兒科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)整理

1、兒科護(hù)理學(xué)（ A 型選擇 50*1 ；B 型選擇 10*1 ；名解 5*3 ；簡答 2*5 ；分析 1*15）名詞解釋1、生長：各器官、系統(tǒng)、身體量的變化。2、發(fā)育：細(xì)胞、組織、器官功能質(zhì)的變化，包括情感- 心理的發(fā)育成熟過程。3、骨齡：通過 X 線檢查不同年齡小兒長骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化。4、生理性體重下降：生后由于體內(nèi)水分的丟失、胎糞排出，導(dǎo)致體重逐漸下降，約第 5-6 天降到最低點(diǎn)（小于BW的 10%），一般 7-10 天后恢復(fù)到出生體重。5、計(jì)劃免疫：根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生情況制定的免疫過程。6、小于（大于、適于）胎齡兒： 出生體重在同胎齡兒平

2、均體重的第10 百分位以下，或低于平均體重 2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的新生兒。（大于：出生體重在同胎齡兒平均體重第 90 百分位以上的嬰兒。適于：出生體重在同胎齡兒平均體重第 10 至 90 百分位之間的嬰兒。）7、口服補(bǔ)液鹽溶液： 簡稱 ORS液，是由氯化鈉2.6g ，枸櫞酸鈉葡萄糖 13.5g ，加水至 1000ml 配制而成，總滲透壓為245mol/L2.9g ，氯化鉀 1.5g ，一般適用于輕度或中度脫水嚴(yán)重嘔吐者。8、分離性焦慮：指由現(xiàn)實(shí)的或預(yù)期的與家庭、日常接觸的人、事物分離時(shí)引起的情緒低落，甚至功能損傷。9、適中溫度：指能維持正常體液及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下身體耗氧量最少，蒸

3、發(fā)熱量最少，新陳代謝最低。10、營養(yǎng)性維生素D 缺乏性佝僂?。河捎谛后w內(nèi)VitD 不足導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病。11、生理性貧血：出生后由于自主呼吸的建立，血氧含量增加，而胎兒紅細(xì)胞壽命較短，且破壞較多（生理性溶血），加上紅細(xì)胞生成素較少，嬰兒生長發(fā)育迅速，血循環(huán)量增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量逐漸降低，至 2-3 個(gè)月時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)降至 3.0*1012/l ，血紅蛋白量降至 100g/l 左右。12、咳嗽變異性哮喘：兒童慢性或反復(fù)咳嗽有時(shí)可能是支氣管哮喘的唯一癥狀，即咳嗽變異性哮喘，常在夜間和清晨發(fā)作，運(yùn)動可加重咳嗽。13、缺氧發(fā)作：法洛四聯(lián)癥的患

4、兒常在晨起吃奶時(shí)或大便、哭鬧后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、青紫加重，嚴(yán)重者可引起突然昏厥、抽搐或腦血管意外，這是由于在肺動脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌肉痙攣，引起一時(shí)性肺動脈梗阻，使腦缺氧加重所致。14、差異性紫紺：動脈導(dǎo)管未閉時(shí)，長期肺循環(huán)血量增加，使肺動脈壓力增高，當(dāng)肺動脈壓力超過主動脈時(shí)，即產(chǎn)生右向左分流，患兒呈現(xiàn)下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常。15、法絡(luò)四聯(lián)癥： 是一組先天心血管的復(fù)合畸形，包括四種病理變化： 肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨及右心室肥厚。本病是存活嬰兒中最常見的青紫型先天性心臟病。16、生理性腹瀉：生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，

5、不影響生長發(fā)育，添加換乳期食物后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。多見于6 個(gè)月以內(nèi)的嬰兒。17、麻疹黏膜斑：麻疹早期具有特征性的體征，一般出現(xiàn)在出疹前1-2 天。開始時(shí)見于下磨牙相對的頰黏膜上，為直徑約0.5-1.0mm 的灰白色小點(diǎn)，周圍有紅暈，常在 1-2 天內(nèi)迅速增多，可累及整個(gè)頰黏膜，于出疹后1-2 天迅速消失。18、腎病綜合癥：一組多種原因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿丟失引起的一種臨床癥后群。臨床具有四大特點(diǎn)：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥及不同程度的水腫。簡答題1、兒童生長發(fā)育的規(guī)律。1) 生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程；2) 各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡；3) 生長

