最常見的口腔疾病之齲齒

1、一什么是鯛齒額齒(dentalcaries)-種由口腔中多種因素復(fù)合如作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損, 表現(xiàn)為無機(jī)質(zhì)脫礦和有機(jī)質(zhì)分解，隨病程發(fā)展而從色澤改變到形成實(shí)質(zhì)性病損的演變過程。 藕齒是細(xì)菌性疾病，因此它可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。舗 齒的繼發(fā)感染可以形成病灶(focalinfection),致成或加得關(guān)節(jié)炎、心計(jì)膜炎、慢性腎炎和 多種眼病等全身其他疾病。藕齒應(yīng)以保健預(yù)防為主。二舗齒發(fā)生的原因顒齒是多因素疾病，主要包括三個(gè)方而：細(xì)菌、飲食、牙和唾液，三者相互關(guān)聯(lián)，缺少 一個(gè)方而都不能發(fā)生頻齒。當(dāng)前學(xué)者們認(rèn)為唾液作為牙齒的外環(huán)境，是重要影響顒病的因素。1細(xì)菌顒齒

2、發(fā)生和發(fā)展過程中，由于細(xì)菌在朗病發(fā)病中起著主導(dǎo)作用，因此，近年來國(guó)際上公 認(rèn)齷病是細(xì)菌病致藕的細(xì)菌種類很多，最主要的是某些變形鏈球菌和乳酸桿菌。這些細(xì)菌與 唾液中的粘蛋白和食物殘屑混合在一起，牢固地粘附在牙齒表而和窩溝中。這種粘合物叫作 牙菌斑或菌斑(dentalplaque)0菌斑中的大量細(xì)菌產(chǎn)酸，造成菌斑下面的釉質(zhì)表而脫鈣、溶 解。臨床調(diào)査證明口腔中菌斑多的兒童藕齒也多。2. 飲食在舗齒形成過程中，飲食是細(xì)菌的重要作用物。食物中含有大量的碳水化合物和糖，這 些物質(zhì)既供給菌斑中細(xì)菌生活和活動(dòng)能量，又通過細(xì)菌代謝作用使糖酵解產(chǎn)生有機(jī)酸，酸長(zhǎng) 期滯留在牙齒表而和窩溝中，使釉質(zhì)脫礦破壞，繼之某些細(xì)

3、菌又使蛋白質(zhì)溶解形成顒洞。致 翻的糖類很多，最主要的是蔗糖。牙齒發(fā)冇時(shí)期，營(yíng)養(yǎng)決泄牙齒組織的生化結(jié)構(gòu)，鈣化良好 的牙齒抗藕性髙。如果食物中含有的礦物鹽類、主要維生素和微量元素，如鈣、磷、維生素 Bl、D 和氛等不足，牙齒的抗齪性就低，造成藕齒發(fā)病的條件。乳牙在胎兒期即已發(fā)生、 發(fā)育和鈣化，母新乳期的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)胎兒乳牙的發(fā)冇雖然沒有決泄性影響，但加強(qiáng)母體營(yíng)養(yǎng)仍 對(duì)乳牙鈣化有利的。除非母體患嚴(yán)重代謝障礙病或遺傳病，一般乳牙不易受到嚴(yán)重影響。3. 牙齒牙齒的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和位巻與翻齒發(fā)病有明顯的關(guān)系。牙齒咬而的窩溝是發(fā)育過程中留下 的缺陷，深窩溝內(nèi)容易滯留細(xì)胞和食物殘屑，而且不易清除掉，容易誘發(fā)朗齒。礦化

4、不足， 特別是鈣化不足的牙齒，釉質(zhì)和牙本質(zhì)的致密度不高，抗舗性低，容易患藕齒。氟在牙齒礦 化結(jié)構(gòu)中的含量雖然很微少，但對(duì)增強(qiáng)牙齒的抗舗性很重要。牙齒中含適量氟就不易發(fā)生舗 齒。乳牙和年輕恒牙的結(jié)構(gòu)和鈣化程度都還不夠成熟，因此容易受致顒因素的影響，患齷率 髙。唾液是牙齒的外環(huán)境，起著緩沖、洗滌、抗篦或抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗滌 牙齒表而，減少細(xì)菌和食物殘屑堆積。量少而稠的唾液易于滯留，助長(zhǎng)菌斑形成和粘附在牙 齒表而上。唾液的性質(zhì)和成分影響其緩沖能力，也影響細(xì)菌的生活條件。三嶠齒有哪些表現(xiàn)1、淺齷。顒蝕破壞只在釉質(zhì)內(nèi)，初期表現(xiàn)為釉質(zhì)出現(xiàn)褐色或黑褐色斑點(diǎn)或斑塊，表而粗糙。繼而 形成表而破壞。

