骨傷科風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分析及應(yīng)對(duì)措施

1、骨傷科風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分析及應(yīng)對(duì)措施隨著醫(yī)療法制建設(shè)的逐步完善， 公民維權(quán)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)， 對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全的要求越來(lái)越高， 醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生也是上升的趨勢(shì)， 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過(guò)程中， 有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)，作為骨科護(hù)士，面對(duì)工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，如何去化解，有效地防范護(hù)患糾紛， 減少護(hù)理投訴已成為不可忽視的問(wèn)題和骨科可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。一、骨科醫(yī)療的特點(diǎn)骨科患者的特殊性： 一是骨科患者絕大部分為創(chuàng)傷所致， 病程較長(zhǎng)， 治療后往往都留有不同程度的功能障礙； 二是患者對(duì)治療的期望值普遍較高， 一般很難達(dá)到，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議， 而且在診治前后都

2、有影像資料可查， 預(yù)后如果出現(xiàn)問(wèn)題容易查找原因。二、骨科護(hù)理工作中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)1、骨科患者本身的不安全因素：患者自身行為的安全雖然與醫(yī)方無(wú)直接的責(zé)任聯(lián)系，但是關(guān)系骨科患者預(yù)后的好壞，應(yīng)采取合理措施避免時(shí)間的發(fā)生。1.1跌倒 骨科患者特別是下肢骨折患者，往往需要借助拐杖行動(dòng)，地面光滑潮濕、患者較多、病房?jī)?nèi)設(shè)施多、臥床時(shí)間長(zhǎng)等等，均可使患者站立不穩(wěn)而跌倒，跌倒會(huì)影響患者的恢復(fù)甚至需要再次手術(shù)。1.2墜床 骨科患者由于骨折、外傷，活動(dòng)不便，臥床后往往由于其平衡失調(diào)、起床活動(dòng)姿勢(shì)不當(dāng)，或者煩躁、年齡大、糾正失衡能力降低，從險(xiǎn)境中敏捷的回避反應(yīng)減退等原因易發(fā)生墜床。1.3壓瘡 骨科患者因疾病原因要求特

3、殊臥位和絕對(duì)臥床，易發(fā)生壓瘡。壓瘡的發(fā)病不僅給患者帶來(lái)痛苦， 而且降低患者生活質(zhì)量。 特大壓瘡常經(jīng)久不愈， 出現(xiàn)嚴(yán)重感染，導(dǎo)致全身衰竭甚至危及患者生命。2、護(hù)士業(yè)務(wù)能力參差不齊護(hù)士的職責(zé)之一就是在實(shí)施治療前或是治療中仔細(xì)告知患者在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適或是治療效果可能出現(xiàn)的意外情況，對(duì)于患者需要在治療過(guò)程中對(duì)醫(yī)生進(jìn)行的配合給予明確的說(shuō)明和指導(dǎo)，否則，容易引發(fā)糾紛。對(duì)于醫(yī)療物品的使用， 如果其本身性能存在缺陷或是準(zhǔn)備不充分，極易使操作失誤，出現(xiàn)糾紛。護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)客觀真實(shí)，以防范醫(yī)療糾紛的角度看，還應(yīng)該符合病例的法律性要求， 否則一旦產(chǎn)生訴訟， 需要承擔(dān)舉證不力的責(zé)任。在病患者治療過(guò)程中由于護(hù)理

