病理學(xué)酸堿平衡紊亂

1、病理學(xué)酸堿平衡紊亂病理學(xué)酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂：酸堿過負(fù)荷、不足或調(diào)節(jié)障礙致使體液酸堿穩(wěn)態(tài)破壞如動(dòng)脈血pH7.45或7.35 酸堿平衡：機(jī)體通過調(diào)節(jié)，維持體液pH值在相對恒定范圍的過程，如動(dòng)脈血pH7.35 7.45第一節(jié) 酸堿平衡紊亂的類型及常用指標(biāo)n酸堿平衡紊亂的分類n常用檢測指標(biāo)及其意義一、酸堿平衡紊亂的分類n血液正常pH范圍：7.357.45 HCO3-/H2CO3=20/1 H2CO3 呼吸性酸中毒 n血液pH酸中毒 HCO3- 代謝性酸中毒 H2CO3 呼吸性堿中毒 n血液pH堿中毒 HCO3- 代謝性堿中毒二、反映酸堿平衡狀況的常用指標(biāo)pH值動(dòng)脈血CO2分壓（PaCO2）標(biāo)準(zhǔn)碳

2、酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽(SB/AB)緩沖堿(BB)堿剩余(BE)陰離子間隙(AG)第二節(jié) 單純性酸堿平衡紊亂n 代謝性酸中毒代謝性酸中毒n 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒n 代謝性堿中毒代謝性堿中毒n 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒一、代謝性酸中毒n概念： ECF H+和/或HCO3- 丟失引起血漿 HCO3- 為特征的酸堿平衡紊亂原因和機(jī)制：HCO3- H+ n堿性消化液丟失n腎重吸收n皮膚：大面積燒傷滲出n固定酸生成 n固定酸攝入 n腎泌氫 n血鉀（二）機(jī)體的代償調(diào)節(jié)血液細(xì)胞內(nèi)外離子交換的調(diào)節(jié)作用肺的代償調(diào)節(jié)作用腎的代償調(diào)節(jié)作用血液及細(xì)胞內(nèi)外離子交換的緩沖調(diào)節(jié)n血液的緩沖血液的緩沖H+H HCO3-H2

3、CO3CO2 H2O肺肺H Buffer- HBuf 緩沖作用即刻發(fā)生，HCO3-被不斷消耗2-4小時(shí)起作用，易引起高鉀血癥H+K+ n細(xì)胞內(nèi)外離子交換的緩沖作用外周化學(xué)感受器肺的調(diào)節(jié)H呼吸中樞興奮呼吸頻率幅度CO2排出作用迅速強(qiáng)大，30分鐘見效，12-24小時(shí)達(dá)高峰最大極限：PaCO210mmHgPa CO2H2CO3HCO3-pH腎臟的代償調(diào)節(jié)作用pHHCO3-重吸收HCO3-生成泌NH4+排出H+HCO3-泌H+起效慢，3-5天達(dá)高峰效率高，作用持久由腎臟疾病引起者代償作用差（三）代酸對機(jī)體的影響心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)n 室性心律失常室性心律失常 (H (H+ +-K-K+ +交換交換血鉀

4、血鉀傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯/室顫室顫)n 心肌收縮力心肌收縮力 (H H+ + CaCa2+2+與肌鈣蛋白結(jié)合與肌鈣蛋白結(jié)合/ CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流/肌漿網(wǎng)釋放肌漿網(wǎng)釋放CaCa2+2+ / 腎上腺素釋放腎上腺素釋放)n 血管系統(tǒng)對兒茶酚胺的反應(yīng)性血管系統(tǒng)對兒茶酚胺的反應(yīng)性血管擴(kuò)張、血管擴(kuò)張、血壓血壓休克休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞中樞抑制抑制/ /呼吸中樞麻痹呼吸中樞麻痹死亡死亡n pH pH氧化酶活性氧化酶活性 氧化磷酸化氧化磷酸化 ATPATP 腦腦供能供能n pH pH谷氨酸脫羧酶活性谷氨酸脫羧酶活性-氨基丁酸氨基丁酸中樞抑中樞抑制制（三）代酸對機(jī)體的影響骨骼系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)n 伴慢性腎

