妊娠糖尿病與飲食導(dǎo)

1、妊娠糖尿病與飲食指導(dǎo)妊娠糖尿病與飲食指導(dǎo)蔡慶華蔡慶華定定 義義v妊娠期糖尿病是指在妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖妊娠期糖尿病是指在妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病尿病v妊娠期糖尿病與妊娠合并糖尿病的概念是有區(qū)妊娠期糖尿病與妊娠合并糖尿病的概念是有區(qū)別的，后者為妊娠前或孕早期就診斷有糖尿病。別的，后者為妊娠前或孕早期就診斷有糖尿病。 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 gdm 糖尿病糖尿病(合并妊娠合并妊娠) pgdmgdmgdm診斷和治療的必要性診斷和治療的必要性v妊娠期的高血糖可致多種圍產(chǎn)期母、兒并發(fā)癥，妊娠期的高血糖可致多種圍產(chǎn)期母、兒并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。癥狀不明顯，易漏診。嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。癥狀不明顯，易

2、漏診。vgmd患者產(chǎn)后患者產(chǎn)后2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較普通人型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高群高7倍以上。子代將來(lái)發(fā)生肥胖、糖尿病等代倍以上。子代將來(lái)發(fā)生肥胖、糖尿病等代謝綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)也增加。謝綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)也增加。這些不良影響可通過(guò)對(duì)妊娠血糖的這些不良影響可通過(guò)對(duì)妊娠血糖的管理和控制得到明顯改善管理和控制得到明顯改善 胰 島 素 v 人體非常重要的一種蛋白人體非常重要的一種蛋白質(zhì)激素，由胰島質(zhì)激素，由胰島細(xì)胞產(chǎn)細(xì)胞產(chǎn)生。生。v 機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪素，同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。、蛋白質(zhì)合成。v 有有1616種種5151個(gè)氨基酸，有個(gè)氨基酸，有a

3、a和和b b兩條多肽鏈。兩條多肽鏈。v 弗雷德里克弗雷德里克桑格闡明了桑格闡明了胰島素分子的氨基酸序列胰島素分子的氨基酸序列，因此獲得，因此獲得19581958年的諾貝年的諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)。爾化學(xué)獎(jiǎng)。v 發(fā)明了胰島素，糖尿病不發(fā)明了胰島素，糖尿病不再成為絕癥！再成為絕癥！病理生理病理生理胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏糖、脂肪、蛋白質(zhì)合成降低而分解增加糖、脂肪、蛋白質(zhì)合成降低而分解增加高血糖高血糖 高血脂高血脂 高氨基酸血癥高氨基酸血癥糖糖 通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)胎兒血糖高胎兒血糖高多尿多尿損傷母親血管內(nèi)皮損傷母親血管內(nèi)皮妊娠高血壓妊娠高血壓羊水過(guò)多羊水過(guò)多胎膜早破胎膜早

4、破胎兒胰島增生胎兒胰島增生 高胰島素血癥高胰島素血癥影響肺表面物質(zhì)影響肺表面物質(zhì)rds促蛋白質(zhì)、脂肪合成促蛋白質(zhì)、脂肪合成巨大兒巨大兒刺激骨髓外造血刺激骨髓外造血新生兒紅細(xì)胞增多癥新生兒紅細(xì)胞增多癥高膽紅素血癥高膽紅素血癥新生兒低血糖新生兒低血糖致畸、流產(chǎn)致畸、流產(chǎn)胎兒高胰島素血癥胎兒高胰島素血癥子代代謝異常子代代謝異常不同時(shí)期血糖升高對(duì)胎兒影響不同時(shí)期血糖升高對(duì)胎兒影響孕前孕前/早孕早孕中、晚孕中、晚孕遠(yuǎn)期遠(yuǎn)期孕前及孕早期高血糖的影響羅曉敏羅曉敏. 等等. 生命科學(xué)研究生命科學(xué)研究. 2008; 12（4）: 347-350高濃度葡萄糖高濃度葡萄糖內(nèi)細(xì)胞群內(nèi)細(xì)胞群滋養(yǎng)層滋養(yǎng)層 抑制細(xì)抑制細(xì)胞