4、人員每天都有與病人直接接觸的時(shí)間，而且時(shí)間較長(zhǎng)，所以護(hù)理人員對(duì)病患者的心理和精神輔導(dǎo)十分重要。護(hù)士的臨床護(hù)理需要執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)常規(guī) 標(biāo)準(zhǔn)，因此技術(shù)違規(guī)操作或是簡(jiǎn)化常規(guī)操作，往往會(huì)被認(rèn)為沒(méi)有忠盡職守，成為醫(yī)患糾紛的誘導(dǎo)因素。3、與合法權(quán)益告知有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，骨科病人大部分生活不能自理，各種治療護(hù)理操作多，稍不注意就侵犯了病人的合法權(quán)益。3.1護(hù)士技術(shù)操作欠熟練， 如靜脈穿刺不能一針見(jiàn)血， 各種插入性操作不能一次成功，不能正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，不能把所學(xué)的技術(shù)和理論靈活應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中，對(duì)患者治療、飲食、檢查報(bào)告不關(guān)心等，都會(huì)誘發(fā)患者及家屬的不滿情緒，產(chǎn)生過(guò)激言行，引發(fā)糾紛。3.2給

5、病人進(jìn)行備皮、導(dǎo)尿操作時(shí)，未征得病人或家屬同意，暴露了隱私部位，侵犯病人的隱私權(quán)；3.3忽視相關(guān)陪護(hù)制度的告知；4、與護(hù)理記錄有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。4.1重做輕記，受傳統(tǒng)護(hù)理記錄模式影響，重操作，輕護(hù)理記錄，實(shí)施護(hù)理措施后不能及時(shí)記，對(duì)發(fā)生病情變化的觀察、護(hù)理效果記錄不全或漏記。4.2記錄缺乏?？铺攸c(diǎn)有治療用藥的記錄，而缺乏對(duì)危重病人如何采取護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥的記錄，或描述的與醫(yī)生不相吻合。4.3法律意識(shí)淡薄、病情記錄簡(jiǎn)單、漏時(shí)間、記錄的銜接性差，上班次有采取護(hù)理措施記錄，下班無(wú)護(hù)理效果記錄。4.4與急救藥品設(shè)備有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，對(duì)不常用的儀器疏于管理， 出現(xiàn)故障延緩搶救、治療，以及護(hù)士操作不

6、熟練而引起糾紛。4.5與病區(qū)環(huán)境有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題危險(xiǎn)品的管理及使用不當(dāng)， 如氧氣、電源插座等檢查不及時(shí)造成操作不當(dāng)。4.6與健康教育有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題由于臨床護(hù)理工作繁忙， 使對(duì)病人的健康教育缺乏主動(dòng)性、系統(tǒng)性、及時(shí)性。如脊柱骨折的病人需要絕對(duì)平臥硬板床，注意軸線翻身病員因各種原因未按要求執(zhí)行造成不良后果等。4.7與醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)， 由于醫(yī)療保險(xiǎn)體系的問(wèn)題， 病區(qū)經(jīng)常有欠費(fèi)現(xiàn)象，催費(fèi)的問(wèn)題中不注意技巧，對(duì)所收費(fèi)用不能圓滿解釋，等都會(huì)導(dǎo)致糾紛。三、防范醫(yī)療糾紛，規(guī)避骨科風(fēng)險(xiǎn)1、加強(qiáng)患者安全教育護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行交流溝通，告誡患者跌倒、墜床、壓瘡等威脅患者自身安全的危險(xiǎn)因素，防范于未

7、然。同時(shí)使患者充分了解自身的病情以及將要進(jìn)行的治療方法，對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后的效果再三強(qiáng)調(diào)，在患者本人不能進(jìn)行有效溝通時(shí)與其家屬進(jìn)行溝通。2、加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)教育，提高安全意識(shí)堅(jiān)持對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行經(jīng)常性的法制教育，牢固樹(shù)立“安全第一、質(zhì)量第一”的觀念，增強(qiáng)法律、法規(guī)意識(shí)，提升對(duì)護(hù)理不安全的因素后果的認(rèn)識(shí)，護(hù)士能明確護(hù)患雙方的責(zé)、權(quán)、利。經(jīng)常利用晨會(huì)、交接班，或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)組織學(xué)習(xí)討論報(bào)紙、雜志上刊登的醫(yī)療糾紛，從中吸取教訓(xùn)，并針對(duì)科內(nèi)工作中的缺陷或患者不滿意的方面討論、分析并制定相應(yīng)的防范措施。3、轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系樹(shù)立“以人為本、以患者為中心”的服務(wù)思想，開(kāi)展語(yǔ)言規(guī)范、溝通技巧、健康教育等知

