《生兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)》PPT課件

1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目的：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目的： 到達(dá)宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的生長(zhǎng)速度到達(dá)宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的生長(zhǎng)速度 早產(chǎn)兒腸道喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)需求早產(chǎn)兒腸道喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)需求n早期蛋白質(zhì)攝入能改善神經(jīng)系統(tǒng)的預(yù)后nELBW中早期蛋白質(zhì)攝入和生長(zhǎng)有關(guān) n胎齡越小早產(chǎn)兒蛋白質(zhì)需求越高 n腸道營(yíng)養(yǎng)中蛋白質(zhì)需求比靜脈營(yíng)養(yǎng)量要多，由于只需大約85%的腸內(nèi)蛋白質(zhì)被吸收n為了獲得最正確生長(zhǎng)，腸內(nèi)蛋白質(zhì)攝入 體重體重蛋白蛋白能量能量蛋白蛋白/能量能量500-7004.01053.8700-9004.01083.7900-12004.01193.41200-15003.91253.11500-18003.61282.81800-22003.41312.6n在宮內(nèi)

2、，胎兒利用糖和氨基酸作為能量來源 n能量攝入不當(dāng)，蛋白質(zhì)利用率缺乏 氮累積缺乏n能量攝入過多，過多脂肪堆積 ，體重過快生長(zhǎng)和預(yù)后不良有關(guān) n腸道喂養(yǎng)早產(chǎn)兒能量引薦為110-kcal/kg /天 n早產(chǎn)兒需最高的蛋白/能量到達(dá)最正確生長(zhǎng)n腸道攝入最正確蛋白質(zhì)/能量到達(dá)最正確體重增長(zhǎng)和身體構(gòu)成 kcal/kg/d能量耗費(fèi)能量耗費(fèi) 靜息代謝率靜息代謝率 4060 活動(dòng)活動(dòng) 05 體溫調(diào)理體溫調(diào)理 05 合成合成/生長(zhǎng)能量耗費(fèi)生長(zhǎng)能量耗費(fèi) 15能量?jī)?chǔ)存能量?jī)?chǔ)存 2030能量釋放能量釋放 15總能量需求總能量需求 90120 n母乳中糖水化合物主要是乳糖，一半的總熱卡n早產(chǎn)兒配方奶中為多聚葡萄糖n-半乳

3、糖苷酶是將乳糖水解成葡萄糖和半乳糖，早產(chǎn)兒小腸乳糖酶含量較低，能有效消化乳糖n-半乳糖苷酶水解多聚葡萄糖，該酶活性比-半乳糖苷酶更快到達(dá)成人程度n實(shí)際上早產(chǎn)兒對(duì)多聚葡萄糖比乳糖更易吸收n多聚葡萄糖添加熱卡而不添加浸透壓n早產(chǎn)兒碳水化合物引薦量為11.6 -13.2 g/kg /天n早產(chǎn)兒胰腺酶、膽汁酸和脂肪酶含量低n母乳能提供多種脂肪酶，包括脂蛋白酶、膽鹽酯酶和非活性脂肪酶n脂肪鏈長(zhǎng)度越短以及飽和度越低，脂肪酸的吸收越多n中鏈甘油三脂6-12碳鏈長(zhǎng)度比長(zhǎng)鏈甘油三酯水解更充分n引薦早產(chǎn)兒腸道營(yíng)養(yǎng)脂肪攝入量為4.8 - 6.6 g/kg/d，中鏈脂肪酸應(yīng)少于脂肪總量的40% n長(zhǎng)期喂哺含較高M(jìn)CF

4、A80%的配方乳，能夠會(huì)導(dǎo)致必需脂肪酸的缺乏 第二部分第二部分n食管呈漏斗狀，彈力組織和肌層食管呈漏斗狀，彈力組織和肌層不夠興隆，食管下端賁門括約肌不夠興隆，食管下端賁門括約肌發(fā)育不成熟發(fā)育不成熟-胃食管返流胃食管返流n 胃呈程度位，賁門和胃底部肌張胃呈程度位，賁門和胃底部肌張力低，胃排空慢，胃竇和十二指力低，胃排空慢，胃竇和十二指腸動(dòng)力不成熟腸動(dòng)力不成熟-胃潴留胃潴留n胃排空和體位要素影響大胃排空和體位要素影響大n早產(chǎn)兒腸道相對(duì)較長(zhǎng)，血管豐富早產(chǎn)兒腸道相對(duì)較長(zhǎng)，血管豐富n肌層發(fā)育差，腸系膜柔軟而長(zhǎng)，固定差，易發(fā)肌層發(fā)育差，腸系膜柔軟而長(zhǎng)，固定差，易發(fā)生腸套疊和腸改動(dòng)生腸套疊和腸改動(dòng)n腸壁薄，