5、增殖胞增殖減緩，減緩，細(xì)胞數(shù)細(xì)胞數(shù)量減少量減少細(xì)胞數(shù)量的減細(xì)胞數(shù)量的減少，引起細(xì)胞少，引起細(xì)胞密度下降，從密度下降，從而影響胚胎質(zhì)而影響胚胎質(zhì)量，導(dǎo)致胚胎量，導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常。發(fā)育異常。1、滋養(yǎng)層細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞數(shù)減少影響囊胚數(shù)減少影響囊胚著床著床2、囊胚內(nèi)細(xì)胞囊胚內(nèi)細(xì)胞群減少，胚胎可群減少，胚胎可能在發(fā)育過(guò)程中能在發(fā)育過(guò)程中死亡死亡胎兒畸形胎兒畸形自然流產(chǎn)自然流產(chǎn)高濃度葡萄糖高濃度葡萄糖對(duì)圍著床期胚對(duì)圍著床期胚胎具有胚胎毒胎具有胚胎毒性作用性作用葡萄糖葡萄糖母親母親胎兒胎兒胎盤胎盤胎兒胎兒高糖血癥高糖血癥胎兒胎兒高胰島素血癥高胰島素血癥 刺刺 激激胎兒胰島細(xì)胞胎兒胰島細(xì)胞胎兒胎兒脂肪因子變化脂

6、肪因子變化 刺刺 激激胎兒脂肪細(xì)胞胎兒脂肪細(xì)胞孕中晚期高血糖的影響過(guò)過(guò)早早凋凋亡亡肥胖代謝綜謝綜合征2型糖尿病gdmgdm對(duì)子代的遠(yuǎn)期影響對(duì)子代的遠(yuǎn)期影響胰島細(xì)胞過(guò)過(guò)度度增增生生高糖高糖高糖高糖高糖高糖高糖高糖高糖高糖高糖高糖高糖高糖高糖高糖高糖高糖高糖高糖母親高血糖的遠(yuǎn)期影響母親高血糖的遠(yuǎn)期影響silverman et al. diabetes care .1995; 18: 1178糖尿病母親和對(duì)照所分娩孩子葡萄糖耐量受損的發(fā)生率糖尿病母親和對(duì)照所分娩孩子葡萄糖耐量受損的發(fā)生率在在1016歲時(shí)有顯著差異歲時(shí)有顯著差異為什么妊娠期間會(huì)得糖尿病v 妊娠后母親內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)妊娠后母親內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生

7、改變，激素水平上升。生改變，激素水平上升。v 胎盤可以分泌一些激素和胎盤可以分泌一些激素和因子。因子。v 這些激素和因子與控制血這些激素和因子與控制血糖的胰島素有抵抗作用，糖的胰島素有抵抗作用，產(chǎn)生產(chǎn)生“胰島素抵抗胰島素抵抗”v 大部分孕婦是能夠適應(yīng)這大部分孕婦是能夠適應(yīng)這些些“胰島素抵抗胰島素抵抗”維持機(jī)維持機(jī)體代謝平衡體代謝平衡v 少許孕婦維持不了就會(huì)出少許孕婦維持不了就會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂。現(xiàn)代謝紊亂。妊娠期糖尿病的高危因素妊娠期糖尿病的高危因素v 孕婦年齡孕婦年齡3030歲歲v 孕前體重超過(guò)正常孕前體重超過(guò)正常v gdmgdm高發(fā)種族高發(fā)種族v 糖耐量異常史糖耐量異常史v 不明原因的死胎、死

8、產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒、特別是有肩難不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒、特別是有肩難產(chǎn)史、胎兒畸形或羊水過(guò)多史、過(guò)去有子癇前期病史、產(chǎn)史、胎兒畸形或羊水過(guò)多史、過(guò)去有子癇前期病史、gdmgdm史史v 妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒過(guò)大、羊水過(guò)多、子癇前期妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒過(guò)大、羊水過(guò)多、子癇前期v 外陰瘙癢反復(fù)念珠菌感染外陰瘙癢反復(fù)念珠菌感染v 嚴(yán)重感染史嚴(yán)重感染史v 出現(xiàn)糖尿出現(xiàn)糖尿v 肥胖肥胖v 早孕期空腹尿糖陽(yáng)性者早孕期空腹尿糖陽(yáng)性者孕前糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)孕前糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)vhba1c 6.5% （ngsp/dcct標(biāo)化的方法）vfpg7.0mmoll（126 mg/dl）vogtt 2h血糖11.1mmol

