先天性馬蹄內(nèi)翻足臨床病例護(hù)理方案

1、先天性馬蹄內(nèi)翻足臨床病例護(hù)理方案本文為學(xué)生作業(yè),為能做為實際醫(yī)學(xué)應(yīng)用姓名：黃嘉鳳內(nèi)容提綱課題圍繞先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒的護(hù)理方案及護(hù)理小 結(jié)來討論，以該病的發(fā)病人群、治療措施、護(hù)理措施及誘因 展開研究。近期有研究人員發(fā)表論文，探究先天性馬蹄內(nèi)翻 足患者臨床診斷以及治療方法。研究指出，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn) 為馬蹄內(nèi)翻足的病因與神經(jīng)、肌肉異常密切相關(guān)。選擇該病例展開設(shè)計和研究的原因是基于先天性馬蹄 內(nèi)翻足為小兒骨科領(lǐng)域中的常見病。近年國內(nèi)外學(xué)者已認(rèn)識 到本病若拖至晚期，可產(chǎn)生嚴(yán)重畸形，以致生活工作和治療 都帶來困難，病因卻至今并不十分明隙，因此無法有效的及 時預(yù)防。所以開展此課題是為了能夠在護(hù)理病人和研究

2、該病 例的過程中發(fā)現(xiàn)該疾病的一些臨床特點，從而更好的護(hù)理患 者。這次課題的展開和設(shè)計以嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的態(tài)度進(jìn)行。仔細(xì) 認(rèn)真的研究該疾病的臨床特點，在帶教老師的指導(dǎo)下，通過 查閱相關(guān)文獻(xiàn)、教科書、既往類似患者的病歷資料等方法，留心觀察護(hù)理患者期間患者表現(xiàn)出來的癥狀及體征。進(jìn)行嚴(yán) 格、真實的記錄，掌握該患兒的護(hù)理要點，通過對該患者的 護(hù)理，總結(jié)經(jīng)驗，積累經(jīng)驗，同時將在學(xué)校學(xué)到的理論知識 較好的與實踐相結(jié)合。制定對該患兒的護(hù)理方案并實施相應(yīng) 的護(hù)理措施。護(hù)理專業(yè)畢業(yè)設(shè)計臨床病例護(hù)理方案開題報告一、設(shè)計（報告）研究意義先天性馬蹄內(nèi)翻足是初生嬰兒中較為常見的一種先天 性足畸形。但該疾病的真正病因迄今不清，因

3、此未有很好的 預(yù)防措施。治療此疾病的唯一方法是手術(shù)治療。本次設(shè)計研究的意義在于以該臨床病例作為選題來源， 在帶教老師的指導(dǎo)下研究此疾病的發(fā)病因素，臨床表現(xiàn)及護(hù) 理計劃，以此了解，掌握該疾病的相關(guān)內(nèi)容，來計劃出關(guān)于 該疾病更好的專項護(hù)理，因患者大部分為嬰兒，表達(dá)自己的對該疾病的感受不清 楚，不能很好的進(jìn)行主觀資料的分析，同時不能在部分情況 下配合程度比較低，對開展研究此報告有一點的難度。二、設(shè)計（報告）主要研究的內(nèi)容、預(yù)期目標(biāo)（一） 主要內(nèi)容先天性馬蹄內(nèi)翻足的護(hù)理措施及護(hù)理方案，小結(jié)。（二） 預(yù)期目標(biāo)通過對該患者的護(hù)理，總結(jié)經(jīng)驗掌握該疾病的發(fā)病因素， 特征性的臨床表現(xiàn)，并整理出一套與疾病相合適的