5、鄰而頻開始發(fā)生在接觸而下方，窩溝踴則多開始在溝內(nèi)，早期都不容易看到。 只有發(fā)生在窩溝口時(shí)才可以看到，但兒童牙齒窩溝口處又容易有食物的色素沉著，醫(yī)師檢查 不仔細(xì)也會(huì)誤診或漏診。淺據(jù)沒有自覺癥狀。2、中頻。舗蝕已達(dá)到牙本質(zhì)，形成牙本質(zhì)淺層頻洞。病人對(duì)冷水、冷氣或甜、酸食物會(huì)感到牙齒 酸痛，但刺激去掉以后，癥狀立即消失。這是因?yàn)檠辣举|(zhì)對(duì)刺激感覺過敏的緣故。中犧及時(shí) 得到治療效果良好。3、深齒禹舗蝕已達(dá)到牙本質(zhì)深層，接近牙糙，或已影響牙髓?；純簩?duì)冷、熱、酸、甜都有痛感， 特別對(duì)熱敏感，刺激去掉以后，疼痛仍持續(xù)一左時(shí)間才逐漸消失。這時(shí)多數(shù)需要作牙髓治療 以保存牙齒。深顒未經(jīng)治療，則牙髄繼發(fā)感染或牙髓壞死

6、。細(xì)菌可以通過牙根達(dá)到根尖孔外, 引起根尖周羽炎癥?？赡苄纬刹≡罡腥?。牙冠若已大部破壞或只留殘根時(shí)，應(yīng)將其拔除。四、嶠齒怎么治，嶠齒的治療方法牙齒藕洞治療稱為韻洞充填術(shù)，俗稱補(bǔ)牙。藕洞治療的目的是終止齷壞的發(fā)展，恢復(fù)牙 齒的外形，如牙尖和鄰接點(diǎn)的重建：達(dá)到恢復(fù)牙齒的功能：同時(shí)保護(hù)了牙髓組織頻齒。翻洞的治療方法是根據(jù)顒壞的不同情況分別采取翻壞組織磨除法、藥物療法、再礦化 法、充填法和修復(fù)法等、臨床上常用充填法修補(bǔ)藕洞缺損。(1)藥物療法適用于齷環(huán)比較淺，還沒有形成齷洞的初期藕。使用的藥物是氨硝酸銀。采用氨硝酸銀 棉球涂擦翻壞病變組織，一般反復(fù)涂擦 1-2 分鐘，用熱氣吹拂、吹干后再重復(fù) 1次，再

7、吹干, 以達(dá)到藥物治療踴病組織的目的。因?yàn)榘毕跛徙y是一種防腐殺菌性藥物，具有防腐、收斂、 殺菌及腐蝕作用。氨硝酸銀棉球涂擦過的藕壞組織，一般使用丁香油或 10%福爾馬林棉球 涂擦產(chǎn)生銀黑色，并能形成蛋白銀和還原銀，沉積到牙本質(zhì)小管內(nèi)，堵塞牙本質(zhì)小管，并導(dǎo) 致牙本質(zhì)小管內(nèi)的細(xì)菌停止繁殖，最終達(dá)到阻止踴病發(fā)展。藥物療法常常與頻壞組織磨除法 結(jié)合治療，效果更好。藥物方法僅適用于后牙治療，因?yàn)榘毕跛徙y可使牙齒染色，故不適于 前牙治療。(2 腐壞組織磨除法適用于齷壞而積廣泛，如整個(gè)咬合而翻壞以及牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)層剝落，不能制成補(bǔ)牙洞 形的牙齒。重點(diǎn)磨除過銳的牙尖、牙邊緣和表層翻壞組織，達(dá)到阻止頻壞繼續(xù)發(fā)展

8、的目的。(3) 歸壞組織再礦化法指的是通過人工配制鈣、磷、氟化物的礦化液作用于牙齒，使牙齒病變區(qū)組織發(fā)生礦物 化，也就是使礦化液中的鈣、磷、氟化物滲透到牙齒病變區(qū)。這種能使病變區(qū)組織重新獲舗 齒得礦物質(zhì)的過程，稱為再礦化。顒壞組織再礦化方法適用于初期朗。具體方法是使用人 工配制的礦化液含漱。臨床上，使用再礦化方法治療初期額，可使白堊色縮小，或停止發(fā)展。 再礦化療法方法簡(jiǎn)單，效果好，沒有痛苦而且安全。(4) 齪壞組織充填法是治療頻壞組織最常用的方法。適用于牙齒踴壞后能制作固位洞形的牙齒。利用補(bǔ)牙洞 型將充填材料固左在牙齒上，恢復(fù)牙齒的缺損和功能，以保持牙齒外形，維護(hù)牙列的完整性。 翻洞治療的原則

