新腹瀉病患兒的護(hù)理查房

1、腹瀉病患兒的護(hù)理查房腹瀉病患兒的護(hù)理查房兒科兒科3病區(qū)病區(qū) 胡艷萍胡艷萍腹瀉病概念腹瀉病概念 是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合征，嚴(yán)重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂。金黃色、糊狀、不臭、呈酸性反應(yīng)，金黃色、糊狀、不臭、呈酸性反應(yīng)，每日每日24次。次。淡黃色、較干、有臭味、呈中性或淡黃色、較干、有臭味、呈中性或堿性反應(yīng)，每日堿性反應(yīng)，每日12次，易便秘。次，易便秘。 與人工喂養(yǎng)兒相似，但質(zhì)地軟、顏與人工喂養(yǎng)兒相似，但質(zhì)地軟、顏 色黃。添加轉(zhuǎn)乳食物色黃。添加轉(zhuǎn)乳食物后接近成人。后接近成人。胎胎 糞：糞：由胎兒腸道脫落的上皮細(xì)胞，消化液及吞下的由胎兒腸道脫落的上皮細(xì)胞，

2、消化液及吞下的羊水組成。新生兒出生羊水組成。新生兒出生3天內(nèi)排除胎便，呈墨綠色或深天內(nèi)排除胎便，呈墨綠色或深綠色，黏稠，無臭味，綠色，黏稠，無臭味，2-3天后過渡為黃糊狀糞便。天后過渡為黃糊狀糞便。 生理性腹瀉生理性腹瀉 小兒大便小兒大便4-6次次/天，一般情況良好，體天，一般情況良好，體 重增加，無其他不適。重增加，無其他不適。病史匯報(bào)病史匯報(bào) 患兒患兒 李囡李囡 女女 7 7月月 因腹瀉伴發(fā)熱因腹瀉伴發(fā)熱3 3天入天入院院 3 3天前無明顯誘因出天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，大便為蛋花稀現(xiàn)腹瀉，大便為蛋花稀水樣，每日水樣，每日1010余次。余次。 查房目的： 為什么選擇該病例、或者需要解決什么問

3、為什么選擇該病例、或者需要解決什么問題，明確提出查房目的，比如題，明確提出查房目的，比如*病人病情病人病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，護(hù)理問題突出等復(fù)雜，并發(fā)癥多，護(hù)理問題突出等護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 1.健康史評(píng)估：健康史評(píng)估： 患兒足月，順產(chǎn)?；疾∏绑w重患兒足月，順產(chǎn)。患病前體重9kg,人工人工喂養(yǎng)：每日喂養(yǎng)：每日6-8次，每次次，每次150-200ml,無不潔無不潔飲食史及食物過敏史，無長期使用抗生素。飲食史及食物過敏史，無長期使用抗生素。已添加輔食。已添加輔食。3天前患兒出現(xiàn)間斷嘔吐半天天前患兒出現(xiàn)間斷嘔吐半天后出現(xiàn)腹瀉。入院后出現(xiàn)腹瀉。入院5小時(shí)前排小便一次，量小時(shí)前排小便一次，量少。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療少。

4、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療1天，用藥不詳。天，用藥不詳。 輔食添加情況：輔食添加情況：患病前第一次添加輔食：豬患病前第一次添加輔食：豬油雞蛋面條約油雞蛋面條約1兩，兩，護(hù)理評(píng)估2.護(hù)理體檢：護(hù)理體檢： 入院時(shí)，體溫入院時(shí)，體溫39.2，心率，心率138次次/分，分，呼吸呼吸42次次/分，體重分，體重8.精神萎靡，哭聲弱，精神萎靡，哭聲弱，無淚，前囟及眼窩明顯凹陷，口腔黏膜干無淚，前囟及眼窩明顯凹陷，口腔黏膜干燥，唇呈櫻桃紅，心音低鈍，四肢冰涼。燥，唇呈櫻桃紅，心音低鈍，四肢冰涼。腹部稍脹，腸鳴音腹部稍脹，腸鳴音2次次/分。紅臀，部分破潰。分。紅臀，部分破潰。補(bǔ)充體檢：血壓補(bǔ)充體檢：血壓66/45mmHg護(hù)理

