氨基酸，而且氨基酸組成模式與合成人體組織蛋白質(zhì)所需模式相近、易消化吸收，其生物學(xué)價(jià)值達(dá)95，是最理想的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 蛋清的脂肪含量?jī)H為0.02%， 蛋黃的脂肪含量

39、達(dá)28%33%。 脂肪中甘油三酯占62%65%，不飽和脂肪酸含量豐富，其中油酸50%，亞油酸10%； 磷脂約33%，包括卵磷脂、腦磷脂和神經(jīng)磷脂；還有4%5%的固醇（包括甾醇、膽固醇和膽脂醇）和微量腦苷脂等。 脂肪  主要集中在蛋黃，膽固醇含量較高 礦物質(zhì)  蛋清中鉀、鈉、氯等離子的含量較多，而鈣和磷的含量少于蛋黃。 蛋黃含礦物質(zhì)，磷最為豐富 礦物質(zhì)和維生素  多集中Ca、Fe、VA、VD、B1、B2在蛋黃。 1職業(yè)衛(wèi)生：主要以人群和作業(yè)環(huán)境為對(duì)象 2職業(yè)

40、醫(yī)學(xué) ：主要以個(gè)體為對(duì)象；3勞動(dòng)條件包括： 生產(chǎn)工藝過(guò)程  勞動(dòng)過(guò)程  生產(chǎn)環(huán)境 4職業(yè)性有害因素按來(lái)源分為： 生產(chǎn)環(huán)境因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、與職業(yè)有關(guān)生活方式、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量 其中生產(chǎn)環(huán)境因素包括：化學(xué)因素：有毒物質(zhì) 生產(chǎn)性粉塵 物理因素：異常氣象條件、異常氣壓、噪聲、振動(dòng)、電磁輻射 生物因素：病原微生物：炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎 致病寄生蟲：煤礦井下鉤蟲 5工傷：屬于工作中的意外傷害，其發(fā)生與勞動(dòng)組織、機(jī)器構(gòu)造和防護(hù)、個(gè)人心理狀態(tài)、生活方式等有關(guān)

41、。6職業(yè)病：當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過(guò)一定限度時(shí)，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，影響勞動(dòng)能力，這類疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病。     職業(yè)病防治法中的定義：“是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病”。 7有害因素的性質(zhì)： 物理因素脫離后，不存在體內(nèi)殘留； 化學(xué)因素脫離后，存在體內(nèi)殘留； 生物因素脫離后，作用可能進(jìn)一步放大 作用于人體的量：作用劑量 接觸濃度/強(qiáng)度&

42、#160;× 接觸時(shí)間 8職業(yè)病的特點(diǎn) 病因有特異性：控制接觸后可控制或消除發(fā)病。 Ø病因大多可檢測(cè)：一般存在劑量-反應(yīng)關(guān)系。 Ø 常為群發(fā)(cluster)：在相同的接觸人群中，常有一定數(shù)量發(fā)病，很少出現(xiàn)個(gè)別病例。 Ø 早期診斷、合理處置，預(yù)后較好。 是可預(yù)防性疾病：雖缺乏特效藥，發(fā)現(xiàn)病因，控制職業(yè)性有害因素，可減少職業(yè)病的發(fā)生。 物理因素所致職業(yè)病 1.中暑 2.減壓病3.高原病4.航空病5.手臂振動(dòng)病 生物因素所致職業(yè)病 1.炭疽

43、    2.森林腦炎   3.布氏桿菌病  職業(yè)性皮膚病 1.接觸性皮炎2.光敏性皮炎3.電光性皮炎4.黑變病 5.痤瘡6.潰瘍7.化學(xué)性皮膚灼傷 職業(yè)性眼病 1.化學(xué)性眼部燒傷    2.電光性炎眼3.職業(yè)性白內(nèi)障（含放射性白內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障）  職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病 1.噪聲聾   2.鉻鼻病   3.牙酸蝕病  職業(yè)性腫瘤： 

44、 1. 石棉所致肺癌、間皮瘤 1.  聯(lián)苯胺所致膀胱癌 2.  苯所致白血病4. 氯甲醚所致肺癌 5.  砷所致肺癌、皮膚癌 6. 焦?fàn)t工人肺癌 7. 氯乙烯所致肝血管肉瘤  8. 鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌  9職業(yè)病的診斷職業(yè)史、 職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、 癥狀與體癥 、實(shí)驗(yàn)室檢查、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)與組織 職業(yè)病報(bào)告（急性職業(yè)中毒和急性職業(yè)病應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告。 慢性職業(yè)中毒和慢性

