兒童進(jìn)食行為與干預(yù)

1、兒童飲食行為和干預(yù)前前 言言科學(xué)的飲食應(yīng)包含兩個方面科學(xué)的飲食應(yīng)包含兩個方面 一是合理的飲食營養(yǎng)保證和飲食衛(wèi)生安全保證；一是合理的飲食營養(yǎng)保證和飲食衛(wèi)生安全保證； 二是良好的飲食習(xí)慣。二是良好的飲食習(xí)慣。飲食習(xí)慣不是先天的，而是后天習(xí)得的。嬰幼兒時飲食習(xí)慣不是先天的，而是后天習(xí)得的。嬰幼兒時期是人一生良好飲食習(xí)慣的起點。期是人一生良好飲食習(xí)慣的起點。兒科醫(yī)師的實際工作中常常遇到兒科醫(yī)師的實際工作中常常遇到兒童飲食方面的問題兒童飲食方面的問題 厭食、食欲不好厭食、食欲不好 喂養(yǎng)困難喂養(yǎng)困難 不會咀嚼、易惡心、嘔吐不會咀嚼、易惡心、嘔吐 偏食、挑食、異食偏食、挑食、異食 長得太瘦、長得太胖長得太瘦

2、、長得太胖“缺乏營養(yǎng)素缺乏營養(yǎng)素”“奶癆”“食欲不振食欲不振”“消化吸收不良消化吸收不良”?兒童的飲食行為與進(jìn)食有關(guān)的一切活動。與進(jìn)食有關(guān)的一切活動。兒童飲食行為也是一種兒童飲食行為也是一種發(fā)育技能發(fā)育技能，如同兒，如同兒童學(xué)走路一樣有坐、爬、站幾個階段童學(xué)走路一樣有坐、爬、站幾個階段，飲，飲食行為也食行為也必須經(jīng)歷消化食物的幾個階段，必須經(jīng)歷消化食物的幾個階段，同樣需要訓(xùn)練同樣需要訓(xùn)練。兒童飲食行為包括兒童飲食行為包括:兒童的進(jìn)食行為兒童的進(jìn)食行為家長喂養(yǎng)行為家長喂養(yǎng)行為 良好的飲食行為能為生長發(fā)育提供必要的良好的飲食行為能為生長發(fā)育提供必要的熱能和營養(yǎng)素?zé)崮芎蜖I養(yǎng)素 對小兒的身心健康、社會

3、交往和適應(yīng)能力對小兒的身心健康、社會交往和適應(yīng)能力有促進(jìn)作用有促進(jìn)作用 受到全世界關(guān)注受到全世界關(guān)注發(fā)展良好飲食行為的意義發(fā)展良好飲食行為的意義飲食行為的影響因素飲食行為的影響因素一、生物因素的影響一、生物因素的影響二、心理因素二、心理因素三、家庭社會因素影響三、家庭社會因素影響一、生物因素的影響(一一) 飲食技能的發(fā)育飲食技能的發(fā)育(二二) 感知覺和語言的發(fā)育感知覺和語言的發(fā)育(三三) 消化、吸收、代謝功能的發(fā)育消化、吸收、代謝功能的發(fā)育( 四四 ) 能量攝取自控機制的發(fā)育能量攝取自控機制的發(fā)育 (五五) 氣質(zhì)與性格的影響氣質(zhì)與性格的影響( 六六) 遺傳、胎兒期發(fā)育、疾病影響遺傳、胎兒期發(fā)育

