新生兒胎糞吸入綜合征全

1、新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑一、新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為新生兒胎糞吸入綜合征（ICD-10： P24.0） 。（二）診斷依據(jù)。根據(jù) 臨床診療指南- 小兒內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、 諸福棠實用兒科學(xué)（第七版） （人民衛(wèi)生出版社）。 實用新生兒學(xué)（第四版） 。1. 患兒多為足月兒, 有窒息史, 羊水被胎糞污染。2. 患兒皮膚、指（趾）甲、臍部被胎糞染黃，生后出現(xiàn)呼吸困難、三凹征、青紫。3. 胸片顯示，兩肺紋理增多增粗，有斑點(diǎn)狀、團(tuán)塊狀高密度滲出影，同時伴有不同程度的肺氣腫。嚴(yán)重病例伴有氣漏。（三）治療方案的選擇。根據(jù) 臨床診療指南- 小兒

2、內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）， 諸福棠實用兒科學(xué)（第七版） （人民衛(wèi)生出版社）。1. 頭罩吸氧：患兒出現(xiàn)低氧和呼吸困難，可先頭罩吸氧。2. 機(jī)械通氣：如頭罩吸氧后仍有低氧和呼吸困難，或 PaO2低于正常，或PaCO高于60mmHg應(yīng)改為機(jī)械通氣。3. 抗生素：合并感染者使用抗生素。4. 合并癥治療：合并嚴(yán)重氣漏須胸腔引流，合并持續(xù)肺動脈高壓應(yīng)選擇降低肺動脈壓力的綜合治療（包括機(jī)械通氣、糾正酸中毒、提高體循環(huán)壓、吸入一氧化氮及其他擴(kuò)血管藥物） 。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 10-15天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一斷必須符合新生兒胎糞吸入綜合征（ICD -10: P24.0 ）2 . 當(dāng)

3、患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后1-2 天。1. 必需的檢查項目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2）血?dú)夥治?、電解質(zhì)；（3） X線胸片。2. 如需要吸入一氧化氮，則要查凝血功能。（七）呼吸支持的注意事項。1. 氧療注意事項。（ 1）按照臨床技術(shù)操作規(guī)范兒科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行。2）監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸入氧濃度，盡可能調(diào)低吸入氧濃度。（ 3）氣管插管要熟練，速度快，動作輕巧。（ 4）機(jī)械通氣參數(shù)要盡可能低，根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)參 數(shù)，防止發(fā)生氣漏或過度通氣。2. 合

4、并癥注意事項。3. 1）按照臨床技術(shù)操作規(guī)范兒科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行。4. 2）掌握機(jī)械通氣的使用方法，防止發(fā)生氣漏。5. 3）注意發(fā)生持續(xù)肺動脈高壓的臨床表現(xiàn)。（八）必須復(fù)查的檢查項目。1. 血常規(guī)；2. 血?dú)夥治觯涸跈C(jī)械通氣期間，每天要復(fù)查血?dú)夥治觯绨l(fā)生肺部感染，要復(fù)查痰培養(yǎng)；3. X線胸片：根據(jù)病情變化，復(fù)查X線胸片。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。病情恢復(fù)，自主呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治龊托仄；蚝棉D(zhuǎn)，不需要呼吸支持。（十）變異及原因分析。1. 胎糞吸入綜合征合并癥較多，如發(fā)生合并癥，病情變 異很大。2. 機(jī)械通氣易發(fā)生肺部感染，病情差異非常大。、新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑表單適

5、用對象：第一診斷為 新生兒胎糞吸入綜合征(ICD-10: P24.0)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：15天時間住院第1天住院第2天住院第3天口詢問病史及體格檢查口上級醫(yī)生查房，明確診斷口上級醫(yī)生查房病情告知口根據(jù)血?dú)夥治?、胸片情況，注意呼吸道感染主口如患兒病情重，盡快給予呼調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)口注意胎糞吸入綜合征的要吸支持，及時通知上級醫(yī)師口 注意防治胎糞吸入綜合征并發(fā)癥診 療口家屬談話，簽署機(jī)械通氣知 情同意書的并發(fā)癥，如病情重，缺氧 明顯，要考慮發(fā)生持續(xù)肺動工口根據(jù)呼吸情況、血?dú)夥治?、脈高壓、氣漏作胸片程度，選擇呼吸支

6、持方 法長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：口新生兒護(hù)理常規(guī)口心肺監(jiān)護(hù)口根據(jù)患兒呼吸情況，選擇呼口新生兒護(hù)理常規(guī) 口調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)口新生兒護(hù)理常規(guī) 口調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)宮養(yǎng)支持重吸支持方法臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：安 醫(yī) 囑口 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)血?dú)夥治隹趶?fù)查血?dú)夥治?口復(fù)查胸片復(fù)查血?dú)夥治觥⑿仄?口痰培養(yǎng)口胸片口血清膽紅素、肝腎功能、電解質(zhì)口監(jiān)測心超口入院宣教口 氣道護(hù)理：氣道分泌物，無口氣道護(hù)理：注意氣道分口氣道護(hù)理：注意無菌操作菌操作泌物，無菌操作十次護(hù)理口注意出入量情況注意黃疸變化情況口注意患兒喂養(yǎng)情況口注意血氧飽和度的變化口注意患兒喂養(yǎng)情況_L，| F口注意血氧飽和度的變化病情口無 口有，原因：口無 口有，原因：口無 口有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名時間主 要 診 療工 作住院第414天口明確機(jī)械通氣指征，檢查呼吸情況口完善機(jī)械通氣相關(guān)檢查口密切觀察患兒病情，根據(jù)呼吸情況、血 氣分析、胸片，改變呼吸支持方法住院第15天 （出院日） 口上級醫(yī)師查房，同意其出院 口完成出院小結(jié) 口出院宣教重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口 入 NICU口心電監(jiān)護(hù)口根據(jù)患兒情況適時開奶口預(yù)防性應(yīng)用抗生素臨時醫(yī)囑：口呼吸支持口呼吸監(jiān)護(hù)口禁食后增加補(bǔ)液口置管醫(yī)囑口呼吸道管理醫(yī)囑口完善感染檢查口血?dú)夥治?、膽紅素、血常規(guī)、電 解質(zhì)、血糖口肝腎功能口胸片