皮膚外科操作規(guī)范

1、濕敷適應(yīng)癥：濕敷一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染機(jī)會(huì)小，且感覺(jué)敏銳的粘膜。表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長(zhǎng)。禁忌癥：對(duì)濕敷藥物過(guò)敏者禁用。操作要點(diǎn)：1、 常用的溶液包括生理鹽水、高錳酸鉀溶液（1:5000-1:10000）、硼酸溶液（3%）、0.1%依沙丫啶溶液或0.02%呋喃西林溶液等，用于有感染和滲出的損害。5%醋酸鋁（1:20-1:40）可用于急性滲出的糜爛面，有收斂及減少滲出的作用。2、 無(wú)菌操作，將溶液置于無(wú)菌紗布，浸濕紗布，勿滴水，然后將濕紗布完全覆蓋于創(chuàng)面，一次20-30min，每天2-3次。3、 濕敷期間需保持濕潤(rùn)狀態(tài)，勿使其干燥以免揭下紗布時(shí)再次損傷創(chuàng)面。皮損內(nèi)注射適應(yīng)癥：

2、對(duì)增生性皮損，如瘢痕疙瘩、結(jié)節(jié)性癢疹等外用藥物不佳時(shí)。禁忌癥：對(duì)注射藥物過(guò)敏者禁用。操作要點(diǎn)：1、 曲安奈德（10mg/mL）或復(fù)發(fā)倍他米松二丙酸酯（1mL）加等量的利多卡因進(jìn)行皮損內(nèi)注射。2、 對(duì)面積較大者可作多點(diǎn)注射，每點(diǎn)0.1mL，注射進(jìn)針角度要小，使藥物盡量停留在皮損內(nèi)發(fā)揮作用。3、注射點(diǎn)出血應(yīng)壓迫止血并包扎。冷凍治療適應(yīng)癥：1、良性損毀性皮膚，如雀斑、色素斑、尋常疣、扁平疣，脂溢性角化?。ɡ夏臧撸?、瘢痕疙瘩、瞼黃瘤及其他淺表性皮膚疣贅等。2、小范圍的草莓狀血管瘤、疣狀痣、皮脂腺痣等。3、其他療法無(wú)效或條件有限時(shí)，亦可用冷凍療法，如瘢痕增生。禁忌癥：1、 嚴(yán)重的寒冷性蕁麻疹。2、 冷球

3、蛋白血癥、冷纖維蛋白血癥、雷諾病等。3、 凝血機(jī)制障礙疾病。4、 年老、體弱、對(duì)冷凍治療不能耐受者。并發(fā)癥及其防治：1、 疼痛 一般可耐受。劇烈疼痛時(shí)，可用止痛藥。2、 水腫 冷凍治療后局部發(fā)生水腫不可避免，一般在數(shù)天后逐漸消退。3、 水皰 對(duì)較為深在的皮損進(jìn)行冷凍治療后的當(dāng)天均有水皰甚至血泡形成，可在無(wú)菌操作下抽去皰液，保護(hù)創(chuàng)面，避免感染。4、 皮下氣腫 在皮膚破損處進(jìn)行液氮噴法治療時(shí)，?？赡馨l(fā)生皮下氣腫，一般1-2天內(nèi)消退，不需進(jìn)行處理。5、 系統(tǒng)反應(yīng) 冷凍治療過(guò)程中或治療結(jié)束后，可能發(fā)生蕁麻疹、發(fā)熱性中毒反應(yīng)、虛脫、心臟傳導(dǎo)阻滯，特別是后者，應(yīng)請(qǐng)?？漆t(yī)生診治。6、 出血 對(duì)小的出血，可壓

4、迫止血、如為動(dòng)脈出血，則須進(jìn)行結(jié)扎止血。7、 繼發(fā)感染 可致創(chuàng)面延遲愈合和形成明顯瘢痕，故在治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后注意保護(hù)創(chuàng)面，防止感染。8、 色素脫失 由于色素細(xì)胞對(duì)低溫較敏感，故色素脫失是冷凍治療常見的并發(fā)癥，一般在數(shù)月內(nèi)可逐漸消退，但在冷凍過(guò)深時(shí)，可導(dǎo)致永久性色素脫失。9、 色素沉著 是冷凍治療引起的炎癥繼發(fā)性改變，可在數(shù)月內(nèi)逐漸消退。10、 慢性潰瘍 伴有循環(huán)障礙的老年病人或糖尿病病人，在血運(yùn)較差部位進(jìn)行較深的冷凍治療，常形成經(jīng)久不愈的慢性潰瘍。故對(duì)這些病人的治療應(yīng)特別謹(jǐn)慎。如已形成潰瘍，氦氖激光照射常有一定療效。11、 瘢痕形成 較深的冷凍后，均可有瘢痕形成。冷凍治療形成的瘢痕