4、護(hù)理措施。三、設(shè)計（報告）的研究重點及難點（一）研究重點如何為先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒制定適合護(hù)理方案，并較 好的完成護(hù)理措施，讓患兒順利康復(fù)。（二）研究難點 患者大部分為嬰幼兒不能很好表達(dá)主觀感受，在部分情 況下配合程度比較低對，開展研究此報告有一點的難度。怎么樣在老師的指導(dǎo)下自己獨立總結(jié)在實際護(hù)理中的 一些經(jīng)驗。四、設(shè)計（報告）研究步驟（進(jìn)度安排） 起止時間階段內(nèi)容1XX年8月至9月 選題、進(jìn)行畢業(yè)設(shè)計的構(gòu)思2XX年10月至11月 查閱文獻(xiàn)、病歷資料3XX年11月至12月 在帶教老師的指導(dǎo)下選擇合適的 病例，制定護(hù)理方案并實施護(hù)理4XX年1月至2月 總結(jié)對該患者的護(hù)理經(jīng)驗， 完成畢 業(yè)設(shè)計初稿

5、五、指導(dǎo)教師意見（是否同意開題）簽 名：年月日歐陽浩宇 患者的護(hù)理方案XX級五年制護(hù)理4班黃嘉鳳、八 、-前言先天性馬蹄內(nèi)翻足是一種常見的先天性畸形，發(fā)生率約 為1%。，男性多于女性1治療上，本病的初期首選治療一 般采取非手術(shù)療法，包括手法矯正，使用夾板、繃帶、石膏 和外固定支架等矯形 ，患兒出生后即表現(xiàn)有不同程度的馬 蹄內(nèi)翻畸形。多數(shù)臨床醫(yī)師認(rèn)為2-3，根據(jù)其病因，一般 可分為僵硬型（內(nèi)因型，治療困難，易復(fù)發(fā)，多數(shù)人認(rèn)為該 型屬胚胎或遺傳因素的缺陷所致）和松軟型（ 外因型，容 易矯正，療效易鞏固，不易復(fù)發(fā)，預(yù)后好，該型屬于宮內(nèi)位 置異常所致）4。早期給予手術(shù)治療，能夠很好地矯正畸 形，保持足

6、部的柔韌性和肌力，足部恢復(fù)功能好。對先天性 馬蹄內(nèi)翻足早期治療（V6個月）應(yīng)以非手術(shù)治療為主，在帶教老師的指導(dǎo)下，較好的完成對該患兒的護(hù)理，學(xué)到了 一些值得總結(jié)的知識和經(jīng)驗，現(xiàn)匯報如下。1病例資料一般情況姓名：歐陽浩宇， 性別：男，年齡：六月， 名族：漢族， 職業(yè)：無，婚姻：未婚， 出身地： 湖南省瀏陽縣， 家庭住址： 湖南省瀏陽市洞陽鎮(zhèn)洞陽社區(qū)老屋片。聯(lián)系電話：1 3807487730。入院日期：XX/10/31。病史陳述者：患兒父 母。健康史主訴 發(fā)現(xiàn)右足跖屈內(nèi)翻畸形6月余。現(xiàn)病史 家長訴出生時即發(fā)現(xiàn)患兒右足呈馬蹄內(nèi)翻狀， 無紅腫，無觸痛，未作特殊處理，遂就診于我院門診，診斷 為“右側(cè)先天

7、性馬蹄內(nèi)翻足” ，先后3次予以階段性石膏逐 步矯形， 右足畸形矯正至外展60今求手術(shù)再次來我院就診， 并收住院，起病以來，患兒精神，食欲，睡眠尚可，大小便 正常。既往史 既往一般健康狀態(tài)：健康。所患疾?。簾o。外 傷史：無。手術(shù)史： 無。輸血史：無。食物藥物過敏史： 無 長期用藥史：無。個人史于生長發(fā)育史 第2胎第2產(chǎn)，足月剖產(chǎn)，否認(rèn) 宮內(nèi)壓迫及窒息史，出生體重。有黃疸消退延遲史。生后母 乳喂養(yǎng)。按國家計劃進(jìn)行預(yù)防接種。家族史 父母均健康，否認(rèn)家族中有結(jié)核，肝炎等傳染 病患者，否認(rèn)有糖尿病， 血液病，免疫缺陷疾病和精神疾病， 遺傳性疾病等家族史，否認(rèn)家族中有類似疾病史。身體狀況發(fā)育正常， 營養(yǎng)良