6、發(fā)育的個(gè)體差異；4) 生長發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜。2、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)。1）母乳中不僅含有適合嬰兒且比例適宜的營養(yǎng)素，還有多種免疫物質(zhì)，可增強(qiáng)嬰兒的抗病能力；2）增強(qiáng)抗病能力，母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)、方便、溫度及泌乳速度適宜；3）母乳新鮮無污染；4）母乳喂養(yǎng)可密切母子感情，有利于嬰兒心理及身體健康；5）母乳喂養(yǎng)可加快乳母產(chǎn)后子宮恢復(fù)，減少再受孕的機(jī)會；6）連續(xù)哺乳 6 個(gè)月以上還可以使母乳孕期貯備的脂肪消耗，促使乳母體型恢復(fù)至孕前狀態(tài)。3、新生兒生理性黃疸特點(diǎn)。約 50%-60%的足月兒和 80%的早產(chǎn)兒生后 2-3 天內(nèi)出現(xiàn)黃疸， 4-5 天達(dá)高峰，一般

7、情況良好，足月兒在 2 周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到 3-4 周。4、新生兒病理性黃疸特點(diǎn)。1)黃疸出現(xiàn)在出生后24h；2) 黃疸程度重，血清蛋紅素 205.2- 256.5 mol/L （ 12-15mg/dl ）或每日上升超過 85mol/L （ 5mg/dl ）；3) 黃疸持續(xù)時(shí)間長（足月兒 2 周，早產(chǎn)兒 4 周）；4) 黃疸退而復(fù)現(xiàn)；5) 血清結(jié)合膽紅素 26 mol/L （ 1.5mg、 dl ）。5、腹瀉患兒臀部皮膚護(hù)理要點(diǎn)。1) 選用吸水性強(qiáng)的、柔軟布制或紙質(zhì)尿布，避免使用不透氣塑料布或橡皮布；2) 尿布濕了及時(shí)更換，每次便后用溫水清洗臀部并擦干，以保持皮膚清潔、干燥；3) 局部皮膚

8、發(fā)紅處涂以 5%鞣酸軟膏或 40%氧化鋅油并按摩片刻， 促進(jìn)局部血液循環(huán)；4) 也可采用暴露法，臀下僅墊尿布， 不加包扎，使臀部皮膚暴露于空氣中或陽光下；5)局部皮膚潰瘍可用紅光照射，每次照射20-30min ，每日 1-2 次，使局部皮膚蒸發(fā)干燥。6、營養(yǎng)性缺鐵性貧血用鐵劑治療的注意事項(xiàng)。1) 口服鐵劑在兩餐之間服用；2) 可與維生素 C、果汁等同服，以利吸收；忌與抑制鐵吸收的食物同服；3) 液體鐵劑可使牙齒染黑， 可用吸管或用注射器或滴管服之， 服用后及時(shí)刷牙， 以減輕著色，服用鐵劑后，大便變黑或呈柏油樣， 停藥后恢復(fù)， 應(yīng)向家長說明原因，清除緊張心理；4) 注射鐵劑時(shí)應(yīng)深部肌注，每次更換

9、注射部位；5) 觀察療效，如服藥 3-4 周仍無效，應(yīng)查找原因。7、左向右分流型先天性心臟病共同的臨床特點(diǎn)。1) 潛在青紫；2) 喂養(yǎng)困難，活動耐力下降，生長發(fā)育落后，易患支氣管肺炎；3) 心前區(qū)胸骨左緣可聞及明顯的雜音；4) X 線檢查可見肺野充血，肺門血管影增粗。8、法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時(shí)的緊急處理措施。1) 置患兒于膝胸位；2) 及時(shí)吸氧并保持患兒安靜；3) 皮下注射嗎啡 0.1-0.2mg/kg ；4) 靜脈應(yīng)用碳酸氫鈉；5) 可靜脈注射 - 受體阻滯劑普萘洛爾（心得安）減慢心率，緩解發(fā)作。9、肺炎預(yù)防心衰的護(hù)理措施。1) 讓患兒取半臥位休息， 并保持安靜。 因患兒煩躁不安既加重心臟

10、負(fù)擔(dān)又增加機(jī)體氧的消耗，使病情加重而誘發(fā)心力衰竭。因而必須使小兒安靜，給患兒多安撫，除滿足其生理需要外，要盡量減少刺激，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；2) 控制輸液速度，肺炎時(shí)因缺氧引起肺小動脈收縮造成肺動脈高壓使心臟負(fù)荷增加，在輸液過程中若速度過快則進(jìn)一步加重心臟負(fù)荷， 可誘發(fā)心理衰竭， 故輸液的滴速宜慢，滴速控制在每小時(shí) 5ml/kg 。病例分析（液體療法及腹瀉、法絡(luò)四聯(lián)癥、缺鐵性貧血、急性腎小球腎炎、腎病綜合癥）1、液體療法及腹瀉患兒，女， 8 個(gè)月，以“腹瀉伴發(fā)熱 2 天”為主訴入院，患兒于入院前 2 天無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，大便每日 10 余次，呈黃色蛋花湯樣便，有時(shí)呈稀水便，量多，伴有發(fā)熱