5、一般為柔軟的萎縮性瘢痕，偶有增殖性瘢痕形成。12、 神經(jīng)損傷 少見，主要影響感覺(jué)神經(jīng)，一般恢復(fù)較慢。因此，在對(duì)有神經(jīng)干淺表分布的部位，如指?jìng)?cè)、下頜角、耳后區(qū)等處治療時(shí)，應(yīng)注意避免損傷神經(jīng)。操作要點(diǎn)：1、 棉簽法（1） 根據(jù)皮膚病變的大小，選擇相應(yīng)大小的棉簽。（2） 在容器內(nèi)飽蘸液氮，迅速置于病變上，并施加一定壓力。（3） 棉簽浸蘸的液氮不能持續(xù)冷凍，須浸蘸數(shù)次方能達(dá)到治療目的。（4） 棉簽法較淺，僅1.5mm左右，適用于小的淺表皮損，愈合后幾乎無(wú)瘢痕。（5） 如需加大冷凍深度，可根據(jù)情況增加凍融次數(shù)。（6） 棉簽專人專用，避免交叉感染。2、 接觸法（1） 根據(jù)皮損的大小選擇適當(dāng)大小的銅制或銀制

6、凍頭，連接在冷凍治療器的噴管上進(jìn)行冷卻。（2） 凍頭接觸皮損，施加一定壓力。（3） 其冷凍深度較浸蘸法深，可達(dá)2-5mm，易于控制，適用于較大較深的皮損治療。CO2激光治療適應(yīng)癥：1、 損容性良性病變，包括各種疣。色素痣、血管瘤、脂溢性角化?。ɡ夏臧撸?、皮贅及皮膚囊腫等。2、 異物去除，包括各種粉塵沉著，不良紋飾（不良紋眉、紋眼線、紋唇、紋身）等。禁忌癥：1、 瘢痕體質(zhì)。2、 凝血機(jī)制障礙、免疫功能低下、全身或局部有感染病灶和慢性消耗性疾病者。3、 各種精神及心理因素異常者慎用。操作要點(diǎn)：1、 常規(guī)消毒，局部麻醉。2、 操作者戴防護(hù)鏡，以保護(hù)眼睛，必要時(shí)給患者戴眼罩或置眶內(nèi)保護(hù)器。3、 接通電

7、源，調(diào)試激光器至工作狀態(tài)。先在紙板上實(shí)驗(yàn)調(diào)整合適的治療參數(shù)。4、 治療時(shí)應(yīng)要求病人高度配合，并對(duì)治療部位周圍正常組織采取保護(hù)措施。5、 及時(shí)清除炭化組織，必要時(shí)可用生理鹽水后75%乙醇反復(fù)清洗創(chuàng)面，直到確認(rèn)病變組織被徹底清除為止。術(shù)后處理：外用抗生素藥膏，必要時(shí)外科換藥并全身應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。注意事項(xiàng)：1、 保持創(chuàng)面干燥清潔，避免水及化妝品污染傷口。2、 避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免傷口牽拉裂開。3、 痂皮應(yīng)自然脫落，不得提前揭去，以防瘢痕增生。并發(fā)癥及防治：1、 感染 多見于創(chuàng)面較大、較深者。術(shù)后應(yīng)避免浸濕，定期換藥觀察并全身給予抗生素防治感染。2、 瘢痕 由于連續(xù)、半連續(xù)激光熱效應(yīng)為非選擇性，多數(shù)

