缺鐵性貧血教案doc

1、課堂教學設(shè)計課程名稱：缺鐵性貧血授課教師：職稱：教研室：兒科教研室授課對象：臨床醫(yī)學（ 5）聯(lián)系電話：學科系： 兒科學系教案授課時間： 2017.12.6課程名稱兒科學年級專業(yè)臨床醫(yī)學授課教師職稱課型（大、?。┐笳n學時1 學時授課 題目（章、節(jié)）第十五章 造血系統(tǒng)疾病第三節(jié) 缺鐵性貧血教材兒科學 （第 8版） 人民衛(wèi)生出版社 王衛(wèi)平主編 2013教學目標（一）知識點（二）能力培養(yǎng)掌握： 缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)、診斷臨床思維能力： 以“臨床表現(xiàn)”為主，及治療以“診斷”和“治療”為核心理解： 缺鐵性貧血的病因邏輯思維能力： 由發(fā)病機制推理臨床表了解： 缺鐵性貧血的發(fā)病機制現(xiàn)的思維過程拓展： 缺鐵性貧

2、血鐵的代謝以及預防科研創(chuàng)新能力： 以發(fā)病機制為切入點，啟發(fā)學生探索與創(chuàng)新治療方法。教學內(nèi)容與時間匹配教學內(nèi)容授課時間分配1.概述32.鐵的代謝33.病因、發(fā)病機制104.臨床表現(xiàn)155.診斷及鑒別診斷76.治療107.總結(jié)2三、教學重點、難點及解決方案（一）重點：缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)、診斷?！窘虒W設(shè)計】時間保障：用課堂近 1/2 時間講授。方法保障：用互動式、提問式、啟發(fā)式 的方法激發(fā)學生學習興趣。手段保障：用視頻、動畫、圖片將抽象問題形象化，應(yīng)用對比帶來 的視覺沖擊，圖文并茂的進行教學，突出和強調(diào)重點，提高學生自主能動性和學習興趣，便于掌 握記憶。語言藝術(shù)： 重點內(nèi)容通過語速語調(diào)的變化， 適

3、當重復、停頓及表情和肢體語言來體現(xiàn)。 板書及多媒體設(shè)計：醒目、藝術(shù)，便于理解和記憶，有效配合課堂講授。（二）難點：缺鐵性貧血的發(fā)病機制【難點分析】這是要求學生在鐵的代謝基礎(chǔ)上充分理解鐵的缺乏對血液系統(tǒng)及其他系統(tǒng)的逐 漸形成的影響，并進行分期，不同的期影響的臨床指標不同，并能引出與之相對應(yīng)的臨床表現(xiàn)， 對本科生來說是一個自我消化、重組、總結(jié)和提升的過程?！窘鉀Q辦法】通過對教學內(nèi)容重新編排，使鐵的缺乏、發(fā)病機制、不同期與臨床表現(xiàn)緊密 聯(lián)系，相互對應(yīng)，環(huán)環(huán)相扣，促進學生主動思考和尋找答案。板書配合多媒體課件的圖片，舉 例分析，將抽象內(nèi)容直觀化，使之易于理解。通過互動、提問和比較分析的方式，將復雜問題

4、 簡單化，便于學生對難點內(nèi)容的理解。啟發(fā)學生歸納并理解缺鐵性貧血發(fā)病機制，以及在此基 礎(chǔ)上積極主動的思考采取何種方法治療及預防。四、教學意義 缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少所致。臨床上以小細胞低色素性貧血、 血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點。缺鐵性貧血是小兒最常見的一種貧血，以嬰幼兒發(fā)病率 最高，嚴重危害小兒健康，是我國重點防治的小兒常見病之一。通過學習，學生可以掌握早期診 斷及治療缺鐵性貧血的方法和預防，減少該病的發(fā)生，對提高我國兒童的生活質(zhì)量、促進患兒健 康有著深遠的影響。五、教學方法1. 整合式教學： 以課堂講授為主，通過多媒體的使用，將形象直觀的圖片、動畫、 視頻與板

5、書有機結(jié)合，強調(diào)重點、講清難點，并將基礎(chǔ)與臨床密切聯(lián)系，充分運用教師的講授技 巧、表情、肢體語言等，在提高學生學習興趣、創(chuàng)造輕松活躍的教學氛圍的同時，強化其對知識 內(nèi)容的理解，使學生懂得學好基礎(chǔ)知識的重要性。2. 啟發(fā)式教學： 采用“提出問題 -分析問題 -解決問題”的方式，引導學生從思考是 “多種疾病”還是“一種疾病”開始，層層遞進，步步深入，深入了解兒童缺鐵性貧血的特點； 通過提出問題來加強師生互動， 在解決問題的過程中發(fā)揮學生的主觀能動性， 培養(yǎng)科學思維方法。3. 分析比較式教學： 在講授鐵的代謝及病理生理時緊密集合臨床表現(xiàn)，充分通過分 析、比較、歸納和總結(jié)，使重難點知識便于理解和記憶，

