帶狀皰疹病毒

1、2021/4/272 皰疹病毒皰疹病毒 (Herpesvirus) 是一類中等大小、結(jié)構(gòu)相似、有是一類中等大小、結(jié)構(gòu)相似、有包膜的包膜的DNA病毒。病毒。與人類有關(guān)的皰疹病毒與人類有關(guān)的皰疹病毒稱為人類皰疹病毒稱為人類皰疹病毒(Human herpes virus,HHV)。根據(jù)其生物學(xué)特性分為：根據(jù)其生物學(xué)特性分為：皰疹病毒皰疹病毒：宿主范圍廣，復(fù)制周期短，引起細(xì)胞病變迅速，可：宿主范圍廣，復(fù)制周期短，引起細(xì)胞病變迅速，可 在感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)建立潛伏感染。如在感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)建立潛伏感染。如單純皰疹病毒、單純皰疹病毒、 水痘水痘- -帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病毒； 皰疹病毒皰疹病毒：宿主范圍較窄，增殖周

2、期較長，引起感染細(xì)胞形成：宿主范圍較窄，增殖周期較長，引起感染細(xì)胞形成 巨細(xì)胞，可在淋巴巨細(xì)胞，可在淋巴- -網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞、分泌腺細(xì)胞、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞、分泌腺細(xì)胞、 腎臟細(xì)胞等組織細(xì)胞中建立潛伏感染。如腎臟細(xì)胞等組織細(xì)胞中建立潛伏感染。如巨細(xì)胞病巨細(xì)胞病 毒、人皰疹病毒毒、人皰疹病毒6 6型、人皰疹病毒型、人皰疹病毒7 7型型； 皰疹病毒皰疹病毒：病毒宿主范圍最窄，感染的靶細(xì)胞主要是：病毒宿主范圍最窄，感染的靶細(xì)胞主要是B B細(xì)胞，細(xì)胞， 病毒可在細(xì)胞內(nèi)長期潛伏。如病毒可在細(xì)胞內(nèi)長期潛伏。如EBEB病毒、人皰疹病毒病毒、人皰疹病毒 8 8型型。 2021/4/273HHVHHV共同特性共同特性1

3、.病毒顆粒呈球形，核心為雙股線形病毒顆粒呈球形，核心為雙股線形DNA組成，蛋組成，蛋白衣殼為白衣殼為20面體立體對稱，由面體立體對稱，由162個殼粒組成。核心與個殼粒組成。核心與衣殼構(gòu)成核衣殼。核衣殼外有一層脂蛋白膜。有包膜病衣殼構(gòu)成核衣殼。核衣殼外有一層脂蛋白膜。有包膜病毒體直徑為毒體直徑為150200nm，無包膜核衣殼直徑約為無包膜核衣殼直徑約為100110nm。2.除除EBV及及HHV-6和和HHV-7型外，均能在人型外，均能在人2倍體倍體細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，產(chǎn)生明顯的細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，產(chǎn)生明顯的CPE，并有核內(nèi)嗜酸包涵體。并有核內(nèi)嗜酸包涵體。病毒可通過細(xì)胞間橋直接擴(kuò)散，導(dǎo)致病變的發(fā)展。感染病毒可通過

4、細(xì)胞間橋直接擴(kuò)散，導(dǎo)致病變的發(fā)展。感染細(xì)胞與鄰近未感染的細(xì)胞融合，形成多核巨細(xì)胞。細(xì)胞與鄰近未感染的細(xì)胞融合，形成多核巨細(xì)胞。 3.病毒感染宿主細(xì)胞后，可引起多種感染類型：病毒感染宿主細(xì)胞后，可引起多種感染類型：2021/4/274 顯性感染病毒大量增殖，并使細(xì)胞破壞，出現(xiàn)顯性感染病毒大量增殖，并使細(xì)胞破壞，出現(xiàn)臨床癥狀；臨床癥狀；潛伏感染病毒不增殖，也不破壞細(xì)胞，病毒潛伏感染病毒不增殖，也不破壞細(xì)胞，病毒與宿主細(xì)胞處于暫時平衡狀態(tài)，病毒基因組的表達(dá)與宿主細(xì)胞處于暫時平衡狀態(tài)，病毒基因組的表達(dá)受到抑制。一旦病毒被激活，可轉(zhuǎn)為顯性感染；受到抑制。一旦病毒被激活，可轉(zhuǎn)為顯性感染；整合感染病毒基因組

5、的一部分可整合于宿主整合感染病毒基因組的一部分可整合于宿主細(xì)胞的細(xì)胞的DNA中，導(dǎo)致細(xì)胞轉(zhuǎn)化。這種作用與某些皰中，導(dǎo)致細(xì)胞轉(zhuǎn)化。這種作用與某些皰疹病毒的致癌機(jī)理有密切關(guān)系；疹病毒的致癌機(jī)理有密切關(guān)系；先天性感染病毒經(jīng)胎盤感染胎兒，可引起先先天性感染病毒經(jīng)胎盤感染胎兒，可引起先天畸形。天畸形。2021/4/275皰疹病毒的重要特性皰疹病毒的重要特性病毒體病毒體球形，直徑為球形，直徑為150-200150-200nmnm（二十面體對稱二十面體對稱)基因組基因組dsDNAdsDNA，線性，線性，124-235124-235kb,kb,有重復(fù)序列有重復(fù)序列蛋白蛋白超過超過3535種種包膜包膜含有含有g(shù)

6、pgp，F(xiàn)cFc受體受體復(fù)制復(fù)制核內(nèi)；從核膜出芽釋放核內(nèi)；從核膜出芽釋放突出特點(diǎn)突出特點(diǎn)引起潛伏感染引起潛伏感染在感染宿主內(nèi)病毒持續(xù)存在在感染宿主內(nèi)病毒持續(xù)存在在免疫抑制的宿主體內(nèi)可頻繁被激活在免疫抑制的宿主體內(nèi)可頻繁被激活某些有致癌性，某些可致畸某些有致癌性，某些可致畸2021/4/276人類皰疹病毒（人類皰疹病毒（HHVHHV）的種類及其所致的主要疾病的種類及其所致的主要疾病病毒病毒所致主要疾病所致主要疾病HSV-1HSV-1（HHV-1HHV-1）HSV-2HSV-2（HHV-2HHV-2VZV VZV （HHV-3HHV-3EBV EBV （HHV-4HHV-4CMV CMV （HHV

