春考內(nèi)護(hù)小兒腹瀉ppt

1、小兒腹瀉小兒腹瀉呂文莉考核綱要考核綱要f掌握小兒腹瀉的護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施護(hù)理措施f理解小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制、護(hù)理診斷和治療要點(diǎn)f了解小兒腹瀉的概念、分類、主要病因了解小兒腹瀉的概念、分類、主要病因小兒腹瀉稱腹瀉病，稱腹瀉病，是有是有多病原多病原、多因素多因素引起的引起的以以大便次數(shù)增多大便次數(shù)增多及及形狀改變形狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組消為特點(diǎn)的一組消化道綜合征嚴(yán)重者可伴有脫水、酸堿失衡化道綜合征嚴(yán)重者可伴有脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂及電解質(zhì)紊亂分類：分類：1 1、按病因分類：感染性腹瀉、按病因分類：感染性腹瀉 非非 感染性腹瀉感染性腹瀉2 2、按病程分類：、按病程分類：急性腹瀉：病程急性腹瀉：

2、病程 2W 2 2個(gè)月個(gè)月 3 3、按病情分類：、按病情分類：輕型腹瀉輕型腹瀉重型腹瀉重型腹瀉小兒腹瀉的病因1 1）消化系統(tǒng)特點(diǎn)消化系統(tǒng)特點(diǎn)2 2）機(jī)體防御能力）機(jī)體防御能力較差較差 3 3）人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng) 1 1）腸道內(nèi)感染腸道內(nèi)感染細(xì)菌、病毒、真細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等菌、寄生蟲等 2 2）腸道外感染）腸道外感染中耳炎、上呼吸中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、道感染、肺炎、腎盂腎炎腎盂腎炎1 1）飲食因素）飲食因素 2 2）氣候因素）氣候因素（二）（二）感染因素感染因素 （三）（三）非感染因素非感染因素 （一）（一）易感因素易感因素 小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制病毒侵犯小腸黏膜上皮細(xì)

3、胞發(fā)生變性壞死，腸粘膜細(xì)胞雙糖酶分泌不足或活性下降致使小腸黏膜吸收水分和電解質(zhì)功能受損，食物中雙糖類消化不全積滯在腸腔內(nèi)，腸腔的滲透壓增高腸腔的滲透壓增高出現(xiàn)水樣便水樣便 細(xì)菌感染時(shí)，產(chǎn)毒性大腸桿菌進(jìn)入腸道在腸腔內(nèi)繁殖產(chǎn)毒，抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收鈉離子和氯離子，使小腸液小腸液增加出現(xiàn)水樣便水樣便；若是侵襲性細(xì)菌感染可使腸黏膜充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤，引起滲出和潰瘍等病變，出現(xiàn)黏液膿血便非感染性腹瀉因飲食不當(dāng)或氣候變化等因素使正常消化過程發(fā)生障礙，食物不能充分消化吸收而發(fā)酵腐敗，有機(jī)酸使腸腔內(nèi)滲透壓增加，腐敗性毒性產(chǎn)物刺激腸壁致使腸蠕動(dòng)亢進(jìn)發(fā)生腹瀉大便性質(zhì)：黃色水樣或大便性質(zhì)：黃色水樣或蛋花湯

4、樣；量多有少量黏蛋花湯樣；量多有少量黏液；液；鏡檢：脂肪球、紅細(xì)胞、鏡檢：脂肪球、紅細(xì)胞、白細(xì)胞白細(xì)胞（一）腹瀉的共同臨床表現(xiàn)腹瀉的共同臨床表現(xiàn)1.1.輕型腹瀉：輕型腹瀉：胃腸癥狀：食欲不振、胃腸癥狀：食欲不振、偶有嘔吐、大便次數(shù)增偶有嘔吐、大便次數(shù)增多（多（1010次以下次以下/ /天），天），每次便量不多每次便量不多其他：體溫多正常、無其他：體溫多正常、無脫水電解質(zhì)紊亂全身癥脫水電解質(zhì)紊亂全身癥狀不明顯狀不明顯大便性質(zhì)：黃色、黃綠色大便性質(zhì)：黃色、黃綠色稀水樣有白色或黃白色奶稀水樣有白色或黃白色奶瓣和泡沫瓣和泡沫鏡檢：大量脂肪球鏡檢：大量脂肪球小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)小兒腹瀉的臨床表現(xiàn) 2.2.