6、這是對基礎(chǔ)理論知識進行整合利用、對 臨床知識進行理解學習的過程。六、授課思路及教學設(shè)計 【授課思路】以“貧血”為主線，緊密圍繞“缺鐵”與“臨床表現(xiàn)”之間的聯(lián)系，將抽象、 難點的內(nèi)容直觀、簡單化，幫助學生理解和記憶本次課的重難點內(nèi)容?！窘虒W設(shè)計】 1. 教學手段：結(jié)合傳統(tǒng)教學基本功板書的設(shè)計與應(yīng)用，充分發(fā)揮現(xiàn)代教學手段 多媒體直觀、生動、豐富的作用，利用圖片、動畫、視頻病例展示等對教學內(nèi)容進行充分、有效 的表達。 2.教學模式：以課堂講授為主，通過巧妙設(shè)計，激發(fā)學生思維，加強教學互動；在教學 組織中充分發(fā)揮學生主動性，創(chuàng)造條件積極引導學生自主、直接、快速的參與教學過程，營造輕 松、愉悅的學習環(huán)境

7、和有效、印象深刻的教學效果。 3. 教學風格：運用科學嚴謹?shù)恼Z言，結(jié)合形 象生動的導課，貫穿教學主線的設(shè)問和簡潔直觀的總結(jié)。對教學內(nèi)容進行深入淺出的講解。注意 科學性和實踐性結(jié)合，注意傳授知識與培養(yǎng)能力、提高綜合素質(zhì)相結(jié)合，在學生新知識、多學科 知識之間搭建融會貫通的橋梁。七、多媒體及板書設(shè)計要點1. 詞語準確、有啟發(fā)性：臨床表現(xiàn)中的關(guān)鍵詞、中英文對照使用恰當。 2. 層次分明、 有條理性：條理分明、枝蔓有序、主次清晰。 3. 重點突出、有鮮明性：既能展示全科內(nèi)容，又重 點突出，結(jié)合內(nèi)容恰當運用板書與多媒體教學，給學生留下深刻印象。 4. 布局合理、有計劃性： 合理的布局，注意整體效果 。八、

8、教學效果評價1. 學生聽課評價（通過學生座談及問卷調(diào)查的途徑實施） ；2. 學生學習效果評價（通 過網(wǎng)絡(luò)作業(yè)、期末試卷分析等途徑實施） ；3. 同行聽課評價； 4.教學督導組專家聽課評價。根據(jù) 不同層次的反饋，及時調(diào)整和改進教學方法，提高教學效果，增強學生的學習興趣。教教學內(nèi)容表達方式時學間要 求導導課PPT 展示圖片3入從貧血的總論引出造血原料缺乏引起常見的營養(yǎng)性貧血分鐘是什么？啟發(fā)學生思考：為什么缺鐵性強調(diào)：貧血是因還是果？貧血在發(fā)達國家和發(fā)展中國引出：缺鐵性貧血， 為什么是兒童常見的四大疾病之一？家都存在？而且發(fā)病率居高帶著問題進入學習不下？概述問題：患兒出現(xiàn)缺鐵性貧血的營養(yǎng)性缺鐵性貧血

9、原因可能是什么？(nutritionalirondeficiencyanemia， NIDA)是由于體內(nèi)鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少所致。 臨床上以小細胞低色素性貧血、 血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點。 缺鐵性貧血是小兒最常見的一種貧血，以嬰幼兒發(fā)病率最高，嚴重危害小兒健康，是我國重點防治的小兒常見病之一。強調(diào)：鐵缺乏、小細胞低色素性貧血。板書： 缺鐵性貧血 IDAPPT IDA 的概述理 解了 解鐵的代謝1. 鐵的來源： (1) 從食物中攝取鐵； (2) 紅細胞釋放的鐵。2. 鐵的吸收和運轉(zhuǎn)：食物中的鐵主要以 Fe2'形式在十二 指腸和空腸上段被吸收。3. 人體內(nèi)鐵元素的含量及其分