9、l v隨機(jī)血糖11.1mmoll +癥狀如果沒(méi)有高血糖癥狀，前如果沒(méi)有高血糖癥狀，前3點(diǎn)需要在另一天復(fù)核點(diǎn)需要在另一天復(fù)核妊娠糖尿病的診斷妊娠糖尿病的診斷v 方法一，抽血查空腹血，如血糖方法一，抽血查空腹血，如血糖5.1mmol/l者直接診斷者直接診斷gdm，空腹血糖在，空腹血糖在4.4-5.1mmol/l應(yīng)進(jìn)一步做應(yīng)進(jìn)一步做75g糖耐量糖耐量試驗(yàn)以明確診斷，空腹血糖試驗(yàn)以明確診斷，空腹血糖4.4mmol/l者患者患gdm的可能的可能性較小，可按正常孕婦管理性較小，可按正常孕婦管理 。v 方法二，方法二，ogtt（75g糖耐量）：試驗(yàn)前糖耐量）：試驗(yàn)前8-12小時(shí)禁食，小時(shí)禁食，先抽靜脈血測(cè)空

10、腹血糖，再服先抽靜脈血測(cè)空腹血糖，再服75g純葡萄糖化成純葡萄糖化成300ml的的糖水（糖水（5分鐘內(nèi)喝完），再抽血查分鐘內(nèi)喝完），再抽血查1小時(shí)、小時(shí)、2小時(shí)血糖。小時(shí)血糖。v ogtt結(jié)果中其中一項(xiàng)異常即可診斷結(jié)果中其中一項(xiàng)異常即可診斷 空腹5.1、1小時(shí)10.0、2小時(shí)8.5mmol/lv gdm篩查的最佳時(shí)間為孕篩查的最佳時(shí)間為孕24周周-28周，因?yàn)槟莻€(gè)階段開始周，因?yàn)槟莻€(gè)階段開始胰島素抵抗開始明顯起來(lái)。胰島素抵抗開始明顯起來(lái)。妊娠期糖尿病診斷流程圖妊娠期糖尿病診斷流程圖(血糖值均為血糖值均為mmol/l)dmdm高危因素：高危因素：a)a)肥胖肥胖b)b)一級(jí)親屬患一級(jí)親屬患2 2

11、型糖尿病型糖尿病c)gdmc)gdm史或大于胎齡兒分娩史史或大于胎齡兒分娩史d)pcosd)pcose)e)反復(fù)尿糖陽(yáng)性反復(fù)尿糖陽(yáng)性0h5.1 0h5.1 1h10.01h10.02h8.52h8.5首次產(chǎn)檢首次產(chǎn)檢75g ogtta) fpg 7.0 b)ogtt 2h 11.1c) hba1c 6.5%d)高血糖癥狀+隨機(jī)血糖11.1測(cè)測(cè)fpgfpg5.1糖尿病管理糖尿病管理正常孕婦管理正常孕婦管理ghba1或或fpg或或ogtt或隨機(jī)血糖或隨機(jī)血糖異常異常正常正常2428wa)高度懷疑gdmb)嘔吐喝不下糖水c)依從性特別差拒絕多次抽血者fpg4.45.1fpg4.4正常正常一步法一步法

12、二步法二步法pgdm0h0h5.1 5.1 1h1h10.010.02h2h8.58.5推薦所有孕婦進(jìn)行得了妊娠糖尿病該怎么辦v一旦被診斷妊娠期糖尿病，應(yīng)當(dāng)馬上預(yù)約糖尿病一日門診，在那里專業(yè)人員會(huì)進(jìn)行健康教育、指導(dǎo)您如何應(yīng)對(duì)。v日常產(chǎn)檢盡量看糖尿病專科門診（周一下午、周三上午）。以便在孕期為您提供專業(yè)服務(wù)。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病的孕期管理的孕期管理妊娠期糖尿病治療的五架馬車妊娠期糖尿病治療的五架馬車 gdm規(guī)范的診斷和治療規(guī)范的診斷和治療能夠改善母兒的臨床結(jié)局能夠改善母兒的臨床結(jié)局運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療藥物治療飲食治療飲食治療糖尿病糖尿病宣傳教育宣傳教育自我監(jiān)測(cè)自我監(jiān)測(cè)糖尿病一日門診流程糖