5、評(píng)估護(hù)理評(píng)估3.入院后急診檢查：入院后急診檢查： 大便常規(guī)大便常規(guī);白細(xì)胞少許白細(xì)胞少許,紅細(xì)胞未見紅細(xì)胞未見 病原學(xué)檢查；輪狀病毒（病原學(xué)檢查；輪狀病毒（+） 血生化檢查：血生化檢查： 血鈉血鈉134mmol/L(正常值正常值130-150mmol/L） 血鉀血鉀 3.0mmol/L（正常值（正常值3.5-5.5mmol/L） 血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯篜H=7.25 【 HCO3-】12mmol/L（正常值（正常值20-22mmol/L護(hù)理評(píng)估4.心理心理-社會(huì)狀態(tài)評(píng)估：社會(huì)狀態(tài)評(píng)估： 父母小學(xué)文化，家庭經(jīng)濟(jì)來源于父親外出父母小學(xué)文化，家庭經(jīng)濟(jì)來源于父親外出務(wù)工，患兒由母親及奶奶照顧，對(duì)疾病認(rèn)務(wù)

6、工，患兒由母親及奶奶照顧，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，家庭衛(wèi)生狀況稍差，喂養(yǎng)知識(shí)缺識(shí)不足，家庭衛(wèi)生狀況稍差，喂養(yǎng)知識(shí)缺乏，患兒無農(nóng)合醫(yī)保。乏，患兒無農(nóng)合醫(yī)保。 治療治療1.補(bǔ)液；生理鹽水、補(bǔ)液；生理鹽水、2:3:12. 糾正酸中毒糾正酸中毒: 碳酸氫鈉碳酸氫鈉3.抗病毒：阿糖腺苷抗病毒：阿糖腺苷4.對(duì)癥支持：對(duì)癥支持： 思密達(dá)保留灌腸，水溶性維生素，思密達(dá)保留灌腸，水溶性維生素，ATP護(hù)理問題護(hù)理問題2.體液不足體液不足 與腹瀉，嘔吐導(dǎo)致體液丟失和攝入不足有關(guān)。與腹瀉，嘔吐導(dǎo)致體液丟失和攝入不足有關(guān)。3.體溫過高體溫過高 與感染有關(guān)。與感染有關(guān)。4.皮膚完整性受損與患兒皮膚薄嫩，大便刺激有關(guān)皮膚完整性受損

7、與患兒皮膚薄嫩，大便刺激有關(guān)。5.并發(fā)癥并發(fā)癥 低鉀血癥，代謝性酸中毒等。低鉀血癥，代謝性酸中毒等。1.腹瀉腹瀉 與感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、腸道功能紊亂有關(guān)與感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、腸道功能紊亂有關(guān)6.焦慮、恐懼與監(jiān)護(hù)人對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，護(hù)理知識(shí)缺乏焦慮、恐懼與監(jiān)護(hù)人對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，護(hù)理知識(shí)缺乏護(hù)理措施護(hù)理措施1.腹瀉腹瀉 與感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、腸道功能紊亂有關(guān)與感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、腸道功能紊亂有關(guān)1：調(diào)整飲食：調(diào)整飲食（1）停喂不消化飲食：豬油面）停喂不消化飲食：豬油面條雞蛋，條雞蛋，（2）指導(dǎo)家長正確配奶，喂養(yǎng)）指導(dǎo)家長正確配奶，喂養(yǎng)（濃度稍稀，（濃度稍稀，1勺子奶粉加水勺子奶粉加水50ml,間隔時(shí)間間隔時(shí)間3.-

8、4小時(shí)，夜間小時(shí)，夜間停一次。停一次。 （3）更換無乳糖奶粉或米湯）更換無乳糖奶粉或米湯 停喂不消化和脂肪類食物，母乳喂養(yǎng)者可停喂不消化和脂肪類食物，母乳喂養(yǎng)者可限制哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時(shí)間，暫停限制哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時(shí)間，暫停換乳期食物添加；人工喂養(yǎng)兒可喂米湯、換乳期食物添加；人工喂養(yǎng)兒可喂米湯、酸奶、脫脂奶等。嘔吐嚴(yán)重者，可暫時(shí)禁酸奶、脫脂奶等。嘔吐嚴(yán)重者，可暫時(shí)禁食食46小時(shí)（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂小時(shí)（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性腸炎多食，由少到多，由稀到稠。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暫停乳類有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暫停乳類喂養(yǎng)，改用

