預激綜合征合并心房顫動治療進展

1、預激綜合征合并心房顫動治療進展【摘要】預激綜合征是心房顫動傳導到心室的過程中，提 前通過附加旁道使心室提前激動的一種綜合癥，預激綜合征 患者合并有心房顫動時易發(fā)生猝死，因此，及時有效的診斷 和治療預激綜合征并發(fā)心房顫動是十分必要的，現對預激綜 合征并發(fā)心房顫動的發(fā)生機制，其心電圖的生理特點，病例 特點，電復律治療效果及相關注意事項，相關藥物如胺碘酮、 伊布利特、普羅帕酮的藥物治療效果，以及射頻消融治療的 治療效果進行綜述?！娟P鍵詞】預激綜合征；心房顫動；發(fā)病機制；治療 文章編號：1004-7484 (2013) -02-0984-02 預激綜合征并發(fā)心房顫動是臨床較為常見的并發(fā)癥，其 發(fā)病率為

2、11.5%-39% 1,當其并發(fā)房顫后，最危險的是發(fā) 生室顫，因此治療的關鍵就是復律，對于尚未發(fā)生休克和心 衰的患者首選藥物治療，如果旁路不應期短，則旁路下傳的 沖動可以極大地加快心室率，致使血流動力學發(fā)生紊亂，進 而形成室顫，危及生命。1發(fā)生機制預激綜合征的發(fā)生機制主要是異常的房室旁路的存在， 這種方式旁路多為快反應纖維構成，其具有短暫的不應期， 傳導速度快的特點，且沒有頻率依賴性遞減傳導。在預激綜 合征中，常常會發(fā)生陣發(fā)性房顫，由此可以證明這種旁路傳 導纖維的存在極易引發(fā)房顫，經過多方面調查，在臨床中方 式旁路可以起到觸發(fā)并維持房顫的作用，若進行射頻消融其 轉復效果比較好，由此可以證明，預

3、激綜合征合并房顫的主 要致病機制為心室預激進而導致心室肌提前收縮，從而使得 心房和心室的跳動不協調，使得旁路纖維收到信號，產生旁 路傳導，從而引起房顫2o此外，還有研究說明預激綜合 征合并房顫的發(fā)生機制為波峰相撞，即經過旁路傳導的心房激動與心房內的傳導發(fā)生波峰相撞，進而使得相撞的波峰扭 轉或破碎，進而促使房室傳導阻滯和折返的發(fā)生，從而發(fā)生 房顫，發(fā)生房顫后波峰的繼續(xù)相撞可維持房顫的發(fā)生。還有 學說認為3,預激綜合征合并房顫與旁路傳導無任何關系, 其發(fā)生機制主要是因為心房本身受損，進而使得機體被迫選 擇旁路進行傳導，造成房顫。2診斷 2.1心電圖特點診斷預激綜合征的主要方法為心電圖，其主要表現為

4、4：房顫的表現：即p波消失，代之 以大小、形態(tài)、間距不等的“f”波，r-r間期絕對不等； 預激波的存在：主要表現為qrs波明顯的寬大畸形，表現為qrs波初期的頓挫，受到心室融合波的影響，加之房顫的疊加，使得qrs波群變易不定，12導聯中會出現寬大qrs波的 導聯；心率的不正常，主要表現陣發(fā)性心率加快，可達180 次/min；r-r間距：主要表現為在r-r間距多變。2.2病例特點預激綜合征的患者臨床主要表現為心 悸、氣短、疲勞等，合并房顫時患者可有嚴重低血壓等血流 動力學紊亂現象發(fā)生，一般患者詢問病史時均會發(fā)現預激綜 合征的患者絕大多數患有心動過速反復發(fā)作史，在竇性心律 時ecg仍可發(fā)現預激波型

5、的存在，預激綜合征的患者發(fā)生猝 死的概率不是很高，大約在0.15%-0. 39%之間4-5,但若 是患者并發(fā)心房顫動，最后伴發(fā)心室顫動的患者，其猝死率 則會有所增加，對于兒童預激綜合征并發(fā)房顫的猝死預防是 r-r間期w220ms,但是此項指標不適于成年人猝死的判斷。3治療3. 1電復律治療復率是治療預激綜合征合并房顫患者 急性發(fā)作的關鍵，目前，臨床上主要采用的是直流電復律， 特別使患者出現嚴重的低血壓、休克等血流動力學紊亂時， 應首選同步直流電復律，一般用量為100-150j 6。此外， 電復律對于患有風濕性心臟病的患者應慎用，由于風濕性心 臟病的患者其房顫病史較為長久，心房內有血栓存在，使用

6、 電復律會造成栓子脫落，進而阻塞血管，造成不必要的麻煩。3.2藥物治療目前治療預激綜合征合并房顫的藥物主 要有普魯卡因胺、普羅帕酮、胺碘酮、伊布利特和阿馬林。3. 2. 1普魯卡因胺普魯卡因胺是治療預激綜合癥合并心房顫動的傳統(tǒng)藥物，它能夠有效的延長心房、心室、旁路 的有效不應期，是la類抗心律失常藥物，常用劑量為 30mg/min,最大劑量為17mg/kgo臨床靜脈滴注時應注意滴 注速度不可過快，否則易造成患者嚴重的低血壓。3. 2.2普羅帕酮普羅帕酮是ic類抗心律失常藥物，是 目前治療預計綜合癥合并房顫的一線用藥，它不但能通過延 長心房及心室的有效不應期，此外普羅帕酮還具有延緩旁路 傳導的作

7、用，從而抑制異位搏動，減慢心率，對比普魯卡因 胺，普羅帕酮能夠更為有效地延長r-r間期，降低房室傳導 比率，治療效果更好，但是普羅帕酮具有心肌抑制作用，因 此對于心功能不全的患者應慎用7。3. 2.3胺碘酮8胺碘酮是iii類抗心律失常藥，其主 要通過抑制心房、心室及旁路傳導，進而達到有效的抗顫作 用，是臨床上治療許多快速心律失常的主要治療藥物，胺碘 酮與普羅帕酮比較，胺碘酮的轉復率更加明顯，但是其伴發(fā) 的并發(fā)癥相對于普羅帕酮較多，主要有心室率增速、嚴重竇 性心動過緩等，胺碘酮在臨床上的應用首先是靜脈滴注，待 旁路傳導達到有效控制后再給予口服治療。3. 2.4伊布利特 伊布利特為iii類抗心律失常藥物， 它通過增加na+內流電流并且阻滯k+外流進而延長動作電位 的有效不應期，延長qt間期，伊利布特的用藥劑量比較靈 活，且不影響患者血壓，但是伊利布特不能用于孕婦，在哺 乳期的婦女也應該終止母乳喂養(yǎng)，對于老年患者，其用藥劑 量應嚴格注意。從小劑量開始，逐漸增大劑量，并注意與其 他藥物的協同作用。3. 2.5阿馬林 阿媽林是la類抗心律失常藥物，可用于 預激綜合征合并心房顫動的孕婦，其對于母嬰均無明顯的不 良反應，在孕婦懷孕后產生的房顫具有良好的轉復作用。3. 3射頻消融術射頻消融術是臨床治療預激綜合征合 并心房顫動的最為有效的方法之一，其手術成