5、通透性高，屏障功能差，毒素和過敏腸壁薄，通透性高，屏障功能差，毒素和過敏原等易于經(jīng)過腸粘膜的吸收進(jìn)入體內(nèi)，引起全原等易于經(jīng)過腸粘膜的吸收進(jìn)入體內(nèi)，引起全身性感染和變態(tài)反響性疾病身性感染和變態(tài)反響性疾病n小腸動(dòng)力隨胎齡的添加小腸動(dòng)力隨胎齡的添加,發(fā)育和成熟發(fā)育和成熟n早產(chǎn)兒易發(fā)生腹脹、嘔吐、胃潴留、排便無規(guī)早產(chǎn)兒易發(fā)生腹脹、嘔吐、胃潴留、排便無規(guī)律律小腸動(dòng)力小腸動(dòng)力足月兒足月兒From: C.L.Berseth, J Pediatr 1990;117:777近端十二指腸近端十二指腸 十二指腸中段十二指腸中段十二指腸遠(yuǎn)端十二指腸遠(yuǎn)端近端空腸近端空腸 小腸動(dòng)力小腸動(dòng)力 32周早產(chǎn)兒周早產(chǎn)兒From:

6、 C.L.Berseth, J Pediatr 1990;117:777胃十二指腸結(jié)合部胃十二指腸結(jié)合部 十二指腸中段十二指腸中段近端十二指腸近端十二指腸遠(yuǎn)端十二指腸遠(yuǎn)端十二指腸各種喂養(yǎng)方式的小腸質(zhì)量新生兒7天腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)7天腸外營(yíng)養(yǎng)第三部分第三部分 母乳脂肪酶具有對(duì)熱不穩(wěn)定性，所以只需給于未經(jīng)母乳脂肪酶具有對(duì)熱不穩(wěn)定性，所以只需給于未經(jīng)加工的母乳才干到達(dá)對(duì)脂肪的充分吸收加工的母乳才干到達(dá)對(duì)脂肪的充分吸收 脂肪在母乳中不是勻質(zhì)化的，所以母乳靜置一端時(shí)脂肪在母乳中不是勻質(zhì)化的，所以母乳靜置一端時(shí)間后，脂肪就會(huì)分別出來，會(huì)黏附在容器、喂養(yǎng)管間后，脂肪就會(huì)分別出來，會(huì)黏附在容器、喂養(yǎng)管壁上而呵斥脂肪的喪

7、失，供應(yīng)能量缺乏壁上而呵斥脂肪的喪失，供應(yīng)能量缺乏 脂肪在母乳中是以脂肪小球的方式存在的，脂肪在母乳中是以脂肪小球的方式存在的， 分布在分布在甘油三酯的分子甘油三酯的分子 牛乳中缺乏脂肪酶和母乳中獨(dú)特的甘油三酯構(gòu)造，牛乳中缺乏脂肪酶和母乳中獨(dú)特的甘油三酯構(gòu)造，配方乳中含有較多的中鏈脂肪酸配方乳中含有較多的中鏈脂肪酸MCFAMCFALucas et al. Lancet 1992配方奶喂養(yǎng)配方奶喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng) 母乳優(yōu)勢(shì)母乳優(yōu)勢(shì)言語量表言語量表92.0102.110.1行為量表行為量表93.2103.310.1整體整體 IQ92.8103.010.2n前奶：前奶：n 外觀較稀薄，富含水分、