7、-5HHV-5 HHV-6 HHV-6 HHV-7 HHV-7 HHV-8 HHV-8齦口炎、咽炎、唇皰疹、角膜結(jié)膜炎、皰疹性腦炎、甲溝炎齦口炎、咽炎、唇皰疹、角膜結(jié)膜炎、皰疹性腦炎、甲溝炎生殖器皰疹、新生兒皰疹生殖器皰疹、新生兒皰疹水痘水痘- -帶狀皰疹、肺炎、腦炎帶狀皰疹、肺炎、腦炎傳染性單核細(xì)胞增多癥、多克隆傳染性單核細(xì)胞增多癥、多克隆B B淋巴細(xì)胞淋巴瘤、淋巴細(xì)胞淋巴瘤、X X染色體染色體相關(guān)性淋巴細(xì)胞綜合征、相關(guān)性淋巴細(xì)胞綜合征、BurkittBurkitt淋巴瘤、鼻咽癌（？）、淋巴瘤、鼻咽癌（？）、BurkittBurkitt淋巴瘤（？）淋巴瘤（？）巨細(xì)胞包涵體病、輸血后單核細(xì)胞增

8、多癥、先天性畸形、肝巨細(xì)胞包涵體病、輸血后單核細(xì)胞增多癥、先天性畸形、肝炎、間質(zhì)性肺炎炎、間質(zhì)性肺炎幼兒急疹幼兒急疹未確定未確定KaposiKaposi肉瘤（？）肉瘤（？）2021/4/277第一節(jié)第一節(jié) 單純皰疹病毒單純皰疹病毒 單純皰疹病毒（單純皰疹病毒（herpes simplex virus，HSV）是皰疹病毒的典型代表，由于在感染急性期發(fā)生水是皰疹病毒的典型代表，由于在感染急性期發(fā)生水皰性皮疹即所謂皰性皮疹即所謂單純皰疹（單純皰疹（herpes simplex）而得而得名。名。 2021/4/278 HSV具有典型的皰疹病毒科病毒的形態(tài)特征。具有典型的皰疹病毒科病毒的形態(tài)特征。 生物

9、學(xué)性狀生物學(xué)性狀2021/4/279病毒體多肽病毒體多肽 HSVHSV的胞膜糖蛋白有的胞膜糖蛋白有1111種，分別是種，分別是分別是分別是gBgB、gCgC、gDgD、gEgE、gGgG、gHgH、gIgI、gJgJ、gLgL、gNgN和和gMgM。其中：其中：gpG：型特異性抗原，為：型特異性抗原，為HSV-1所特有。據(jù)此可將兩型所特有。據(jù)此可將兩型HSV加以區(qū)別。加以區(qū)別。gpD：引發(fā)中和抗體的能力最強(qiáng)，因此是研制亞單位疫引發(fā)中和抗體的能力最強(qiáng)，因此是研制亞單位疫苗的最佳選擇。苗的最佳選擇。gBgB和和gDgD：與特異性細(xì)胞受體相互作用的病毒配體分子，與病毒的：與特異性細(xì)胞受體相互作用的病

10、毒配體分子，與病毒的吸附有關(guān)。吸附有關(guān)。gEgE是是FcFc受體，能與受體，能與IgGIgG的的FcFc段結(jié)合。段結(jié)合。gHgH和和gLgL形成復(fù)合物，與病毒入侵細(xì)胞有關(guān)。形成復(fù)合物，與病毒入侵細(xì)胞有關(guān)。2021/4/2710HSVHSV血清型血清型 HSV HSV有有HSV-1HSV-1和和HSV-2HSV-2兩種血清型，兩型病毒的兩種血清型，兩型病毒的DNADNA有有50%50%同源性，同源性，HSVHSV既有型間共同抗原，又有型特異性既有型間共同抗原，又有型特異性抗原?？乖?。 HSV-1:HSV-1:齦口炎、咽炎、唇皰疹、角膜結(jié)膜炎、皰疹性齦口炎、咽炎、唇皰疹、角膜結(jié)膜炎、皰疹性 腦炎、

11、甲溝炎腦炎、甲溝炎 HSV-2: HSV-2:生殖器皰疹、新生兒皰疹生殖器皰疹、新生兒皰疹2021/4/2711HSVHSV培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性 HSV HSV可在多種細(xì)胞中增殖可在多種細(xì)胞中增殖，常用原代新生兔腎、人胚，常用原代新生兔腎、人胚肺、人胚腎、人羊膜肺、人胚腎、人羊膜 等細(xì)胞培養(yǎng)。病毒感染細(xì)胞后，等細(xì)胞培養(yǎng)。病毒感染細(xì)胞后，CPECPE發(fā)展迅速，表現(xiàn)為細(xì)胞腫脹、變圓和產(chǎn)生嗜酸性核發(fā)展迅速，表現(xiàn)為細(xì)胞腫脹、變圓和產(chǎn)生嗜酸性核內(nèi)包涵體。內(nèi)包涵體。 HSVHSV對動物的感染范圍較廣對動物的感染范圍較廣。常用的實(shí)驗(yàn)動物有家。常用的實(shí)驗(yàn)動物有家兔、豚鼠、小鼠等。由于接種途徑不同，感染類型也不兔、

12、豚鼠、小鼠等。由于接種途徑不同，感染類型也不一樣。如腦內(nèi)接種引起皰疹性腦炎；角膜接種引起皰疹一樣。如腦內(nèi)接種引起皰疹性腦炎；角膜接種引起皰疹性角膜炎。性角膜炎。 2021/4/2712致病性與免疫性致病性與免疫性人群中人群中HSVHSV感染較為普遍。感染較為普遍。傳染源：傳染源：病人及健康病毒攜帶者（病毒常存在于皰病人及健康病毒攜帶者（病毒常存在于皰 疹病灶或健康人唾液中）疹病灶或健康人唾液中）傳播途徑：主要通過直接密切接觸和兩性接觸傳播。傳播途徑：主要通過直接密切接觸和兩性接觸傳播。 病毒經(jīng)呼吸道、生殖器粘膜及破損皮膚、病毒經(jīng)呼吸道、生殖器粘膜及破損皮膚、 眼結(jié)膜侵入體內(nèi)。眼結(jié)膜侵入體內(nèi)。

13、致病性致病性2021/4/2713 人感染人感染HSV后大多無明顯癥狀，常見的臨床表現(xiàn)后大多無明顯癥狀，常見的臨床表現(xiàn)是粘膜或皮膚局部的是粘膜或皮膚局部的皰疹皰疹(herpes)，偶爾可產(chǎn)生嚴(yán)重偶爾可產(chǎn)生嚴(yán)重甚至致死的全身性感染。甚至致死的全身性感染。 HSV的感染可表現(xiàn)為：的感染可表現(xiàn)為： 1、原發(fā)感染、原發(fā)感染 2 2、潛伏與再發(fā)感染、潛伏與再發(fā)感染 3、先天性感染、先天性感染及新生兒感染及新生兒感染 4、HSV-2與子宮頸癌的關(guān)系與子宮頸癌的關(guān)系 致病性致病性2021/4/2714原發(fā)感染原發(fā)感染 多見于多見于6 6個月個月2 2歲的嬰幼兒，易發(fā)生歲的嬰幼兒，易發(fā)生HSV-1HSV-1的