13、尿病一日門診流程v早7點(diǎn)：孕婦到達(dá)，測(cè)空腹血糖v7點(diǎn)半吃早餐，并準(zhǔn)確記錄吃第一口食物的時(shí)間v進(jìn)餐后稍事休息，散步30分鐘，v返回教室由營(yíng)養(yǎng)師講授關(guān)于孕期營(yíng)養(yǎng)及食物交換份的知識(shí)v測(cè)早餐后2小時(shí)血糖糖尿病一日門診流程糖尿病一日門診流程v上午10點(diǎn)半加餐v11點(diǎn)15分測(cè)午餐前血糖v11點(diǎn)30分進(jìn)午餐，并準(zhǔn)確記錄吃第一口食物的時(shí)間v餐后稍事休息，散步30分鐘，返回測(cè)午餐后2小時(shí)血糖糖尿病一日門診流程糖尿病一日門診流程v下午2點(diǎn)由護(hù)士進(jìn)行健康指導(dǎo)（血糖監(jiān)測(cè)的方法、食物搭配、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)）v下午3點(diǎn)午加餐v下午3點(diǎn)30分，營(yíng)養(yǎng)科專職營(yíng)養(yǎng)師分析當(dāng)日膳食特點(diǎn)，指導(dǎo)孕婦食物交換的方法v下午4點(diǎn)30分測(cè)晚餐前血糖糖尿

14、病一日門診流程糖尿病一日門診流程v晚5點(diǎn)進(jìn)晚餐，并記錄時(shí)間v填寫一日門診反饋表v晚7點(diǎn)測(cè)晚餐后2小時(shí)血糖，全天監(jiān)測(cè)結(jié)束飲食治療是gdm的最主要、最基本的治療方法。大多數(shù)gdm（ 85%）只需單純飲食治療就能控制血糖。平衡平衡膳食膳食又不導(dǎo)致血糖異?；蛲w三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素之間的平衡能提供一定熱量保證母兒營(yíng)養(yǎng) 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（mnt)控制控制熱能熱能飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)v每日總熱能每日總熱能=理想標(biāo)準(zhǔn)體重理想標(biāo)準(zhǔn)體重 30-38kcal/kg/d 30-38kcal/kg/d 標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重* *（公斤）（公斤）=身高（厘米）身高（厘米）105105v 碳水化合物碳水化合物55-60%、v

15、 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)1520%，v 脂肪脂肪2530%。v 少吃多餐，比例為：少吃多餐，比例為： 早餐早餐10-15% 中餐中餐30% 晚餐晚餐25-30% 三餐中間加餐各三餐中間加餐各10%不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容熱量熱量 交換交換 谷薯類谷薯類 菜果類菜果類 肉蛋豆類肉蛋豆類 漿乳類漿乳類 油脂類油脂類千卡千卡 份份 量量 份份 量量 份份 量量 份份 量量 份份 量量 份份1600 18 51600 18 5兩兩 10 110 1斤斤 1 31 3兩兩 3 3250 1.5 2250 1.5 2湯匙湯匙 2 21800 20 61800 20 6兩兩 12 112 1斤斤

16、1 31 3兩兩 3 3250 1.5 2250 1.5 2湯匙湯匙 2 22000 22 62000 22 6兩兩 12 212 2斤斤 2 32 3兩兩 3 3500 3 2500 3 2湯匙湯匙 2 22200 24 62200 24 6兩兩 12 212 2斤斤 2 42 4兩兩 4 500 3 34 500 3 3湯匙湯匙 3 32400 26 72400 26 7兩兩 14 214 2斤斤 2 42 4兩兩 4 500 3 34 500 3 3湯匙湯匙 3 3 等值谷薯類交換表等值谷薯類交換表（1 1份）份）蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱量90千卡 等值蔬菜類交換表（1份） 供蛋