9、是：徹底去除翻壞病變組織，盡可能多地保存牙體硬組織。也就是說，在防 止頻病發(fā)展的基礎(chǔ)上，去凈藕壞組織，保留更多的牙齒組織。(5) 嵌體用金屬或其它材料制成與牙齒窩洞適合的修復(fù)體，鑲嵌在洞內(nèi)，稱為嵌體；蓋在合面的 為蓋嵌體。適用于：后牙合而較大的窩洞或后牙有折裂可能者。鄰合而洞充填無法修復(fù) 與鄰牙的鄰接關(guān)糸者。作為半固泄橋基牙。其要點(diǎn)為：去凈藕壞組織和懸空釉柱。洞 深不小于 2.5mm,并有 45洞緣斜坡，洞壁合向外張角小于 5。可增添釘、溝輔助固位。 有薄壁弱尖者作全合面預(yù)備。制作模型蠟型，及時(shí)包埋，盡量采用連模鑄造。五、 嶠齒的病醫(yī)學(xué)目前公認(rèn)的頻病病因?qū)W說是四聯(lián)因素學(xué)說主要包括細(xì)菌口腔環(huán)境宿

10、主和時(shí)間其基本點(diǎn)為:致 翻性食物（特別是蔗糖和精制碳水化合物）在糖緊緊貼附于牙而由涎液蛋白形成的獲得性膜 上在這種由牙齒表而解剖結(jié)構(gòu)和生化生物物理特點(diǎn)形成的不僅得以牢固的附著于牙而而且 可以朗齒在適宜溫度下有足夠的時(shí)間在菌斑深層產(chǎn)酸侵蝕牙齒使之脫礦并進(jìn)而破壞有機(jī)質(zhì)產(chǎn)生齪洞1.細(xì)菌是翻病發(fā)生的必要條件一般認(rèn)為致顒菌有兩種類型一種是產(chǎn)酸菌屬其中主要為變形鏈 球菌放線菌屬和乳桿菌可使碳水化合物分解產(chǎn)酸導(dǎo)致牙齒無機(jī)質(zhì)脫礦：另一種是革蘭氏陽性 球菌可破壞有機(jī)質(zhì)經(jīng)過長(zhǎng)期作用可使牙齒形成齷洞目前公認(rèn)的主要致朗菌是變形鏈球菌其 它還包括放線菌屬乳桿菌等細(xì)菌主要是借助菌斑粘附于牙而口腔滯留食物中的碳水化合物被降

11、解后一方而聚合產(chǎn) 生高粘性匍聚糖形成菌斑基質(zhì)另一方而產(chǎn)酸使牙齒脫礦菌斑的組成比較復(fù)雜除大量細(xì)菌外 還有糖蛋白酶等物質(zhì)2.口腔環(huán)境口腔是牙齒的外環(huán)境與翻病的發(fā)生密切相關(guān)其中起主導(dǎo)作用的主要是食物和涎液1.食物主要是碳水化合物既與菌斑基質(zhì)的形成有關(guān)也是菌斑中細(xì)菌的主要能源細(xì)菌能 利用碳水化合物（尤苴是蔗糖）代謝產(chǎn)生酸并合成細(xì)胞外多糖和細(xì)胞內(nèi)多糖所產(chǎn)的有機(jī)酸有 利于產(chǎn)酸和耐酸菌的生長(zhǎng)也有利于牙體硬組織的脫礦多糖能促進(jìn)細(xì)菌在牙而的粘附和積聚 并在外源性糖缺乏時(shí)提供能量來源因此碳水化合物是舗病發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)2.涎液在正常情況下涎液有以下幾種作用：機(jī)械淸洗作用減少細(xì)菌的積聚抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙而

