兒科常見(jiàn)疾病護(hù)理診斷和護(hù)理措施

1、兒科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良護(hù)理診斷1、 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與能量、蛋白質(zhì)攝入不足和需要、消耗過(guò)多有關(guān)。2、 有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。3、 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，不能滿足生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)。4、 知識(shí)缺乏 患兒家長(zhǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及育兒知識(shí)。護(hù)理措施1、 飲食管理 飲食調(diào)整的原則是：由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)，逐漸增加飲食，直至恢復(fù)正常。1） 能量的供給2） 蛋白質(zhì)的供給3） 維生素及礦物質(zhì)的補(bǔ)充4） 鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)5） 鼻導(dǎo)管喂養(yǎng)的應(yīng)用6） 建立良好的飲食習(xí)慣2、 促進(jìn)消化、改善食欲3、 預(yù)防感染 保持皮膚清潔、干燥，防止皮膚破損；做好口腔護(hù)理，保持生活環(huán)境舒適

2、衛(wèi)生，注意做好保護(hù)性隔離，防止交叉感染。4、 觀察病情 觀察有無(wú)低血糖、維生素A缺乏、酸中毒等臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并做好急癥搶救準(zhǔn)備。5、 提供舒適的環(huán)境，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育6、 健康教育口炎護(hù)理護(hù)理診斷1、 口腔黏膜改變 與感染有關(guān)2、 疼痛 與口腔黏膜炎癥有關(guān)3、 體溫過(guò)高 與感染有關(guān)護(hù)理措施1、 口腔護(hù)理 潰瘍性口炎用3%過(guò)氧化氫溶液或0.1%利凡諾溶液清洗潰瘍面，年長(zhǎng)兒可用含漱劑。鼓勵(lì)多飲水，進(jìn)食后漱口，保持口腔黏膜濕潤(rùn)和清潔，減少口腔細(xì)菌繁殖。對(duì)流涎者，及時(shí)清除流出物，保持皮膚干燥、清潔，避免引起皮膚濕疹及糜爛。2、 正確涂藥3、 飲食護(hù)理 以高能量、高蛋白、含豐富維生素的溫

3、涼流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，應(yīng)口腔黏膜糜爛、潰瘍引起疼痛影響進(jìn)食者，于進(jìn)食前局部涂2%利多卡因，同時(shí)避免攝入刺激性食物。對(duì)不能進(jìn)食者，應(yīng)給予腸道外營(yíng)養(yǎng)，以確保能量與水分供給。4、 食具專用 患兒使用的食具應(yīng)煮沸消毒或壓力滅菌消毒5、 監(jiān)測(cè)體溫 體溫超過(guò)38.5時(shí)，予以松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降溫，必要時(shí)給予藥物降溫。同時(shí)做好皮膚護(hù)理。小兒腹瀉護(hù)理診斷1、 體液不足 與腹瀉、嘔吐丟失過(guò)多和攝入量不足有關(guān)。2、 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腹瀉、嘔吐丟失過(guò)多和攝入量不足有關(guān)。3、 體溫過(guò)高 與腸道感染有關(guān)4、 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5、 知識(shí)缺乏護(hù)理措施1、 調(diào)整飲食 腹瀉脫水患兒除嚴(yán)重嘔吐者暫禁食

4、46（不禁水）外，均應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食，以緩解病情，縮短病程，促進(jìn)恢復(fù)。母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)者，可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，腹瀉次數(shù)減少后，給予半流質(zhì)如粥、面條等，少量多餐，隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過(guò)渡到正常飲食。2、 糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡1） 口服補(bǔ)液：ORS用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水。輕度脫水約需5080ml/kg,中度脫水約需80100ml/kg，于812小時(shí)內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足；脫水糾正后，可將ORS用等量水稀釋按病情需要隨時(shí)口服。有明顯腹脹、休克、心功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者新生兒不宜口服補(bǔ)液。2） 靜脈補(bǔ)液：用于中、重度脫水或吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患