17、白質(zhì)3-5克，碳水化合物17克，熱量90千卡 等值水果類交換表等值水果類交換表（1份） 供蛋白質(zhì)1克，碳水化合物21克，熱量90千卡 等值肉蛋類食品交換表等值肉蛋類食品交換表（1份） 供蛋白質(zhì)供蛋白質(zhì)9 9克，脂肪克，脂肪6 6克，熱量克，熱量9090千卡千卡 等值大豆食品交換表等值大豆食品交換表（1 1份）份） 供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化合物4克，熱量90千卡 等值奶類食品交換表等值奶類食品交換表（1份） 供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化合物6克，熱量90千卡 等值油脂類食品交換表等值油脂類食品交換表供脂肪10克（堅(jiān)果類含蛋白質(zhì)4克）熱量90千卡 gdm患者一日飲食患者一日飲食v 早餐：1

18、7% 牛奶250ml+咸面包35g+雞蛋50g+熗拌白菜心（白菜心40g+香菜少許）v 早加餐：6% 蘋果100g+蘇打餅干15gv 午餐：30% 面粉75g+蝦仁炒黃瓜（蝦仁35g+黃瓜150g）+銀耳拌西芹（西芹50g+干銀耳5g）+紫菜湯1碗+圣女果50g+烹調(diào)油13mlv 午加餐：9% 酸奶100g+餅干25gv 晚餐：33% 大米100g+清燉翅中冬（翅中100g+冬瓜100g）+香菇油菜（油菜150g+干香菇5g）+木瓜50g+烹調(diào)油12mlv 晚加餐:5% 牛奶160g+餅干25g總熱量：總熱量：2058kcal，碳水化合物，碳水化合物277g(55%)，蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)89g(1

19、7%)，脂肪，脂肪66g(28%)gdm患者一日飲食患者一日飲食一個(gè)妊娠期糖尿病媽媽的營(yíng)養(yǎng)日記運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療v可使葡萄糖進(jìn)入肌肉及脂肪中，增加對(duì)胰島素的反可使葡萄糖進(jìn)入肌肉及脂肪中，增加對(duì)胰島素的反應(yīng)能力，增加細(xì)胞內(nèi)的糖代謝，從而降低血糖。應(yīng)能力，增加細(xì)胞內(nèi)的糖代謝，從而降低血糖。v運(yùn)動(dòng)方式：散步、健身操、慢舞、游泳等，時(shí)間運(yùn)動(dòng)方式：散步、健身操、慢舞、游泳等，時(shí)間30分鐘左右為宜。分鐘左右為宜。v目前沒(méi)有高質(zhì)量的孕期運(yùn)動(dòng)循證依據(jù)，根據(jù)醫(yī)生評(píng)目前沒(méi)有高質(zhì)量的孕期運(yùn)動(dòng)循證依據(jù)，根據(jù)醫(yī)生評(píng)價(jià)，不要過(guò)大運(yùn)動(dòng)量，餐后半小時(shí)、有微汗即可。價(jià)，不要過(guò)大運(yùn)動(dòng)量，餐后半小時(shí)、有微汗即可。體重的監(jiān)測(cè)v 每周準(zhǔn)

20、確測(cè)量體重每周準(zhǔn)確測(cè)量體重1次，定時(shí)：清晨、排空膀胱，固定一個(gè)次，定時(shí)：清晨、排空膀胱，固定一個(gè)體重秤（核準(zhǔn)），著裝：同樣的內(nèi)衣、內(nèi)褲、赤腳體重秤（核準(zhǔn)），著裝：同樣的內(nèi)衣、內(nèi)褲、赤腳血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)v監(jiān)測(cè)目的：保持血糖在接近正常范圍監(jiān)測(cè)目的：保持血糖在接近正常范圍v監(jiān)測(cè)方法：末梢微量血、靜脈血監(jiān)測(cè)方法：末梢微量血、靜脈血v檢測(cè)頻率檢測(cè)頻率： 24小時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)，多用于科研。小時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)，多用于科研。 大輪廓試驗(yàn)：大輪廓試驗(yàn)：0點(diǎn)，三餐前點(diǎn)，三餐前30分，三餐后分，三餐后2小時(shí)小時(shí) 小輪廓試驗(yàn)：空腹，三餐后小輪廓試驗(yàn)：空腹，三餐后2小時(shí)小時(shí) 空腹，任何一餐餐后空腹，任何一餐餐后2小時(shí)小時(shí)v尿常規(guī)

