[精品]改良剖宮產(chǎn)臨床效果觀察

1、改良剖宮產(chǎn)臨床效果觀察改良剖宮產(chǎn)臨床效果觀察【摘?！磕康模禾接懜牧计蕦m產(chǎn)術(shù)在臨床上的實(shí)用性。方法: 將616例有剖宮產(chǎn)指征的孕婦隨機(jī)分兩組，采用不同方法進(jìn)行手術(shù), 對(duì)其中改良剖宮產(chǎn)組、傳統(tǒng)橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)組各308例進(jìn)行多 項(xiàng)指標(biāo)對(duì)照。結(jié)果：改良剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后排氣 快、病率低。兩組比較差異有顯著性（pv0.05）。結(jié)論：改良剖宮產(chǎn) 術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，臨床實(shí)用性強(qiáng)，并易掌握。【關(guān)鍵詞】分娩；剖宮產(chǎn)；術(shù)后并發(fā)癥文章編號(hào)：1009-5519 （2007） 03-0344-02中圖分類(lèi)號(hào)：r71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a新式剖宮產(chǎn)已被臨床廣泛應(yīng)用。我院自2003年3月2

2、004年6 月在新式剖宮產(chǎn)基礎(chǔ)上進(jìn)行改良。行改良剖宮產(chǎn)308例，并進(jìn)行追蹤, 取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1. 1 -般資料：改良剖宮產(chǎn)（觀察組）308例，患者年齡2041 歲，平均29. 7歲。其中初產(chǎn)婦285例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，3例腹部橫切 口疤痕，孕周3643周，新生兒出生體重2 5004 500 g,平均3 255 g。同期傳統(tǒng)橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)（對(duì)照組）308例，年齡2138 歲，平均28歲。其中初產(chǎn)婦256例，經(jīng)產(chǎn)婦52例，均無(wú)腹部手術(shù)史， 孕周3543周，新生兒出生體重2 0004 200g,平均3 145 g。兩 組均有明確手術(shù)指征，口在年齡、手術(shù)指征及麻醉方法上差

3、異無(wú)顯著 性。1. 2手術(shù)方法：兩組均按照常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，采用腰硬聯(lián)合麻醉。1.2. 1在新式剖宮產(chǎn)基礎(chǔ)上進(jìn)行改良：觀察組方法：（1）取恥骨 聯(lián)合上3橫指橫切口呈直線切開(kāi)皮膚，切口長(zhǎng)約1315 emo (2)于 切口止中切開(kāi)皮下脂肪及筋膜層長(zhǎng)約3 cm,向兩側(cè)撕剝開(kāi)皮下脂肪 與皮膚切口等長(zhǎng)。(3)直視下切開(kāi)筋膜層，稍分開(kāi)腹直肌，分離并切 開(kāi)腹膜，腹直肌與腹膜同時(shí)向兩側(cè)拉開(kāi)，暴露子宮下段。(4)不分離 了宮膀胱腹膜反折，橫切口切開(kāi)子宮下段全層約2 cm,破膜吸凈羊 水后向兩側(cè)撕開(kāi)長(zhǎng)約10 cm,取胎，娩出胎盤(pán)。(5)子宮不娩出腹腔， i號(hào)可吸收線連續(xù)鎖邊縫合子宮肌全層。不縫合壁層腹膜。(6) 0/

4、2 可吸收線連續(xù)縫合筋膜層o(7)4號(hào)絲線新褥式縫合皮膚皮下脂肪2- 3針(新式剖宮產(chǎn)縫合方法)。1. 2. 2對(duì)照組按傳統(tǒng)方法操作。13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。統(tǒng) 學(xué)分析，采用x ²或t檢驗(yàn)。2結(jié)果21術(shù)中情況，兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間，切皮至娩出嬰兒的時(shí)間, 術(shù)中出血量比較(見(jiàn)表l)o2. 2新生兒情況：兩組新生兒apgar評(píng)分(1分鐘、5分鐘評(píng)分)、 出生體重比較差異均無(wú)顯著性(p>0. 05)。2. 3術(shù)后拆線吋間：觀察組均于術(shù)后5天拆線，術(shù)后傷口均甲 級(jí)愈合。對(duì)照組7天拆線，有2例傷口硬結(jié)紅腫，局部紅