14、原發(fā)感染。的原發(fā)感染。HSV-HSV-1 1最常引起腰部以上的皰疹。最常引起腰部以上的皰疹。 HSV-2 HSV-2的原發(fā)感染多發(fā)生于性生活后，主要引起生殖器皰疹的原發(fā)感染多發(fā)生于性生活后，主要引起生殖器皰疹（genital herpesgenital herpes）。）。原發(fā)性生殖器皰疹約原發(fā)性生殖器皰疹約80%80%由由HSV-2HSV-2引起，少引起，少數(shù)由數(shù)由HSV-1HSV-1所致。所致。 2021/4/2715潛伏與再發(fā)感染潛伏與再發(fā)感染HSV原發(fā)感染后原發(fā)感染后 特異性免疫特異性免疫 清除大部分病毒，但少數(shù)病清除大部分病毒，但少數(shù)病毒與機(jī)體處于相對平衡狀態(tài)：毒與機(jī)體處于相對平衡狀

15、態(tài)：HSV-1潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)和頸上神經(jīng)節(jié)潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)和頸上神經(jīng)節(jié)HSV-2潛伏于骶神經(jīng)節(jié)潛伏于骶神經(jīng)節(jié) 各種非特異性刺激各種非特異性刺激 潛伏的病毒被激活重新增殖潛伏的病毒被激活重新增殖 借助于神經(jīng)軸突借助于神經(jīng)軸突 通過軸通過軸漿漿下行到感覺神經(jīng)末梢支配的上皮細(xì)胞內(nèi)繼續(xù)增殖下行到感覺神經(jīng)末梢支配的上皮細(xì)胞內(nèi)繼續(xù)增殖 復(fù)發(fā)性局部復(fù)發(fā)性局部皰疹。皰疹。HSV再次復(fù)發(fā)往往是在同一部位。再次復(fù)發(fā)往往是在同一部位。2021/4/2716先天性感染及新生兒感染先天性感染及新生兒感染妊娠期婦女因妊娠期婦女因HSV-1原發(fā)感染或潛伏感染的病毒原發(fā)感染或潛伏感染的病毒被激活，被激活，HSV可通過胎盤感染

16、胎兒，影響胚胎細(xì)胞的可通過胎盤感染胎兒，影響胚胎細(xì)胞的有絲分裂，從而引起胎兒畸形、智力低下、流產(chǎn)等。有絲分裂，從而引起胎兒畸形、智力低下、流產(chǎn)等。分娩時胎兒通過有皰疹病毒的產(chǎn)道也可受到分娩時胎兒通過有皰疹病毒的產(chǎn)道也可受到HSV感染，感染，而發(fā)生新生兒皰疹。而發(fā)生新生兒皰疹。2021/4/2717HSV-2HSV-2與子宮頸癌的關(guān)系與子宮頸癌的關(guān)系 HSV-2感染與子宮頸癌的發(fā)生有密切關(guān)系感染與子宮頸癌的發(fā)生有密切關(guān)系。其根據(jù)是：其根據(jù)是：患過生殖器皰疹的婦女，宮頸癌的發(fā)病率高；患過生殖器皰疹的婦女，宮頸癌的發(fā)病率高；宮頸癌患者抗宮頸癌患者抗HSV-2抗體陽性率高，效價也高；抗體陽性率高，效價

17、也高；用免疫熒光檢查子宮頸癌脫落細(xì)胞涂片可在細(xì)胞中查到用免疫熒光檢查子宮頸癌脫落細(xì)胞涂片可在細(xì)胞中查到HSV-2抗原；抗原；HSV-2作用于地鼠胚成纖維細(xì)胞培養(yǎng)可引起細(xì)胞轉(zhuǎn)化，將作用于地鼠胚成纖維細(xì)胞培養(yǎng)可引起細(xì)胞轉(zhuǎn)化，將轉(zhuǎn)化細(xì)胞注射地鼠可誘生腫瘤；轉(zhuǎn)化細(xì)胞注射地鼠可誘生腫瘤；宮頸皰疹與宮頸癌好發(fā)部位相似，都在鱗狀上皮和柱狀上宮頸皰疹與宮頸癌好發(fā)部位相似，都在鱗狀上皮和柱狀上皮交界處；皮交界處；分子雜交試驗(yàn)證明宮頸癌細(xì)胞中有分子雜交試驗(yàn)證明宮頸癌細(xì)胞中有HSV-2的基因片斷并有的基因片斷并有特異性特異性mRNA存在。存在。 2021/4/2718病毒的分離與鑒定病毒的分離與鑒定 微生物學(xué)檢查微

18、生物學(xué)檢查分離分離HSV較易成功。較易成功。采取水皰液、唾液、角膜試子或刮取物、陰道棉采取水皰液、唾液、角膜試子或刮取物、陰道棉拭子等接種于兔腎、人胚腎等易感細(xì)胞進(jìn)行培養(yǎng)。拭子等接種于兔腎、人胚腎等易感細(xì)胞進(jìn)行培養(yǎng)。一般一般23d即出現(xiàn)即出現(xiàn)CPE，特點(diǎn)是細(xì)胞腫脹、變圓、特點(diǎn)是細(xì)胞腫脹、變圓、相互融合等，據(jù)此可初步判定。相互融合等，據(jù)此可初步判定。再用再用NT試驗(yàn)、單克隆抗體間接免疫熒光染色法以試驗(yàn)、單克隆抗體間接免疫熒光染色法以及及DNA酶切分析等方法進(jìn)行鑒定或分析。酶切分析等方法進(jìn)行鑒定或分析。2021/4/2719快速診斷快速診斷 用電鏡直接檢查水皰液中的病毒顆粒用電鏡直接檢查水皰液中的

19、病毒顆粒; 用免疫熒光技術(shù)、免疫酶染色等觀察細(xì)胞內(nèi)特用免疫熒光技術(shù)、免疫酶染色等觀察細(xì)胞內(nèi)特異性抗原。異性抗原。 在標(biāo)本接種細(xì)胞后，在出現(xiàn)細(xì)胞病變之前，做在標(biāo)本接種細(xì)胞后，在出現(xiàn)細(xì)胞病變之前，做免疫熒光或免疫酶染色進(jìn)行快速診斷免疫熒光或免疫酶染色進(jìn)行快速診斷; 用核酸雜交或用核酸雜交或PCR方法檢測標(biāo)本中方法檢測標(biāo)本中HSV病毒核病毒核酸進(jìn)行診斷。酸進(jìn)行診斷。2021/4/2720血清學(xué)診斷血清學(xué)診斷 可用于可用于HSV血清學(xué)診斷的試驗(yàn)有血清學(xué)診斷的試驗(yàn)有CF試驗(yàn)、試驗(yàn)、IFA、NT試驗(yàn)及試驗(yàn)及ELISA等。等。 CF抗體在體內(nèi)持續(xù)時間長，不宜作為臨床診斷，抗體在體內(nèi)持續(xù)時間長，不宜作為臨床診