21、尿常規(guī)v糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)v特別關(guān)注特別關(guān)注 1、餐后血糖記錄的方法：吃第一口飯開始計(jì)時(shí)、餐后血糖記錄的方法：吃第一口飯開始計(jì)時(shí) 2、測(cè)量前手的清潔：肥皂洗手、酒精風(fēng)干、測(cè)量前手的清潔：肥皂洗手、酒精風(fēng)干 3、采血的方法：不過(guò)分?jǐn)D壓、采血的方法：不過(guò)分?jǐn)D壓 胰島素治療胰島素治療胰島素應(yīng)用的指針v孕前有糖尿病，將口服降糖藥改成胰島素v妊娠早期發(fā)現(xiàn)血糖顯著增高者vgdm確診后飲食治療3-5天，孕婦空腹血糖5.6mmol/l或餐后2h血糖6.7mmol/l，尤其是控制飲食后出現(xiàn)饑餓性酮體、增加熱量有血糖超標(biāo)者。vgdm診斷治療較晚，如孕32周，已出現(xiàn)大于胎齡兒者臨床常用制劑臨床

22、常用制劑（藥代動(dòng)力學(xué)）（藥代動(dòng)力學(xué)） 類型類型 作用時(shí)間作用時(shí)間 起效時(shí)間起效時(shí)間 高峰時(shí)間高峰時(shí)間 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 超短效（諾和銳）超短效（諾和銳） 5-10分鐘分鐘 0.5-1小時(shí)小時(shí) 3-5小時(shí)小時(shí)短效（諾和靈短效（諾和靈r） 30分鐘分鐘 2-4小時(shí)小時(shí) 6- 8小時(shí)小時(shí)中效（諾和靈中效（諾和靈n） 2-4小時(shí)小時(shí) 6-10小時(shí)小時(shí) 16-20小時(shí)小時(shí)預(yù)混（諾和靈預(yù)混（諾和靈30r） 30分鐘分鐘 2-8小時(shí)小時(shí) 24小時(shí)小時(shí)預(yù)混（諾和靈預(yù)混（諾和靈50r） 30分鐘分鐘 2-8小時(shí)小時(shí) 24小時(shí)小時(shí)胰島素使用的劑量胰島素使用的劑量v參考劑量：孕早期：參考劑量：孕早期：0.1-0.3

23、u/kg/d，24-31周：周：0.8u/kg/d，32-35周：周：0.9u/kg/d，36-40周：周：1.0u/kg/d。v餐前餐前r或諾和銳可從或諾和銳可從6-8u開始，根據(jù)餐后血糖調(diào)開始，根據(jù)餐后血糖調(diào)整，睡前整，睡前nph從從8-10u開始，根據(jù)第二天空腹血開始，根據(jù)第二天空腹血糖調(diào)整。糖調(diào)整。v小劑量開始，每隔小劑量開始，每隔2-3天根據(jù)血糖調(diào)整，每次調(diào)天根據(jù)血糖調(diào)整，每次調(diào)2-4u。v需配合血糖密切監(jiān)測(cè)，每日需配合血糖密切監(jiān)測(cè)，每日7次大輪廓，同時(shí)監(jiān)次大輪廓，同時(shí)監(jiān)測(cè)尿酮。測(cè)尿酮。分娩處理分娩處理v分娩時(shí)機(jī)：無(wú)并發(fā)癥的分娩時(shí)機(jī)：無(wú)并發(fā)癥的a1級(jí)級(jí)gdm可觀察到預(yù)可觀察到預(yù)產(chǎn)期終