5、兒。根據(jù)不同的脫水程度和性質(zhì)，結(jié)合年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、自身調(diào)節(jié)功能，決定溶液的成分、容量和滴注持續(xù)時(shí)間。第一天補(bǔ)液：（1）輸液總量：包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量，對(duì)少數(shù)營(yíng)養(yǎng)不良、心、肺、腎衰竭的患兒應(yīng)根據(jù)具體病情分別作較精確地計(jì)算。（2）溶液種類：根據(jù)脫水性質(zhì)而定。若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲脫水處理。(3)輸液速度：主要取決于脫水程度和繼續(xù)損失的量和速度，遵循先快后慢原則。若吐瀉緩解，可酌情減少補(bǔ)液量或改為口服補(bǔ)液。（4）糾正酸中毒、低鉀、低鈣和低鎂血癥。第二天及以后的補(bǔ)液：脫水和電解質(zhì)紊亂已基本糾正，主要補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)損失量，可改為口服補(bǔ)液，補(bǔ)液量需根據(jù)吐瀉和進(jìn)食

6、情況估算。繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量。3、 控制感染 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施4、 維持皮膚完整性5、 嚴(yán)密觀察病情1） 觀察排便情況2） 監(jiān)測(cè)生命體征3） 密切觀察代謝性酸中毒、低血鉀癥等表現(xiàn)4） 健康教育 護(hù)理指導(dǎo)，做好預(yù)防措施先天性巨結(jié)腸護(hù)理診斷1、 便秘 2、 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與便秘、腹脹引起食欲下降有關(guān)。3、 生長(zhǎng)發(fā)育改變 與由于腹脹、嘔吐、便秘使患兒食欲下降，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收有關(guān)。4、 知識(shí)缺乏 家長(zhǎng)缺乏疾病治療及護(hù)理的有關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施1、 術(shù)前護(hù)理1） 清潔腸道、解除便秘2） 改善營(yíng)養(yǎng)3） 觀察病情4） 做好術(shù)前準(zhǔn)備5） 健康教育2、 術(shù)后護(hù)理1）常規(guī)護(hù)理 禁食致腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)；

7、胃腸減壓防止腹脹；記尿量；更換傷口輔料以防感染；按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。2）觀察病情 3）健康教育先天性膽道閉鎖和膽管擴(kuò)張癥護(hù)理診斷1、 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2、 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩3、 慢性疼痛4、 有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施1、 術(shù)前護(hù)理1） 改善營(yíng)養(yǎng)狀況 按醫(yī)囑靜脈輸注白蛋白、全血或血漿、脂肪乳、氨基酸以改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀況及貧血。2） 做好腸道術(shù)前準(zhǔn)備3） 心理護(hù)理2、 術(shù)后護(hù)理1） 常規(guī)護(hù)理 監(jiān)測(cè)生命體征，麻醉清醒后即取頭高位或半臥位2） 保持引流通暢3） 飲食護(hù)理 術(shù)后應(yīng)盡早恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。4） 并發(fā)癥的處理 膽瘺及腹部切開(kāi)裂開(kāi)是術(shù)后主要的并發(fā)癥，術(shù)后高度腹脹導(dǎo)致腹內(nèi)壓過(guò)高是切開(kāi)裂開(kāi)的直接原因。持續(xù)胃

8、管、肛管減壓，能促進(jìn)腸蠕動(dòng)盡早恢復(fù)；腹帶保護(hù)等是減輕腹脹，防止切口裂開(kāi)的有效方法。5） 心理護(hù)理先天性直腸肛管畸形護(hù)理診斷1、 排便異常 2、 有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施1、 術(shù)前按腹部手術(shù)常規(guī)護(hù)理。禁食，建立靜脈通道，糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡，腹脹明顯給予胃腸減壓；向家長(zhǎng)說(shuō)明選擇治療方法的目的，解除其心理負(fù)擔(dān)，爭(zhēng)取對(duì)治療和護(hù)理的支持與配合。2、 術(shù)后護(hù)理1）常規(guī)護(hù)理 禁食致腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)；胃腸減壓防止腹脹；記尿量；更換傷口輔料以防感染；按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。2）觀察病情 3）健康教育急性支氣管炎護(hù)理診斷1、 舒適的改變 頻繁咳嗽、胸痛 與支氣管炎癥有關(guān)2、 體溫過(guò)高 與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)3、 清理呼吸道