8、識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)患交流，正確保護(hù)病人的合法權(quán)益， 多與病人和家屬交流， 充分尊重病人的權(quán)利。 認(rèn)真履行各種告知義務(wù)，讓病人享有知情同意權(quán)， 以取得病人或家屬的理解和認(rèn)同。 科室配屏風(fēng)，對(duì)暴露隱私部位的操作， 應(yīng)進(jìn)行遮擋。注重做好健康教育， 耐心解答病人的疑問(wèn)，建立融洽友好的護(hù)患關(guān)系也是化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效手段。4、加強(qiáng)?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)、護(hù)理書(shū)寫(xiě)的指導(dǎo)，規(guī)范護(hù)理記錄 有針對(duì)性的進(jìn)行?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)、 操作技能的訓(xùn)練， 對(duì)科內(nèi)搶救設(shè)備操作人人過(guò)關(guān)， 請(qǐng)本科醫(yī)生作專科理論知識(shí)講課。 規(guī)范化的護(hù)理文件既是患者獲得救治的真實(shí)反映， 有是醫(yī)療糾紛處理中的重要法律依據(jù)， 針對(duì)臨床護(hù)理文件方面普遍存在的缺陷， 可通過(guò)

9、晨會(huì)、例會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式反復(fù)強(qiáng)調(diào)護(hù)理文件在舉證例置的重要性， 并注意醫(yī)護(hù)溝通，記錄一致，護(hù)士長(zhǎng)抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。5、依法執(zhí)業(yè) 骨科護(hù)理過(guò)程中， 其對(duì)象一般多為一些因車禍、 燒燙等意外事件而進(jìn)行治療的病患，這些病患住院時(shí)間較多，恢復(fù)較慢，行動(dòng)不便，需要護(hù)理人員及時(shí)有效的護(hù)理。 所以，在骨科疾病患者住院治療期間， 要結(jié)合醫(yī)生的直接治療和護(hù)理人員的專業(yè)、 專門(mén)和具有針對(duì)性的有效護(hù)理方式。 護(hù)理行為必須符合法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定要求， 堅(jiān)持懂法、 學(xué)法和用法相結(jié)合， 學(xué)會(huì)用法律手段維護(hù)自己的合法權(quán)益，明確自身的護(hù)理范圍與職責(zé)。6、提升溝通技巧 骨科疾病的患者一定程度上會(huì)有一定的心理障礙， 這就需要

10、護(hù)理人員在日常護(hù)理過(guò)程中能夠使用專業(yè)的溝通技巧， 開(kāi)導(dǎo)和安慰病患。 醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況定期開(kāi)展科學(xué)知識(shí)的人文培訓(xùn)， 將服務(wù)理念教育制度化， 使護(hù)理人員提升溝通技巧， 提高人際交往的溝通能力， 在原則性基礎(chǔ)上靈活變通， 與患者進(jìn)行病情通告與醫(yī)療效果及功能鍛煉指導(dǎo)時(shí)，特別要時(shí)刻注意與醫(yī)生保持一致，以免引起患者不必要的猜想和家屬的曲解。7、加強(qiáng)搶救藥品、物品的管理，保證搶救物品的完好率，切實(shí)落實(shí)急救物品的管理制度，做到專人管理。對(duì)藥品定期清失效期批號(hào)，嚴(yán)禁混裝現(xiàn)象。8、提供便捷查賬系統(tǒng)，堅(jiān)持按物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，對(duì)病人查帳后提出的疑問(wèn)，耐心解答，一旦發(fā)現(xiàn)多收費(fèi)，要如實(shí)退還并致歉，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷的費(fèi)用，應(yīng)預(yù)先告知病人，以免