8、蛋白質(zhì)外觀較稀薄，富含水分、蛋白質(zhì)n后奶：后奶：n 外觀色白并比較濃稠，富含脂肪、乳糖和外觀色白并比較濃稠，富含脂肪、乳糖和其他營(yíng)養(yǎng)素其他營(yíng)養(yǎng)素n蛋白質(zhì)、脂肪等營(yíng)養(yǎng)素的含量明顯高于足月兒母蛋白質(zhì)、脂肪等營(yíng)養(yǎng)素的含量明顯高于足月兒母乳乳n初乳中脂肪、鈣、鋅、錳較高，而磷、鎂、鐵略初乳中脂肪、鈣、鋅、錳較高，而磷、鎂、鐵略低低n母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒其腸道內(nèi)乳糖酶的含量顯著高母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒其腸道內(nèi)乳糖酶的含量顯著高于配方奶喂養(yǎng)者于配方奶喂養(yǎng)者n泵出母乳中蛋白質(zhì)和能量的變異很大，即使強(qiáng)化泵出母乳中蛋白質(zhì)和能量的變異很大，即使強(qiáng)化后這種變異依然明顯后這種變異依然明顯n個(gè)體化強(qiáng)化母乳可優(yōu)化蛋白質(zhì)和能量攝入個(gè)

9、體化強(qiáng)化母乳可優(yōu)化蛋白質(zhì)和能量攝入早產(chǎn)兒人乳中的蛋白質(zhì)含量早產(chǎn)兒人乳中的蛋白質(zhì)含量低出生體重兒母親母乳中蛋白低出生體重兒母親母乳中蛋白的含量的含量vs.低出生體重兒的需求低出生體重兒的需求低出生體重兒母親母乳中蛋白低出生體重兒母親母乳中蛋白的含量的含量vs. 低出生體重兒的需求低出生體重兒的需求生后日齡生后日齡900g/100 kcal30602.834VLBW (1500g)LBW (2500)出院后出院后蛋蛋白白100ml早產(chǎn)兒配方乳 母乳強(qiáng)化劑母乳WyethNestle早產(chǎn)足月能量(kcal)8380176767蛋白(g)2.12.31.01.40.9脂肪(g)4.54.20.023.9

10、4.1碳水化合物(g)8.88.63.36.77.3鈣(mg)81122752529磷(mg)4365351314鐵(mg)0.821.41.30.120.02維生素A（IU）304256500390維生素D（IU）61521002DHA,AA有有有有n極低出生體重兒或醫(yī)囑極低出生體重兒或醫(yī)囑n留意清潔和消毒，每次單獨(dú)搜集，標(biāo)示搜留意清潔和消毒，每次單獨(dú)搜集，標(biāo)示搜集日期和時(shí)間集日期和時(shí)間n冷藏有效期冷藏有效期24小時(shí)，冷凍有效期小時(shí)，冷凍有效期3月解凍月解凍后后24小時(shí)內(nèi)用完，不能再次冷凍小時(shí)內(nèi)用完，不能再次冷凍n放置冰塊，冷凍運(yùn)送放置冰塊，冷凍運(yùn)送n書面告知和宣教書面告知和宣教可以母乳喂養(yǎng)

11、可以母乳喂養(yǎng)小三陽：母乳小三陽：母乳DNA(-), 但乳頭皸裂或破潰時(shí)但乳頭皸裂或破潰時(shí)需暫停母乳喂養(yǎng)需暫停母乳喂養(yǎng)SLE腎臟疾病腎臟疾病甲狀腺疾病：丙基硫氧甲狀腺疾?。罕蜓踵奏む奏?PTU)：125-300mg/天、他巴唑：天、他巴唑：10mg/天相對(duì)平安，天相對(duì)平安，但需求檢測(cè)嬰兒甲狀但需求檢測(cè)嬰兒甲狀腺功能；假設(shè)無條件腺功能；假設(shè)無條件隨訪嬰兒，不強(qiáng)調(diào)母隨訪嬰兒，不強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)乳喂養(yǎng)正規(guī)治療后梅毒母親正規(guī)治療后梅毒母親n蛋白含量高：乳清蛋白蛋白含量高：乳清蛋白n熱卡高液量少熱卡高液量少n脂肪中含脂肪中含30-40%30-40%的的MCTMCT早產(chǎn)兒胰酶和膽汁早產(chǎn)兒胰酶和膽汁分泌缺乏分

12、泌缺乏n乳糖含量低乳糖含量低34w34w早產(chǎn)兒腸絨毛乳糖酶活早產(chǎn)兒腸絨毛乳糖酶活性是足月兒的性是足月兒的30%30%n多聚葡萄糖浸透壓比乳糖或葡萄糖低多聚葡萄糖浸透壓比乳糖或葡萄糖低n脂溶性維生素含量高脂溶性維生素含量高n微量元素和鈣，磷含量高微量元素和鈣，磷含量高 n浸透壓低：浸透壓低：210-220mOsm/L210-220mOsm/L67kcal/100ml)67kcal/100ml)n 250-270mOsm/L 250-270mOsm/L80kcal/100ml)80kcal/100ml)nPreterm Discharge FormulaPreterm Discharge Form