20、斷，而主要用于血清流行病學(xué)調(diào)查，以了解而主要用于血清流行病學(xué)調(diào)查，以了解HSV在人群在人群中的感染率。中的感染率。 IFA的優(yōu)點(diǎn)在于可測出的優(yōu)點(diǎn)在于可測出IgM、IgG或或IgA型抗體。型抗體。 ELISA測測HSV抗體敏感性可達(dá)抗體敏感性可達(dá)95%。2021/4/2721預(yù)防預(yù)防 尚無特殊方法。尚無特殊方法。 因因HSV與癌癥的發(fā)生可能有關(guān)，故一般不主張使與癌癥的發(fā)生可能有關(guān)，故一般不主張使用活疫苗或含有皰疹病毒用活疫苗或含有皰疹病毒DNA的疫苗。用的疫苗。用gpD制備亞制備亞單位疫苗正在研究中。單位疫苗正在研究中。 如孕婦圍產(chǎn)期產(chǎn)道有如孕婦圍產(chǎn)期產(chǎn)道有HSV-2感染，可進(jìn)行剖腹產(chǎn)感染，可進(jìn)

21、行剖腹產(chǎn)或?qū)π律鷥鹤⑸浔N球蛋白做應(yīng)急預(yù)防?；?qū)π律鷥鹤⑸浔N球蛋白做應(yīng)急預(yù)防。防治原則防治原則2021/4/2722治療治療 用用5-碘脫氧尿嘧啶核苷碘脫氧尿嘧啶核苷(皰疹凈皰疹凈)、阿糖胞苷、阿糖胞苷(Ara-A)等治療皰疹性角結(jié)膜炎有較好療效。等治療皰疹性角結(jié)膜炎有較好療效。 此外，近年發(fā)現(xiàn)此外，近年發(fā)現(xiàn)無環(huán)鳥苷無環(huán)鳥苷 (acyclovir,ACV) 及其及其衍生物脫氧鳥苷衍生物脫氧鳥苷(VACV)可選擇地抑制可選擇地抑制HSV的復(fù)制，的復(fù)制，能縮短病程、減輕病狀，且毒性較低，臨床已用于治能縮短病程、減輕病狀，且毒性較低，臨床已用于治療口唇皰疹、皰疹性腦炎、生殖器皰疹等。但不能防療口唇

22、皰疹、皰疹性腦炎、生殖器皰疹等。但不能防止?jié)摲腥驹侔l(fā)。止?jié)摲腥驹侔l(fā)。 單獨(dú)使用單獨(dú)使用IFN對樹枝狀皰疹性角膜炎也有治療效對樹枝狀皰疹性角膜炎也有治療效果，如與上述藥物合用則效果更為顯著。果，如與上述藥物合用則效果更為顯著。2021/4/2723第二節(jié)第二節(jié) EBEB病毒病毒 EB病毒是病毒是1964年年Epstein和和Barr最先從中非洲最先從中非洲兒童的惡性淋巴瘤兒童的惡性淋巴瘤 (Burkitt lymphoma) 體外培養(yǎng)的體外培養(yǎng)的淋巴瘤細(xì)胞系中，用電鏡發(fā)現(xiàn)的一種新的皰疹病毒，淋巴瘤細(xì)胞系中，用電鏡發(fā)現(xiàn)的一種新的皰疹病毒，并命名為并命名為EB病毒病毒(Epstein-Barr

23、virus,EBV)。 EBV是是傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性單核細(xì)胞增多癥的病原體，又因的病原體，又因與與Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌的發(fā)病有關(guān)，故受到重視。淋巴瘤、鼻咽癌的發(fā)病有關(guān)，故受到重視。 2021/4/2724 EBV形態(tài)結(jié)構(gòu)與皰疹病毒組的其他病毒相似，但形態(tài)結(jié)構(gòu)與皰疹病毒組的其他病毒相似，但抗原性不同，尚不能用常規(guī)方法培養(yǎng)?？乖圆煌?，尚不能用常規(guī)方法培養(yǎng)。 一般用人臍血淋巴細(xì)胞或用含一般用人臍血淋巴細(xì)胞或用含EBV基因組的類淋基因組的類淋巴母細(xì)胞培養(yǎng)巴母細(xì)胞培養(yǎng)EBV。 EBV基因組可產(chǎn)生多種抗原。其中基因組可產(chǎn)生多種抗原。其中: 病毒潛伏感染時表達(dá)病毒潛伏感染時表達(dá)EBV核抗原

24、核抗原(EBNA)和潛伏感和潛伏感染膜蛋白染膜蛋白(LMP)。 病毒增殖時表達(dá)病毒增殖時表達(dá)EBV早期抗原早期抗原 (EA)、EBV衣殼抗衣殼抗原原(VCA)和和EBV膜抗原膜抗原(MA)。生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀2021/4/2725 EBV是一種嗜是一種嗜B細(xì)胞的人皰疹病毒。過去認(rèn)為只細(xì)胞的人皰疹病毒。過去認(rèn)為只有有B細(xì)胞表面有細(xì)胞表面有EBV受體。但最近發(fā)現(xiàn)在腮腺管、咽受體。但最近發(fā)現(xiàn)在腮腺管、咽部以及宮頸外的某些上皮細(xì)胞亦有部以及宮頸外的某些上皮細(xì)胞亦有EBV受體。因此，受體。因此，EBV也可感染上皮細(xì)胞。也可感染上皮細(xì)胞。 EBV在在B細(xì)胞中少數(shù)引起細(xì)胞中少數(shù)引起顯性感染顯性感染，多數(shù)引

25、起，多數(shù)引起潛潛伏感染伏感染，極個別受，極個別受EBV感染的感染的B細(xì)胞可發(fā)生細(xì)胞可發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化惡性轉(zhuǎn)化。2021/4/2726傳染源：傳染源：EBV抗體陽性而仍排毒的健康人、隱性感染抗體陽性而仍排毒的健康人、隱性感染者和病人。者和病人。 傳播途徑：傳播途徑：主要通過唾液感染主要通過唾液感染(例如接吻等例如接吻等)。輸血也。輸血也偶可傳播，但未發(fā)現(xiàn)有垂直感染。偶可傳播，但未發(fā)現(xiàn)有垂直感染。 EBV在人群中廣泛存在，成人抗體的陽性率達(dá)在人群中廣泛存在，成人抗體的陽性率達(dá)90%以上。以上。 病毒原發(fā)感染后感染者血清中出現(xiàn)病毒原發(fā)感染后感染者血清中出現(xiàn)NT抗體，能阻止抗體，能阻止外源性病毒再感染。但

