孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范.

1、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦。二、服務(wù)內(nèi)容（一）孕早期健康管理孕12周前為孕婦建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，并進(jìn)行第1次產(chǎn)前隨訪。1.孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)。2.孕婦健康狀況評(píng)估：詢(xún)問(wèn)既往史、家族史、個(gè)人史等，觀察體態(tài)、精神等，并進(jìn)行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查，有條件的地區(qū)建議進(jìn)行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、HIV抗體檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室檢查。3.開(kāi)展孕早期個(gè)人衛(wèi)生、心理和營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。4.根據(jù)檢查結(jié)果填寫(xiě)第

2、1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表，對(duì)具有妊娠危險(xiǎn)因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。（二）孕中期健康管理孕1620周、2124周各進(jìn)行1次隨訪，對(duì)孕婦的健康狀況和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。1.孕婦健康狀況評(píng)估：通過(guò)詢(xún)問(wèn)、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)孕婦健康和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危重點(diǎn)孕婦。2.對(duì)未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進(jìn)行孕期的個(gè)人衛(wèi)生、心理、運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。3.對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立

3、即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。（三）孕晚期健康管理1.督促孕產(chǎn)婦在孕2836周、3740周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各進(jìn)行1次隨訪。2.開(kāi)展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)方法、促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)。3.對(duì)隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建議督促其酌情增加隨訪次數(shù)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議其及時(shí)轉(zhuǎn)診。（四）產(chǎn)后訪視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的產(chǎn)婦分娩信息后，應(yīng)于37天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。1.通過(guò)觀察、詢(xún)問(wèn)和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會(huì)陰或腹部傷口

4、恢復(fù)等情況。2.對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，對(duì)母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會(huì)陰或腹部傷口等問(wèn)題進(jìn)行處理。3.發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問(wèn)題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查、診斷和治療。4.通過(guò)觀察、詢(xún)問(wèn)和檢查了解新生兒的基本情況。 （五）產(chǎn)后42天健康檢查1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查。2.通過(guò)詢(xún)問(wèn)、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。3.對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月、嬰幼營(yíng)養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。三、服務(wù)流程四、服務(wù)要求

5、（一）開(kāi)展孕產(chǎn)婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)所需的基本設(shè)備和條件。（二）從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過(guò)孕產(chǎn)婦保健專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國(guó)家孕產(chǎn)婦保健有關(guān)規(guī)范要求，進(jìn)行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作。（三）加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、婦聯(lián)、計(jì)生等相關(guān)部門(mén)的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。（四）加強(qiáng)宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公示免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊(cè)率。（五）將每次保健服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)和檢查或隨訪記錄上，并納入健康檔案管理。（六）積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等），

6、開(kāi)展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。五、考核指標(biāo)（一）早孕建冊(cè)率=轄區(qū)內(nèi)孕12周之前建冊(cè)的人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100。（二）孕婦健康管理率=轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪服務(wù)的人數(shù)/該地該時(shí)間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100。（三）產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)的接受過(guò)產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時(shí)間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100。六、附件1.第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表2.第25次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表3.產(chǎn)后訪視記錄表4.產(chǎn)后42天健康檢查記錄表附件1第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表姓名： 編號(hào)填表日期年 月 日填表孕周周孕婦年齡丈夫姓名丈夫年齡丈夫電話(huà)孕 次產(chǎn) 次陰道分娩 次 剖宮產(chǎn)

7、 次末次月經(jīng)年 月 日 或不詳預(yù) 產(chǎn) 期 年 月 日既往史1無(wú)2心臟病3腎臟疾病 4肝臟疾病5高血壓6貧血7糖尿病8其他 /家族史1遺傳性疾病史2精神疾病史 3其他 /個(gè)人史1吸煙 2飲酒 3服用藥物 4接觸有毒有害物質(zhì) 5接觸放射線(xiàn) 6其他 /婦科手術(shù)史1無(wú)有 孕產(chǎn)史1流產(chǎn) 2死胎 3死產(chǎn) 4新生兒死亡 5出生缺陷兒 身 高cm體重Kg體質(zhì)指數(shù)血壓 / mmHg聽(tīng) 診心臟：1未見(jiàn)異常2異常 肺部：1未見(jiàn)異常2異常 婦科檢查外陰：1未見(jiàn)異常2異常 陰道：1未見(jiàn)異常2異常 宮頸：1未見(jiàn)異常2異常 子宮：1未見(jiàn)異常2異常 附件: 1未見(jiàn)異常2異常 輔助檢查血常規(guī)血紅蛋白值 g/L 白細(xì)胞計(jì)數(shù)值 /