9、酸奶、豆?jié){等。喂養(yǎng)，改用酸奶、豆?jié){等。護(hù)理措施護(hù)理措施1.腹瀉腹瀉 與感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、腸道功能紊亂有關(guān)與感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、腸道功能紊亂有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施2.體液不足體液不足 與腹瀉，嘔吐導(dǎo)致體液丟失和攝入不足有與腹瀉，嘔吐導(dǎo)致體液丟失和攝入不足有關(guān)。關(guān)。護(hù)理重點(diǎn)：護(hù)理重點(diǎn)：l正確判斷脫水程度，正確判斷脫水程度， 選擇合理補(bǔ)液方式選擇合理補(bǔ)液方式（靜脈、口服）正確（靜脈、口服）正確補(bǔ)液補(bǔ)液l補(bǔ)液速度調(diào)整補(bǔ)液速度調(diào)整l防止酸堿平衡及電防止酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂解質(zhì)紊亂脫水程度輕輕 度度中中 度度重重 度度失水占體重比例失水占體重比例（ml/kg）5%（3050）5%10%（50100）10%（100

10、120）精神狀態(tài)精神狀態(tài)稍差或略煩躁稍差或略煩躁萎靡或煩躁不安萎靡或煩躁不安淡漠或昏迷淡漠或昏迷皮膚皮膚 稍干、彈性稍稍干、彈性稍差差干、蒼白、彈性差干、蒼白、彈性差干燥、花紋、彈性干燥、花紋、彈性極差極差黏膜黏膜稍干燥稍干燥干燥干燥極干燥或干裂極干燥或干裂前囟和眼窩前囟和眼窩稍凹陷稍凹陷凹陷凹陷明顯凹陷明顯凹陷眼淚眼淚有有少少無無口渴口渴輕輕明顯明顯煩渴煩渴尿量尿量稍少稍少明顯減少明顯減少極少或無尿極少或無尿四肢四肢溫溫稍涼稍涼厥冷厥冷周圍循環(huán)衰竭周圍循環(huán)衰竭無無不明顯不明顯明顯明顯護(hù)理措施液體療法液體療法 三補(bǔ)：累計(jì)損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量三補(bǔ)：累計(jì)損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量 三

11、定：定量、定性、定時(shí)（根據(jù)脫水程度和性質(zhì)）三定：定量、定性、定時(shí)（根據(jù)脫水程度和性質(zhì)） 補(bǔ)液原則：補(bǔ)液原則： 先鹽后糖先鹽后糖 先快后慢先快后慢 先濃后淡先濃后淡 見尿部鉀見尿部鉀 見驚補(bǔ)鈣（鎂）見驚補(bǔ)鈣（鎂） 見酸補(bǔ)堿見酸補(bǔ)堿三補(bǔ)三補(bǔ) 累積損失累積損失 ( (輕度脫輕度脫3050ml/kg 3050ml/kg 中度脫水中度脫水50100ml/kg50100ml/kg 重度脫水重度脫水100150ml/kg)100150ml/kg) 繼續(xù)損失繼續(xù)損失( (1040ml/kg1040ml/kg) ) 生理需要量生理需要量( (60-80ml/kg)60-80ml/kg)三定三定 定量定量 輕度脫

12、水輕度脫水90120ml/kg 90120ml/kg 中度脫水中度脫水120150ml/kg120150ml/kg 重度脫水重度脫水150180ml/kg150180ml/kg 定性定性 低滲性脫水低滲性脫水2/3張含鈉張含鈉 等滲性脫水等滲性脫水1/2張含鈉液張含鈉液 高滲性脫水高滲性脫水1/51/3張含鈉液張含鈉液 定時(shí)定時(shí) 累積損失累積損失812812小時(shí)完成小時(shí)完成 繼續(xù)損失繼續(xù)損失 生理需要量生理需要量12161216小時(shí)完成小時(shí)完成 幾種常用混合液的配制 溶液種類溶液種類 5%或或10%GS（ml） 10%氯化氯化鈉（鈉（ml） 5%碳酸碳酸氫鈉（氫鈉（ml） 滲透壓滲透壓 或張力