11、，體溫波動于 38-39 ，進(jìn)食易吐，吐出胃內(nèi)容物，量少，呈非噴射狀，每日 3-4 次，伴咳嗽，咳痰，流涕，發(fā)病后患兒精神差，食少（母乳喂養(yǎng)），口渴，尿量減少。查體： T38.8 ，P120 次 / 分，R40 次/ 分，W7.5kg，精神萎靡， 皮膚干，彈性差，前囟約 1cm*1cm，且明顯凹陷， 眼眶凹陷， 口唇及口腔黏膜干燥， 口唇呈櫻桃紅色，咽紅，雙肺呼吸音清， HR120次 / 分，律齊，心音低純，無雜音，腹稍脹，肝脾肋下未及，腸鳴音 2 次 / 分，四肢稍涼，膝腱反射減弱。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.0*109/L，中性粒細(xì)胞45%，淋巴細(xì)胞55%；血清鈉135mmol/L，血清鉀

12、 3.2mmol/L ， HCO3-15mmol/L。（ 1）患兒可能的臨床診斷有哪些？（ 2）評估患兒目前的狀況，列出其主要護(hù)理措施。（ 3）對該患兒如何進(jìn)行病情觀察？答案：（ 1）臨床診斷嬰兒腹瀉（急性、重型）中度等滲性脫水輕度代謝性酸中毒低鉀血癥（ 2）護(hù)理措施：腹瀉：與感染致腸道功能紊亂有關(guān)體液不足：與嘔吐、腹瀉及攝入量不足有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與嘔吐、腹瀉及攝入量不足有關(guān)體溫過高：與腸道感染有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與大便刺激臀部皮膚有關(guān)（ 3）病情觀察：觀察生命體征及一般情況觀察大便及嘔吐次數(shù)、量、性狀、顏色等并記錄注意脫水是否改善及尿量情況，觀察輸液結(jié)果注意有無輸液反應(yīng)

13、，以及靜脈點(diǎn)滴是否通暢，有無堵塞，腫脹及漏出血管外等。警惕心力衰竭和肺水腫的發(fā)生觀察酸中毒表現(xiàn)：注意酸中毒糾正后，有無出現(xiàn)低鈣驚厥。補(bǔ)充堿性液體時(shí)勿漏出血管外，以免引起局部組織壞死觀察低血鉀表現(xiàn)：注意觀察患兒有無神經(jīng)、肌肉興奮性降低，如腹脹、腸鳴音減弱、腱反射消失等；有無心音低鈍及心律不齊等觀察全身中毒癥狀：如發(fā)熱、煩躁、嗜睡、倦怠等液體療法補(bǔ)液階段護(hù)理：（ 1）按醫(yī)囑要求全面安排 24h 的液體總量，并本著急需先補(bǔ)、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀的原則分批輸入。（ 2）嚴(yán)格掌握輸液速度， 明確每小時(shí)輸入量， 計(jì)算出每分鐘輸液速度， 并隨時(shí)檢查，防止輸液速度過速或過緩。有條件最好使用輸液泵，以更精確的控制

14、輸液速度。（ 3）密切觀察病情： 包括生命體征、 輸液反應(yīng)、脫水情況、酸中毒及低血鉀表現(xiàn)等。（ 4）計(jì)算液體出入量。2、法洛四聯(lián)癥患兒，女， 1 歲 6 個(gè)月。患兒生后 4 個(gè)月起青紫漸加重，持續(xù)至今，平素多汗，活動后氣急。有突然昏厥的病史。查體：生長發(fā)育明顯落后，口唇、鼻尖、耳垂、指 ( 趾 ) 青紫明顯，可見杵狀指（趾），胸骨左緣聞及級收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣第二心音減弱。查 Hb190g/L，胸片示肺血少，心影呈靴形。（ 1）寫出該患兒的臨床診斷。（ 2）列出主要的護(hù)理診斷。（ 3）概述應(yīng)采取的護(hù)理措施。答案：（ 1）臨床診斷：法洛四聯(lián)癥（ 2）護(hù)理診斷：活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需