8、L血小板計(jì)數(shù)值 /L 其他 尿常規(guī)尿蛋白 尿糖 尿酮體 尿潛血 其他 血型ABORh*血糖* mmol/L肝功能血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶 U/L血清谷草轉(zhuǎn)氨酶 U/L白蛋白 g/L總膽紅素 mol/L結(jié)合膽紅素 mol/L 腎功能血清肌酐 mol/L 血尿素氮 mmol/L 陰道分泌物*1未見(jiàn)異常 2滴蟲(chóng) 3假絲酵母菌 4其他 /陰道清潔度：1度 2度 3 度 4 度 乙型肝炎五項(xiàng)乙型肝炎表面抗原 乙型肝炎表面抗體 乙型肝炎e抗原 乙型肝炎e抗體 乙型肝炎核心抗體 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)*1陰性 2陽(yáng)性 HIV抗體檢測(cè)*1陰性 2陽(yáng)性 B超*總體評(píng)估 1 未見(jiàn)異常 2異常 保健指導(dǎo)1個(gè)人衛(wèi)生 2心理 3營(yíng)養(yǎng) 4

9、避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響5產(chǎn)前篩查宣傳告知 6其他 /轉(zhuǎn)診 1無(wú) 2有 原因： 機(jī)構(gòu)及科室： 下次隨訪日期 年 月 日隨訪醫(yī)生簽名填表說(shuō)明1本表由醫(yī)生在第一次接診孕婦（盡量在孕12周前）時(shí)填寫(xiě)。若未建立居民健康檔案，需同時(shí)建立。隨訪時(shí)填寫(xiě)各項(xiàng)目對(duì)應(yīng)情況的數(shù)字。2填表孕周：為填寫(xiě)此表時(shí)孕婦的懷孕周數(shù)。3孕次：懷孕的次數(shù)，包括本次妊娠。4產(chǎn)次：指此次懷孕前，孕期超過(guò)28周的分娩次數(shù)。5末次月經(jīng)：此懷孕前最后一次月經(jīng)的第一天。6預(yù)產(chǎn)期：可按照末次月經(jīng)推算，為末次月經(jīng)日期的月份加9或減3，為預(yù)產(chǎn)期月份數(shù)；天數(shù)加7，為預(yù)產(chǎn)期日。7既往史：孕婦曾經(jīng)患過(guò)的疾病，可以多選。8家族史：填寫(xiě)孕婦父親、母

10、親、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遺傳性疾病或精神疾病，若有，請(qǐng)具體說(shuō)明。9個(gè)人史：可以多選。10孕產(chǎn)史：根據(jù)具體情況填寫(xiě)，若有，填寫(xiě)次數(shù)，若無(wú)，填寫(xiě)“0”。11體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高的平方（m2）。12體格檢查、婦科檢查及輔助檢查：進(jìn)行相應(yīng)檢查，并填寫(xiě)檢查結(jié)果。13總體評(píng)估：根據(jù)孕婦總體情況進(jìn)行評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)異常，具體描述異常情況。14保健指導(dǎo)：填寫(xiě)相應(yīng)的保健指導(dǎo)內(nèi)容，可以多選。15轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫(xiě)。16下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪查日期，并告知孕婦。17隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無(wú)誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。附件2第25次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表姓名： 編號(hào)項(xiàng) 目