26、不能清除體內(nèi)的外源性病毒再感染。但不能清除體內(nèi)的EBV。病毒可以非病毒可以非增殖形式長期潛伏于人體少數(shù)增殖形式長期潛伏于人體少數(shù)B淋巴細(xì)胞中。當(dāng)機(jī)體免疫淋巴細(xì)胞中。當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時，潛伏在體內(nèi)的功能低下時，潛伏在體內(nèi)的EBV活化，形成再發(fā)?；罨?，形成再發(fā)。致病性與免疫性致病性與免疫性2021/4/2727 1.傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性單核細(xì)胞增多癥(infectious mononucleosis)：一種急性的全身淋巴細(xì)胞增生性疾病。在一種急性的全身淋巴細(xì)胞增生性疾病。在青春期初次感染較大劑量的青春期初次感染較大劑量的EBV者可發(fā)病。典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)者可發(fā)病。典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽炎

27、、頸淋巴腺炎、脾腫大、肝功能紊亂和以異形淋巴細(xì)胞熱、咽炎、頸淋巴腺炎、脾腫大、肝功能紊亂和以異形淋巴細(xì)胞為特征的單核細(xì)胞顯著增多。由唾液排出病毒可持續(xù)為特征的單核細(xì)胞顯著增多。由唾液排出病毒可持續(xù)6個月之久，個月之久，預(yù)后一般良好。預(yù)后一般良好。 2.非洲兒童惡性淋巴瘤非洲兒童惡性淋巴瘤 (Burkitts lymphoma)某些某些溫?zé)釒У貐^(qū)，呈地方性流行。多見于溫?zé)釒У貐^(qū)，呈地方性流行。多見于6歲左右兒童，好發(fā)部位為歲左右兒童，好發(fā)部位為顏面、腭部。在腫瘤組織中發(fā)現(xiàn)有顏面、腭部。在腫瘤組織中發(fā)現(xiàn)有EBV基因組。故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為基因組。故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為EBV與與Burkitt淋巴瘤有很密切的關(guān)系

28、。淋巴瘤有很密切的關(guān)系。 3.鼻咽癌鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)：我我國廣東省發(fā)病率最高。多發(fā)生在國廣東省發(fā)病率最高。多發(fā)生在40歲以上中老年。歲以上中老年。EBV與與NPC的的關(guān)系十分密切，其主要根據(jù)是：從關(guān)系十分密切，其主要根據(jù)是：從NPC活檢組織中找到了活檢組織中找到了EBV的標(biāo)志的標(biāo)志 (病毒核酸及病毒抗原病毒核酸及病毒抗原)；NPC患者血清中患者血清中EBV相關(guān)抗原相關(guān)抗原 (EA、VCA、MA、EBNA) 的抗體效價高于正常人。的抗體效價高于正常人。2021/4/2728由于由于EBV難以分離培養(yǎng)，故一般用血清學(xué)方法作輔助診難以分離培養(yǎng)，故一般

29、用血清學(xué)方法作輔助診斷：斷：1 1、免疫酶染色法及免疫熒光法、免疫酶染色法及免疫熒光法 用于檢測用于檢測EBVEBV的的VCA-IgAVCA-IgA抗體或抗體或EA-IgAEA-IgA抗體。如果抗體滴度抗體。如果抗體滴度1:51:51:101:10或持續(xù)上升，對鼻咽癌有輔助診斷意義。或持續(xù)上升，對鼻咽癌有輔助診斷意義。2 2、異嗜性抗體凝集試驗(yàn)、異嗜性抗體凝集試驗(yàn) 主要用于輔助診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥。患者在發(fā)病主要用于輔助診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥?；颊咴诎l(fā)病早期，血清中出現(xiàn)一種能非特異地與綿羊紅細(xì)胞發(fā)生凝集的早期，血清中出現(xiàn)一種能非特異地與綿羊紅細(xì)胞發(fā)生凝集的異嗜性抗體。此抗體滴度在發(fā)病異嗜

30、性抗體。此抗體滴度在發(fā)病3 34 4周內(nèi)達(dá)高峰，于恢復(fù)期周內(nèi)達(dá)高峰，于恢復(fù)期迅速下降，不久消失。抗體滴度超過迅速下降，不久消失?？贵w滴度超過1:801:80時有診斷意義。時有診斷意義。 在有條件的實(shí)驗(yàn)室，亦可用原位核酸雜交法檢查標(biāo)本在有條件的實(shí)驗(yàn)室，亦可用原位核酸雜交法檢查標(biāo)本中淋巴細(xì)胞或上皮細(xì)胞中的中淋巴細(xì)胞或上皮細(xì)胞中的EBV DNA；或用抗體免疫熒光或用抗體免疫熒光法檢查細(xì)胞中的法檢查細(xì)胞中的EBV核抗原，以證明標(biāo)本細(xì)胞中存在的病核抗原，以證明標(biāo)本細(xì)胞中存在的病毒感染。毒感染。微生物學(xué)檢查法微生物學(xué)檢查法2021/4/2729國內(nèi)試驗(yàn)研制的國內(nèi)試驗(yàn)研制的EBV疫苗，用以預(yù)防傳染性單核細(xì)胞

31、疫苗，用以預(yù)防傳染性單核細(xì)胞增多癥，并考慮用于非洲兒童惡性淋巴瘤和鼻咽癌的免疫增多癥，并考慮用于非洲兒童惡性淋巴瘤和鼻咽癌的免疫預(yù)防。預(yù)防。 從有從有EBV增殖性感染的淋巴母細(xì)胞中提取增殖性感染的淋巴母細(xì)胞中提取EBV膜抗原膜抗原的的gp340成分能誘生成分能誘生NT抗體，并能保護(hù)動物抵御由接種抗體，并能保護(hù)動物抵御由接種EBV所誘生的淋巴瘤。因此，所誘生的淋巴瘤。因此，gp340是一種有希望的是一種有希望的EBV的亞單位疫苗。的亞單位疫苗。 最近國內(nèi)應(yīng)用痘苗病毒做載體，構(gòu)建能表達(dá)最近國內(nèi)應(yīng)用痘苗病毒做載體，構(gòu)建能表達(dá)EBV膜抗膜抗原的基因工程疫苗。此疫苗的免疫保護(hù)效果正在觀察中。原的基因工程

32、疫苗。此疫苗的免疫保護(hù)效果正在觀察中。防治原則防治原則2021/4/2730第三節(jié)第三節(jié) 巨細(xì)胞病毒巨細(xì)胞病毒 1956年年Smith等首先用組織培養(yǎng)方法從患者分離等首先用組織培養(yǎng)方法從患者分離出病毒。由于感染的細(xì)胞腫大并具有巨大的核內(nèi)包涵出病毒。由于感染的細(xì)胞腫大并具有巨大的核內(nèi)包涵體故而命名體故而命名巨細(xì)胞病毒巨細(xì)胞病毒 (Cytomegalovirus,CMV) 。 CMV是巨細(xì)胞包涵體病的病原體。是巨細(xì)胞包涵體病的病原體。 CMV多為潛伏感染，?？捎蓱言小⒍啻屋斞蚱鞫酁闈摲腥?，?？捎蓱言小⒍啻屋斞蚱鞴僖浦驳纫蛩乇患せ?，也可發(fā)生顯性感染；本病毒還官移植等因素被激活，也可發(fā)生顯性感染