8、好， 正常面容， 表情自如， 自主體位， 神志清楚，飲食正常，睡眠質(zhì)量較好，大小便正常。右下肢 屈膝管型足外展60，跖屈15位高分子繃帶外固定無松 動，無卡壓，肢端血運，活，感覺正常。輔助檢查 實驗室檢查： 白細(xì)胞X109/1;紅細(xì)胞x1012/1;血紅蛋白120g/l;血小板203X109/1;血常規(guī)，凝血全套，電 解質(zhì)，肝腎功能，乙肝病毒表面抗原正常。x線檢查： 雙肺紋理粗亂模糊，兩肺可見半片狀陰影， 右側(cè)水平裂顯示， 肺門區(qū)域未見異常結(jié)節(jié)影， 心膈未見異常。入院診斷 經(jīng)各項檢查結(jié)果及指標(biāo)顯示診斷：右側(cè)先天性馬蹄內(nèi)翻足治療措施以手術(shù)治療為主，經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)是ponseti方法充分矯正馬蹄內(nèi)

9、翻足跖屈畸形是的一個重要步驟。國外 統(tǒng)計7 0%80%的患兒需要行經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)5-7:對前足充分外展達(dá)到6 0或足跟內(nèi)翻矯正，但足背伸仍小 于10者實施經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)，術(shù)后石膏固定3周。主要通過拉伸患足短縮的韌帶和肌腱來達(dá)到矯正畸形。序列手 法和石膏制動有賴于結(jié)締組織的自然粘著性和伸縮特性。借 助應(yīng)力放松的過程實現(xiàn)可塑性形變8于XX年11月02日行全麻下行“右側(cè)經(jīng)皮跟腱切斷， 長腿管型高分子繃帶外固定 術(shù)(ponsetimethod)”治療效果 患者經(jīng)手術(shù)治療后， 很好地矯正了畸形， 保持了足部的 柔韌性和肌力，足部恢復(fù)功能好。無任何并發(fā)癥。2護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理 告知家長此病的治療是一

10、項長期而艱巨的 工作，使家長有充分的思想準(zhǔn)備。并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時向家長介紹本病的治療過程，使家長主動配合和堅持 治療，以取得最佳療效。讓患兒的家長相信他們孩子的足 會重新獲得基本的功能和外觀，治療后孩子可免于馬蹄內(nèi)翻 足引起的殘疾，能夠過正常的生活。飲食護(hù)理 多飲水，以保證營養(yǎng)供給，并保持大便通 暢。一般手術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時禁飲，以防止 在麻醉手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息 等意外。術(shù)前準(zhǔn)備 新患者入院按醫(yī)囑作常規(guī)檢查，肝腎功能， 血尿便常規(guī)，出凝血時間，配血，備皮，詢問藥物過敏史皮 試陽性者除按規(guī)定記錄外應(yīng)立即報告醫(yī)生、 術(shù)晨監(jiān)測生命 體征， 如有異常應(yīng)報告

11、主管醫(yī)師，執(zhí)行術(shù)前各項醫(yī)囑。術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理觀察足趾活動血運感覺情況，進(jìn)行止血補(bǔ)液治療。術(shù) 后將患者置于清潔安靜、空氣新鮮的護(hù)理室內(nèi)。在麻醉后清 醒前采取去枕平臥，頭偏一側(cè)：6小時后根據(jù)病情更換臥位。待清醒后生命體征正常， 麻醉反應(yīng)消失可給予流質(zhì)飲食。觀察肢端血運情況。嚴(yán)密觀察局部皮膚溫度、感覺、 運動。肢體是否置于功能位。防止骨筋膜室綜合征。嚴(yán)密觀察生命體征的改變。 密切觀察病情變化，視病 情監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、出入量等，有無并發(fā)癥，如皮 膚完整性、便秘等。及時向醫(yī)生匯報病情。觀察有無感染征象。如體溫、局部紅、腫、熱、痛等。 觀察四肢的感覺、活動、手術(shù)肢體溫度、血運情況。發(fā)現(xiàn)異 常急及時