5、衰伴慢性腎衰骨骼鈣鹽釋放骨骼鈣鹽釋放小兒小兒生長遲緩、纖維性骨炎、佝僂病生長遲緩、纖維性骨炎、佝僂病/ / 成人骨軟化癥成人骨軟化癥（三）代酸對機(jī)體的影響（四）防治原則n防治原發(fā)病 糾正水/電解質(zhì)紊亂(血鉀、血鈣) 恢復(fù)血容量 改善腎功能n堿性藥物的應(yīng)用 輕癥口服補(bǔ)堿(碳酸氫鈉) 重癥血?dú)獗O(jiān)護(hù)下分次補(bǔ)堿、量宜小不宜大二、呼吸性酸中毒n概念： CO2 排出障礙/吸入引起血漿H2CO3 為特征的酸堿平衡紊亂原因和機(jī)制：COCO2 2 排出障礙排出障礙COCO2 2吸入吸入呼吸中樞抑制呼吸中樞抑制呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹胸廓病變胸廓病變肺部病變肺部病變?nèi)斯ず粑魍饬咳斯ず粑魍饬?/p>

6、空氣中空氣中COCO2 2含量含量機(jī)體的代償調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的緩沖代償調(diào)節(jié)作用細(xì)胞內(nèi)的緩沖代償調(diào)節(jié)作用腎的代償調(diào)節(jié)作用腎的代償調(diào)節(jié)作用細(xì)胞內(nèi)的緩沖調(diào)節(jié)作用迅速緩沖作用有限不能完全代償COCO2 2+H+H2 2O OH H+ + +HCOHCO3 3- -HbHb- -HHbHHbCOCO2 2+H+H2 2O OH H2 2COCO3 3CACAK K+ + H H+ + +HCOHCO3 3- -H H2 2O+ COO+ CO2 2 H H2 2COCO3 3CACAClCl- -腎臟的代償調(diào)節(jié)作用pHHCO3-重吸收HCO3-生成泌NH4+排出H+HCO3-泌H+起效慢，3-5天達(dá)高峰效率高

7、，作用持久輕/中度慢性呼酸可能代償呼酸對機(jī)體的影響心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)nCOCO2 2直接舒張血管的作用直接舒張血管的作用腦血管擴(kuò)張、顱內(nèi)腦血管擴(kuò)張、顱內(nèi)壓壓持續(xù)性頭痛持續(xù)性頭痛n心律失常心律失常(H(H+ +-K-K+ +交換交換血鉀血鉀傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯/ /室顫室顫) )呼酸對機(jī)體的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)nCOCO2 2麻醉麻醉精神錯(cuò)亂、震顫、譫妄精神錯(cuò)亂、震顫、譫妄昏迷昏迷( (肺性腦病肺性腦病) )n腦脊液腦脊液pH pH (CO(CO2 2易于通過血腦屏障易于通過血腦屏障) ) 氧化酶活性氧化酶活性 腦供能腦供能 - -氨基丁酸氨基丁酸中樞抑制中樞抑制防治原則n防治原發(fā)病防治原

8、發(fā)病 去除呼吸道梗阻去除呼吸道梗阻 興奮呼吸中樞興奮呼吸中樞 使用人工呼吸器使用人工呼吸器n改善通氣功能，改善通氣功能，PaCOPaCO2 2 慎用人工呼吸器慎用人工呼吸器 腎功能正常者慎用堿性藥物腎功能正常者慎用堿性藥物第一節(jié) 酸堿平衡紊亂的類型及常用指標(biāo)n酸堿平衡紊亂的分類n常用檢測指標(biāo)及其意義一、酸堿平衡紊亂的分類n血液正常pH范圍：7.357.45 HCO3-/H2CO3=20/1 H2CO3 呼吸性酸中毒 n血液pH酸中毒 HCO3- 代謝性酸中毒 H2CO3 呼吸性堿中毒 n血液pH堿中毒 HCO3- 代謝性堿中毒血液及細(xì)胞內(nèi)外離子交換的緩沖調(diào)節(jié)n血液的緩沖血液的緩沖H+H HCO3-H2CO3CO2 H2O肺肺H Buffer- HBuf 緩沖作用即刻發(fā)生，HCO3-被不斷消耗外周化學(xué)感受器肺的調(diào)節(jié)H呼吸中樞興奮呼吸頻率幅度CO2排出作用迅速強(qiáng)大，30分鐘見效，12-24小時(shí)達(dá)高峰最大極限：PaCO210mmHgPa CO2H2CO3HCO3-pH（三）代酸對機(jī)體的影響心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)n 室性心律失常室性心律失常 (H (H+ +-K-K+ +交換交換血鉀血鉀傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯/室顫室顫)n