10、布：總鐵量中約 64用于 合成血紅蛋白， 32合成肌紅蛋白， 32以鐵蛋白及含 鐵血黃素形式貯存于骨髓、 肝和脾內(nèi)；微量(<1 ) 存在于 含鐵酶內(nèi)和以運轉(zhuǎn)鐵形式存在于血漿中。4. 鐵的排泄 正常情況下每日僅有極少量的鐵排出體外。 小兒每日排出量約為 15 gkg，5. 鐵的需要量： 嬰幼兒 1mg/kg/d早產(chǎn)兒 2mg/kg/d兒童 15mg/d強調(diào)：鐵的代謝圖。2分鐘兒童不同時期鐵的代謝特點 1胎兒期鐵代謝特點 胎兒通過胎盤從母體獲得鐵， 量最多，平均 每日約 4mg。故足月兒從母體所獲得的鐵足夠其生后 成熟兒從母體所獲 的鐵較少，容易發(fā)生缺鐵。2 嬰幼兒期鐵代謝的特點 足月新生兒

11、體內(nèi)總鐵約 75mg kg， 25為貯存鐵。生后 由于“生理性溶血”釋放的鐵較多，隨后是“生理性貧血”期造血相 低下，加之從母體獲 取的鐵一般能滿足 4 個月之需，故嬰兒早期不易發(fā)生缺鐵。但早產(chǎn)兒 體獲取鐵少，且生長 發(fā)育更迅速，可較早發(fā)生缺鐵。約 4 月齡以后，從母體獲取的鐵逐漸 加上此期生長發(fā)育 迅速，造血活躍，因此對膳食鐵的需要增加，而嬰兒主食人乳和牛乳 含量均低，不能滿足 機體之需，貯存鐵耗竭后即發(fā)生缺鐵，故 6 月2 歲的小兒缺鐵性 生率高。3. 兒童期和青春期鐵代謝特點 要原因是偏食使攝以孕后期 3 個PPT 圖片展示不同期鐵的代 月 謝特點4 5 月內(nèi)之需；板書：小兒時期鐵代謝特

12、點兒童期一般較少缺鐵，此期缺鐵PPT 圖片展示 強調(diào)： 五大病因 板書： 病因取的鐵不足，或是食物搭配不合理使鐵的吸收受抑制；腸道慢性失血 此期缺鐵的原因。青 春期由于生長發(fā)育迅速而對鐵的需要量增加，初潮以后少女如月經(jīng)過 成鐵的丟失也是此期 缺鐵的原因。病因1先天儲鐵不足 胎兒從母體獲得的鐵以妊娠最后三個月最多，故早 雙胎或多胎、胎兒失血和孕母嚴重缺鐵等均可使胎兒儲鐵減少。2鐵攝人量不足 這是缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中 量均低，如不及時添加含鐵較多的輔食，容易發(fā)生缺鐵性貧血。3 生長發(fā)育因素 嬰兒期生長發(fā)育較快， 5 個月時和 1 歲時體重分別 生時的 2 倍和 3 倍；隨著體重

13、增加，血容量也增加較快， 1 歲時血循 的血紅蛋白增加二倍；未成熟兒的體重及血紅蛋白增加倍數(shù)更高；如 時添加含鐵豐富的食物，則易致缺鐵。4鐵的吸收障礙 食物搭配不合理可影響鐵的吸收。 慢性腹瀉不僅 收不良，而且鐵的排泄也增加。5鐵的丟失過多 正常嬰兒每天排泄鐵量相對比成人多。 每 lml 血約 05mg，長期慢性失血可致缺鐵，如腸息肉、美克爾憩室、膈疝、鉤 等可致慢性失血，用不經(jīng)加熱處理的鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒可因?qū)εＤ踢^ 致腸出血 （ 每天失血約 0 7m1）。了 解發(fā)病機制1. 缺鐵對血液系統(tǒng)的影響：缺鐵的病理生理通常包括以下三個階段： 減少期 (irondepletion ，ID) ：此階段體

14、內(nèi)儲存鐵已減少，但供紅細胞 血紅蛋白的鐵尚未減少；紅細胞生成缺鐵 (irondeficienterythropoiesis，IDE) ：此期儲存鐵進一步耗竭，紅生成所需的鐵亦不足，但 循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少；缺鐵性貧血期 (irondeficiencyane IDA) ：此期出現(xiàn)小細胞低色素性貧血，還有一些非造血系統(tǒng)的癥狀。2. 缺鐵對其他系統(tǒng)的影響PPT 圖片展示強調(diào)：三個不同期的影響。5分鐘實驗分期骨髓內(nèi)鐵 外鐵SFFEPSITIBC （ Tf ）TS貧血低色素 小細胞潛在缺鐵期(ID)減少 減少正正正正無無紅細胞生成缺 鐵期( IDE )減少 減少正正正無無缺鐵貧血期(IDA)缺乏