13、或張力 2:1液 5003047等張1:1液 500201/2張 1:2液 500151/3張 1:4液 500101/5張 2:3:1液 50015241/2張 4:3:2液 50020332/3張 v重度脫水應(yīng)擴(kuò)容，擴(kuò)容階段以20ml/Kg計(jì)算，最多不超過300ml，用2:1等滲含鈉液，在半小時(shí)或1小時(shí)內(nèi)輸入。v綜合以上三部分，第一天補(bǔ)夜應(yīng)供給的液體總量為：輕度脫水90120ml/Kg，中度脫水120150ml/Kg，重度脫水150180ml/Kg。v第2天以后的補(bǔ)液，一般只補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量，于1224小時(shí)內(nèi)均勻輸入，能口服者應(yīng)盡量口服。 護(hù)理評(píng)估1.目前患兒脫水程度是多少？依據(jù)是

14、什么？目前患兒脫水程度是多少？依據(jù)是什么？2.當(dāng)天液體量應(yīng)補(bǔ)多少？當(dāng)天液體量應(yīng)補(bǔ)多少？重度脫水。重度脫水。依據(jù)：依據(jù)：1.患病前體重患病前體重9kg,目前體重目前體重8kg,減少減少1kg，達(dá)，達(dá)12%2.患兒精神萎靡，皮膚彈性差，面患兒精神萎靡，皮膚彈性差，面色蒼白，前囟、眼窩明顯凹陷，哭色蒼白，前囟、眼窩明顯凹陷，哭聲無淚，尿量明顯減少（聲無淚，尿量明顯減少（5小時(shí)無小時(shí)無尿），尿），血壓血壓66/45mmHg降低降低當(dāng)天液體量：當(dāng)天液體量：1.累計(jì)損失累計(jì)損失100mlX8=800ml2.繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量20mlX8=160ml3.生理需要量生理需要量60X8=480ml液體總量應(yīng)該

15、：液體總量應(yīng)該：1440ml補(bǔ)液護(hù)理 了解患兒病情，根據(jù)醫(yī)囑和補(bǔ)液原則合理安排輸了解患兒病情，根據(jù)醫(yī)囑和補(bǔ)液原則合理安排輸液順序及速度。液順序及速度。醫(yī)囑醫(yī)囑1：0.9%生理鹽水生理鹽水50ml 靜脈滴注靜脈滴注 2：5%葡萄糖葡萄糖250ml +10%氯化鈉氯化鈉7.5ml +5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉12ml 3：5%葡萄糖葡萄糖50ml +10%氯化鈉氯化鈉3ml +5%碳酸氫碳酸氫5ml 4: 5%葡萄糖葡萄糖250ml +10%氯化鈉氯化鈉7.5ml +5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉12ml+1氯化鉀氯化鉀5ml 5.5%葡萄糖葡萄糖100ml +阿糖腺苷阿糖腺苷0.8 6. 5%葡萄糖葡萄糖100

16、ml +水溶性維生素水溶性維生素1支支 7. 5%葡萄糖葡萄糖250ml +ATP 10mg 8.ORS 1包包 po補(bǔ)液護(hù)理合理安排輸液順序及速度。合理安排輸液順序及速度。1：0.9%生理鹽水生理鹽水50ml 靜脈靜脈30分鐘泵入分鐘泵入 2：5%葡萄糖葡萄糖50ml+ 5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉5ml +10%氯化氯化鈉鈉3ml靜脈靜脈 30分鐘靜脈泵入（分鐘靜脈泵入（2:1等張液）等張液） 3：5%葡萄糖葡萄糖250ml +10%氯化鈉氯化鈉7.5ml +5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉12ml 靜脈滴注靜脈滴注40-50滴滴/分分 患兒小便一次，量患兒小便一次，量150ml 靜脈滴注靜脈滴注30滴滴/分

17、分 4: 5%葡萄糖葡萄糖250ml +10%氯化鈉氯化鈉7.5ml +5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉12ml+1氯化鉀氯化鉀5ml靜脈滴注靜脈滴注30滴滴/分分 8.ORS 1包包 po 按醫(yī)囑要求全面安排按醫(yī)囑要求全面安排24小時(shí)的液體總量，并遵循小時(shí)的液體總量，并遵循“補(bǔ)液原則補(bǔ)液原則”分期分批輸入。分期分批輸入。 嚴(yán)格掌握輸液速度，明確每小時(shí)應(yīng)輸入量，計(jì)算嚴(yán)格掌握輸液速度，明確每小時(shí)應(yīng)輸入量，計(jì)算出每分鐘輸液滴數(shù)，防止輸液速度過快或過緩。出每分鐘輸液滴數(shù)，防止輸液速度過快或過緩。有條件最好使用輸液泵，以更精確地控制輸液速有條件最好使用輸液泵，以更精確地控制輸液速度。度。補(bǔ)液護(hù)理補(bǔ)液護(hù)理 -密切觀