4、、疾病影響一、生物因素的影響一、生物因素的影響(一一) 飲食技能的發(fā)育飲食技能的發(fā)育覓食、吸吮、吞咽覓食、吸吮、吞咽咀嚼咀嚼手口動作協(xié)調(diào)手口動作協(xié)調(diào)嬰兒進(jìn)食技能發(fā)育嬰兒進(jìn)食技能發(fā)育 （0 03 3月）月）出生時已具有覓食、吸吮及吞咽反射出生時已具有覓食、吸吮及吞咽反射,舌頭在口腔舌頭在口腔中僅前后伸縮中僅前后伸縮,用勺喂食物用勺喂食物,直接將食物推出口腔外直接將食物推出口腔外;沒有咀嚼功能沒有咀嚼功能,只能通過吸吮、吞咽方式獲取液體只能通過吸吮、吞咽方式獲取液體類食物類食物(乳汁乳汁)。嬰兒進(jìn)食技能發(fā)育（嬰兒進(jìn)食技能發(fā)育（4 46 6月）月）覓食及吸吮反射消失，強直性頸反射消失覓食及吸吮反射消

5、失，強直性頸反射消失, , 吸吮轉(zhuǎn)變?yōu)槌晌鞭D(zhuǎn)變?yōu)槌墒斓奈绷髻|(zhì)的方式；熟的吸吮流質(zhì)的方式；咀嚼方式開始；用掌抓物咀嚼方式開始；用掌抓物( (啟動階段啟動階段- -關(guān)鍵時期關(guān)鍵時期) )；抓并送；抓并送物入口中咬切；舌頭在口腔中可前后伸縮物入口中咬切；舌頭在口腔中可前后伸縮, ,左右擺動左右擺動, ,食物食物進(jìn)入口腔后進(jìn)入口腔后, ,不再推出口腔不再推出口腔, ,而是將食物在口中攪拌后吞咽。而是將食物在口中攪拌后吞咽。當(dāng)開始咀嚼固體食物及正常咽發(fā)育時當(dāng)開始咀嚼固體食物及正常咽發(fā)育時, ,咽反射明顯減弱；咽反射明顯減弱；噎塞反射可能抑制噎塞反射可能抑制嬰兒進(jìn)食技能發(fā)育（嬰兒進(jìn)食技能發(fā)育（7 79

6、 9月）月）當(dāng)加固體食物時開始咀嚼運動；旋轉(zhuǎn)咀嚼開始；獨當(dāng)加固體食物時開始咀嚼運動；旋轉(zhuǎn)咀嚼開始；獨坐；具有自發(fā)放開和縮回的力量；獨自抱瓶坐；具有自發(fā)放開和縮回的力量；獨自抱瓶; ;較差較差的鉗夾動作發(fā)育；伸手抓勺的鉗夾動作發(fā)育；伸手抓勺嬰兒進(jìn)食技能發(fā)育（嬰兒進(jìn)食技能發(fā)育（10101111月）月）咬乳頭、勺及易碎的食物；抓瓶和食物并送入口中；咬乳頭、勺及易碎的食物；抓瓶和食物并送入口中；幫助下能從杯子喝水；舌常舔下唇外的食物；手指幫助下能從杯子喝水；舌常舔下唇外的食物；手指用很好的鉗夾動作喂食用很好的鉗夾動作喂食 一、生物因素的影響一、生物因素的影響(二二) 感知覺和語言的發(fā)育感知覺和語言的發(fā)

7、育 味覺、嗅覺、觸覺、溫覺味覺、嗅覺、觸覺、溫覺 視聽覺、語言視聽覺、語言 一、生物因素的影響一、生物因素的影響味覺發(fā)育味覺發(fā)育:4 4個月胎兒舌頭上的味蕾已發(fā)育完全，能夠津津有味地品個月胎兒舌頭上的味蕾已發(fā)育完全，能夠津津有味地品嘗羊水了。在胎兒嘗羊水了。在胎兒7-87-8個月時味覺的神經(jīng)束已髓鞘化，故個月時味覺的神經(jīng)束已髓鞘化，故出生時味覺已發(fā)育完善。出生時味覺已發(fā)育完善。出生第出生第2 2天的嬰兒就有味覺能力，天的嬰兒就有味覺能力，1 1個月以內(nèi)能辨別香、甜、個月以內(nèi)能辨別香、甜、檸檬汁和奎寧等不同味道。檸檬汁和奎寧等不同味道。 4-54-5個月的小兒對食物的微小改變已很敏感。個月的小兒