5、重型腹瀉：重型腹瀉：胃腸癥狀：食欲低下常伴胃腸癥狀：食欲低下常伴嘔吐嚴(yán)重者可見咖啡渣樣嘔吐嚴(yán)重者可見咖啡渣樣物；腹瀉頻繁多達(dá)物；腹瀉頻繁多達(dá)1010次以次以上每日；上每日；其他：全身癥狀其他：全身癥狀 水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂（三）遷延性腹瀉和慢性腹瀉（三）遷延性腹瀉和慢性腹瀉與營養(yǎng)不良、與營養(yǎng)不良、急性期急性期治療不徹底有關(guān)治療不徹底有關(guān)1 1輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎2 2產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎3 3侵襲性細(xì)菌引起的腸炎侵襲性細(xì)菌引起的腸炎4 4出血性大腸桿菌腸炎出血性大腸桿菌腸炎5 5抗生素誘發(fā)的腸炎抗生素誘發(fā)的腸炎（二）幾種常見類型腸炎（二）幾種常見類型腸炎小兒腹瀉的臨

6、床表現(xiàn)小兒腹瀉的臨床表現(xiàn) 輪狀病毒致病性產(chǎn)毒性大腸埃希菌侵襲性大腸埃希菌出血性大腸埃希菌金黃色葡萄球菌空腸彎曲菌真菌性發(fā)病特點(diǎn)全身癥狀大便特點(diǎn)便檢秋冬6個(gè)月至2歲常伴呼吸道感染黃色水樣蛋花樣少量黏液無腥臭少量白細(xì)胞氣溫較高季節(jié)可伴有發(fā)燒脫水電解質(zhì)紊亂酸中毒蛋花水便含黏液可見少量白細(xì)胞同上同上長期使用廣譜抗生素多發(fā)生在夏季多為白色念珠菌感染多見于伴有腹痛里急后重全身中毒癥狀甚至休克伴有腹痛體溫正常不同程度的全身中毒癥狀脫水和電解質(zhì)紊亂病情較輕可有劇烈腹痛并發(fā)癥較多病程遷延常伴有鵝口瘡黏液膿血便有腥臭味大量膿細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞黃色水樣轉(zhuǎn)血水便有特殊臭味大量紅細(xì)胞暗綠色海水便少數(shù)有血便含黏液和偽膜膿血

7、便大量膿細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞稀黃泡沫帶黏液可見豆渣樣細(xì)塊真菌孢子假菌絲膿細(xì)胞革蘭氏陽性菌球嬰幼兒正常便便異常嬰幼兒便便蛋花樣水樣泡沫便暗綠色似海水樣膿血便靜脈補(bǔ)液口服補(bǔ)液母乳兒：繼續(xù)母乳、暫停輔食添加人工喂養(yǎng)：米湯、稀釋的牛奶或其他代乳品嚴(yán)重嘔吐的患兒：禁食4-6h, 不禁水，待病情改善后繼續(xù)喂食，從少到多，由稀到稠病毒性腸炎患兒：可暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制品或去乳配方奶粉，腹瀉停止后可加輔食不禁食、清淡、易消化流質(zhì)食物治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)急性腹急性腹瀉治療瀉治療治療原則：調(diào)整飲食、控制感染、預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂1 1、飲食療法、飲食療法2 2、糾正水、電解質(zhì)、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡

8、紊亂和酸堿失衡3、藥物治療2 2、補(bǔ)液、補(bǔ)液口服補(bǔ)液ORS： 適用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水、糾正輕中度脫水應(yīng)用口服補(bǔ)鹽溶液： 1967年世界衛(wèi)生組織制定了口服補(bǔ)液鹽的配方，其成分是氯化鈉3.5克、碳酸氫鈉2.5克、氯化鉀1.5克和葡萄糖20克，用于治療腹瀉引起的輕度及中度脫水。其中葡萄糖成分有重要意義，因?yàn)榛A(chǔ)醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，一定比例的葡萄糖能促進(jìn)水和鈉最大限度吸收。靜脈補(bǔ)液：適用于中、重度脫水、嘔吐、腹瀉嚴(yán)重或口服補(bǔ)液失敗者原則：先快后慢，先濃后淡、見尿補(bǔ)鉀，防驚補(bǔ)鈣和鎂溶液種類溶液種類012:3:12份0.9%氯化鈉溶液3份5-10%葡萄糖液1份1.4%碳酸氫鈉024:3:24份0.9%氯化鈉溶液3