24、止，用胰島素的產(chǎn)期終止，用胰島素的a2級(jí)級(jí)gdm38-39周終周終止，有高血壓、羊水過(guò)多、胎盤功能不全者可止，有高血壓、羊水過(guò)多、胎盤功能不全者可促胎肺成熟在促胎肺成熟在38周以前終止。周以前終止。v不是剖宮產(chǎn)指針，有其他產(chǎn)科指針或胎兒大、不是剖宮產(chǎn)指針，有其他產(chǎn)科指針或胎兒大、血糖控制不好者，可放寬剖宮產(chǎn)指針。血糖控制不好者，可放寬剖宮產(chǎn)指針。分娩處理分娩處理v 產(chǎn)程中和圍手術(shù)期停用皮下注射的胰島素，每產(chǎn)程中和圍手術(shù)期停用皮下注射的胰島素，每2-4小時(shí)小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況考慮靜脈用胰島素。監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況考慮靜脈用胰島素。v 分娩期和圍手術(shù)期將血糖控制正常（分娩期和圍手術(shù)期將血糖

25、控制正常（3.96.7）對(duì)于預(yù)）對(duì)于預(yù)防防dka及新生兒低血糖又十分重要的作用及新生兒低血糖又十分重要的作用產(chǎn)時(shí)靜脈胰島素用量及輸液量產(chǎn)時(shí)靜脈胰島素用量及輸液量血糖（mmol/l) 胰島素（u/h） 液體（ml）4.4 0 5%gs 1254.45.6 0 5.67.8 0/1 5%gs-ns 125 7.810 1.5 ns 125 1012.2 2 ns 12512.2 2.5 ns 12513.9 4 ns 125產(chǎn)后處理產(chǎn)后處理v新生兒加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，注意保暖和吸氧，測(cè)血糖（新生兒加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，注意保暖和吸氧，測(cè)血糖（30分），提早喂糖水或開奶，注意新生兒黃疸和呼分），提早喂糖水或開奶，注意新生

26、兒黃疸和呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。吸窘迫綜合癥的發(fā)生。v產(chǎn)婦：胰島素減量或停藥；提倡母乳喂養(yǎng)；產(chǎn)后產(chǎn)婦：胰島素減量或停藥；提倡母乳喂養(yǎng)；產(chǎn)后6-12周再次周再次ogtt評(píng)估預(yù)后；重視長(zhǎng)期隨訪，發(fā)評(píng)估預(yù)后；重視長(zhǎng)期隨訪，發(fā)展為展為2型糖尿病的高危人群（型糖尿病的高危人群（gdm是正常對(duì)照的是正常對(duì)照的9.6倍）。倍）。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥的防治嚴(yán)重并發(fā)癥的防治妊娠過(guò)程中出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性妊娠過(guò)程中出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性v胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖高于單存彌散速度，有加速饑餓的傾向v能量不足將導(dǎo)致脂肪分解加速v常發(fā)生注射過(guò)量胰島素而出現(xiàn)低血糖癥狀的孕婦、延遲進(jìn)餐或因妊娠劇吐v應(yīng)立即補(bǔ)充充足的能量，減少脂肪攝入量

27、v大量飲水v熱能不宜控制過(guò)低，每天少量多餐v妊娠期酮癥酸中毒應(yīng)與饑餓性酮癥相鑒別并發(fā)癥的防治并發(fā)癥的防治酮癥酸中毒酮癥酸中毒v 酮癥分類：饑餓性和糖尿病性酮癥分類：饑餓性和糖尿病性2種種 饑餓性：飲食控制太嚴(yán)格，圍分娩或手術(shù)期進(jìn)食少或禁食，食物攝饑餓性：飲食控制太嚴(yán)格，圍分娩或手術(shù)期進(jìn)食少或禁食，食物攝入量不夠，機(jī)體動(dòng)用脂肪產(chǎn)生大量酮體。入量不夠，機(jī)體動(dòng)用脂肪產(chǎn)生大量酮體。 血糖控制不滿意、胰島素嚴(yán)重缺乏，應(yīng)激、分娩、手術(shù)、感染等使血糖控制不滿意、胰島素嚴(yán)重缺乏，應(yīng)激、分娩、手術(shù)、感染等使代謝紊亂，脂肪、蛋白子分解，酸性代謝產(chǎn)物增多。代謝紊亂，脂肪、蛋白子分解，酸性代謝產(chǎn)物增多。v 糖尿病代謝紊亂時(shí)，體內(nèi)的有機(jī)酸和酮體聚積，當(dāng)超過(guò)機(jī)糖尿病代謝紊亂時(shí)，體內(nèi)的有機(jī)酸和酮體聚積，當(dāng)超過(guò)機(jī)體利用量，血中