45、職業(yè)病在15天內(nèi)會(huì)同有關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查，提出報(bào)告并進(jìn)行登記。）   10職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的基本準(zhǔn)則（三級(jí)預(yù)防） 一級(jí)預(yù)防（primary prevention）：使勞動(dòng)者盡可能不接觸職業(yè)性有害因素，包括：改善勞動(dòng)條件使有害因素控制在安全范圍以內(nèi)。【勞而不病】（病因預(yù)防） 二級(jí)預(yù)防（secondary prevention）：早期發(fā)現(xiàn)病損，采取補(bǔ)救措施，防止病變進(jìn)一步發(fā)展?！静《粴垺浚òl(fā)病預(yù)防） 三級(jí)預(yù)防（tertiary prevention）：對(duì)已患病者做出正確診斷，及時(shí)處理，防止病情惡化和并發(fā)癥，促

46、進(jìn)康復(fù)。【殘而不死】 （康復(fù)處理）   第二章鉛：    1鉛及其化合物侵入途徑，主要是呼吸道，其次是消化道，完整的皮膚不能吸收（四乙基鉛除外）；鉛被吸收后進(jìn)入血循環(huán)全身各組織(肝、腎)骨骼系統(tǒng)（90-95%）；沉積在骨組織內(nèi)的磷酸鉛呈穩(wěn)定狀態(tài)，與血液和軟組織中鉛維持著動(dòng)態(tài)平衡。  缺鈣、酸堿平衡紊亂： Pb3PO4 + H+   PbHPO4  血循環(huán)   2鉛對(duì)血紅蛋白合成的障礙:血紅蛋白的合

47、成過(guò)程受到一系列酶的作用，當(dāng)機(jī)體受到鉛毒作用后，這一合成過(guò)程中的一些含巰基酶受到抑制，而發(fā)生以下變化:卟啉代謝障礙血紅蛋白合成的障礙 （重要、早期變化）；小細(xì)胞低色素性貧血 影響大腦皮層興奮和抑制的平衡及直接損傷周圍神經(jīng) 對(duì)腎臟的影響 對(duì)平滑肌的影響   腸壁平滑肌      腹絞痛（鉛絞痛）小動(dòng)脈壁平滑肌  暫時(shí)性高血壓  3臨床表現(xiàn)  1 急性中毒 劇烈腹絞痛、貧血、中毒性肝病、中毒性腎病、多

48、發(fā)性周圍神經(jīng)病、鉛中毒性腦病。 2.慢性中毒 （1）神經(jīng)系統(tǒng):主要表現(xiàn)為中毒性類神經(jīng)癥、周圍神經(jīng)病和中毒性腦病。 （2）消化系統(tǒng)   消化道癥狀 包括口內(nèi)金屬味，食欲不振，上腹部脹悶、不適，腹隱痛和便秘，大便干結(jié)呈算盤珠狀，鉛絞痛 發(fā)作前常有頑固性便秘作為先兆。腹絞痛為突然發(fā)作，多在臍周，呈持續(xù)性痛陣發(fā)性加重，每次發(fā)作自數(shù)分鐘至幾個(gè)時(shí)。 （3）血液系統(tǒng):多為小細(xì)胞低色素型貧血。 4治療 1驅(qū)鉛治療  肯定效果的絡(luò)合劑驅(qū)鉛作用強(qiáng)弱情況: CaNa3DTPA(

49、鈣促排靈)>CaNa2EDTA(依地酸二鈉鈣)>ZnNa3DTPA(鋅促排靈)>Na2DMS(二巰基丁二酸鈉)、DMSA(二巰基丁二酸)>811(螯合羧酚)。  過(guò)絡(luò)綜合征：CaNa2EDTA可與體內(nèi)鈣、鋅等形成穩(wěn)定的絡(luò)合物排出，導(dǎo)致血鈣降低和其它元素排出過(guò)多，自覺(jué)疲勞、乏力、食欲不振等。 2 對(duì)癥治療：鉛絞痛 葡萄糖酸鈣、阿托品 3 一般治療：休息、營(yíng)養(yǎng)  汞：吸收：高度彌散性和脂溶性透過(guò)血腦屏障、胎盤   汞蒸氣經(jīng)呼吸道吸收>75吸入量，有機(jī)汞腸道吸收>9