8、對食物的微小改變已很敏感。 6 6個月到個月到1 1歲，小兒在這一階段味覺發(fā)展最靈敏。歲，小兒在這一階段味覺發(fā)展最靈敏。 一、生物因素的影響一、生物因素的影響(三三) 消化、吸收、代謝功能的發(fā)育消化、吸收、代謝功能的發(fā)育消化道內(nèi)分泌失調(diào)消化道內(nèi)分泌失調(diào) 消化道功能低下消化道功能低下進(jìn)食困難進(jìn)食困難一、生物因素的影響一、生物因素的影響( 四四 ) 能量攝取自控機制的發(fā)育能量攝取自控機制的發(fā)育嬰幼兒能主動控制能量攝取嬰幼兒能主動控制能量攝取-饑飽有度饑飽有度 如果第一餐吃的食物能量較低如果第一餐吃的食物能量較低, ,他們會在第二餐多吃一些他們會在第二餐多吃一些 兒童能夠調(diào)整其兒童能夠調(diào)整其2424

9、小時內(nèi)的能量攝入。在幾天中小時內(nèi)的能量攝入。在幾天中, ,單一餐單一餐 次間的次間的CVCV差異是差異是40%, 40%, 但在但在2424小時內(nèi)的能量攝入差異只有小時內(nèi)的能量攝入差異只有10%10%。通過餐次間的調(diào)整產(chǎn)生這一結(jié)果。通過餐次間的調(diào)整產(chǎn)生這一結(jié)果 一、生物因素的影響一、生物因素的影響 (五五) 氣質(zhì)與性格的影響氣質(zhì)與性格的影響溫順型溫順型 活潑型活潑型中間型中間型 緩慢型緩慢型進(jìn)食進(jìn)食一、生物因素的影響一、生物因素的影響( 六六) 遺傳、胎兒期發(fā)育、疾病影響遺傳、胎兒期發(fā)育、疾病影響 先天性疾?。捍搅?、顎裂先天性疾?。捍搅?、顎裂 胎兒期發(fā)育：足月小樣兒胎兒期發(fā)育：足月小樣兒 疾病

10、：先天性血管畸形壓迫食道疾病：先天性血管畸形壓迫食道 代謝性疾病、口腔潰瘍代謝性疾病、口腔潰瘍二、心理因素二、心理因素 與飲食有關(guān)的反射行為與飲食有關(guān)的反射行為 適應(yīng)環(huán)境能力適應(yīng)環(huán)境能力 母嬰依戀的建立母嬰依戀的建立 模仿能力模仿能力從兒童喂養(yǎng)心理學(xué)中的認(rèn)識從兒童喂養(yǎng)心理學(xué)中的認(rèn)識嬰幼兒至個月時，心理發(fā)育已進(jìn)入分離和個體化嬰幼兒至個月時，心理發(fā)育已進(jìn)入分離和個體化時期，自主感增強。在飲食行為有自己的主見，容時期，自主感增強。在飲食行為有自己的主見，容易在飲食行為上與撫育者強加的控制產(chǎn)生沖突、抵易在飲食行為上與撫育者強加的控制產(chǎn)生沖突、抵制。制。 嬰幼兒對新食物的恐懼心理嬰幼兒對新食物的恐懼心理

11、“吃了這些蔬菜你才能去玩吃了這些蔬菜你才能去玩”,孩子對這種孩子對這種帶懲罰性條件的食物產(chǎn)生反感帶懲罰性條件的食物產(chǎn)生反感 孩子會對具有獎賞性的食物產(chǎn)生喜好孩子會對具有獎賞性的食物產(chǎn)生喜好-表表現(xiàn)好時獎勵餅干和糖果現(xiàn)好時獎勵餅干和糖果 從兒童喂養(yǎng)心理學(xué)中的認(rèn)識從兒童喂養(yǎng)心理學(xué)中的認(rèn)識三、家庭社會因素影響三、家庭社會因素影響兒童的飲食安排兒童的飲食安排食物種類、喂食方式、進(jìn)食時間食物種類、喂食方式、進(jìn)食時間餐次、間隔、進(jìn)餐的量餐次、間隔、進(jìn)餐的量對食物好惡、烹調(diào)方法、口味濃淡對食物好惡、烹調(diào)方法、口味濃淡影響進(jìn)食的各種途徑影響進(jìn)食的各種途徑系統(tǒng)系統(tǒng)因素因素膳食膳食（吃什么）（吃什么）喂養(yǎng)人的喂養(yǎng)