9、無(wú)效 與痰液粘稠不易咳出有關(guān)護(hù)理措施1、 一般護(hù)理1） 環(huán)境與休息 保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜2） 保證充足的水分及營(yíng)養(yǎng)：鼓勵(lì)患兒多飲水，使痰液稀釋易于咳出。給營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食，鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，但應(yīng)少量多餐，以免因咳嗽引起嘔吐。3） 保持口腔清潔2、 發(fā)熱的護(hù)理 低熱不需特殊處理，體溫在38.5以上時(shí)應(yīng)采取物理降溫或藥物降溫措施，防止發(fā)生驚厥。3、 保持呼吸道通暢 4、 病情觀察 注意觀察呼吸變化，若有呼吸困難、發(fā)紺，應(yīng)給予吸氧，并協(xié)助醫(yī)生積極處理。5、 用藥護(hù)理 注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)6、 健康教育支氣管肺炎護(hù)理診斷1、 氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)2、 清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道

10、分泌物過(guò)多、粘稠，患兒體弱、無(wú)力排痰有關(guān)3、 體溫過(guò)高 與肺部感染有關(guān)4、 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量 與攝入不足、消耗增加有關(guān)護(hù)理措施1、 環(huán)境調(diào)整與休息 病室定時(shí)通風(fēng)換氣（應(yīng)避免對(duì)流），保持室內(nèi)空氣新鮮。室溫控制在1822，濕度55%60%為宜。矚患兒臥床休息，減少活動(dòng)。被褥要輕暖，穿衣不要過(guò)多，以免引起不安和出汗；內(nèi)衣應(yīng)寬松，以免影響呼吸；勤換尿布，保持皮膚清潔，使患兒感覺(jué)舒適，以利于休息。2、 氧療 氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧，以改善低氧血癥。3、 保持呼吸道通暢4、 發(fā)熱的護(hù)理 要密切監(jiān)測(cè)體溫變化，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。5、 營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充 鼓勵(lì)患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲

11、食，以供給足夠的營(yíng)養(yǎng)，利于疾病的恢復(fù)。應(yīng)少量多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物，以免造成腹脹，妨礙呼吸。6、 密切觀察病情1） 當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快>60次/分、且心率>160180次/分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大時(shí)，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑，做好搶救準(zhǔn)備；若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)20%30%乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過(guò)20分鐘。2） 密切觀察意識(shí)、瞳孔及肌張力等變化，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并共同搶救3） 觀察有

12、無(wú)腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質(zhì)、是否有便血等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出現(xiàn)。4） 健康教育支氣管哮喘護(hù)理診斷1、 低效性呼吸型態(tài) 與支氣管痙攣、氣道阻力增加有關(guān)2、 清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道分泌物粘稠、體弱無(wú)力排痰有關(guān)。3、 焦慮4、 知識(shí)缺乏護(hù)理措施1、 環(huán)境與休息 保持病室空氣清新，溫濕度適宜，避免有害氣體及強(qiáng)光的刺激。2、 維持氣道通暢，緩解呼吸困難3、 密切觀察病情變化 監(jiān)測(cè)生命體征，注意呼吸困難的表現(xiàn)及病情變化。4、 做好心理護(hù)理5、 健康教育先天性心臟病護(hù)理診斷1、 活動(dòng)無(wú)耐力2、 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩3、 有感染的危險(xiǎn)4、 潛在并發(fā)癥 心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、腦血栓。