15、缺乏輕 中度<10g板書：發(fā)病機制掌 握臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，以 6 個月至 2 歲最多見。發(fā)病緩慢，其臨床表現(xiàn) 情輕重而有不同。1 一般表現(xiàn) 皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床較明顯 疲乏，不愛活動。年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。2 髓外造血表現(xiàn) 由于髓外造血，肝、脾可輕度腫大；年齡愈小 程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。3 非造血系統(tǒng)癥狀(1) 消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，少數(shù)有異食癖( 如嗜食泥土、墻渣等 ) ；可有嘔吐、腹瀉；可出現(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮；重者可 萎縮性胃炎或吸收不良綜合征。(2) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為煩躁不安或萎靡不振，精神不集中、記 減退，智力多數(shù)低

16、于同齡兒。強調(diào)：一般表現(xiàn)、髓外造血以 及非造血系統(tǒng)均有表現(xiàn)。 提問：輕中重度缺鐵性貧血有 哪些不同的臨床表現(xiàn)？皮15分鐘(3) 心血管系統(tǒng)癥狀： 明顯貧血時心率增快， 嚴重者心臟擴大甚 心力衰竭。(4) 其他：因細胞免疫功能降低，常合并感染?？梢蛏掀そM織異常 現(xiàn)反甲。至板書： 臨床表現(xiàn)掌 握診斷與鑒別診斷 根據(jù)病史特別是喂養(yǎng)史、臨床表現(xiàn)和血象特點，一般可作出初步診斷 一步作有關(guān)鐵代 謝的生化檢查有確診意義。必要時可作骨髓檢查。 劑治療有效可證實診斷。地中海貧血、異常血紅蛋白病、維生素 B6 缺乏性貧血、鐵粒幼 性貧血等亦表現(xiàn)為 小細胞低色素性貧血，應(yīng)根據(jù)各病臨床特點和實 檢查特征加以鑒別。紅強

17、調(diào)：病史、喂養(yǎng)史與進一步 檢查相結(jié)合?？山梃b診療指 南。提問： 根據(jù)診療指南， IDA 在基層醫(yī)院可否確 診？板書： 診斷、鑒別診斷7分鐘治療主要原則為去除病因和補充鐵劑。1 一般治療2 去除病因3鐵劑治療 (1) 口服鐵劑(2) 注射鐵劑(3) 鐵劑治療后反應(yīng)：口服鐵劑 1224h 后，細胞內(nèi)含鐵酶開始恢復， 等精神癥狀減輕，食欲增加。網(wǎng)織紅細胞于服藥23 天后開始上升，日達高峰， 23 周后下降至正常。治療 1 2 周后血紅蛋白逐漸上 常于治療 3 4 周達到正常。如 3 周內(nèi)血紅蛋白上升不足 20gL 找原因。如治療反應(yīng)滿意，血紅蛋白恢復正常后再繼續(xù)服用鐵劑 以增加鐵儲存。4輸紅細胞 一

18、般不必輸紅細胞，輸注紅細胞的適應(yīng)證是：貧血嚴 尤其是發(fā)生心力衰竭者；合并感染者；急需外科手術(shù)者。貧血愈嚴重，每次輸 應(yīng)愈少。 Hb在 30gL 以下者，應(yīng)采用等量換血方法； Hb在 3060gL 者，每次可輸注 細胞 4 6ml kg；Hb在 60gL 以上者，不必輸紅細胞。強調(diào)：主要治療原則。，注6鐵劑治療有效的指標1、治療 34 天后，網(wǎng)織紅細胞開始增高， 710 天達高峰。2、治療兩周后血紅蛋白上升。濃3、臨床癥狀好轉(zhuǎn)。板書： 治療理 預防 解1、提倡母乳喂養(yǎng)， 及時添加含鐵豐富的食品，如肝、魚、 瘦肉等。2、嬰兒食品可加入 適量的強化鐵。3、早產(chǎn)兒、低體重兒， 2 月后可給鐵劑預防。強調(diào)該病重點在于防。 延伸：可結(jié)合總論中輔食添加 的原則和時間、順序。板書： 預防小結(jié)1. IDA 是由于體內(nèi)鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少所致。2. 臨床上以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效 點。3. 缺鐵性貧血是小兒最常見的一種貧血， 以嬰幼兒發(fā)病率最高， 嚴 小兒健康，是我國重點防治的小兒常見病之一。4. 可通過早期預防防治該病的發(fā)生，從而降低發(fā)病率。思考題： 如何從兒童鐵