11、第2次第3次第4次*第5次*隨訪日期孕周(周)主 訴體重 （kg）產(chǎn)科檢查宮底高度（cm） 腹圍（cm）胎位胎心率（次/分鐘） 血壓（mmHg）/血紅蛋白（g/L）尿蛋白其他輔助檢查*分 類(lèi)1未見(jiàn)異常 2異常 1未見(jiàn)異常 2異常 1未見(jiàn)異常 2異常 1未見(jiàn)異常 2異常 指 導(dǎo)1.個(gè)人衛(wèi)生2.膳食3.心理4.運(yùn)動(dòng)5其他 1.個(gè)人衛(wèi)生2.膳食3.心理4.運(yùn)動(dòng)5.自我監(jiān)護(hù)6.母乳喂養(yǎng)7其他 1.個(gè)人衛(wèi)生2.膳食3.心理4.運(yùn)動(dòng)5.自我監(jiān)測(cè)6.分娩準(zhǔn)備7.母乳喂養(yǎng)8其他 1.個(gè)人衛(wèi)生2.膳食3.心理4.運(yùn)動(dòng)5.自我監(jiān)測(cè)6.分娩準(zhǔn)備7.母乳喂養(yǎng)8其他 轉(zhuǎn) 診1無(wú)2有 原因： 機(jī)構(gòu)及科室： 1無(wú) 2有 原

12、因： 機(jī)構(gòu)及科室： 1無(wú)2有 原因： 機(jī)構(gòu)及科室： 1無(wú)2有 原因： 機(jī)構(gòu)及科室： 下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名填表說(shuō)明1孕周：為此次隨訪時(shí)的妊娠周數(shù)。2主訴：填寫(xiě)孕婦自述的主要癥狀和不適。3體重：填寫(xiě)此次測(cè)量的體重。4產(chǎn)科檢查：按照要求進(jìn)行產(chǎn)科檢查，填寫(xiě)具體數(shù)值。5血紅蛋白、尿蛋白：填寫(xiě)血紅蛋白、尿蛋白檢測(cè)結(jié)果。6其他檢查：若有其他輔助檢查，填寫(xiě)此處。7分類(lèi)：根據(jù)此次隨訪的情況，對(duì)孕婦進(jìn)行分類(lèi)，若發(fā)現(xiàn)異常，寫(xiě)明具體情況。8指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫(xiě)。9轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫(xiě)。10下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。11隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無(wú)誤

13、后醫(yī)生簽名。12第4次和第5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)，應(yīng)該在確定好的分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供健康管理服務(wù)和記錄。附件3產(chǎn)后訪視記錄表姓名： 編號(hào)隨訪日期年月日體溫一般健康情況一般心理狀況血壓 / mmHg乳 房1未見(jiàn)異常 2異常 惡 露1未見(jiàn)異常 2異常 子 宮1未見(jiàn)異常 2異常 傷 口1未見(jiàn)異常 2異常 其 他分 類(lèi)1未見(jiàn)異常 2異常 指 導(dǎo)1個(gè)人衛(wèi)生2心理3營(yíng)養(yǎng)4母乳喂養(yǎng)5新生兒護(hù)理與喂養(yǎng) 6其他 /轉(zhuǎn) 診1無(wú) 2有原因： 機(jī)構(gòu)及科室： 下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名填表說(shuō)明1本表為產(chǎn)婦出院后37天內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后檢查時(shí)填寫(xiě)

14、，產(chǎn)婦情況填寫(xiě)此表，新生兒情況填寫(xiě)“新生兒家庭訪視表”。2一般健康狀況：對(duì)產(chǎn)婦一般情況進(jìn)行檢查，具體描述并填寫(xiě)。3血壓：測(cè)量產(chǎn)婦血壓，填寫(xiě)具體數(shù)值。4乳房、惡露、子宮、傷口：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，若有異常，具體描述。5分類(lèi)：根據(jù)此次隨訪情況，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分類(lèi)，若為其他異常，具體寫(xiě)明情況。6指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫(xiě)。7轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫(xiě)。8隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無(wú)誤后隨訪醫(yī)生簽名。附件4產(chǎn)后42天健康檢查記錄表姓名： 編號(hào)隨訪日期年月日一般健康情況一般心理狀況 血 壓 /mmHg 乳 房1未見(jiàn)異常 2異常 惡 露1未見(jiàn)異常 2異常 子 宮1未見(jiàn)異常 2異常 傷 口1未見(jiàn)異常 2異常 其 他分 類(lèi)1已恢復(fù) 2未恢復(fù) 指 導(dǎo)1性保健2避孕3嬰兒喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)4其他 /處