33、；本病毒還可發(fā)生垂直傳播，對胎兒危害較大，是引起先天性畸可發(fā)生垂直傳播，對胎兒危害較大，是引起先天性畸形的重要病原之一；也是器官移植、腫瘤、形的重要病原之一；也是器官移植、腫瘤、AIDS死亡死亡的重要原因，故受到越來越廣泛的重視。的重要原因，故受到越來越廣泛的重視。2021/4/2731 CMV具有典型的皰疹病毒具有典型的皰疹病毒的形態(tài)結(jié)構(gòu)。的形態(tài)結(jié)構(gòu)。 病毒感染的宿主范圍和細(xì)病毒感染的宿主范圍和細(xì)胞范圍均狹窄，種屬特異性高：胞范圍均狹窄，種屬特異性高：即人即人CMV只能感染人，細(xì)胞培只能感染人，細(xì)胞培養(yǎng)時也只能在人的成纖維細(xì)胞養(yǎng)時也只能在人的成纖維細(xì)胞中增殖。中增殖。 復(fù)制周期長，增殖緩慢，

34、復(fù)制周期長，增殖緩慢，初次分離有時需初次分離有時需1個月才能出個月才能出現(xiàn)局灶病變。其特點(diǎn)是細(xì)胞變現(xiàn)局灶病變。其特點(diǎn)是細(xì)胞變圓、膨脹、核變大、形成巨大圓、膨脹、核變大、形成巨大細(xì)胞，核內(nèi)出現(xiàn)周圍繞有一輪細(xì)胞，核內(nèi)出現(xiàn)周圍繞有一輪“暈暈”的大型嗜酸性包涵體。的大型嗜酸性包涵體。生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀2021/4/2732 CMV CMV在人群中的感染極為普遍，初次感染大多在在人群中的感染極為普遍，初次感染大多在2 2歲以下，通常呈隱性感染，少數(shù)人有臨床癥狀歲以下，通常呈隱性感染，少數(shù)人有臨床癥狀 。60%60%90%90%成人有成人有CMVCMV抗體，多數(shù)都可長期帶病毒?？贵w，多數(shù)都可長期帶病毒。

35、 潛伏部位潛伏部位：唾液腺、乳腺、腎臟、白細(xì)胞及其：唾液腺、乳腺、腎臟、白細(xì)胞及其他腺體，長期或間歇地從尿、唾液、淚液、乳汁、精他腺體，長期或間歇地從尿、唾液、淚液、乳汁、精液、宮頸及陰道分泌物排出病毒。液、宮頸及陰道分泌物排出病毒。 傳染源傳染源：患者及無癥狀的隱性感染者。：患者及無癥狀的隱性感染者。 傳播途徑傳播途徑：基本傳染方式是人與人之間的密切接：基本傳染方式是人與人之間的密切接觸，通過口觸，通過口-口或手口或手-口傳播。此外還可通過輸血和器口傳播。此外還可通過輸血和器官移植等多種途徑傳播。官移植等多種途徑傳播。致病性與免疫性致病性與免疫性2021/4/27331 1、先天性感染、先天

36、性感染：孕婦發(fā)生原發(fā)性或復(fù)發(fā)性感染時，：孕婦發(fā)生原發(fā)性或復(fù)發(fā)性感染時，CMVCMV可通過胎盤可通過胎盤侵襲胎兒，引起先天畸形甚至流產(chǎn)或死產(chǎn)。侵襲胎兒，引起先天畸形甚至流產(chǎn)或死產(chǎn)。CMVCMV是是TORCH TORCH 綜合征的綜合征的重要成員重要成員 ，由，由CMVCMV引起的先天性畸形遠(yuǎn)多于風(fēng)疹病毒。引起的先天性畸形遠(yuǎn)多于風(fēng)疹病毒。2 2、新生兒感染、新生兒感染：指經(jīng)產(chǎn)道感染或出生后數(shù)周由母體的病毒：指經(jīng)產(chǎn)道感染或出生后數(shù)周由母體的病毒( (尿或乳尿或乳汁中的病毒汁中的病毒) )或護(hù)理人員排出的病毒所引起的感染。多數(shù)臨床癥狀或護(hù)理人員排出的病毒所引起的感染。多數(shù)臨床癥狀輕微或無臨床癥狀，無神

37、經(jīng)損傷。輕微或無臨床癥狀，無神經(jīng)損傷。3 3、免疫功能低下病人的感染、免疫功能低下病人的感染：器官移植、：器官移植、AIDSAIDS、白血病、淋巴瘤白血病、淋巴瘤等病人，由于機(jī)體免疫功能低下，或長期的免疫抑制治療，致使體等病人，由于機(jī)體免疫功能低下，或長期的免疫抑制治療，致使體內(nèi)潛伏的內(nèi)潛伏的CMVCMV被激活，易發(fā)生肺炎、視網(wǎng)膜炎、食管炎、結(jié)腸炎和被激活，易發(fā)生肺炎、視網(wǎng)膜炎、食管炎、結(jié)腸炎和腦膜腦炎。腦膜腦炎。4 4、輸血感染、輸血感染：輸入大量含有：輸入大量含有CMVCMV的新鮮血液，可發(fā)生輸血后的單核的新鮮血液，可發(fā)生輸血后的單核細(xì)胞增多癥、肝炎等病癥。血清中無異嗜性抗體及細(xì)胞增多癥、

38、肝炎等病癥。血清中無異嗜性抗體及EBVEBV的的EAEA抗體?？贵w。5 5、細(xì)胞轉(zhuǎn)化與致癌潛能、細(xì)胞轉(zhuǎn)化與致癌潛能：CMVCMV的的DNADNA片段在體外可以轉(zhuǎn)化地鼠胚及片段在體外可以轉(zhuǎn)化地鼠胚及人胚成纖維細(xì)胞。用其接種裸鼠可形成腫瘤。在某些癌組織中也檢人胚成纖維細(xì)胞。用其接種裸鼠可形成腫瘤。在某些癌組織中也檢出了出了CMVCMV的的DNADNA序列，提示序列，提示CMVCMV具有致癌潛能。具有致癌潛能。2021/4/2734(一一) 病毒的分離與鑒定病毒的分離與鑒定：將患者尿、唾液、陰道分泌物、：將患者尿、唾液、陰道分泌物、肝活檢組織、白細(xì)胞等標(biāo)本按常規(guī)處理肝活檢組織、白細(xì)胞等標(biāo)本按常規(guī)處理