13、5、 焦慮護(hù)理措施1、 建立合理的生活制度 安排好患兒作息時(shí)間，保證睡眠、休息，更具病情安排適當(dāng)活動(dòng)量，減少心臟負(fù)擔(dān)。2、 供給充足營(yíng)養(yǎng) 注意營(yíng)養(yǎng)搭配，供給充足能量、蛋白質(zhì)和維生素，保證營(yíng)養(yǎng)需要，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高對(duì)手術(shù)的耐受。3、 預(yù)防感染 注意體溫變化，注意保護(hù)性隔離，以免交叉感染4、 注意觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生5、 心理護(hù)理6、 健康教育病毒性心肌炎護(hù)理診斷1、 活動(dòng)無(wú)耐力 與心肌收縮力下降，組織供氧不足有關(guān)2、 潛在并發(fā)癥 心律失常、心力衰竭、心源性休克護(hù)理措施1、 休息，減輕心臟負(fù)擔(dān) 急性期臥床休息，至體溫穩(wěn)定后34周基本恢復(fù)正常時(shí)逐漸增加活動(dòng)量。恢復(fù)期繼續(xù)限制活動(dòng)量，一般總休息時(shí)間

14、不少于6個(gè)月。重癥患兒心臟擴(kuò)大者有心力衰竭者，應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間，待心衰控制、心臟情況好轉(zhuǎn)后在逐漸開(kāi)始活動(dòng)。2、 嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥1） 密切觀察和記錄患兒精神狀態(tài)、面色、心率、心律、呼吸、體溫和血壓變化。2） 胸悶、氣促、心悸時(shí)應(yīng)休息，必要時(shí)可給予吸氧。煩躁不安者可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。3） 心源性休克使用血管活性藥物和擴(kuò)張血管藥時(shí)，要準(zhǔn)確控制滴速，最好能使用輸液泵，以避免血壓過(guò)大的波動(dòng)。3、 健康教育 對(duì)患兒及家長(zhǎng)介紹本病的治療過(guò)程和預(yù)后，減少患兒和家長(zhǎng)的焦慮和恐懼心理。急性腎小球腎炎護(hù)理診斷1、 體液過(guò)多 與腎小球?yàn)V過(guò)率下降有關(guān)2、 活動(dòng)無(wú)耐力 與水腫、血壓升高有關(guān)3、 潛在并

15、發(fā)癥 高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎衰竭4、 知識(shí)缺乏護(hù)理措施1、 休息、利尿、控制水鹽攝入1） 休息：可減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心功能，增加心排血量，使腎血流量增加，提高了腎小球?yàn)V過(guò)率，減少水鈉潴留，減少潛在并發(fā)癥發(fā)生；同時(shí)又由于靜脈壓下降，降低了毛細(xì)血管血壓，而使水腫減輕。要向患兒及家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)休息的重要性，以取得合作。2） 飲食管理：尿少水腫時(shí)期，限制鈉鹽攝入，嚴(yán)重病例鈉鹽限制于每日60120mg/kg，有氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)的入量，每日0.5g/kg；供給高糖飲食以滿足小兒能量的需要；除非嚴(yán)重少尿或循環(huán)充血，一般不必嚴(yán)格限水。在尿量增加、水腫消退、血壓正常后，可恢復(fù)正常飲食，以保證小兒生長(zhǎng)發(fā)

16、育的需要。3） 利尿、降壓：為了減輕體內(nèi)水、鈉潴留和循環(huán)充血，凡經(jīng)限制水鹽入量后水腫、少尿仍很明顯或有高血壓、全身循環(huán)充血者，遵醫(yī)囑給予利尿劑、降壓藥。2、 觀察病情變化1） 觀察尿量、尿色，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，應(yīng)用利尿劑時(shí)每日測(cè)體重，每周留尿標(biāo)本送尿常規(guī)檢查2次。2） 觀察血壓變化，若出現(xiàn)血壓突然升高、劇烈頭痛、嘔吐、眼花等，提示高血壓腦病，除降壓外需鎮(zhèn)靜，腦水腫時(shí)給脫水劑。3） 密切觀察呼吸、心率、脈搏等變化，警惕嚴(yán)重循環(huán)充血的發(fā)生。如發(fā)生循環(huán)充血將患兒安置于半臥位、吸氧，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心藥。3、 健康教育腎病綜合癥護(hù)理診斷1、 體液過(guò)多 與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)2、 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：

