第08章妊娠合并癥婦女的護理

1、第八章第八章 妊娠合并癥婦女的護理妊娠合并癥婦女的護理第一節(jié)第一節(jié) 心臟病心臟病第八章 妊娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學【概述概述】l是產科領域中常見的嚴重合并癥，也是孕產婦死亡的主要原因之一。l妊娠期、分娩期、產后期心臟負擔加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟隨時出現代償失調，出現心力衰竭。第一節(jié) 心臟病第八章 妊娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學血容量較孕前血容量較孕前增加增加40%50%血容量血容量3234周達高峰周達高峰【妊娠對心臟病的影響妊娠對心臟病的影響】妊娠期妊娠期心率增加心率增加1520次次/分分 心臟左移，心臟左移，出現雜音出現雜音第一節(jié) 心臟病第八

2、章 妊娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學【妊娠對心臟病的影響妊娠對心臟病的影響】分娩期分娩期進入體循環(huán)250500ml血液/宮縮增加周圍循環(huán)阻力中心靜脈壓升高周圍阻力高、肺循環(huán)壓力增高內臟血液涌向心臟子宮血竇內大量血液突然進入全 身循環(huán)腹壓驟減，回心血量急劇減少第一節(jié) 心臟病第八章 妊娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學【妊娠對心臟病的影響妊娠對心臟病的影響】產褥期產褥期產后3日內心臟負擔較重。子宮縮復使一部分血液進入體循環(huán)孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)。 其他:宮縮痛,休息差。妊娠妊娠3234周及以后、分娩期及產后周及以后、分娩期及產后3日內日內均是心臟病孕產婦發(fā)生心力衰

3、竭的最危險時均是心臟病孕產婦發(fā)生心力衰竭的最危險時期期第一節(jié) 心臟病第八章 妊娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學 取決于心臟病的類型、病情嚴重程度、心臟代償功能及醫(yī)療護理技術?！拘呐K病對妊娠的影響心臟病對妊娠的影響】第一節(jié) 心臟病第八章 妊娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學【處理原則處理原則】（一）加強婚前、孕前、產前監(jiān)護（二）積極控制感染（三）預防心力衰竭。第一節(jié) 心臟病第八章 妊娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學【護理護理】（一）護理評估1.病史：心臟病史、類型、心功能及本次妊娠經過，識別早期心力衰竭的癥狀及體征。2.身心狀況：根據臨床表現評估心臟功能,評估孕產婦疾

4、病相關知識的狀況,社會支持系統(tǒng)狀況3.診斷檢查：心電圖、超聲心動圖、X線第一節(jié) 心臟病第八章 妊娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學（二）可能的護理診斷及合作性問題l活動無耐力：與心功能差有關l潛在并發(fā)癥：心力衰竭l知識缺乏：缺乏妊娠合并心臟病保健相關知識【護理護理】第一節(jié) 心臟病第八章 妊娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學【護理護理】（三）護理目標1.孕產婦能陳述妊娠對心臟病的影響2.孕婦順利經歷妊娠、分娩過程3.孕產婦能描述與感染有關的癥狀第一節(jié) 心臟病第八章 妊娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學【護理護理】（四）護理措施1、加強孕前指導 心功能級 允許懷孕 心功能級

5、以上 有心衰史，且伴有其他內外科疾病 近期活動風濕熱 先天性心臟病紫紺型不允許妊娠，不允許妊娠，采取避孕措采取避孕措施施第一節(jié) 心臟病第八章 妊娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學2、妊娠期 （1）產前檢查：定期、評估心功能、會診 （2）預防心衰：*保證休息 *睡眠 10小時/日 *積極治療合并癥 *預防感染 （3）飲食衛(wèi)生：*少量多餐 防便秘 *妊娠4個月后限鹽 45g/日 *維持體液出入平衡 （4）提供心理支持：維持舒適、緩解壓力狀態(tài) （5）自我保護意識：提前12周住院 識別誘發(fā)心衰因素【護理護理】第一節(jié) 心臟病第八章 妊娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學3、分娩期：必要時剖

6、宮產（1）第一產程：專人守護 提供心理支持 嚴密觀察產程進展情況 執(zhí)行醫(yī)囑（吸氧、抗生素、強心劑）（2）第二產程：縮短第二產程，避免屏氣用力 識別心衰先兆及時配合處理（3）第三產程：腹部壓沙袋（1kg重，放置24小時） 按醫(yī)囑用藥（嗎啡、催產素、抗生素） 注意輸液速度【護理護理】第一節(jié) 心臟病第八章 妊娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學4、產褥期： 72小時內繼續(xù)監(jiān)測，及時識別心衰及感染等癥象 保證休息、睡眠（1）遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時繼續(xù)使用強心劑（2）預防便秘、感染（3）心功能級母乳喂養(yǎng)指導，心功能級以上者中藥退奶（4）避孕指導（5）完善產后復查【護理護理】第一節(jié) 心臟病第八章