12、的附著抗酸作用由所含重碳酸鹽類等物質(zhì)起中和作用抗溶作用通過所含鈣磷氟等增強(qiáng)牙齒抗酸能力減少溶解度涎液的雖:和質(zhì)發(fā)生變化時(shí)均可影響舗患率臨床可見口干癥或有涎液分泌的患者翻患率 明顯增加頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個(gè)牙翻：另一方面當(dāng)涎液中乳酸量增加 或重碳酸鹽含疑減少時(shí)也有利于頻的發(fā)生3.宿主牙齒是翻病過程中的靶器官牙齒的形態(tài)礦化程度和組織結(jié)構(gòu)與翻病發(fā)生有直接關(guān)系如 牙齒的窩溝處和礦化不良的牙較易患顒而礦化程度較好組織內(nèi)含氟量適當(dāng)?shù)难揽诡l力較強(qiáng): 另方而牙齒的結(jié)構(gòu)與機(jī)體有密切關(guān)系尤英是在發(fā)育中不僅影響到牙齒的發(fā)冇和結(jié)構(gòu)而且對(duì) 涎液的流屋流速及其組成也有很大影響因而也是藕病發(fā)生中的重要環(huán)節(jié)

13、4.時(shí)間顒病的發(fā)生有一個(gè)較長(zhǎng)的過程從初期藕到臨床形成踴洞一般需1.5-2年因此即使致頻細(xì) 菌適宜的環(huán)境和易感宿主同時(shí)存在顒病也不會(huì)立即發(fā)生只有上述三個(gè)因素同時(shí)存在相當(dāng)長(zhǎng) 的時(shí)間才可能產(chǎn)生藕壞所以時(shí)間因素在藕病發(fā)生中具有重要意義六、 鬧齒的危害：齒禹齒牙疼該怎么辦？(1)經(jīng)常造成牙根尖等部位的炎癥，嚴(yán)重時(shí)局部腫脹；如膿液和細(xì)菌被吸收，可引起敗血癥 或菌血癥。(2) 壞牙根不能咀嘯食物：加重胃腸道負(fù)擔(dān)。(3) 對(duì)于老年人來說，嚴(yán)重箭壞可造成大部分牙齒缺失或全部缺失，加重了老年人的胃 腸負(fù)擔(dān)，不利于老年人的身體健康。兒童藕齒的 8大危害性1. 牙體缺損，涉及多個(gè)乳磨牙時(shí)可降低咀嚼功能。2. 翻洞內(nèi)食

14、物殘?jiān)鼫?，?xì)菌聚集，使口腔衛(wèi)生惡化，影響恒牙發(fā)生藕想。3. 乳牙根尖周炎影響繼承恒牙牙胚，造成苴釉質(zhì)發(fā)冇障礙及正常萌岀。4. 乳牙因顒早失，造成恒牙間隙縮小，因間隙不足發(fā)生位置異常。5. 乳牙舗壞破損的牙冠易損傷局部的口腔粘膜組織。6. 乳牙闞壞嚴(yán)重，造成咀嚼功能降低，影響兒童的營(yíng)養(yǎng)攝入，對(duì)頜而 部和全身的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。7. 乳牙藕病發(fā)展為根尖周病可作為病灶牙使機(jī)體的其他組織發(fā)生病灶感染。8. 影響美觀和正確發(fā)音，還會(huì)給兒童心理造成一左影響。兒童舗齒的物種程度一度額齒稱牙柚質(zhì)翻，無主訴癥狀，釉質(zhì)表面可見灰白色菌斑。二度藕齒稱牙本質(zhì)注層據(jù)，牙對(duì)酸甜刺激敏感，有疼痛感，去除刺激物可止痛。三度

15、藕齒稱牙本質(zhì)深層晡，牙髓質(zhì)出現(xiàn)無菌性炎癥，根尖周圍病變，冷水刺激可引起疼 痛。四度藕齒稱殘冠，牙冠大部分被破壞，牙髓感染，根尖岀現(xiàn)膿腫，牙已不可救藥。 五度翻齒稱殘根，根尖發(fā)生肉芽腫，此時(shí)拔牙也困難。兒童踴齒該怎樣預(yù)防預(yù)防顒齒是一件非常重要的兒童保健工作，其基本原則是針對(duì)發(fā)病因素，采用相應(yīng)措施。茶水中含有豐富的氟和茶多酚成分具有明顯的防韻齒的功效。因此，除養(yǎng)成喝茶的好習(xí) 慣以外，最好還在飯后用茶水漱口以保護(hù)口腔衛(wèi)生。列外，茶葉中的糖、果膠等成分與唾液 在發(fā)生化學(xué)反應(yīng)滋潤(rùn)了口腔的同時(shí)，還增強(qiáng)了口腔的自凈能力。1.減少或消除病原刺激物減少或消除菌斑，改變口腔環(huán)境，創(chuàng)造淸潔條件是防齷的重 要環(huán)節(jié)，最

