[精品]反復(fù)呼吸道感染兒童的病因分析及治療

1、反復(fù)呼吸道感染兒童的病因分析及治療反復(fù)呼吸道感染兒童的病因分析及治療doi： 10. 3969/j. issn. 1007-614x. 2014. 14. 2 摘 要 兒 童反復(fù)呼吸道感染(rrti)是兒科常見病和多發(fā)病，因其發(fā)病原因較 為復(fù)朵,所以防治十分困難。許多研究認(rèn)為rrti與免疫功能關(guān)系密 切。本文旨在探討兒童反復(fù)呼吸道感染的影響因索，并分析該疾病的 合理治療方法。關(guān)鍵詞反復(fù)呼吸道感染易感因素免疫球蛋白pathogenesis and treatment on children with recurrent respiratory tract infectionshao yanyan

2、affiliatedchildren's hospital of capital institute of pediatrics, 100000 abstract recurrent respiratory tract infections (rrti) in children is a common pediatric and frequently occurring disease .the etiology is very complex, so it is very difficult to prevent many studies suggest that rrti and

3、immtine function are closely related. this article is to explore the factors that influenee recurrent respiratory tract infection in children, and to analyze appropriate treatment on this diseasekeywords recurrent respiratory tract infections； predisposing factors； immune globulin反復(fù)呼吸道感染(rrti)是1年以內(nèi)反

4、復(fù)多次發(fā)生上下呼吸道感染，并超過一定次數(shù)范圍。在臨床上小 兒患者居多，是兒科常見病及多發(fā)病，發(fā)病率達(dá)20%左右，以26 歲兒童最常見1。本病對患兒的智力、身體發(fā)育以及身心健康等都 會造成一定程度的影響，并且經(jīng)常會導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生。雖然1 年中患34次呼吸道感染是常見的現(xiàn)象，但過多的呼吸道感染則屬 病態(tài)，需要給予及時(shí)的診斷并進(jìn)行徹底的治療。診斷 按照1987年全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議上制定的rrti診斷標(biāo)準(zhǔn)2： 第1次距第2次上呼吸道感染的間隔27天；若上呼吸道感染次 數(shù)不夠，可同時(shí)算入下呼吸道感染次數(shù)；如果上下呼吸道感染次數(shù) 加起來亦不夠，則要進(jìn)行為期1年的觀察。上下呼吸道感染次數(shù)標(biāo)準(zhǔn),

5、見表1。影響因素rrti的病因涉及很多方面，一般包括,呼吸道感染：病原體以病毒為主，急性上呼吸道感染90%由病毒引 起，下呼吸道感染50%為病毒感染，而兒童對病毒的抵抗力往往低于 對細(xì)菌的防御能力。機(jī)體自身因素：與小兒呼吸道解剖仝理特點(diǎn)及 免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全有關(guān)，以嬰幼兒明顯。其呼吸道管腔較成人相 對狹窄，氣管軟骨亦較成人柔軟，非常容易塌陷進(jìn)而造成呼吸道不同 程度的阻塞；小兒的黏液腺功能發(fā)育尚不完全，纖毛的運(yùn)動(dòng)功能不良, 不能完全徹底地清除分泌物和微&物。再加上小兒的機(jī)體自身免疫功 能還沒有發(fā)育成熟，機(jī)體免疫功能和對較弱。大量臨床研究表明，反 復(fù)呼吸道感染患兒存在細(xì)胞及體液免疫的異常

6、3。rrti患兒存在細(xì) 胞免疫、體液免疫功能紊亂以及th細(xì)胞的極化異常，可能是引起rrti 和病程遷延不愈的原因z-o rrti患兒存在體液免疫功能低下，考 慮與以下兩種原因有關(guān)：rrti患兒機(jī)體在抗原不斷的刺激作用下， 導(dǎo)致免疫活性細(xì)胞敏感性下降，各口功能也隨之降低；rrti患兒反 復(fù)感染引起免疫球蛋白消耗增多4 o有報(bào)道rrti患者對肺炎鏈球菌 多糖抗體產(chǎn)&抗體的能力不足5。疾病因素：體弱兒、營養(yǎng)不良、 佝僂病、結(jié)核病及先天性疾病等更易引發(fā)rrti,而且往往遷延難愈， 給治療造成定困難。慢性扁桃體炎、鼻竇炎等慢性疾病，使得呼吸 道局部免疫功能較正常情況下明顯降低。環(huán)境因素：氣候變化