50、0% 2.分布：    汞+血漿蛋白初期均勻分布數(shù)小時(shí)后，腎臟（高達(dá)體內(nèi)總汞量的70%80%）>肝、心、中樞神經(jīng)系統(tǒng)   腎臟：Hg金屬硫蛋白汞硫蛋白，初期：尿汞，后期：尿汞 3.排泄：尿占70，其它體液，半減期60天     但尿汞的排出是不規(guī)則的，各日可相差4倍左右，汞接觸停止后十多年，尿汞仍可超過(guò)正常。  4.中毒機(jī)制 Hg+O2Hg2+活性基團(tuán)-SH、-OH、 -COOH、  

51、60;                          -C=O、-NH2共價(jià)結(jié)合失活 5臨床表現(xiàn) 1慢性中毒 （1）腦衰弱綜合征：大腦皮層抑制興奮性相對(duì) （2）震顫：     神經(jīng)性肌肉震顫   意向性震顫 

52、;     發(fā)展：小肌群大肌群，細(xì)小粗大 （3）口腔、牙齦炎 （4）其它：胃腸功能紊亂、脫發(fā)、腎功損害  2急性中毒 （1）汞蒸氣：短時(shí)間高濃度（>1mg/m3）  神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、口腔牙齦炎、急性胃腸炎、腎功異常、汞毒性皮炎、呼吸道損傷(間質(zhì)性肺炎）  本病的特點(diǎn)是尿汞可巨量增加高達(dá)5mg/L左右，及時(shí)驅(qū)汞療法能大量排汞并促使病情逐步好轉(zhuǎn)。 （2） 汞鹽：急性腐蝕性胃腸炎、口腔牙齦炎、急性胃腸炎、腎功異常  3.

53、0;治療 二巰基丙磺酸鈉； 二巰基丁二酸鈉； 二巰基丁二酸 口服汞鹽患者： 不應(yīng)洗胃，灌服高蛋白流質(zhì)，活性炭吸附 其他金屬（自學(xué)） 鎘：慢性鎘中毒骨骼損害   錳：慢性錳中毒錐體外系損傷，帕金森樣癥狀鉻：急性鉻中毒鉻瘡，慢性鉻中毒鉻鼻病  二、刺激性氣體和窒息性氣體中毒 概念     對(duì)皮膚.眼.呼吸道粘膜有刺激性作用的一類有害氣體統(tǒng)稱為刺激性氣體 損害部位局部損害為主(眼、 呼吸道粘膜、皮膚)&

54、#160;                刺激作用強(qiáng)時(shí)可引起全身反應(yīng) 損害程度與毒物濃度、作用時(shí)間有關(guān)         病變部位和臨床表現(xiàn)與毒物溶解度有關(guān) 2. 中毒性肺水腫  肺泡壁通透性增加        I

55、0;型細(xì)胞水腫變性        II    型細(xì)胞表面活性物質(zhì)合成減少，        肺泡巨嗜細(xì)胞及多形核細(xì)胞聚集，細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)釋放   肺毛細(xì)血管通透性增加：          炎癥及肺水腫導(dǎo)致通氣不足，機(jī)體缺氧，毛細(xì)血管痙攣，肺毛細(xì)血管壓力增加，水腫加中&

56、#160;  肺毛細(xì)管管滲出增加  肺淋巴循環(huán)梗阻：      交感神經(jīng)興奮增高，右淋巴總管痙攣；淋巴管腫大，淋巴回流障礙。  .臨床表現(xiàn)： 1. 急性刺激  局部皮膚刺激癥狀  喉痙攣、水腫  化學(xué)性氣管炎、支氣管炎及肺炎 2. 中毒性肺水腫  刺激期-癥狀不明顯. 上呼吸道刺激頭痛暈惡心  潛伏期-自覺(jué)癥狀減輕 2

57、h12h   1d2d   假象期  肺水腫期-癥狀體征突然加重 (咳.痰.呼困.羅音.X線)  恢復(fù)期-3d4d減輕  7d11d恢復(fù) 3慢性影響   長(zhǎng)期接觸低濃度刺激性氣體，可引起： 1）慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎及牙齒酸蝕癥。  類神經(jīng)癥和消化道癥狀。 2）急性氯氣中毒后可遺留慢性喘息性支氣管炎。 3）致敏作用，如甲苯二異氰酸酯等。 治療與處理 

58、;防治肺水腫是搶救刺激性氣體中毒的關(guān)鍵  1阻止毒物繼續(xù)吸收-撤 脫 洗 2預(yù)防肺水腫-早期用激素 .潛伏期應(yīng)注射地塞米松20mg .                            臥床 . 免活動(dòng) 3對(duì)癥治療-