16、實(shí)際有效的辦法是刷牙和漱口。應(yīng)該加強(qiáng)宣傳教冇，使兒童從小養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí) 慣，學(xué)會(huì)合理刷牙方法。刷牙可以淸除口腔中的大部細(xì)菌，減少菌斑形成。小兒可由家長(zhǎng)用 柔軟毛巾或絨布擦洗牙齒。幼兒 3歲以后就可以開始學(xué)習(xí)刷牙。盡可能做到早晚各刷一次， 飯后漱口。睡前刷牙更重要，因?yàn)橐归g間隔時(shí)間長(zhǎng)，細(xì)菌容易大量繁殖。要順?biāo)?，即”上?由上往下刷，下牙由下往上刷，”里里外外都刷到”，還要注意刷后牙的咬而。這樣就可耙 牙縫和各個(gè)牙而上的食物殘?jiān)⑾锤蓛?，刷牙后要漱口。不要橫刷，橫刷容易損傷牙齦，也 刷不凈牙縫里的殘?jiān)?975年衛(wèi)生部、輕工業(yè)部和商業(yè)部曾共同召開全國(guó)牙刷會(huì)議，制訂 了”保健牙刷暫行規(guī)格1989年衛(wèi)

17、生部又召開了全國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)委員會(huì)，由牙刷分會(huì)委 員會(huì)對(duì)暫行規(guī)格”。幼兒的牙刷標(biāo)準(zhǔn)毛束不超過兩排，每排 56 朿，毛質(zhì)要軟，小學(xué)生使 用的牙刷毛不不超過三排，每排 67 朿。又制泄了中學(xué)生牙刷標(biāo)準(zhǔn)，以備成人牙刷作為參 考。應(yīng)該注意兒童的飲食習(xí)慣，按時(shí)增加各種輔食，多吃粗糙、硬質(zhì)和含纖維質(zhì)的食物，對(duì) 牙而有摩擦潔凈的作用，減少食物殘屑堆枳。硬質(zhì)食物需要充分咀嚼，既增強(qiáng)牙周組織，又 能摩擦牙齒咬而，可能使窩溝變淺，有利減少窩溝齒弟2. 減少或控制飲食中的糖中國(guó)是以谷類為主食的國(guó)家，控制飲食中的碳水化物防齷是 有困難的。但近年來，糖制食品和各種飲料顯箸增多。應(yīng)注意宣傳使家長(zhǎng)教育兒童養(yǎng)成少吃 零食和糖

18、果糕點(diǎn)的習(xí)慣，睡前不吃糖，注意兒童三餐的質(zhì)得。從幼兒就養(yǎng)成多吃蔬菜、水果 和含鈣、磷、維生素等多的食物。要盡可能吃些粗糧。要重視母乳喂養(yǎng)嬰兒。近來國(guó)際上提 倡控制飲食中的碳水化物、使用代糖(sugar substitute)來降低頻齒，這在中國(guó)當(dāng)前是不實(shí) 際的，也是不經(jīng)濟(jì)的。最近據(jù)報(bào)導(dǎo)美國(guó)常用的某種代糖(aspartame)含有毒性，已經(jīng)引起 國(guó)際上的注意。3. 增強(qiáng)牙齒的抗藕性主要是通過氟化法(fluoridation)增加牙齒中的氟素，特別是改 變釉質(zhì)表面或表而的結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)英抗精性。近代被認(rèn)為效果較好的方法有：自來水氟化 (central waterfluoridation)學(xué)校飲水氟化(school water fluoridation)、牙而涂氟(topical fluoridization)、含氟牙膏刷牙(fluoridctoo(hbrushing)、氟溶液漱口 (fluorde mouthrinse)等方法。4. 多喝茶茶中含有氟，氟離子與牙齒的鈣質(zhì)有很大的親和力，能變成一種較為難溶于 酸的氟磷灰石”，就象給牙齒加上一個(gè)保護(hù)層，提高了牙齒防酸抗翻能力。自來水氟化防翻是由供水中心自動(dòng)加氟化鈉，使水的含氟量調(diào)節(jié)到防頻的適宜濃度。這 是當(dāng)前效果最好的方法。對(duì)自來水氟化法在國(guó)際和國(guó)內(nèi)都有相反的兩種見解，因此，只有少 數(shù)國(guó)家和地區(qū)采用。中國(guó)廣州曾試行實(shí)驗(yàn)區(qū)自來水氟化觀察多年，