15、要量生長發(fā)育改變潛在并發(fā)癥：腦血栓（ 3）護(hù)理措施：保證患兒的睡眠和休息供給充足營養(yǎng)，耐心喂養(yǎng)注意觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生：a. 注意觀察、避免引起缺氧發(fā)作的誘因，一旦發(fā)生應(yīng)將小兒置于膝胸臥位，同時(shí)給予吸氧b. 供給充足液體，防止腦血栓預(yù)防感染正確指導(dǎo)家長對患兒的日常護(hù)理3、缺鐵性貧血患兒，男， 10 個(gè)月。因發(fā)現(xiàn)面色蒼白 2 個(gè)月入院。入院前 2 個(gè)月，家長發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白，但活動如常，無發(fā)熱，皮膚黏膜無黃染，無便血、嘔血及皮膚出血。未予以特殊處理。入院前 1 個(gè)月開始，面色蒼白逐漸加重，進(jìn)食減少，精神較差，遂入院?；純合?G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重 2950g，純母乳喂養(yǎng)， 未添加換乳期

16、食物。計(jì)劃免疫按期進(jìn)行，無過敏史，無特殊家族史。體格檢查： T36.8 ，P120 次 / 分，R32次 / 分，體重 8kg，身長 70cm。精神較差，煩躁。面色、口唇蒼白， 皮膚黏膜無皮疹和黃染，毛發(fā)黃、 干，淺表淋巴結(jié)未捫及。心、肺部檢查陰性。腹軟，肝肋下1.5cm，質(zhì)軟。脾肋下未及。神經(jīng)系統(tǒng)陰性。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC9.8× 109 /L ，中性粒細(xì)胞34%，淋巴細(xì)胞63%； RBC2.9× 1012 /L ， Hb65g/L， MCV68fl，MCH16.8pg， MCHC24.6g/L；PLT314×109/L 。（ 1）該患兒的血常規(guī)特點(diǎn)是什么

17、?（ 2）該患兒可能的診斷是什么?主要病因是什么 ?（ 3）該患兒目前主要的護(hù)理診斷有哪些?（ 4）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施?答案：（ 1）特點(diǎn)：以血紅蛋白降低為主，呈小細(xì)胞低色素性；白細(xì)胞及其分類和血小板正常。（ 2）診斷：營養(yǎng)性缺鐵性貧血主要原因：鐵攝入量不足（10 個(gè)月，純母乳喂養(yǎng)，未添加換乳食物）（ 3）護(hù)理診斷：活動無耐力：與貧血組織器官缺氧有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與鐵攝入量不足有關(guān)知識缺乏：家長缺乏喂養(yǎng)相關(guān)知識護(hù)理措施：減少活動，保持安靜，減少哭鬧飲食護(hù)理：及時(shí)添加換乳食物，減少奶量的攝入，以增加含鐵豐富的食物及合理搭配患兒的飲食鐵劑治療時(shí)的護(hù)理：A. 口服鐵劑在兩餐之間服用，減少

18、胃腸道的反應(yīng)B. 可同時(shí)與維生素C. 果汁等同服，以利吸收E. 避免與牛奶、茶等抑制鐵吸收的食物同服F. 觀察大便顏色，并告知父母黑大便是正常的，停藥即可消失；G. 觀察療效，無效或效果不好者應(yīng)尋找原因H. 堅(jiān)持服藥至血紅蛋白正常后 6-8 周，防止復(fù)發(fā)健康教育：A. 告知本病是可以預(yù)防的及本病常見的病因B. 指導(dǎo)合理喂養(yǎng)：及時(shí)添加換乳食物；食物添加與制作的方法C. 服用鐵劑的注意事項(xiàng)4、急性腎小球腎炎患兒，男， 9 歲，眼瞼水腫 4 天伴尿少，近 2 日尿呈洗肉水樣。今患兒出現(xiàn)頭昏，無惡心、嘔吐?；純?3 周前曾患上呼吸道感染。查體： T36.5 ， R24次/ 分， P90 次 / 分， BP140/90mmHg，神清，雙眼瞼及顏面水腫，雙足背非凹陷性水腫，心肺（），腹軟，肝脾肋下未及。實(shí)驗(yàn)室檢查，尿蛋白+，鏡下見大量紅細(xì)胞，抗“O”升高，血清補(bǔ)體C3下降。（ 1）寫出該患兒的臨床診斷（ 2）列出主要的護(hù)理診斷（ 3）概括應(yīng)采取的護(hù)理措施答案：（ 1）臨床診斷：急性腎小球腎