59、   鎮(zhèn)靜、解痙、止咳、化痰. 4%碳酸氫鈉+                            氨茶堿+地塞米松  +抗菌素-霧化吸入 4限制靜脈補(bǔ)液量-出入負(fù)平衡(相差500-1000ml) 5肺水腫的治療-  

60、     (1)  及早吸氧，糾正缺氧：可用鼻導(dǎo)管或面罩給氧  必要時(shí)可用加壓                                    

61、            輔助呼吸  呼吸機(jī)    (2)  應(yīng)用去泡沫劑：1%二甲基硅油（消泡凈）霧化吸入    (3)  腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用:  除早期使用外，還需應(yīng)短期、足量應(yīng)用    (4)  減低胸腔壓力：  臥床休息 

62、;.鎮(zhèn)咳.鎮(zhèn)靜    (5)  預(yù)防和控制感染，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 代表氣體：氯氣 氯是一種強(qiáng)烈的刺激性氣體，低濃度僅侵犯眼和上呼吸道，對(duì)局部粘膜有燒灼和刺激作用。高濃度或接觸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可引起支氣管痙攣，呼吸道深部病變甚至肺水腫。吸入高濃度氯氣還可引起迷走神經(jīng)反射性心跳驟停 ，出現(xiàn)電擊樣死亡。        窒息性氣體 (一)概念：   經(jīng)吸入而直接引起窒息作用的氣體。 

63、 （二）種類 單純性:本身為低毒或惰性氣體.因濃度過(guò)高 ,氧分壓低 , 機(jī)體缺氧窒息  (氮?dú)?#160;二氧化碳 甲烷 水蒸汽等) 化學(xué)性:使血液的運(yùn)氧能力和組織利用氧的能力發(fā)生障礙導(dǎo)致組織缺氧(一氧化碳、硫化氫、氰化物等) CO： 急性CO中毒遲發(fā)腦病(神經(jīng)精神后發(fā)癥)       急性CO中毒意識(shí)恢復(fù)后，經(jīng)2-60d的“假愈期”，又出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者：    

64、;   精神及意識(shí)障礙呈癡呆狀態(tài)，譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài)；       錐體外系神經(jīng)障礙，出現(xiàn)帕金森綜合征的表現(xiàn)；       錐體系神經(jīng)損害，如偏癱，病理反射陽(yáng)性或小便失禁；       大腦皮層局灶性功能障礙，如失語(yǔ)、失明，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。頭部         

65、   CT檢 查可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低區(qū)；腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)中度及            高度異常。            CO中毒遲發(fā)腦病一旦發(fā)生，永遠(yuǎn)調(diào)離接觸CO及其他神經(jīng)毒物作業(yè)。           

66、 治療和休息。 慢性影響：          低濃度，長(zhǎng)期反復(fù)接觸低濃度的CO可引起類神經(jīng)征和對(duì)心血管系統(tǒng)有          不利的影響 HCN: (CN- ) +細(xì)胞色素氧化酶(Fe3+) 2. 急性中毒 前驅(qū)期：眼、咽喉上呼吸道粘膜刺激癥狀等 呼吸困難期：呼吸極度困難和節(jié)律失調(diào) 痙攣

67、期：出現(xiàn)強(qiáng)直性、陣發(fā)性抽搐，角弓反張 麻痹期：全身肌肉松弛，反射消失，呼吸停止 由于缺氧加重，繼而出現(xiàn)意識(shí)喪失，瞳孔散大，出現(xiàn)驚撅；皮膚和粘膜呈鮮紅色，逐漸轉(zhuǎn)為紫紺，最后由于呼吸中樞麻痹和心跳停止而死亡。 1. 撤 2. 脫、洗。 3. 糾正缺氧。盡早給氧，重度中毒宜早用高壓氧治療。 4. 解毒治療 5. “亞硝酸鈉一硫代硫酸鈉”療法。用10%硫代硫酸鈉2040ml靜脈注射        

68、0;           加速毒物代謝  6. 4-二甲基氨基苯酚（4-DMAP)的應(yīng)用。        4-DMAP 為新型高鐵血紅蛋白生成劑，形成高鐵血紅蛋白的速度比亞硝酸鈉快，對(duì)平滑肌無(wú)擴(kuò)張作用，不引起血壓下降，且給藥方便，可代替亞硝酸鈉。使用本藥后嚴(yán)禁再用亞硝酸類藥物，以防止形成高鐵血紅蛋白過(guò)度癥。 H2S：H2S+細(xì)胞色素氧化酶(Fe3+)