39、 后接種于人胚成纖維細(xì)后接種于人胚成纖維細(xì)胞，培養(yǎng)胞，培養(yǎng)48w。出現(xiàn)典型出現(xiàn)典型CPE時，用姬姆薩染色鏡檢觀察巨時，用姬姆薩染色鏡檢觀察巨大細(xì)胞中有無包涵體。用離心法使病毒吸附于單層細(xì)胞，結(jié)合大細(xì)胞中有無包涵體。用離心法使病毒吸附于單層細(xì)胞，結(jié)合用單克隆抗體免疫熒光染色檢測用單克隆抗體免疫熒光染色檢測CMV的早期抗原，可于培養(yǎng)后的早期抗原，可于培養(yǎng)后第第2天得到陽性結(jié)果。天得到陽性結(jié)果。(二二) 血清學(xué)診斷血清學(xué)診斷：應(yīng)用：應(yīng)用ELISA檢測檢測CMV的的IgM抗體，可幫抗體，可幫助診斷助診斷CMV的近期感染。由于的近期感染。由于IgM不能從母體經(jīng)胎盤傳給胎兒，不能從母體經(jīng)胎盤傳給胎兒，若從

40、新生兒血清中檢測出若從新生兒血清中檢測出CMV的的IgM抗體，表示胎兒在子宮內(nèi)抗體，表示胎兒在子宮內(nèi)即有即有CMV感染。感染。(三三) 檢測病毒檢測病毒DNA：用標(biāo)記的用標(biāo)記的DNA探針做核酸雜交法，以探針做核酸雜交法，以及用及用CMV特異的寡核苷酸引物做特異的寡核苷酸引物做PCR檢測檢測CMV的的DNA，有快有快速、敏感、準(zhǔn)確的特點(diǎn)。速、敏感、準(zhǔn)確的特點(diǎn)。微生物學(xué)檢查法微生物學(xué)檢查法2021/4/2735嬰兒室發(fā)現(xiàn)嬰兒室發(fā)現(xiàn)CMV感染時患兒應(yīng)予隔離以防交叉感染。孕感染時患兒應(yīng)予隔離以防交叉感染。孕婦要避免接觸婦要避免接觸CMV感染者。感染者。 目前已有減毒活疫苗目前已有減毒活疫苗 (Toww

41、ne疫苗疫苗) 問世，該疫苗能使問世，該疫苗能使機(jī)體產(chǎn)生體液和細(xì)胞免疫應(yīng)答，與自然感染相似，但不引起機(jī)體產(chǎn)生體液和細(xì)胞免疫應(yīng)答，與自然感染相似，但不引起全身癥狀。但因全身癥狀。但因CMV活疫苗有潛伏活疫苗有潛伏-再活化的特點(diǎn)及疑有致再活化的特點(diǎn)及疑有致癌隱患，在推廣使用方面受到限制。目前傾向于研制具有抗癌隱患，在推廣使用方面受到限制。目前傾向于研制具有抗原性的亞單位疫苗。原性的亞單位疫苗。 最近應(yīng)用丙氧鳥苷治療周邊性視網(wǎng)膜炎，可防止感染向最近應(yīng)用丙氧鳥苷治療周邊性視網(wǎng)膜炎，可防止感染向視網(wǎng)膜中心擴(kuò)展。丙氧鳥苷并用高滴度的抗視網(wǎng)膜中心擴(kuò)展。丙氧鳥苷并用高滴度的抗CMV免疫球蛋白，免疫球蛋白，治療

42、骨髓移植引起的治療骨髓移植引起的CMV肺炎有效。肺炎有效。防治原則防治原則2021/4/2736第四節(jié)第四節(jié) 水痘帶狀皰疹病毒水痘帶狀皰疹病毒 水痘帶狀皰疹病毒水痘帶狀皰疹病毒( (VaricellaVaricellaZoster Zoster virus,VZV)virus,VZV)在兒童初次感染時引起水痘。恢復(fù)后病在兒童初次感染時引起水痘。恢復(fù)后病毒潛伏在體內(nèi)，少數(shù)人在青春期或成年后復(fù)發(fā)則表毒潛伏在體內(nèi)，少數(shù)人在青春期或成年后復(fù)發(fā)則表現(xiàn)為帶狀皰疹，故稱為水痘帶狀皰疹病毒?，F(xiàn)為帶狀皰疹，故稱為水痘帶狀皰疹病毒。 2021/4/2737 VZV的基本生物學(xué)的基本生物學(xué)性狀與性狀與HSV相似，只

43、有相似，只有一個血清型。一個血清型。 實(shí)驗(yàn)動物及雞胚對實(shí)驗(yàn)動物及雞胚對本病毒均不敏感，只在本病毒均不敏感，只在人或猴成纖維細(xì)胞中增人或猴成纖維細(xì)胞中增殖，緩慢地引起局灶性殖，緩慢地引起局灶性CPE。受感染的細(xì)胞可受感染的細(xì)胞可產(chǎn)生嗜酸性核內(nèi)包涵體產(chǎn)生嗜酸性核內(nèi)包涵體和形成多核巨細(xì)胞。和形成多核巨細(xì)胞。 生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀2021/4/2738人是人是VZVVZV的唯一自然宿主，皮膚是的唯一自然宿主，皮膚是VZVVZV的主要靶細(xì)胞。的主要靶細(xì)胞。 傳染源傳染源：主要是患者，水痘患者急性期水皰內(nèi)容物及上呼吸道：主要是患者，水痘患者急性期水皰內(nèi)容物及上呼吸道 分泌物、或帶狀皰疹患者水皰內(nèi)容物都含有

44、病毒。分泌物、或帶狀皰疹患者水皰內(nèi)容物都含有病毒。傳播途徑傳播途徑：病毒借飛沫經(jīng)呼吸道或接觸傳播。：病毒借飛沫經(jīng)呼吸道或接觸傳播。 入侵病毒先在局部淋巴結(jié)增殖后，進(jìn)入血流到達(dá)網(wǎng)狀內(nèi)皮入侵病毒先在局部淋巴結(jié)增殖后，進(jìn)入血流到達(dá)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)組織大量增殖，病毒再次入血形成第系統(tǒng)組織大量增殖，病毒再次入血形成第2次病毒血癥，隨血次病毒血癥，隨血流散布到全身。流散布到全身。致病性與免疫性致病性與免疫性 2021/4/2739小兒患水痘小兒患水痘：好發(fā)年齡為：好發(fā)年齡為39歲，多在冬春季流行。約經(jīng)兩周歲，多在冬春季流行。約經(jīng)兩周潛伏期全身皮膚出現(xiàn)丘疹、水皰，潛伏期全身皮膚出現(xiàn)丘疹、水皰，并可發(fā)展為皰疹。并