18、察病情密切觀察病情 1.監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及精神狀況?；純撼霈F(xiàn)煩躁不安，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及精神狀況?；純撼霈F(xiàn)煩躁不安，脈率加快，呼吸加速，應(yīng)考慮是否是輸液過快或過量引起，發(fā)現(xiàn)脈率加快，呼吸加速，應(yīng)考慮是否是輸液過快或過量引起，發(fā)現(xiàn)肺水腫、心力衰竭應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取相應(yīng)措施。肺水腫、心力衰竭應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取相應(yīng)措施。 2.觀察脫水情況是否糾正，特別注意輸液后觀察脫水情況是否糾正，特別注意輸液后首次排尿時(shí)間首次排尿時(shí)間及及尿量尿量。 做為輸液方案調(diào)整的依據(jù)做為輸液方案調(diào)整的依據(jù) 3.觀察酸中毒表現(xiàn)，特別注意酸中毒糾正后有無低鈣抽搐發(fā)生。觀察酸中毒表現(xiàn)，特別注意酸中毒糾正后有無低

19、鈣抽搐發(fā)生。 4.觀察補(bǔ)液后有無低鉀表現(xiàn)。遵循觀察補(bǔ)液后有無低鉀表現(xiàn)。遵循“見尿補(bǔ)鉀見尿補(bǔ)鉀”原則，原則，濃度濃度0.3%. 禁忌靜脈推注，以免發(fā)生心跳驟停。禁忌靜脈推注，以免發(fā)生心跳驟停。 5.準(zhǔn)確記錄準(zhǔn)確記錄24h出入量。出入量。一、適應(yīng)證：1. 腹瀉時(shí)脫水預(yù)防 2. 用于輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙患兒 二、有明顯腹脹、二、有明顯腹脹、 休克、心腎功能不全或休克、心腎功能不全或其他并發(fā)癥者不用，或應(yīng)用其他并發(fā)癥者不用，或應(yīng)用 過程嘔吐頻繁、過程嘔吐頻繁、 腹瀉增腹瀉增 多，脫水加重應(yīng)改多，脫水加重應(yīng)改 為靜脈補(bǔ)液為靜脈補(bǔ)液三、新生兒不宜用三、新生兒不宜用 成份：成份： NaCl 1.

20、75g NaHCO3 1.45g KCl 0.75g GS 7.5g 加水加水500ml 滲透壓滲透壓 245mmol/L口服補(bǔ)液鹽用量 輕度脫水輕度脫水 2040ml/kg 自由服用自由服用 中度脫水中度脫水 6080ml/kg 8 12小時(shí)服用小時(shí)服用 重度脫水重度脫水80100ml/kg 8 12小時(shí)服用小時(shí)服用護(hù)理措施護(hù)理措施3.體溫過高體溫過高 與感染有關(guān)。與感染有關(guān)。體溫體溫38.5以上采取物理（溫以上采取物理（溫水浴、松解包被、冰枕等）或水浴、松解包被、冰枕等）或藥物降溫（泰林、布洛芬、巴藥物降溫（泰林、布洛芬、巴米爾、米爾、復(fù)方氨基比林復(fù)方氨基比林）降溫處）降溫處理理1小時(shí)后復(fù)

21、查體溫。小時(shí)后復(fù)查體溫。觀察體溫變化，防止高熱驚厥觀察體溫變化，防止高熱驚厥和虛脫發(fā)生和虛脫發(fā)生護(hù)理措施4.皮膚完整性受損有關(guān)與患兒皮膚薄嫩，大便次數(shù)皮膚完整性受損有關(guān)與患兒皮膚薄嫩，大便次數(shù)增多刺激皮膚有關(guān)。增多刺激皮膚有關(guān)。小兒尿布選擇小兒尿布選擇紅臀護(hù)理紅臀護(hù)理1.保持臀部保持清潔干燥。保持臀部保持清潔干燥。2.藥物涂擦。局部皮膚發(fā)紅處涂以藥物涂擦。局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)；氧化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)；護(hù)理措施護(hù)理措施5.并發(fā)癥并發(fā)癥 -代謝性酸中毒、低血鉀。代謝性酸中毒、低血鉀。護(hù)理措施護(hù)理措施5.并發(fā)癥并發(fā)癥 -代