17、低于機(jī)體需要量 與大量蛋白自尿中丟失有關(guān)3、 有感染的危險(xiǎn) 與免疫力低下4、 潛在并發(fā)癥藥物副作用5、 焦慮 與病情反復(fù)及病程長(zhǎng)有關(guān)護(hù)理措施1、 適當(dāng)休息2、 調(diào)整飲食、減輕水腫1） 應(yīng)注意減輕消化道負(fù)擔(dān)，給易消化的飲食。患兒長(zhǎng)期用腎上腺皮質(zhì)激素易引起骨質(zhì)疏松，并常有低鈣血癥傾向，每日給予維生素D及適量鈣劑。2） 大量蛋白尿期間蛋白攝入量不宜過(guò)多，以控制在每日2g/kg為宜。因攝入過(guò)量蛋白可造成腎小球高濾過(guò)，使腎小管硬化。3） 尿蛋白消失后長(zhǎng)期用糖皮質(zhì)激素治療期間應(yīng)多補(bǔ)充蛋白，因糖皮質(zhì)激素可使機(jī)體蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，出現(xiàn)負(fù)氮平衡4） 重度水腫、高血壓、尿少時(shí)限制鈉、水德入量，給予無(wú)鹽或低鹽飲食

18、，病情緩解后不必長(zhǎng)期限鹽。3、 預(yù)防感染 做好保護(hù)性隔離，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，做好會(huì)陰部清潔，嚴(yán)重水腫者應(yīng)盡量避免肌肉注射，以防藥液外滲，注意監(jiān)測(cè)體溫、血象等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染灶，發(fā)現(xiàn)感染給予抗生素治療。4、 觀察藥物療效及副作用5、 心理支持與健康教育泌尿道感染護(hù)理診斷1、 體溫過(guò)高 與細(xì)菌感染有關(guān)2、 排尿異常 與膀胱、尿道炎癥有關(guān)護(hù)理措施1、 維持正常體溫 休息：急性期需臥床休息，鼓勵(lì)患兒大量飲水，通過(guò)增加尿量起起到?jīng)_洗尿道作用，減少細(xì)菌在尿道的停留時(shí)間，促進(jìn)細(xì)菌和菌毒素排出；飲食：食物應(yīng)易于消化，含足夠熱量、豐富的蛋白質(zhì)和維生素，以增加機(jī)體抵抗力；降溫：監(jiān)測(cè)體溫變化，高熱者給予物理降溫或藥物降溫

19、。2、 減輕排尿異常 保持會(huì)陰部清潔；按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，注意藥物副作用；定期復(fù)查尿常規(guī)和進(jìn)行尿培養(yǎng)。3、 健康教育特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理診斷1、 潛在并發(fā)癥 出血2、 有感染的危險(xiǎn)3、 恐懼護(hù)理措施1、 密切觀察病情變化1） 觀察皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑變化，監(jiān)測(cè)血小板極低者應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)其他出血情況發(fā)生。2） 監(jiān)測(cè)生命體征，觀察神智、面色，記錄出血量。2、 控制出血3、 避免損傷1） 急性期應(yīng)減少活動(dòng)，避免創(chuàng)傷，尤其是頭部外傷，明顯出血時(shí)應(yīng)臥床休息。2） 提供安全的環(huán)境3） 盡量減少肌肉注射或深靜脈穿刺抽血，必要時(shí)應(yīng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，以免形成深部血腫。4） 禁食堅(jiān)硬、多刺的食物，防止損傷口腔黏膜及牙