12、人的信心信心吃吃食欲食欲（吃的動力）（吃的動力）相互作用相互作用/處理處理孩子氣質(zhì)孩子氣質(zhì)疾病疾病勝任能力勝任能力（吃的能力）（吃的能力）喂養(yǎng)成功的標(biāo)準(zhǔn)喂養(yǎng)成功的標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到喂養(yǎng)的里程碑達(dá)到喂養(yǎng)的里程碑獲得適宜的餐間社交行為獲得適宜的餐間社交行為健康成長健康成長u指進(jìn)食過程中的行為問題。這些行為偏離常規(guī)，指進(jìn)食過程中的行為問題。這些行為偏離常規(guī)，導(dǎo)致個人和家庭憂慮，危及兒童的社交行為和導(dǎo)致個人和家庭憂慮，危及兒童的社交行為和發(fā)育進(jìn)程，甚至對健康產(chǎn)生不良后果。發(fā)育進(jìn)程，甚至對健康產(chǎn)生不良后果。喂養(yǎng)問題喂養(yǎng)問題u生后頭生后頭6 6個月：和喂養(yǎng)方式建立有關(guān)個月：和喂養(yǎng)方式建立有關(guān)u1414歲：和孩子的自

13、主發(fā)育有關(guān)歲：和孩子的自主發(fā)育有關(guān)u812812歲：與肥胖有關(guān)歲：與肥胖有關(guān)出現(xiàn)喂養(yǎng)問題的高峰年齡出現(xiàn)喂養(yǎng)問題的高峰年齡常見的進(jìn)食行為異常常見的進(jìn)食行為異常L吃得太快、太慢、太少、太多吃得太快、太慢、太少、太多L將食物推開、吐出、扔掉或玩將食物推開、吐出、扔掉或玩L拒絕吞咽、哭鬧、離開飯桌拒絕吞咽、哭鬧、離開飯桌L不會咀嚼、惡心、嘔吐不會咀嚼、惡心、嘔吐L挑食、偏食、吃零食挑食、偏食、吃零食L偷食物、異食癖、反芻偷食物、異食癖、反芻父母親報告的嬰兒和幼兒的喂養(yǎng)問題父母親報告的嬰兒和幼兒的喂養(yǎng)問題 問問 題題 嬰兒（嬰兒（%） 幼兒（幼兒（%）F在該吃飯時總是不餓在該吃飯時總是不餓 33 54F

14、總是不喜歡吃飯總是不喜歡吃飯 9 33F有很強烈的食物喜好有很強烈的食物喜好 12 34F拒絕吃一頓飯拒絕吃一頓飯 26F提出特別的食物要求又拒絕吃提出特別的食物要求又拒絕吃 21F吃幾口后就想結(jié)束吃飯吃幾口后就想結(jié)束吃飯 42F挑食挑食 36家長喂養(yǎng)行為家長喂養(yǎng)行為l哄騙、威脅、強迫、訓(xùn)斥、忽視哄騙、威脅、強迫、訓(xùn)斥、忽視l用玩具、講故事、看電視分散注意力用玩具、講故事、看電視分散注意力l冷處理、表揚、獎勵、作榜樣冷處理、表揚、獎勵、作榜樣l替換食品、改變用餐時間、少量餐替換食品、改變用餐時間、少量餐l家長偏食行為家長偏食行為飲食行為干預(yù)飲食行為干預(yù)l必需性必需性 影響熱能和營養(yǎng)素攝入影響熱