7、妊娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學【護理護理】（五）結果評價1.住院期間心功能穩(wěn)定。2.護理對象分娩經過順利，母兒健康情況良好3.護理對象接受有關限制性措施第一節(jié) 心臟病第二節(jié)第二節(jié) 糖尿病糖尿病第八章 妊娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學【妊娠對糖尿病的影響妊娠對糖尿病的影響】l妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，使原有糖尿病病情加重。l妊娠不同時期對胰島素的需要量不同。第二節(jié) 糖尿病第八章 妊娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學【糖尿病對母兒的影響糖尿病對母兒的影響】l母親： 血管病變：妊高征，胎盤早剝 白細胞吞噬功能降低：易感染 糖利用不足，

8、宮縮乏力，產程延長：產后出血 羊水過多發(fā)生率高 手術產率增高：巨大兒機會多，合并癥增多第二節(jié) 糖尿病第八章 妊娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學【糖尿病對母兒的影響糖尿病對母兒的影響】l胎兒 巨大兒增多，與孕齡不符 畸形兒增加 圍生兒死亡率高第二節(jié) 糖尿病第八章 妊娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學【妊娠合并糖尿病的類型妊娠合并糖尿病的類型】l顯性糖尿病l妊娠期糖尿病l化學性糖尿?。簾o明顯癥狀，指標異常l潛在糖尿病：有巨大兒分娩史，不明原因的死產、畸胎史、有家族史第二節(jié) 糖尿病第八章 妊娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學【處理原則處理原則】l內科糖尿病的強化治療+產科監(jiān)

9、護胰島素自我監(jiān)測運動飲食教育強化治療l治療目標： 盡可能降血糖控制在正?；蚪咏７秶鷥鹊诙?jié) 糖尿病第八章 妊娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學【護理評估護理評估】（一）病史：家族史，有無死胎、死產、巨大兒等（二）身心狀況：多飲、多食、多尿、陰道炎（三）診斷性檢查： 身體檢查：宮高、腹圍與孕周不相符 尿糖：排除生理性尿糖 血糖： 糖篩查： 口服糖耐量試驗：兩次或兩次以上空腹血糖 5.8mmol/L者50g葡萄糖 1h血糖大于 7.8mmol/L空腹 5.6mmol/L，1h 10.3mmol/L，2h 8.6mmol/L，3h 6.7mmol/L第二節(jié) 糖尿病第八章 妊娠合并癥婦女的

10、護理婦產科護理學婦產科護理學【可能的護理診斷可能的護理診斷】l知識缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知識l胎兒受傷的危險：與胎盤功能低下有關l有感染的危險：與糖尿病患者的細胞多種功能缺陷有關【護理目標護理目標】（略）（略）第二節(jié) 糖尿病第八章 妊娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學【護理措施護理措施】l提供孕前咨詢服務l指導正確使用胰島素：l維持母兒健康：監(jiān)測血糖，胎心監(jiān)護l促進孕產婦心理舒適l傳授自我照顧技巧 識別癥狀：高血糖、低血糖、感染 合理飲食、運動 產褥期護理孕婦不能用孕婦不能用口服降糖藥口服降糖藥第二節(jié) 糖尿病第八章 妊娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學【結果評價結果評價】l

11、針對護理目標進行評價第二節(jié) 糖尿病第三節(jié)第三節(jié) 急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎第八章 妊娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學【妊娠對病毒性肝炎的影響妊娠對病毒性肝炎的影響】易感染；病情加重；重癥發(fā)生率明顯增加。營養(yǎng)消耗增多 多量雌激素產生 胎兒代謝產物 并發(fā)妊高征 分娩加重肝損害第三節(jié) 病毒性肝炎第八章 妊娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學【病毒性肝炎對妊娠的影響病毒性肝炎對妊娠的影響】母親母親胎兒胎兒 加重早孕反應加重早孕反應 易患妊娠高血壓綜合征易患妊娠高血壓綜合征 產后出血率增高產后出血率增高 孕產婦死亡率高孕產婦死亡率高流產、早產、流產、早產、死胎、死產和死胎、死產和新生兒

12、死亡率新生兒死亡率明顯增高。明顯增高。 第三節(jié) 病毒性肝炎第八章 妊娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學【母嬰間傳播情況母嬰間傳播情況】l甲型肝炎（HAV）以糞口間傳播，不傳給胎兒。l乙型肝炎（HBV）通過注射、輸血、或生物制品、接觸傳播。母親唾液或喂母乳傳播。l丙型肝炎（HCV）傳播與乙肝同，4050%轉為慢性，最后發(fā)展為肝硬化和肝癌。l丁型肝炎（HDV）伴HBV感染，傳播與HBV同，但母嬰傳播少見，而性傳播相對重要。l戊型肝炎（HEV）類似甲肝傳播第三節(jié) 病毒性肝炎第八章 妊娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學【處理原則處理原則】l妊娠期病毒性肝炎處理原則 同傳染科l糾正凝血功