7、、環(huán) 境污染，包括被動(dòng)吸煙等都易促發(fā)rrti發(fā)生。營養(yǎng)因素：人工喂 養(yǎng)不當(dāng)或過早斷乳，反復(fù)呼吸道感染發(fā)生率人工喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)母乳 喂養(yǎng)。長期偏食或厭食導(dǎo)致的飲食失調(diào)兒童易出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染, 主要與其微量元素失調(diào)有關(guān)。另外，缺乏適應(yīng)環(huán)境的能力、不合理 使用抗生素、護(hù)理失誤、也是rrti的重要危險(xiǎn)因素。治 療首先祛除反復(fù)呼吸道感染的誘因，包括環(huán)境因素、營養(yǎng)因素及呼吸系 統(tǒng)疾病因素，對全身性疾病進(jìn)行系統(tǒng)的治療。其次，應(yīng)改善患兒的免疫功能。在感染性疾病治療上，抗生素的應(yīng)用是抑制病原體, 但疾病是否痊愈，還取決于機(jī)體的免疫力是否能清除病原體。改善 rrti患兒的免疫功能，對于降低rrti的發(fā)生率和改善預(yù)

8、后都能起到 一定的作用，同時(shí)檢測免疫球蛋口和t細(xì)胞亞群，有助于監(jiān)測病情、 觀察療效及判斷預(yù)后。免疫調(diào)節(jié)劑是一種對機(jī)體自身的免疫功能進(jìn)行人為主動(dòng)干預(yù)的藥物，能夠提高患兒呼吸系統(tǒng)的免疫功能，在很大程 度上能使rrti的感染率明顯下降進(jìn)而減少抗菌約物的應(yīng)用。臨床試 驗(yàn)研究結(jié)果顯示，在治療患兒反復(fù)呼吸道感染疾病的過程屮，選擇免 疫調(diào)節(jié)劑進(jìn)行輔助治療是有效的，值得在臨床進(jìn)行推廣6。下面簡單介紹幾種相關(guān)臨床免疫治療約物：生物來源的免疫制劑：a. 內(nèi)種球蛋白：丙種球蛋口是人體免疫系統(tǒng)的主要效應(yīng)分子，由b細(xì)胞 產(chǎn)生，其中5%以上為igg,能夠抵御某些病毒及細(xì)菌感染。另外還可 以短期用于繼發(fā)性免疫缺陷患兒，通過

9、補(bǔ)充多種抗體，起到防治感染 的作用。b.干擾素：干擾素能夠抑制病毒繁殖，調(diào)節(jié)免疫活性及增強(qiáng) 巨噬細(xì)胞功能。菌苗類：a.泛福舒(含流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、 克雷口菌、金黃色葡萄球菌等8種菌凍干溶解物)：泛福舒是從呼吸 道常見的8種感染致病菌中提取出的糖蛋口制劑，屬于一種多細(xì)菌溶 解物，對機(jī)體是種非病源性細(xì)菌產(chǎn)物。能夠顯著升高患兒的igg和 iga水平，使治療的總有效率達(dá)到96%7o b蘭菌凈：蘭菌凈從呼吸 道的6種常見致病菌屮提取出細(xì)菌溶解物和核糖體，然后經(jīng)過處理后 制成這些提取物的混懸液，能夠增強(qiáng)免疫功能?；瘜W(xué)制劑：匹多莫 徳增強(qiáng)巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的吞噬活性，增強(qiáng)其趨化性；調(diào)節(jié)t細(xì) 胞亞群

10、的失衡，激活殺傷細(xì)胞nk細(xì)胞，從而提高機(jī)體抗感染免疫力 8。中藥制劑：主要是健脾生肌、活血化瘀、養(yǎng)陰補(bǔ)血，如防風(fēng) 通順(防風(fēng)、荊芥、麻黃、連翹、當(dāng)歸、大黃)、健寶合劑(工黃罠、 太子參)等。同時(shí)，患兒還應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身體質(zhì)，增強(qiáng)對外界環(huán)境變化的抵抗力。合理膳食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。監(jiān)測微 量元素，對于微量元素缺乏的兒童及吋適量補(bǔ)充。參考文獻(xiàn)1中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會反復(fù) 呼吸道感染的臨床概念和處理原則(修訂)j中華兒科雜志,2008, 46 (2)： 108-110.2胡儀吉反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)j中華兒科雜志，1988, 26 (1)： 41-42.3韓瑞珠反復(fù)呼吸道感染兒童細(xì)胞免疫與體液免疫狀況j實(shí)用兒科臨床雜志，2007, 22 (10)： 736-737.4鄭沛忠，郝增仙反復(fù)呼吸道感染患兒t細(xì)胞亞群、免疫球蛋白及th極化的臨床研究j中國小兒急救醫(yī)學(xué),2013, 20(2)： 194-196.5 bossuyt x, moensl, van iloeyveld e, etal.coxexistence of (partial) immune defects and risk of recurrent respiratory infectionsj clin chem, 2007, 53 (1 )：