職工住院醫(yī)療互助保障內容簡介

1、職工住院醫(yī)療互助保障內容簡介 職工住院醫(yī)療互助保證內容簡介 本溪市總工會保證部開展的職工住院醫(yī)療互助保證活動內容簡介 一、什么是職工住院醫(yī)療互助保證。 是對基本醫(yī)療保險的補充，對基本醫(yī)療保險支付后，需要自己承當?shù)牟糠诌M行賠付，降低個人承當比例。二、參加本活動的繳費標準。 由基層工會統(tǒng)一組織，參加醫(yī)保的同志每人再交50元，有效期一年，交納后在規(guī)定的時間內統(tǒng)一生效。三、參加本活動的具體規(guī)定。 1、互助期滿后，職工不管是否享受領取互助金的權利，其所交的 會費不再退還。 2、在同一互助期內職工只能參加一次本互助保證活動。3、首次參加本活動的職工在互助期生效30天內住院治療的，不 享受領取互助金待遇。

2、4、互助期滿后，符合參加條件的職工在15日內持續(xù)參加本活動 將不再受上述30天期限的限制。 四、案例分析：某職工參加了本活動，因腦外傷住院治療，醫(yī)療費總額9806元，社會統(tǒng)籌基金支付7187元，統(tǒng)籌段個人自付1073元，市工會依據(jù)本計劃保證責任，支付該職工1073元的70%，即751元。五、參加本活動的待遇。 職工住院醫(yī)療互助保證計劃 保證費50元保證期限保證范圍1年保證責任1符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范按統(tǒng)籌段個圍的職工指起付線以上至人自付部分最高支付限額以內的醫(yī)療醫(yī)療費的70%費。2統(tǒng)籌基金支付的特別病種門診。腦出血、鬧血栓后遺癥；糖尿??；肺結核；精神??；惡性腫瘤；晚期尿毒癥；肝腎骨髓移植術后；

3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；冠心病支架術后一年內的抗凝治療；再生障礙性貧血。3超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，大額醫(yī)療補助金支付范圍內發(fā)生的住院醫(yī)療費。報銷 擴大閱讀：職工住院醫(yī)療互助保證活動內容簡介 職工住院醫(yī)療互助保證活動內容簡介 一、什么是職工住院醫(yī)療互助保證？ 職工住院醫(yī)療互助保證是對基本醫(yī)療保險的補充，對基本醫(yī)療保險支付后，需要自己承當?shù)牟糠诌M行賠付，降低個人承當比例，充分體現(xiàn)保險經濟補償和社會管理的功能是建立多層次醫(yī)療保證體系不可或缺的較大組成部分。 二、參加職工住院醫(yī)療互助保證活動的基本條件是什么？ 本會只接受由基層工會統(tǒng)一組織職工參加本活動，并且在同一單位參加本活動的職工不得少于其全

4、部參加基本醫(yī)療保險職工的80%，并且不低于50人。不夠50人的單位必須100%參加。 三、參加本活動的繳費標準是多少？ 職工參加本活動的會費標準為年50元，本活動的有效期為一年，交納會費后在規(guī)定的時間內統(tǒng)一生效。北營公司開始日期：9月30日201*年8月31日。今年不用繳費，職工以前每月扣2元醫(yī)?；ブM，1年24元，其余26元從會費集團統(tǒng)一劃撥明年9月后如何繳費待定。 四、參加本活動的具體規(guī)定有哪些？ 1、在互助期滿后，會員不管是否享受領取互助金的權利，其所交納的會費不再退還。 2、在同一互助期內職工只能參加一次本互助保證活動。3、首次參加本活動的會員在互助期生效30天內含本數(shù)住院治療的，不享

5、受領取互助金待遇。 4、互助期滿后，符合參加條件的會員在15日內持續(xù)參加本活動將不再受上述30天期限的限制。 五、參加本活動有哪些待遇？ 在互助期內，會員因住院治療并按照基本醫(yī)療保險規(guī)定發(fā)生自付醫(yī)療費時，可以領取以下五項互助金： 1、依據(jù)本溪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內指起付標準以上至最高支付限額以內，并符合醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷條件的部分，會員可以依據(jù)職工按比例自付部分醫(yī)療費的70%領取互助金。 2、依據(jù)本溪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特別病種門診醫(yī)療費管理暫行辦法的規(guī)定，關于由統(tǒng)籌基金支付的特別病種門診，包括：腦出血、腦血栓后遺癥；惡性腫瘤；糖尿??；晚期尿毒癥；

6、肺結核；精神??；肝、腎、骨髓移植術后；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；冠心病支架術后一年內的抗凝治療；再生障礙性貧血等醫(yī)療費，在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內指起付標準以上至最高支付限額以內，會員可依據(jù)職工按比例自付部分醫(yī)療費的70%領取互助金。 3、關于超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，符合本溪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定中大額醫(yī)療補助金支付范圍內發(fā)生的住院醫(yī)療費，會員可以依據(jù)職工按比例自付部分醫(yī)療費的70%領取互助金。 六、案例分析： 某會員在我會參加了職工住院醫(yī)療互助保證活動后，因腦外傷住院治療，共住院21天，醫(yī)療費總額9806元，社會統(tǒng)籌基金支付7178元，統(tǒng)籌段個人自付1073元，本會依據(jù)本計劃保

7、證責任，支付該會員1073×70%=751元。 職工住院醫(yī)療互助保證計劃 保證費保證期限保證范圍1、符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍的會員指起付線以上至最高支付限額以內的醫(yī)療費2、統(tǒng)籌基金支付的特別病種門診。腦出血、腦血栓后遺癥；惡性腫瘤；糖尿??；晚期尿毒癥；肺結核；精神??；肝、腎、骨髓移植術后；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；冠心病支架術后一年內的抗凝治療；再生障礙性貧血等醫(yī)療費，在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金范圍內的醫(yī)療費。3、超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌最高支付限額以上，大額醫(yī)療補助金支付范圍內發(fā)生的住院醫(yī)療費。保證責任按統(tǒng)籌段個人自付部分醫(yī)療費的70%報銷50元1年附錄：報銷手續(xù)與程序：患病員工身份證復印件一份正反面一張紙上復印住院醫(yī)療費結算收據(jù)發(fā)票原件住院病歷復印件1份 以上三件手續(xù)齊全后以總支為單位每月15日、30日前上報。每月僅受理2次