69、0;（1）迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)、移至空氣新鮮處進(jìn)行對(duì)癥搶救 （2）吸氧，有昏迷者，宜立即送高壓氧治療。 （3）靜脈注射50%的葡萄糖、維生素C和細(xì)胞色素C。 （4）用10%硫代硫酸鈉20ml40ml靜脈注射。 （5）防治肺水腫和腦水腫。 職業(yè)中毒的預(yù)防               1.無(wú)毒(替代.改革.密閉.隔離.排風(fēng))       &

70、#160;   2.個(gè)人防護(hù)(面具.服裝)           3.健康教育           4.排污達(dá)標(biāo)           5.防止意外傷害  三、農(nóng)藥 n 了解農(nóng)藥的分類； 

71、60;n 了解有機(jī)磷農(nóng)藥、氨基甲酸脂類農(nóng)藥和擬除蟲菊脂類農(nóng)藥的理化特性；熟悉有機(jī)磷農(nóng)藥、氨基甲酸脂類農(nóng)藥和擬除蟲菊脂類農(nóng)藥的毒理；熟悉有機(jī)磷農(nóng)藥、氨基甲酸脂類農(nóng)藥和擬除蟲菊脂類農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)；熟悉有機(jī)磷農(nóng)藥、氨基甲酸脂類農(nóng)藥和擬除蟲菊脂類農(nóng)藥中毒的的診斷和處理原則； n 了解農(nóng)藥中毒的預(yù)防。  有機(jī)磷農(nóng)藥純品一般為白色結(jié)晶，工業(yè)品為淡黃色或棕色油狀液體，除敵敵畏等少數(shù)品種有不太難聞的氣味外，大多有類似大蒜或韭菜的特殊臭味。易溶于有機(jī)溶劑，遇堿易分解。在常溫下，有機(jī)磷農(nóng)藥的蒸氣壓力都很低，在任何溫度下都有蒸氣逸出，也會(huì)造成中毒。 

72、;乙酰膽堿的生理效應(yīng)  急性中毒： n 毒蕈堿樣癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、  刺激性氣體  窒息性氣體  特征  腹瀉、支氣管痙攣等，流涎、多汗、呼吸道分泌物增多，視物模糊、瞳孔縮小，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、大小便失禁等 。 n 煙堿樣癥狀：全身緊束感、動(dòng)作不靈活、胸部壓迫感，胸部、上肢和頸、面等部位肌束震顫，語(yǔ)言不清，心跳頻數(shù)、血壓升高，嚴(yán)重者呼吸肌麻痹而死亡。  n 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭昏、頭痛、乏力、煩躁不安、共濟(jì)失調(diào)

73、、言語(yǔ)障礙、精神恍惚、驚覺(jué)。重度中毒可出現(xiàn)昏迷、抽搐及腦水腫，甚至因呼吸中樞和呼吸肌麻痹而危及生命。 n 其他癥狀：少數(shù)患者在膽堿能危象癥狀消失后，出現(xiàn)中間期肌無(wú)力綜合征，部分患者出現(xiàn)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病，個(gè)別中毒者進(jìn)入恢復(fù)期后，可因有機(jī)磷的心臟毒作用而發(fā)生“電擊樣”死亡。 慢性中毒癥狀  多見(jiàn)于長(zhǎng)期低水平接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的生產(chǎn)工人，其主要臨床表現(xiàn)為: 膽堿酯酶活力明顯降低，但癥狀較輕，以中毒類神經(jīng)征為主。 n 開(kāi)始癥狀：眩暈、眼花、頭疼、乏力  n 伴隨：食欲不振、惡心、胸悶、氣短 &#

74、160;n 個(gè)別：肌體振顫、瞳孔改變 診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 接觸反應(yīng)      除上述膽堿能興奮或危象的表現(xiàn)外，具有下列表現(xiàn)之一者，可診斷為重度中毒：     a）  肺水腫； b）  昏迷； c）  呼吸衰竭； d）  腦水腫         全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶

75、活性一般在30%以下。  1. 催吐 ：  水300-500ml/次，  2. 洗胃 ： 時(shí)間： 6小時(shí)最好           液體：一般用水     敵百蟲禁用NaHCO3   小結(jié)：    1、現(xiàn)場(chǎng)急救：清洗 2、阻止毒物吸收：吸氧、催吐、洗胃、導(dǎo)瀉&#