15、能和營養(yǎng)素攝入l可行性可行性 喂養(yǎng)人對干預(yù)的接受程度喂養(yǎng)人對干預(yù)的接受程度 干預(yù)方法的有效性干預(yù)方法的有效性 干預(yù)地點干預(yù)地點住院干預(yù)住院干預(yù) 專業(yè)人員，良好作息時間、父母親放松專業(yè)人員，良好作息時間、父母親放松 費用高、不良事件費用高、不良事件家庭干預(yù)家庭干預(yù) 優(yōu)先考慮優(yōu)先考慮干預(yù)內(nèi)容干預(yù)內(nèi)容飲食干預(yù)飲食干預(yù)進(jìn)餐時間按排進(jìn)餐時間按排就餐環(huán)境特點就餐環(huán)境特點互動作用互動作用其他其他飲食干預(yù)飲食干預(yù)1.合理食物段合理食物段2.適宜的菜譜適宜的菜譜3.食物多樣性，每種食物量宜少食物多樣性，每種食物量宜少4.反復(fù)提供同一種食物反復(fù)提供同一種食物5.家長接受營養(yǎng)教育和行為訓(xùn)練家長接受營養(yǎng)教育和行為訓(xùn)練

16、6.提供必需的微量營養(yǎng)素和熱能提供必需的微量營養(yǎng)素和熱能嬰兒進(jìn)食食物段（嬰兒進(jìn)食食物段（0 03 3月）月）第一階段第一階段 乳類食物（液體食物）期乳類食物（液體食物）期液體食物的選擇：奶類食品液體食物的選擇：奶類食品喂養(yǎng)方式喂養(yǎng)方式: :母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)( (奶瓶喂養(yǎng)奶瓶喂養(yǎng)) 合適的喂養(yǎng)合適的喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)按需喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)按需喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)按時喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)按時喂養(yǎng)）奶濃度）奶濃度）喝水習(xí)慣）喝水習(xí)慣）營養(yǎng)促進(jìn)由單純母乳喂養(yǎng)為主向固體食物喂養(yǎng)為主營養(yǎng)促進(jìn)由單純母乳喂養(yǎng)為主向固體食物喂養(yǎng)為主過渡的生長發(fā)育時期稱之為換乳期。過渡的生長發(fā)育時期稱之為換乳期。唯有人類不能進(jìn)行直接過渡

17、，必需經(jīng)由泥狀食物過唯有人類不能進(jìn)行直接過渡，必需經(jīng)由泥狀食物過渡。渡。這個期中以生后第這個期中以生后第4 4，5 5，6 6個月的啟動階段為關(guān)鍵個月的啟動階段為關(guān)鍵時期，抓好這個階段（時期，抓好這個階段（1212周）的喂養(yǎng)不僅有營養(yǎng)學(xué)周）的喂養(yǎng)不僅有營養(yǎng)學(xué)的意義，對小兒學(xué)的意義，對小兒學(xué)“ “ 吃吃”、咀嚼功能發(fā)育、正確、咀嚼功能發(fā)育、正確飲食行為培養(yǎng)均有重要意義飲食行為培養(yǎng)均有重要意義泥狀食物擴大了嬰兒味覺感受的范圍，防止日后挑泥狀食物擴大了嬰兒味覺感受的范圍，防止日后挑食、偏食、拒食等不良進(jìn)食行為的發(fā)生。為食、偏食、拒食等不良進(jìn)食行為的發(fā)生。為1 1歲后歲后正確進(jìn)食。均衡膳食打下基礎(chǔ)。正