20、齦出血。5） 保持大便通暢，防止用力大便時(shí)腹壓增高而誘發(fā)顱內(nèi)出血。4、 預(yù)防感染、消除恐懼心理5、 健康教育化膿性腦膜炎護(hù)理診斷1、 體溫過(guò)高 與細(xì)菌感染有關(guān)2、 潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高3、 有受傷的危險(xiǎn) 與驚厥發(fā)作有關(guān)4、 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足、機(jī)體消耗增多有關(guān)護(hù)理措施1、 維持正常體溫 高熱患兒要臥床休息，每4小時(shí)測(cè)量體溫1次。2、 密切觀察病情變化 觀察患兒的生命體征及面色、神志、瞳孔、囟門等變化，及早采取應(yīng)對(duì)措施。3、 防止外傷、意外 驚厥發(fā)作時(shí)將患兒頭偏向一側(cè)，給予口腔保護(hù)以免舌咬傷，拉好床檔，避免躁動(dòng)及驚厥時(shí)受傷或墜床。及時(shí)清理患兒嘔吐物保持呼吸道通暢，防止造成誤吸

21、。4、 保證足夠營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)5、 健康教育病毒性腦炎和腦膜炎護(hù)理診斷1、 體溫過(guò)高2、 急性意識(shí)障礙3、 軀體移動(dòng)障礙 與昏迷、癱瘓有關(guān)4、 潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高護(hù)理措施1、 及時(shí)給予降溫 保持病室安靜，空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)2、 積極促進(jìn)功能恢復(fù)1） 恢復(fù)腦功能：去除影響患兒情緒的不良因素，創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持昏迷患兒側(cè)臥位，定時(shí)翻身及按摩皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止出現(xiàn)壓瘡。2） 恢復(fù)肢體功能；保持肢體呈功能位置，病情穩(wěn)定后及早幫助患兒逐漸進(jìn)行肢體的被動(dòng)或主動(dòng)功能鍛煉，注意循序漸進(jìn)，采取保護(hù)措施。3、 密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)處理。4、 健康教育癲癇護(hù)理診斷1、 有窒息的危險(xiǎn)2、 有受

22、傷的危險(xiǎn)3、 潛在并發(fā)癥護(hù)理措施1、 發(fā)作處理 發(fā)作時(shí)應(yīng)立即使患兒平臥，頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)，有舌后墜者可用舌鉗將舌拉出，防止窒息；在患兒上、下臼齒之間放置牙墊或厚紗布包裹的壓舌板，以防舌咬傷；保持呼吸道通暢，必要時(shí)用吸引器吸出痰液，準(zhǔn)備好開(kāi)口容器和氣管插管物品；給予低流量持續(xù)吸氧，注意患兒安全，防止墜床和意外發(fā)生。2、 安全防護(hù) 癲癇發(fā)作時(shí)要注意患兒的安全，移開(kāi)患兒周圍可能導(dǎo)致受傷的物品。保護(hù)患兒肢體，防止抽搐時(shí)碰撞造成皮膚破損、骨折或脫臼。3、 病情觀察1) 觀察發(fā)作類型：發(fā)作時(shí)伴隨癥狀，持續(xù)時(shí)間；患兒的生命體征、瞳孔大小、對(duì)光反射及神志改變。2) 觀察呼吸變化：有無(wú)呼吸急促、發(fā)紺，監(jiān)測(cè)動(dòng)

23、脈血?dú)夥治黾敖Y(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)酸中毒表現(xiàn)并予以糾正。3) 觀察循環(huán)衰竭的征象：定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒生命體征，備好搶救物品、藥物。4、 健康教育1） 指導(dǎo)加強(qiáng)圍生期保健2） 指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排患兒的生活與學(xué)習(xí)3） 指導(dǎo)用藥，教會(huì)家長(zhǎng)癲癇發(fā)作時(shí)的緊急護(hù)理措施4） 解除患兒的精神負(fù)擔(dān)過(guò)敏性紫癜護(hù)理診斷1、 皮膚完整性受損2、 疼痛3、 潛在并發(fā)癥 消化道出血、紫癜性腎炎護(hù)理措施1、 恢復(fù)皮膚的正常形態(tài)和功能 1） 觀察皮疹的形態(tài)、顏色、數(shù)量、分布、和有無(wú)反復(fù)出現(xiàn)等，每日詳細(xì)記錄皮疹變化2） 保持皮膚清潔，防擦傷和小兒抓傷，如有破潰及時(shí)處理，防止出血和感染3） 患兒衣著應(yīng)寬松、柔軟，保持清潔、干燥4） 避免接觸可能