76、160;3、解毒和排毒： （1）金屬絡(luò)合劑： 依地酸二鈉鈣 （2）高鐵血紅蛋白還原劑：美蘭 （3）氰化物中毒解毒劑：亞硝酸鈉硫代硫酸鈉 （4）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑：阿托品、解磷定、氯磷定 4、對(duì)癥治療  四、生產(chǎn)性粉塵與塵肺  生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)過(guò)程中形成的并               能較長(zhǎng)時(shí)間漂浮在空氣中的固體微粒。  

77、生產(chǎn)性粉塵的理化性質(zhì)、粉塵濃度和機(jī)體暴露時(shí)間是決定粉塵對(duì)機(jī)體健康危害的主要因素。 . 粉塵的分散度     分散度是指物質(zhì)被粉碎的程度，以粉塵粒子直徑大小的數(shù)量組成百分比來(lái)表示。小粒徑粉塵所占比例愈大，則粉塵的分散度愈高。 直徑小于15m的塵粒     可進(jìn)入呼吸道  可吸入性粉塵（inhalable dust） 粒徑在1015m        &

78、#160;    主要沉積于上呼吸道 直徑小于5m的塵粒      沉積于呼吸道深部和肺泡  呼吸性粉塵（respirable dust）   直徑小于0.5m塵粒 主要通過(guò)布朗運(yùn)動(dòng)沉降   進(jìn)入小氣道和肺泡的直徑大于1m的塵粒主要沉降方式為重力沉積  帶電荷較多的塵粒在呼吸道表面可產(chǎn)生靜電沉積   機(jī)體清除沉積于呼吸道表面的分成主要通過(guò)粘液纖毛系統(tǒng)和肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬作用兩種

79、方式。直徑小于3m的塵粒，大多數(shù)是通過(guò)吞噬作用而被清除的。  肺塵埃沉著病-塵肺：            長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的肺組織纖維化為主的全身性疾病。 肺內(nèi)有粉塵阻留并有膠原纖維增生的肺組織反應(yīng)，肺泡結(jié)構(gòu)永久破壞。  矽肺（silicosis）是塵肺中最為嚴(yán)重的一種類型，由于長(zhǎng)期吸入含有游離二氧化硅（SiO2）的粉塵達(dá)到一定量后所引起。肺部有廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化，嚴(yán)重時(shí)影響肺功能，喪失勞動(dòng)能力。  

80、;速發(fā)性矽肺（acute silicosis）:持續(xù)吸入高濃度、高游離二氧化硅含量粉塵，經(jīng)12年即可發(fā)病。 晚發(fā)性矽肺（delayed silicosis）:吸入大量含游離二氧化硅很高的粉塵，往往無(wú)法由呼吸道及時(shí)和完全清除。有時(shí)雖未出現(xiàn)矽肺征象，但在脫離工作后經(jīng)若干年再出現(xiàn)矽肺 。矽結(jié)節(jié)的形成 ： 典型的矽結(jié)節(jié)是同心圓排列的膠原纖維，酷似洋蔥的切面。  X線胸片表現(xiàn) 比較典型的有類圓形、不規(guī)則形小陰影及大陰影，是矽肺診斷的重要依據(jù)。其它表現(xiàn)如肺紋理、肺門、胸膜等改變對(duì)矽肺診斷有重要的參考價(jià)值。 1)

81、60; 類圓形小陰影 矽肺類圓形小陰影是典型矽肺最常見(jiàn)和最重要的一種X線表現(xiàn)形態(tài)，可以看成是矽結(jié)節(jié)的影像學(xué)反映。  2)    不規(guī)則形小陰影 指粗細(xì)、長(zhǎng)短、形態(tài)不一的致密陰影，寬度小于10mm。多見(jiàn)于游離二氧化硅含量低和濃度較高或游離二氧化硅含量低的混合型粉塵所致矽肺。 3) 大陰影          是指其長(zhǎng)徑超過(guò)20mm、寬徑超過(guò)10mm的陰影。為晚期矽肺的重要X線表現(xiàn)。形態(tài)為長(zhǎng)條性、橢圓形和圓形，多出現(xiàn)在雙肺中、上肺區(qū)，多對(duì)稱呈八字型 5.診斷  診斷依據(jù)：  粉塵接觸史，包括原料和成品中游離二氧化硅含量，生產(chǎn)環(huán)境中粉塵濃度、粉塵顆粒大小、生產(chǎn)操作方法和防護(hù)措施（包括個(gè)人防護(hù)）； 患者詳細(xì)職業(yè)史和過(guò)去健康