13、ulan營(yíng)養(yǎng)素介于早產(chǎn)兒奶和足月奶之間營(yíng)養(yǎng)素介于早產(chǎn)兒奶和足月奶之間 n蛋白質(zhì)含量比足月兒奶高蛋白質(zhì)含量比足月兒奶高n補(bǔ)充額外的鋅、銅、鈣、磷、葉酸補(bǔ)充額外的鋅、銅、鈣、磷、葉酸n生長(zhǎng)稱心可換普通奶粉生長(zhǎng)稱心可換普通奶粉公司公司早 產(chǎn)早 產(chǎn)母乳母乳雀巢雀巢雅雅 培培惠惠 氏氏美贊臣美贊臣商品名商品名 特別能恩（早）SSC68（足）SSC81（早）SSC81高蛋白（特）SSC101高熱卡（特）金裝愛兒樂（早）金裝愛兒加PDF安嬰兒A（早）能量能量（kcal）6780688181101837381蛋 白 質(zhì)蛋 白 質(zhì)(g)1.42.32.02.42.73.02.11.92.44碳 水 化碳 水 化

14、合物合物(g)6.78.67.08.38.17.88.87.58.9脂肪脂肪(g)3.94.23.674.384.385.484.53.94.2MCT030 25% 25% 25% 25% 40維 生 素維 生 素A(IU)3902568451008100812503042561016維 生 素維 生 素D3(IU)2521011211211506150195鈣鈣(mg)251221221451451808158-91134磷磷(mg)13656880.680.61004334-5367.5鐵鐵(mg)0.121.41.21.451.451.80.821.21.5添加熱卡能量，只添加碳水化合物

15、和脂肪會(huì)導(dǎo)致蛋添加熱卡能量，只添加碳水化合物和脂肪會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)含量顯著少于早產(chǎn)兒需求量白質(zhì)含量顯著少于早產(chǎn)兒需求量高熱卡喂養(yǎng)大于高熱卡喂養(yǎng)大于24 kcal/oz只在規(guī)范配方早產(chǎn)只在規(guī)范配方早產(chǎn)兒奶或規(guī)范強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)下體重增長(zhǎng)不稱心者兒奶或規(guī)范強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)下體重增長(zhǎng)不稱心者需思索需思索在這些情況下需成分生長(zhǎng)而不僅僅是體重增長(zhǎng)在這些情況下需成分生長(zhǎng)而不僅僅是體重增長(zhǎng) 深度水解配方乳深度水解配方乳80短肽短肽20AA游離氨基游離氨基酸酸每100ml藹兒舒紐太特紐康特能量（kcal）706671蛋白（g)2.11.81.9碳水化合物(g)7.76.88.1脂肪(g)MCT含量3.6403.5513.

16、55鈣（mg)545049維生素D（IU)425252維生素A(IU)250173263鐵(mg）0.890.771.05nBW1000g, 40W, Wt2Kgn PDF 至至9-12月月nBW1000g， P5n PDF 至至9-12月月n 90% 改足月兒奶改足月兒奶頭圍和體重的增長(zhǎng)與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育正相關(guān)！頭圍和體重的增長(zhǎng)與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育正相關(guān)！體重增長(zhǎng)體重增長(zhǎng)18g/KG/D身長(zhǎng)身長(zhǎng)1cm/周周頭圍頭圍 0.9cm/周周第四部分第四部分n生后早期給予生后早期給予: :總量總量10-15ml/kg/d10-15ml/kg/dn微量喂養(yǎng)適用于極超低出生體重兒和微量喂養(yǎng)適用于極超低出生體重兒和病