22、謝性酸中毒。代謝性酸中毒。代謝性酸中毒原因代謝性酸中毒原因1.是碳酸氫鹽從大便排出是碳酸氫鹽從大便排出;2.攝入不足，脂肪分解，產(chǎn)生酮體增多攝入不足，脂肪分解，產(chǎn)生酮體增多3.脫水，血容量減少，血液濃縮，血流慢脫水，血容量減少，血液濃縮，血流慢 缺氧，乳酸堆積。缺氧，乳酸堆積。4.腎血流減少，尿少，排酸減少。腎血流減少，尿少，排酸減少。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ：患兒精神不振、患兒精神不振、口唇呈口唇呈櫻桃紅櫻桃紅，呼吸深大，呼吸深大，呼出氣體有丙酮味呼出氣體有丙酮味新生兒表現(xiàn)為面色蒼白，精神萎靡新生兒表現(xiàn)為面色蒼白，精神萎靡據(jù)奶據(jù)奶 處理方法：碳酸氫鈉或乳酸鈉新生兒禁止使用乳酸鈉5%葡萄糖將5%碳

23、酸氫鈉稀釋3.5倍（1.4%碳酸氫鈉）護(hù)理措施護(hù)理措施5.并發(fā)癥并發(fā)癥 -低血鉀。低血鉀。 血鉀血鉀3.5mmol/L（正常（正常3.55.5mmol/L低鉀出現(xiàn)在補(bǔ)液中、低鉀出現(xiàn)在補(bǔ)液中、脫水及酸中糾正后脫水及酸中糾正后為什么低鉀出現(xiàn)在補(bǔ)液中、為什么低鉀出現(xiàn)在補(bǔ)液中、脫水及酸中糾正后？脫水及酸中糾正后？ 進(jìn)食少，鉀攝入量不足進(jìn)食少，鉀攝入量不足 嘔吐、腹瀉丟失大量鉀嘔吐、腹瀉丟失大量鉀 血鉀被稀釋血鉀被稀釋 鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移利尿后排鉀利尿后排鉀 糖原合成消耗鉀糖原合成消耗鉀 補(bǔ)液中脫水及酸中糾正后補(bǔ)液中脫水及酸中糾正后護(hù)理措施護(hù)理措施5.并發(fā)癥并發(fā)癥 -低血鉀。低血鉀。低血鉀臨床

24、表現(xiàn)低血鉀臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)神經(jīng)-肌肉興奮性降低肌肉興奮性降低精神萎靡，反應(yīng)底下，全身乏力，精神萎靡，反應(yīng)底下，全身乏力，腱反射減弱或消失，腹脹，腸鳴腱反射減弱或消失，腹脹，腸鳴音減弱或消失。音減弱或消失。2.心血管系統(tǒng)：心率加快，心音心血管系統(tǒng)：心率加快，心音低鈍，心肌收縮無力，心律失常，低鈍，心肌收縮無力，心律失常，心電圖：心電圖：ST段下移，段下移，T波低平或波低平或倒置，出現(xiàn)倒置，出現(xiàn)U波。波。3.腎臟系統(tǒng)：多尿，多飲，腎臟系統(tǒng)：多尿，多飲， 夜尿增多夜尿增多處理方法：積極治療原發(fā)病處理方法：積極治療原發(fā)病 控制鉀的進(jìn)一步丟失?？刂柒浀倪M(jìn)一步丟失。補(bǔ)鉀方法：常以靜脈輸入，補(bǔ)鉀方法：常以靜脈輸入， 情況允許口服緩慢補(bǔ)鉀更安全情況允許口服緩慢補(bǔ)鉀更安全量：每日補(bǔ)鉀量：每日補(bǔ)鉀34mmol/(Kg.d) 最大最大46mmol/(Kg.d)補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)1.見尿補(bǔ)鉀見尿補(bǔ)鉀2.濃度濃度0.3%3.補(bǔ)鉀速度補(bǔ)鉀速度0.3mmol/(kg.h)4.禁止靜脈推注。禁止靜脈推注。 5.檢測(cè)血清鉀變化檢測(cè)血清鉀變化治療治療1天后患兒情況天后患兒情況護(hù)理體檢：護(hù)理體檢： 體溫體溫38.2，心率，心率118次次/分，呼吸分，呼吸32次次/分，神志清楚，偶分，神志清楚，偶有