8、術(shù)后留有淺表柔軟菲薄的瘢痕，如氣化太深或患者為特殊體質(zhì)，可產(chǎn)生肥大性臃痕。治療操作宜用較小功率由淺入深，創(chuàng)面力求均勻平整，以減少瘢痕產(chǎn)生。3、 色素沉著 可為暫時(shí)性。口服維生素c，局部外搽氫醌霜。4、 紅斑和點(diǎn)狀色素沉著 較常見于超脈沖CO2激光，為暫時(shí)性，數(shù)月后可自然消退。5、 單純皰疹 見于激光磨削術(shù)的患者，術(shù)后出現(xiàn)典型的急性口周單純皰疹?？捎冒⑽袈屙f或萬(wàn)乃洛韋治療可完全治愈。皮膚腫物切除術(shù)適應(yīng)癥：皮膚良性或惡性小腫物、皮膚活組織取材等。禁忌癥：無(wú)絕對(duì)禁忌癥，下列情況應(yīng)特別注意。1、 瘢痕體質(zhì)、2、 出血傾向。3、 精神病。4、 嚴(yán)重內(nèi)臟疾病。5、 白癜風(fēng)活動(dòng)期。6、 全身或局部明顯感染。

9、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前談話，交待手術(shù)的目前方法及可能出現(xiàn)的合并癥。1、 出、凝血時(shí)間及血常規(guī)。2、 排除重要臟器疾病。3、 局部清潔處理。操作要點(diǎn)：1、 主要器械。消毒切開包或環(huán)鉆器。2、 常規(guī)消毒皮膚、鋪巾、局部浸潤(rùn)麻醉或區(qū)域阻滯麻醉。3、 皮膚切口設(shè)計(jì)、切開方法、止血、縫合等同美容皮膚外科部分。注意事項(xiàng)：1、 皮膚良性腫物，可僅切除腫物。皮膚惡性腫瘤，則須多切5-10mm腫物周邊正常皮膚，或在冷凍切片指導(dǎo)下切除。必要時(shí)術(shù)前還需X線或超聲等檢查以判斷腫瘤侵犯深度。2、 耳前、頰部皮膚腫物切除，由于接近面神經(jīng)，盡量不要深入面頰淺筋膜以下，以免損傷面神經(jīng)。3、 皮膚囊腫的切除應(yīng)完全切除，保持囊壁完整，以

10、免復(fù)發(fā)。4、 治療過(guò)程中力求保護(hù)自然解剖位置，減少瘢痕及色素沉著形成。皮膚活檢術(shù)適應(yīng)癥：用用具有一定特異組織病理學(xué)改變的皮膚病理的診斷，如皮膚腫瘤、某些感染性皮膚病、皮膚血管炎等。禁忌癥：無(wú)絕對(duì)禁忌癥，下列情況應(yīng)特別注意：1、瘢痕體質(zhì)、2、出血傾向。3、精神病。4、嚴(yán)重內(nèi)臟疾病。5、白癜風(fēng)活動(dòng)期。6、全身或局部明顯感染。術(shù)前準(zhǔn)備：向就醫(yī)者交待檢查目的、方法及注意事項(xiàng)，取得理解后再進(jìn)行手術(shù)，必要時(shí)簽署知情同意書；常規(guī)皮膚消毒，局部麻醉。操作要點(diǎn)：1、 環(huán)鉆取材 選擇典型原發(fā)性損害，根據(jù)所需皮損的大小選擇適合孔徑的鉆孔器。一手固定皮膚，另一手持鉆孔器在取材部位旋轉(zhuǎn)向下用力，有突破感時(shí)，說(shuō)明達(dá)到皮下組織。停止旋轉(zhuǎn)，取出鉆孔器，用帶齒小鑷子輕輕夾起標(biāo)本邊緣，將其提起，用小剪刀從皮下組織部剪下標(biāo)本，立刻放入盛有固定液的小瓶中，縫合切口，無(wú)菌包扎。術(shù)后傷口勿沾水，1周左右拆線。2、 手術(shù)取材 大或深的組織需手術(shù)取材。消毒麻醉后用手術(shù)刀做梭形切口，刀與皮面垂直。切口深度深達(dá)皮下組織，切下后標(biāo)本置于盛有固定液的小瓶中，縫合切口，無(wú)菌包扎。術(shù)后傷口勿沾水，1周左右拆線。注意事項(xiàng)：1、 選擇取材部位應(yīng)注意到美學(xué)方面的影響，盡量不在面部或暴露部位取材，如必須取時(shí)最好手術(shù)取材，勿用環(huán)鉆取材