9、份5-10%葡萄糖液2份1.4%碳酸氫鈉031:21份0.9%氯化鈉溶液3份5-10%葡萄糖液等滲性脫水低滲性脫水高滲脫水1/2張2/3張1/3張糾正酸中毒：堿性溶液糾正低血鉀：見尿補(bǔ)鉀糾正低血鈣：10%葡萄糖酸鈣糾正低血鎂：25%硫酸鎂肌肉注射靜脈補(bǔ)液治療總量總量：包括累積損失量累積損失量 繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量 生理損失量生理損失量補(bǔ)液量：補(bǔ)液量：輕度：輕度：90-12090-120ml/kgml/kg中度：中度： 120-150 120-150ml/kgml/kg重度：重度： 150-180 150-180ml/kgml/kg速度：取決于脫水程度和速度：取決于脫水程度和繼續(xù)損失的量和速度繼

10、續(xù)損失的量和速度重度脫水者快速擴(kuò)容：用重度脫水者快速擴(kuò)容：用2:12:1等滲溶液于等滲溶液于30-6030-60分鐘分鐘內(nèi)快速輸入；累積損失量內(nèi)快速輸入；累積損失量一般在一般在8-128-12h h內(nèi)補(bǔ)完內(nèi)補(bǔ)完第一天補(bǔ)液第一天補(bǔ)液：第二天補(bǔ)液第二天補(bǔ)液補(bǔ)充補(bǔ)充繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量生理需要量生理需要量糾正酸中毒糾正酸中毒供給量供給量3、藥物治療控制感染避免使用止瀉劑水樣便：多為病毒和非侵襲性細(xì)菌所致可選用微生態(tài)制劑黏膜保護(hù)劑黏液和膿血便：多為侵襲性細(xì)菌所致針對(duì)病原選擇使用抗生素微生態(tài)療法：有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡抑制病原菌定植和侵襲利于控制腹瀉腸黏膜保護(hù)劑腸黏膜保護(hù)劑：能吸附病原體和毒素

11、，維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能，與腸道黏膜糖蛋白相互作用可增強(qiáng)其屏障功能，阻止病原微生物攻擊遷延性和慢性腹瀉治療遷延性和慢性腹瀉治療A A針對(duì)病因使用相應(yīng)藥物切忌亂用抗生素積極尋找病程遷延病因C C營養(yǎng)治療及藥物治療B B預(yù)防和治療脫水、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂常用藥物常用藥物常見臨床護(hù)理診斷常見臨床護(hù)理診斷1.體液不足體液不足2. .營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量3.體溫過高體溫過高4.有皮膚完整性有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)受損的危險(xiǎn)5. .知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏與患兒家長缺與患兒家長缺乏合理喂養(yǎng)知乏合理喂養(yǎng)知識(shí)，衛(wèi)生知識(shí)識(shí)，衛(wèi)生知識(shí)以及腹瀉患兒以及腹瀉患兒護(hù)理知識(shí)有關(guān)護(hù)理知識(shí)有關(guān)與大

12、便次數(shù)增與大便次數(shù)增多刺激臀部皮多刺激臀部皮膚有關(guān)膚有關(guān)與腹瀉嘔吐丟與腹瀉嘔吐丟失過多和攝入失過多和攝入量不足有關(guān)量不足有關(guān)與腹瀉嘔吐丟失與腹瀉嘔吐丟失過多和攝入量不過多和攝入量不足有關(guān)足有關(guān)與腸道感染有關(guān)與腸道感染有關(guān)護(hù)理指征12345不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水常見于病程短營養(yǎng)狀況好常見于病程長營養(yǎng)不良不顯性失水增多或補(bǔ)充高鈉液體過多病因皮膚彈性稍差極差尚可口渴稍差 差極差血壓低很低正?；蛏缘途駹顟B(tài)精神狀態(tài)精神萎靡嗜睡、昏迷或驚厥煩躁、肌張力增高驚厥護(hù)理指征12345代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)輕度中度重度呼吸改變呼吸稍快呼吸深大深快、節(jié)奏不整、有爛蘋果味口唇顏色正常