17、情較危重的早產(chǎn)病情較危重的早產(chǎn)/ /低出生體重兒低出生體重兒 n非營(yíng)養(yǎng)性非營(yíng)養(yǎng)性n促進(jìn)腸道發(fā)育、防治廢用性萎縮、促進(jìn)胃促進(jìn)腸道發(fā)育、防治廢用性萎縮、促進(jìn)胃腸動(dòng)力、調(diào)理激素分泌、改善腸道血流循腸動(dòng)力、調(diào)理激素分泌、改善腸道血流循環(huán)和微生態(tài)環(huán)境環(huán)和微生態(tài)環(huán)境 喂養(yǎng)方式喂養(yǎng)方式喂養(yǎng)時(shí)間喂養(yǎng)時(shí)間n開奶時(shí)間：以下情況需思索延遲開奶n血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：擴(kuò)容、多巴胺5ug/kg/min、開場(chǎng)運(yùn)用激素、顯著PDA、美林治療、術(shù)后48小時(shí)內(nèi)n腹部異常情況：腹脹、膚色異常、外科干涉、GI畸形、大量潴留、胃潴留有大量血性和膽汁n圍產(chǎn)期窒息n肺部疾病：機(jī)械通氣參數(shù)較高、氧和不穩(wěn)定n內(nèi)環(huán)境紊亂：低血糖n間隔時(shí)間：間隔時(shí)

18、間：n 足月兒奶足月兒奶 Q3H (5ML Q3H (5ML的倍的倍數(shù)數(shù)) )n 早產(chǎn)兒奶早產(chǎn)兒奶 Q2H Q2Hn 特殊配方奶粉特殊配方奶粉 Q3H/Q2H Q3H/Q2H出生體重出生體重起始喂養(yǎng)量起始喂養(yǎng)量增加量增加量 1000 g 2000g/ 2000g/35 W5 cc Q3h5 cc Q3h20-30 cc/kg/20-30 cc/kg/天天胃潴留胃潴留任何潴留必需查體任何潴留必需查體n潴留液外形：未消化、半消化、胃液潴留液外形：未消化、半消化、胃液n潴留量：潴留量：n25% 50% 50% 停奶一頓停奶一頓n禁食：禁食：NECNEC、血便、膽汁潴留、嘔吐含膽汁、血便、膽汁潴留、嘔

19、吐含膽汁、其他腸道疾病其他腸道疾病主要營(yíng)養(yǎng)素添加主要營(yíng)養(yǎng)素添加n鐵劑鐵劑n維生素維生素A/DnDHAESPGHAN 2021ESPGHAN 2021引薦引薦鈣：鈣：120120140mg/kg/d140mg/kg/d磷：磷：606090mg/kg/d90mg/kg/dVitamin D:800Vitamin D:8001000 IU/d1000 IU/dVitamin A:400Vitamin A:4001000 IU/kg/d1000 IU/kg/d J Pediatr Gastroenterol Nutr.2021 Jan;50(1):79-84 Lipids.2001 Sep;36(9)

20、:885-95 壞死性小腸結(jié)腸炎壞死性小腸結(jié)腸炎n重新開奶時(shí)喂養(yǎng)制劑的選擇：重新開奶時(shí)喂養(yǎng)制劑的選擇：n母乳最正確母乳最正確n水解蛋白配方乳水解蛋白配方乳n喂養(yǎng)的加量：喂養(yǎng)的加量：n開場(chǎng)宜慢開場(chǎng)宜慢 10ml/kg.d 10ml/kg.dn耐受后可添加到耐受后可添加到151520ml/kg.d20ml/kg.d特點(diǎn)特點(diǎn)生長(zhǎng)發(fā)育緩慢生長(zhǎng)發(fā)育緩慢喂養(yǎng)問題：吸吮吞咽功能失調(diào)，胃食喂養(yǎng)問題：吸吮吞咽功能失調(diào)，胃食道道 返流，拒食返流，拒食電解質(zhì)紊亂：利尿劑電解質(zhì)紊亂：利尿劑礦物質(zhì)失衡：代謝性骨病，腎鈣化礦物質(zhì)失衡：代謝性骨病，腎鈣化治療治療限液：限液：150 ml/kg/d150 ml/kg/d及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)：鈉及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)：鈉 4-10mmol/kg/d 4-10mmol/kg/d高能量：高能量：130-180kcal/kg/d130-180kcal/kg/d高能奶，高能奶，加濃奶，添加蛋白或加濃奶，添加蛋白或MCTMCT其他：維生素其他：維生素A 2000A 20003000IU/d3000IU/d， 維生素維生素D D、E E等，礦物質(zhì)，鐵等，礦物質(zhì)，鐵先天性心臟病先天性心臟病特點(diǎn)特點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)不良和生