18、確進(jìn)食。均衡膳食打下基礎(chǔ)。咀嚼功能發(fā)育完善對語言能力（構(gòu)音，音詞，短句）咀嚼功能發(fā)育完善對語言能力（構(gòu)音，音詞，短句）的發(fā)育有直接的影響的發(fā)育有直接的影響 許多換奶期泥狀食物添加不許多換奶期泥狀食物添加不好的嬰兒，后期語言發(fā)育多有遲緩、不良等障礙。好的嬰兒，后期語言發(fā)育多有遲緩、不良等障礙。繼而產(chǎn)生認(rèn)知不良，操作智商分低。繼而產(chǎn)生認(rèn)知不良，操作智商分低。 學(xué)會用勺進(jìn)食學(xué)會用勺進(jìn)食學(xué)會吃各種泥狀食物學(xué)會吃各種泥狀食物學(xué)會轉(zhuǎn)奶學(xué)會轉(zhuǎn)奶固體食物期（固體食物期（7 71111月）月）進(jìn)行自然食物，均衡膳食的合理喂養(yǎng)進(jìn)行自然食物，均衡膳食的合理喂養(yǎng)為斷奶作好準(zhǔn)備：飲食也應(yīng)從半固體和固體轉(zhuǎn)變：食具也為斷奶

19、作好準(zhǔn)備：飲食也應(yīng)從半固體和固體轉(zhuǎn)變：食具也應(yīng)逐漸過渡到杯、碗、匙、筷等。應(yīng)逐漸過渡到杯、碗、匙、筷等。生后生后7 7月月-9-9月為訓(xùn)練寶寶咀嚼能力，促進(jìn)出牙，開始添加月為訓(xùn)練寶寶咀嚼能力，促進(jìn)出牙，開始添加爛面、烤饅頭片、餅干、魚、蛋、豬肝泥、肉末等，作爛面、烤饅頭片、餅干、魚、蛋、豬肝泥、肉末等，作為菜肴；為菜肴；1010個月起添加厚粥、軟飯、掛面、饅頭、面包、碎菜、個月起添加厚粥、軟飯、掛面、饅頭、面包、碎菜、碎肉、豆制品等碎肉、豆制品等固體食物期飲食習(xí)慣的培養(yǎng)固體食物期飲食習(xí)慣的培養(yǎng)學(xué)習(xí)使用杯、勺、碗進(jìn)食。學(xué)習(xí)使用杯、勺、碗進(jìn)食。 學(xué)會吃多樣化的食物。學(xué)會吃多樣化的食物。進(jìn)餐時間按排

20、進(jìn)餐時間按排4個月前個月前 每天每天7次配方奶粉次配方奶粉 （母乳喂養(yǎng)次數(shù)更多）（母乳喂養(yǎng)次數(shù)更多）46個月個月 6次奶粉加次奶粉加1次輔食次輔食612個月個月4次奶粉加次奶粉加23次輔食次輔食1歲后歲后23次奶粉加次奶粉加3次正餐次正餐進(jìn)餐次數(shù)進(jìn)餐次數(shù)進(jìn)食頻繁進(jìn)食頻繁胃排空不足胃排空不足無饑餓感無饑餓感缺乏進(jìn)食動力缺乏進(jìn)食動力進(jìn)餐時間按排持續(xù)時間持續(xù)時間 每次進(jìn)餐時間每次進(jìn)餐時間2030分鐘分鐘 在進(jìn)餐前至少在進(jìn)餐前至少12小時不提供食物和奶類小時不提供食物和奶類 就餐環(huán)境就餐環(huán)境S四周環(huán)境布置四周環(huán)境布置S孩子的座位和身體支持狀況孩子的座位和身體支持狀況S飯前、飯后的運動飯前、飯后的運動要讓兒童快樂地進(jìn)食要讓兒童快樂地進(jìn)食 在吃飯時千萬不要訓(xùn)斥小孩。無論小孩做錯了什么事，都在吃飯時千萬不要訓(xùn)斥小孩。無論小孩做錯了什么事，都要等到飯后去教育；經(jīng)常在飯桌上訓(xùn)斥小孩，容易引起小要等到飯后去教育；經(jīng)常在飯桌上訓(xùn)斥小孩，容易引起小孩胃腸道病的發(fā)生。不要強制小孩吃某種食物，以免小孩孩胃腸道病的發(fā)生。不要強制小孩吃某種食物，以免小孩在飲食上產(chǎn)生逆反心理，年齡越小的兒童越容易出現(xiàn)飲食在飲食上產(chǎn)生逆反心理，年齡越小的兒童越容易出現(xiàn)飲食上的