5、外線照射后 消退，其余均甲級(jí)愈合，但線頭痕跡明顯。2. 4術(shù)后情況：兩組術(shù)后排氣吋間、術(shù)后病率結(jié)果見(jiàn)表2。2. 5術(shù)后隨訪：對(duì)616例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)行42天隨訪，兩組 產(chǎn)婦傷口均愈合良好，產(chǎn)后42天觀察組切口疤痕平伏、纖細(xì)，無(wú)明顯 疤痕，下方針眼被陰毛遮蓋。觀察組皮下脂肪硬結(jié)21例，占6.8%, 對(duì)照組皮下硬結(jié)68例，占22. 8%o兩組比較有顯著差異，觀察組自 覺(jué)切口處麻木不適或脹痛56例，占18. 18%o對(duì)照組此種情況97例， 占31.49%,兩組對(duì)比差異有顯著性(p<0. 05)o3討論3.1改良剖宮產(chǎn)優(yōu)點(diǎn)：本資料顯示改良剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、切皮取 胎時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（pv0.

6、01）,術(shù)屮出血顯著減少，因腹前外 側(cè)壁血管有腹壁淺動(dòng)脈、腹壁深動(dòng)脈，腹壁淺動(dòng)脈走行于淺深筋膜中, 腹壁深動(dòng)脈位于腹玄肌與腹直肌后鞘之間。所以術(shù)中先剝開(kāi)脂肪層直 視下切開(kāi)筋膜層，避免損傷血管和切斷腹直肌，減少出血。腹膜與腹 直肌同吋牽拉，避免損傷腹壁深動(dòng)脈，預(yù)防腹直肌后血腫產(chǎn)生。手術(shù)時(shí) 間短，子宮不娩出腹腔，腹腔內(nèi)臟器暴露時(shí)間短，減少了手術(shù)操作對(duì) 腸管及網(wǎng)膜的刺激，腸道功能恢復(fù)迅速。從表2看出實(shí)驗(yàn)組術(shù)后排氣 快，病率明顯低于對(duì)照組；不縫合腹膜減少了異物反應(yīng)、粘連及術(shù)后 疼痛，排尿恢復(fù)快^lo手術(shù)過(guò)程組織損傷少，最大限度 地使手術(shù)順應(yīng)人體解剖心理特點(diǎn)，盡可能保留腹壁血管和神經(jīng)。寬針 距新褥式縫合皮肪、皮下脂肪層，線頭反應(yīng)輕，切口愈合快，5天拆 線，住院時(shí)間短，術(shù)后6周復(fù)查手術(shù)切口疤痕纖細(xì)，無(wú)縫線疤痕。切 口下緣線結(jié)疤痕被陰毛遮蓋o對(duì)第二次橫切口可用同樣方法縫合皮膚 皮下脂肪，其中3例為橫切口手術(shù)疤痕，同樣達(dá)到效果。3. 2術(shù)中注意問(wèn)題:術(shù)中麻醉效果要求麻醉誘導(dǎo)迅速，效果確切， 肌松良好。如麻醉不滿(mǎn)意，可造成腹直肌撕拉困難，腹直肌斷裂，切 口縮小，影響胎頭娩出，出現(xiàn)娩頭困難。根據(jù)臨床觀察，腰硬聯(lián)合麻 醉效果較好，撕開(kāi)腹直肌腹膜時(shí)先將腹膜沿上下方向撕開(kāi)后再橫向撕 開(kāi)，避免撕裂膀胱。本組改良剖宮產(chǎn)無(wú)1例撕裂膀胱。3. 3由于改良剖宮