24、的各種致敏原，同時(shí)按醫(yī)囑使用止血藥、脫敏藥等2、 減輕或消除關(guān)節(jié)腫痛與腹痛3、 監(jiān)測(cè)病情4、 健康教育 合理調(diào)配飲食，指導(dǎo)患兒定期來(lái)院復(fù)查川崎病護(hù)理診斷1、 體溫過(guò)高2、 皮膚黏膜完整性受損3、 潛在并發(fā)癥 心臟受損護(hù)理措施1、 降低體溫 急性期患兒應(yīng)絕對(duì)臥床休息。維持病室適宜的溫濕度。監(jiān)測(cè)體溫變化、觀察熱型及伴隨癥狀，警惕高熱驚厥的發(fā)生，并及時(shí)采取必要的治療護(hù)理措施。2、 皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔，衣被質(zhì)地柔然而清潔3、 黏膜護(hù)理 觀察口腔黏膜病損情況4、 監(jiān)測(cè)病情 密切監(jiān)測(cè)患兒有無(wú)心血管損害的表現(xiàn)，如面色、精神狀態(tài)、心率、心律、心音、心電圖異常等，并根據(jù)心血管損害程度采取相應(yīng)的護(hù)理措施。5、

25、 健康教育 及時(shí)向家長(zhǎng)交代病情，并 給予心理支持。麻疹護(hù)理診斷1、 體溫過(guò)高2、 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)3、 有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施1、 維持正常體溫1） 臥床休息 保持室內(nèi)空氣新鮮2） 監(jiān)測(cè)體溫，觀察熱型2、 保持皮膚黏膜的完整性1） 皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，勤換內(nèi)衣。勤剪指甲，避免患兒抓傷皮膚引起繼發(fā)感染。2） 口、眼、耳、鼻部的護(hù)理：保持口腔、眼、耳、鼻部的清潔。3、 保證營(yíng)養(yǎng)的供給 飲食以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流食、半流食為宜，少量多餐。鼓勵(lì)多飲水，以利排毒、退熱、透疹，必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。4、 觀察病情 麻疹并發(fā)癥多且重，為及早發(fā)現(xiàn)，應(yīng)密切觀察病情。5、 預(yù)防感染的傳播 管理傳染源

26、，切斷傳播途，保護(hù)易感人群6、 健康教育水痘護(hù)理診斷1、 皮膚完整性受損2、 體溫過(guò)高護(hù)理措施1、 減輕皮膚病損，恢復(fù)皮膚完整性1) 室內(nèi)溫度適宜，保持衣被清潔、合適，以免增加氧感。勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔、干燥。剪短指甲，避免騷婆皮疹，引起繼發(fā)感染或留下疤痕。2) 減少皮疹瘙癢。2、 降低體溫 患兒多有中低度發(fā)熱，不必用藥物降溫。如有高熱，可用物理降溫或適量退熱劑。給富含營(yíng)養(yǎng)的清淡飲食，多飲水，保證機(jī)體足夠的營(yíng)養(yǎng)。3、 觀察病情 水痘臨床過(guò)程一般順利，偶可發(fā)生播散性水痘，并發(fā)肺炎、心肌炎，應(yīng)注意觀察及早發(fā)現(xiàn)，并予以相應(yīng)的治療和護(hù)理。4、 預(yù)防感染傳播 管理傳染源，保護(hù)易感兒。5、 健康教育流行