13、能障礙l產科處理第三節(jié) 病毒性肝炎第八章 妊娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學【護理評估護理評估】l病史：輸血史、潛伏期l身心狀況l輔助檢查：檢查肝炎病毒抗原抗體系統(tǒng)第三節(jié) 病毒性肝炎第八章 妊娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學【可能的護理診斷可能的護理診斷】l營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與肝炎致食欲不振有關l社交障礙：與治療性隔離有關l潛在并發(fā)癥：肝昏迷，產后出血【護理目標護理目標】（略）（略）第三節(jié) 病毒性肝炎第八章 妊娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學【護理措施護理措施】l產前預防 妊娠期： 自我保護，預防隔離，圍生保健，定期復查 分娩期： 隔離分娩，避免產道損傷，

14、預防產后出血 縮短第二產程 抗生素 新生兒乙肝免疫預防第三節(jié) 病毒性肝炎第八章 妊娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學【護理措施護理措施】l產褥期 回乳：禁用雌激素回乳 保肝治療 營養(yǎng)與休息 嚴格消毒、隔離 胎盤不可應用于生物制劑 HBsAg(+)的的產婦，產婦，可可母乳母乳喂養(yǎng)；喂養(yǎng)；HBeAg(+)的產的產婦，婦，不可不可母乳母乳喂養(yǎng)喂養(yǎng)第三節(jié) 病毒性肝炎第八章 妊娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學【結果評價結果評價】l針對具體目標進行評價第三節(jié) 病毒性肝炎第四節(jié)第四節(jié) 貧血貧血第八章 妊娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學【貧血與妊娠的相互影響貧血與妊娠的相互影響】l

15、對孕婦的影響： .孕婦的低抗力低下。 .對分娩、手術和麻醉的耐受能力差。 .并發(fā)癥發(fā)生率增高。 .感染。l對胎兒的影響： 輕、中度貧血對胎兒影響不大，重度貧血時可造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產或死胎。第四節(jié) 貧血第八章 妊娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學【處理原則處理原則】l預防貧血l糾正貧血l防止出血和感染第四節(jié) 貧血第八章 妊娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學【護理評估護理評估】l病史 慢性失血性疾?。褐摊彙⒓纳x病、月經過多等 消化功能、飲食習慣l身心狀況 乏力、虛弱、氣短、耳鳴、食欲不振等l診斷檢查 全身檢查 實驗室檢查（妊娠期貧血的診斷標準）第四節(jié) 貧血第八章 妊

16、娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學【妊娠期貧血的診斷標準妊娠期貧血的診斷標準】lWHO的標準：外周Hb110g/L，紅細胞比容0.33.l我國的標準：Hb100g/L，紅細胞計數3.51012/L，或紅細胞比容0.30.l妊娠期貧血程度： 輕度：RBC3.03.5）1012/L，Hb 91100g/L 中度：RBC2.03.0）1012/L，Hb 6190g/L 重度：RBC1.02.0）1012/L，Hb 3160g/L 極重度：RBC 1.01012/L，Hb30g/L。第四節(jié) 貧血第八章 妊娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學【可能的護理診斷可能的護理診斷】l營養(yǎng)失調：低于

17、機體需要量：與貧血有關l有胎兒受傷的危險：與母親重度貧血有關l知識缺乏：缺乏預防貧血的相關知識第四節(jié) 貧血第八章 妊娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學【預期目標預期目標】l通過護理活動病人能 識別與貧血有關的誘因 陳述貧血對妊娠的影響 順利分娩健康的新生兒第四節(jié) 貧血第八章 妊娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學【護理措施護理措施】（一）妊娠前：預防為主（二）妊娠期： 加強產前檢查，評估貧血程度 調整飲食，4個月開始口服補鐵 有形成分輸血 適當休息第四節(jié) 貧血第八章 妊娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學【護理措施護理措施】（三）分娩期 提前1周住院，決定分娩方式 觀察產程進展 應用Vit K、安絡血等藥物，配血備用 縮短第二產程，減少體力消耗 預防產后出血 應用抗生素預防感染第四節(jié) 貧血第八章 妊娠合并癥婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學【護理措施護理措施】（四）產褥期 及時發(fā)現產后出血、感染跡象 嚴重貧血者不宜母乳喂養(yǎng)，指導回奶 進行計劃生育指導 給予出院指導【結果評價結果評價】（略）（略）第四節(jié) 貧血第五節(jié)第五節(jié)