13、櫻紅色發(fā)紺精神狀態(tài)精神狀態(tài)精神萎靡嗜睡、昏迷或驚厥煩躁、肌張力增高驚厥護(hù)理指征12345不同程度脫水的臨床表現(xiàn)輕度中度重度口腔黏膜稍干燥干燥極干燥眼窩前囟門眼窩前囟門稍凹陷 凹陷深凹陷精神狀態(tài)精神狀態(tài)稍差略有煩躁煩躁或萎靡昏睡甚至昏迷眼淚有少無尿量稍減少明顯減少無4體液不足1235 腹瀉護(hù)理營養(yǎng)不足預(yù)防皮膚受損電解質(zhì)紊亂6 代謝性酸中毒護(hù)理措施護(hù)理措施腹瀉護(hù)理腹瀉護(hù)理1、評(píng)估相關(guān)因素，去除病因 調(diào)整飲食，給予營養(yǎng)支持2、觀察記錄排便次數(shù)、性狀及腹瀉量收集糞便送檢3、做好消毒隔離，防止交叉感染。護(hù)理患兒前后要洗手，對(duì)腹瀉患兒的糞便，被污染的被褥需進(jìn)行消毒處理體液不足體液不足1、防止體液繼續(xù)丟失：

14、調(diào)整飲食、遵醫(yī)囑用藥控制感染2、按醫(yī)囑補(bǔ)充液體糾正脫水：口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液口服補(bǔ)液：適用于輕度脫水和預(yù)防脫水的患兒，ORS、糖鹽水靜脈補(bǔ)液：適用于中、重度脫水、嘔吐頻繁，腹脹明顯患兒靜脈補(bǔ)液注意事項(xiàng)：1）輸液速度過快容易發(fā)生心力衰竭、肺水腫，速度過慢不能及時(shí)糾正脫水2）補(bǔ)液中應(yīng)密切觀察患兒前囟門、皮膚彈性，眼窩凹陷情況及尿量，若補(bǔ)液合適3-4h應(yīng)排尿表明血容量恢復(fù)；若24h患兒眼窩凹陷恢復(fù)說明脫水糾正3）及時(shí)觀察靜脈輸液是否通暢有無滲液、紅腫4）準(zhǔn)確記錄第一次排尿時(shí)間、24小時(shí)出入量，根據(jù)患兒基本情況調(diào)整液體入量及速度營養(yǎng)不足營養(yǎng)不足輕型患兒可繼續(xù)進(jìn)食日常飲食，輔食暫停重型患兒需按醫(yī)囑暫時(shí)禁食

15、（時(shí)間不超過8小時(shí)），癥狀減輕后盡早恢復(fù)喂養(yǎng)。從流質(zhì)易消化食物逐漸過渡到軟固體到固體，慢慢恢復(fù)輔食添加病毒性腹瀉患兒因雙糖酶缺乏，可改為豆制代乳品或發(fā)酵乳，腹瀉停止后繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富的飲食，每天加一餐，共兩周可趕上正常生長水平預(yù)防皮膚受損1 1）腹瀉患兒大便次數(shù)增多，應(yīng)）腹瀉患兒大便次數(shù)增多，應(yīng)勤換尿布勤換尿布。每次大便后用溫水。每次大便后用溫水揩揩洗臀洗臀部部( (女孩子應(yīng)自前向后沖女孩子應(yīng)自前向后沖洗洗) )，然后用軟布吸干。，然后用軟布吸干。2 2）保持干燥保持干燥，禁用不透氣的塑，禁用不透氣的塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎料布或橡皮布，防止尿布皮炎的發(fā)生。的發(fā)生。3 3）同時(shí)常改變姿勢和給予良好）同時(shí)常改變姿勢和給予良好的的皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理，以預(yù)防可能因脫，以預(yù)防可能因脫水而產(chǎn)生的損傷水而產(chǎn)生的損傷. .4)4)局部皮膚發(fā)紅處涂局部皮膚發(fā)紅處涂5 5鞣酸軟鞣酸軟膏并按摩片刻膏并按摩片刻，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)血液循環(huán). .糾正水，電解質(zhì)紊亂及酸中毒補(bǔ)液后密切觀察患兒精神、肌張力及腱反射等變化注意有無低鉀、低鈣、低鎂血癥情況如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂等電解質(zhì)密切觀察酸中毒癥狀和體