27、性腮腺炎護(hù)理診斷1、 疼痛2、 體溫過(guò)高護(hù)理措施1、 減輕疼痛 保持口腔清潔，防止繼發(fā)感染；給予富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)或軟食；局部冷敷，以減輕炎癥充血及疼痛。2、 減低體溫 保證休息，防止過(guò)勞，減少并發(fā)癥的發(fā)生。3、 觀察病情變化 注意有無(wú)腦膜炎、睪丸炎、急性胰腺炎等臨床征象，并以相應(yīng)治療和護(hù)理。4、 預(yù)防感染傳播5、 健康教育中毒型細(xì)菌性痢疾護(hù)理診斷1、 體溫過(guò)高2、 組織灌注量的改變3、 潛在并發(fā)癥4、 焦慮護(hù)理措施1、 降低體溫、控制驚厥 保持室內(nèi)空去流通新鮮，溫濕度適宜。2、 保證營(yíng)養(yǎng)供給3、 維持有效血液循環(huán) 對(duì)休克型患兒，適當(dāng)保暖以改善 周圍循環(huán)。迅速建立并維持靜脈通道，保證輸液

28、通暢和藥物輸入。遵醫(yī)囑進(jìn)行休克治療。4、 密切觀察病情5、 心理護(hù)理6、 預(yù)防感染傳播7、 健康教育蛔蟲(chóng)病護(hù)理診斷1、 疼痛2、 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ：低于機(jī)體需要量 與蛔蟲(chóng)奪取營(yíng)養(yǎng)及妨礙正常消化吸收有關(guān)。3、 潛在并發(fā)癥 蛔蟲(chóng)性腸梗阻、膽道蛔蟲(chóng)癥、腸穿孔、腹膜炎。4、 知識(shí)缺乏 護(hù)理措施1、 減輕疼痛 注意觀察腹痛的性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間、程度、部位及伴隨癥狀，有無(wú)壓痛及肌緊張。按醫(yī)囑使用解痙鎮(zhèn)痛藥及驅(qū)蟲(chóng)治療，觀察療效及副作用，并注意觀察大便有無(wú)蟲(chóng)體排出。2、 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 給予營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的飲食。3、 監(jiān)測(cè)病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理并發(fā)癥4、 健康教育小兒驚厥護(hù)理診斷1、 急性意識(shí)障礙 與驚厥發(fā)作有關(guān)2、 有窒息

29、的危險(xiǎn) 與驚厥發(fā)作、咳嗽和嘔吐反射減弱、呼吸道堵塞有關(guān)3、 有受傷的危險(xiǎn) 與抽搐、意識(shí)障礙有關(guān)4、 體溫過(guò)高 與感染或驚厥持續(xù)狀態(tài)有關(guān)護(hù)理措施1、 預(yù)防窒息 驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)就地?fù)尵?，立即讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，在頭下放些柔軟的物品。2、 預(yù)防外傷 驚厥發(fā)作時(shí)，將紗布放在患兒手中和腋下，防止皮膚摩擦受損。3、 密切觀察病情變化，預(yù)防腦水腫的發(fā)生 各種刺激均可使驚厥加劇或時(shí)間延長(zhǎng)，故應(yīng)保持患兒安靜，避免刺激患兒。4、 健康教育急性顱內(nèi)壓增高護(hù)理診斷1、 頭痛 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)2、 有窒息的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙有關(guān)3、 潛在并發(fā)癥 腦疝、呼吸暫停護(hù)理措施1、 避免顱內(nèi)壓增高加重 保持患兒絕對(duì)安靜，避免躁動(dòng)、劇烈咳嗽，檢查和治療盡可能集中進(jìn)行，護(hù)理患兒時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，不要猛力轉(zhuǎn)動(dòng)患兒頭部翻身；抬高床頭30左右，使頭部處于正中位以利顱內(nèi)血液回流，疑有腦疝時(shí)以平臥為宜，但要保證氣道通暢。2、 氣道管理 根據(jù)病情選擇不同方式供氧，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物，以保證血氧分壓維持在正常范圍，備好呼吸機(jī)，必要時(shí)