12、處理，監(jiān)測生命體征。石膏外固定護(hù)理檢查血液循環(huán) 在打石膏的前6 h內(nèi)，我們每小時檢 查足部末梢血液循環(huán)，以后每天至少檢查4次。患肢抬高， 以利于靜脈血液和淋巴液回流。方法：用手指輕按患肢足 趾，放松后足趾由白迅速恢復(fù)粉紅色說明患肢血液循環(huán) 良好。如發(fā)現(xiàn)肢端蒼白、皮溫降低、發(fā)紺等，應(yīng)及時報告醫(yī) 師妥善處理，必要時將石膏切開減壓。防止石膏壓瘡 當(dāng)患肢給予石膏固定后，我們將患肢放在枕頭或氣墊上，足跟剛好伸出枕邊，避免壓迫足跟。同 時加強(qiáng)對石膏邊緣及骨突部位皮膚的觀察， 注意有無紅腫、摩擦傷等早期壓瘡癥狀。指導(dǎo)家長按摩石膏邊緣的皮膚，防止引起壓瘡。第一次石膏固定后大腿石膏邊緣出現(xiàn)皮膚紅 腫及輕度破潰，

13、我們立即給予碘伏涂抹傷口并保持清潔干燥，對于摩擦皮膚的石膏給予修整， 防止皮膚繼續(xù)摩擦和受壓。對于周圍其他皮膚加強(qiáng)按摩，2 d后破潰處結(jié)痂，紅腫消 失。保持持石膏清潔干燥 由于石膏打在膝關(guān)節(jié)以上，我 們囑家長及時給患兒更換尿布，以免弄臟石膏。石膏上端 不要緊貼尿布，以防止糞尿漏進(jìn)石膏內(nèi)。3護(hù)理小結(jié) 在護(hù)理該患者直到患者康復(fù)出院我學(xué)到了很多的東西， 有了之前沒有過的收獲，尤其是對于其該病的護(hù)理，治療小 兒馬蹄內(nèi)翻足石膏護(hù)理過程中，石膏壓瘡、足趾血運障礙是 最易出現(xiàn)的并發(fā)癥，而石膏是否松動、是否完整、打石膏期 間的正確配合也是影響治療效果的原因之一。密切觀察患肢 皮膚及足趾血液循環(huán)情況并采取積極有

14、效的預(yù)防措施，同時 做好患兒家長的健康宣教，可為提高治療效果起到積極的作 用。經(jīng)過幾個月的研究觀察和認(rèn)真記錄，完成設(shè)計。在課題 開展期間遇到過很多困難，但是在醫(yī)生和老師們的幫助下順 利地完成了課題的研究與設(shè)計。在結(jié)束的時候也能從中學(xué)習(xí) 并且了解到該疾病的更多臨床知識與該病的護(hù)理特點。對于 外科病人最重要的是觀察傷口的情況，及有無并發(fā)癥的發(fā)生， 而該疾病的最主要的是石膏的護(hù)理，雖然在此期間畢業(yè)設(shè)計有多不足之處需要改進(jìn)，但在實 習(xí)的過程，很多觀念得到修正， 今后還需要不斷地摸索， 同 時必須對自己有所要求，才會收獲。參考文獻(xiàn)1吳在德，吳肇漢援外科學(xué) 醞援北京：人民衛(wèi) 生出版社，XX：898 2 d

15、imeglio a，bonnetforthopaedic treatment andpassivemotionmachine：consequence forthe surgical treatment ofclubfootjj pediatr orthop，1996，3（4）：1733 wallac e ba method for the early evaluation of theponseti（iowa）technique for the treatment of idio-pathicclubfootjjpediatr orthop，XX，12（8）：134胥少汀，葛寶豐，徐印坎援實用骨科學(xué) 醞援 北京：人民軍醫(yī)