45、可發(fā)展為皰疹。皮疹分布呈向皮疹分布呈向心性，軀干比面部和四肢多。心性，軀干比面部和四肢多。水水痘一般病情較輕。但在細(xì)胞免疫痘一般病情較輕。但在細(xì)胞免疫缺陷、白血病或長期使用免疫抑缺陷、白血病或長期使用免疫抑制劑的兒童可表現(xiàn)為重癥，甚至制劑的兒童可表現(xiàn)為重癥，甚至危及生命。危及生命。成人患水痘成人患水痘：20%30%并發(fā)肺并發(fā)肺炎。一般病情重，病死率亦高。炎。一般病情重，病死率亦高。孕婦患水痘孕婦患水痘：表現(xiàn)亦較嚴(yán)重，并：表現(xiàn)亦較嚴(yán)重，并可引起胎兒畸形、流產(chǎn)或死產(chǎn)。可引起胎兒畸形、流產(chǎn)或死產(chǎn)。水痘水痘2021/4/2740 帶狀皰疹僅發(fā)生于過去有水痘病史的人，兒童期患水痘康帶狀皰疹僅發(fā)生于過去有

46、水痘病史的人，兒童期患水痘康復(fù)后，體內(nèi)存在的病毒不能全部被清除，少量病毒可潛伏于復(fù)后，體內(nèi)存在的病毒不能全部被清除，少量病毒可潛伏于脊脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)中。以后機(jī)體免疫力下降中。以后機(jī)體免疫力下降時，在冷、熱、藥物等因素刺激下，潛伏的病毒被激活，病毒時，在冷、熱、藥物等因素刺激下，潛伏的病毒被激活，病毒沿神經(jīng)軸突到達(dá)所支配的皮膚細(xì)胞內(nèi)增殖，發(fā)生皰疹，排列呈沿神經(jīng)軸突到達(dá)所支配的皮膚細(xì)胞內(nèi)增殖，發(fā)生皰疹，排列呈帶狀，故稱帶狀皰疹。帶狀，故稱帶狀皰疹。 帶狀皰疹常發(fā)生于身體的一側(cè)，以軀干中線為界，好發(fā)部帶狀皰疹常發(fā)生于身體的一側(cè)，以軀干中線為界，好發(fā)

47、部位為胸、腹和面部。如侵犯三叉神經(jīng)眼側(cè)枝，可波及角膜引起位為胸、腹和面部。如侵犯三叉神經(jīng)眼側(cè)枝，可波及角膜引起角膜潰瘍甚至失明。偶爾也有發(fā)生腦炎者。在腫瘤晚期或免疫角膜潰瘍甚至失明。偶爾也有發(fā)生腦炎者。在腫瘤晚期或免疫抑制病人，有時可見到播散性帶狀皰疹。由于感覺神經(jīng)受刺激，抑制病人，有時可見到播散性帶狀皰疹。由于感覺神經(jīng)受刺激，發(fā)病發(fā)病14 w內(nèi)局部痛覺非常敏感。本病多見于成年人，特別是內(nèi)局部痛覺非常敏感。本病多見于成年人，特別是40歲以上的成年人。一年四季皆可發(fā)生，散發(fā)，不引起流行。歲以上的成年人。一年四季皆可發(fā)生，散發(fā)，不引起流行。致病性與免疫性致病性與免疫性帶狀皰疹帶狀皰疹2021/4/

48、27412021/4/2742 兒童患水痘后，機(jī)體產(chǎn)生持久的特異性細(xì)兒童患水痘后，機(jī)體產(chǎn)生持久的特異性細(xì)胞免疫和體液免疫，極少再患水痘。胞免疫和體液免疫，極少再患水痘。 但體內(nèi)所產(chǎn)生的病毒中和抗體，不能有效但體內(nèi)所產(chǎn)生的病毒中和抗體，不能有效地清除神經(jīng)節(jié)中的病毒，故不能阻止帶狀皰疹地清除神經(jīng)節(jié)中的病毒，故不能阻止帶狀皰疹的發(fā)生。的發(fā)生。致病性與免疫性致病性與免疫性2021/4/2743 水痘和帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)都較典型，一般不水痘和帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)都較典型，一般不依賴實(shí)驗(yàn)室診斷。依賴實(shí)驗(yàn)室診斷。 必要時可從皰疹基底部細(xì)胞取材涂片染色，檢必要時可從皰疹基底部細(xì)胞取材涂片染色，檢查核內(nèi)嗜酸性包涵

49、體，亦可用單克隆抗體免疫熒光查核內(nèi)嗜酸性包涵體，亦可用單克隆抗體免疫熒光法檢查法檢查VZVVZV抗原，有助于快速診斷。抗原，有助于快速診斷。 微生物學(xué)檢查法微生物學(xué)檢查法2021/4/2744目前研究對免疫低下兒童接種目前研究對免疫低下兒童接種VZV的減毒活的減毒活疫苗，認(rèn)為有防止或限制水痘感染的作用。帶狀疫苗，認(rèn)為有防止或限制水痘感染的作用。帶狀皰疹免疫球蛋白皰疹免疫球蛋白 (VZIg)可用于預(yù)防高危病人水可用于預(yù)防高危病人水痘的感染。于接觸痘的感染。于接觸72h內(nèi)注射內(nèi)注射VZIg可降低水痘的可降低水痘的顯性感染率及并發(fā)癥發(fā)生率，減輕感染的嚴(yán)重性顯性感染率及并發(fā)癥發(fā)生率，減輕感染的嚴(yán)重性

50、(無前驅(qū)癥狀、發(fā)熱低、皰疹少無前驅(qū)癥狀、發(fā)熱低、皰疹少)。臨床試用無環(huán)鳥苷、阿糖腺苷及干擾素可緩臨床試用無環(huán)鳥苷、阿糖腺苷及干擾素可緩解水痘和帶狀皰疹的局部癥狀。解水痘和帶狀皰疹的局部癥狀。防治原則防治原則2021/4/2745第五節(jié)第五節(jié) 新發(fā)現(xiàn)的人類皰疹病毒新發(fā)現(xiàn)的人類皰疹病毒 一、人皰疹病毒一、人皰疹病毒6 6型型 HHV-6HHV-6在人群中的感染十分普遍。血清流行病學(xué)研究表明在人群中的感染十分普遍。血清流行病學(xué)研究表明在在60609090的兒童及成人血清中查到的兒童及成人血清中查到HHV-6HHV-6抗體?？贵w。 健康帶毒者是主要的傳染源，健康帶毒者是主要的傳染源，可能的傳播途徑有子宮內(nèi)感可能的傳播途徑有子宮內(nèi)感染、母乳和分娩時來自母體分泌的病毒感染，出生后的唾液飛染、母乳和分娩時來自母體分泌的病毒感染，出生后的唾液飛沫傳播。沫傳播。2021/4/2746 原發(fā)感染多見于原發(fā)感染多見于6個月至個月至2歲的嬰幼兒，感染后大多無臨歲的嬰幼兒，感染后大多無臨床癥狀，少數(shù)可引起幼兒急疹。幼兒急疹是幼兒常見的熱性發(fā)床癥狀，少數(shù)可引起幼兒急疹。幼兒急疹是幼兒常見的熱性發(fā)疹性疾病，臨床表現(xiàn)為患兒突然發(fā)熱，體溫