新生兒疾病篩查中采血部位及時機觀察

1、新生兒疾病篩查中采血部位及時機觀察 從婚前檢查到孕前檢查和孕期檢查,采血管再到新生兒健康篩查,道道關口,一系列的預防和檢查,只為孕育一個健康活潑的寶寶。我國是出生缺陷高發(fā)國家,每年約有20-30萬肉眼可見的先天畸形兒出生,加上出生后數月和數年才顯現的缺陷,先天殘疾兒童總數高達80-120萬,約占每年出生人口總數的4% -6%。新生兒疾病篩查是指通過新生兒血液檢查,對先天性甲狀腺功能低下(CH)、苯丙酮尿癥(PKU)及葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺陷等代謝性疾病,在未出現臨床癥狀前進行篩查,使機體在受到損害之前就得到有效治療,是預防兒童殘疾的一項有效措施,對優(yōu)生優(yōu)育、提高出生人口素質具

2、有深遠意義。我院自開展新生兒疾病篩查活動以來,不斷總結經驗,力求提高一針采血成功率和標本合格率,取得了一些成果,現將采血方法和體會報道如下:    1資料與方法    1. 1一般資料收集2006年12月至2008年2月在我院出生的459例新生兒,均為出生后72 h、哺乳6次以上。單號出生的246例作為對照組,雙號出生的213例作為實驗組;對照組新生兒體重為(3. 32±0. 31) kg,出生時間72 h;實驗組新生兒體重為(3. 31±0. 32) kg,出生時間72 h。兩組新生兒體重及出生時間比較,經統(tǒng)計學

3、t檢驗,差異無統(tǒng)計學意義(P>0. 05),兩組新生兒具有可比性。    1. 2方法    1. 2. 1采血環(huán)境選擇室溫在28-30的治療室,分別為兩組新生兒采血。將新生兒平放在操作臺上,操作者將新生兒下肢抬起,按摩足跟使其充血, 75%酒精消毒皮膚,將采血部位皮膚繃緊,酒精干燥后用一次性采血三棱針刺入皮膚2-3 mm,在刺入點周圍較大范圍稍加壓力,邊擠邊放松,使血成滴狀,用干棉簽拭去第一滴血,然后使血液自行流出,待血滴足夠大時,將采血卡正面輕觸血滴,血滴即被吸入濾紙并滲透至背面,形成直徑8-10mm的圓形血斑。每張標本取3

4、個血斑,血斑不能重疊。血濾紙片在室溫下干燥,防止太陽曬或烤箱烤, 3-6h后放入密封袋置2-4冰箱保存,切勿受潮, 7-10 d送檢。    1. 2. 2采血部位選擇對照組采血時在新生兒足跟部內側或外側采血,實驗組在新生兒足后跟外緣中點采血,兩組均按規(guī)定收集標本。    1. 2. 3采血時機選擇采血必須在新生兒出生后72 h,充分哺乳6次以上進行。對照組在新生兒母乳喂養(yǎng)30 min內,實驗組在新生兒母乳喂養(yǎng)30-60 min內及沐浴10 min后。    1. 2. 4濾片標準一級濾片:是指濾片上面滴

5、血的直徑0. 8 cm,各自獨立;二級濾片是指其中有血滴直徑0. 6 cm而0. 8 cm。    1. 2. 5新生兒足底血運情況(1)良好:足底皮膚紅潤溫暖,毛細血管充盈; (2)一般:足底輕揉搓后,皮膚溫暖,毛細血管充盈; (3)差:足底皮膚冰冷,經揉搓后毛細血管不擴張。    1. 3統(tǒng)計學處理采用SPSS 11. 0統(tǒng)計分析軟件包,數據用x2檢驗,檢驗水準a=0. 05。    2結果    實驗組(94. 37% )較對照組(70. 73% )一次采血成功率高,一

6、級濾片率高,無假陽性,差異有統(tǒng)計學意義(P<0. 01),見表1。    3討論    3. 1采血部位新生兒疾病篩查的采血部位常規(guī)要求在足跟兩側。但在實際工作中,在這些部位穿刺,很難采集到3個直徑0. 8 cm的血樣,需重復二次采血,造成新生兒的疼痛不適以及采血標本合格率下降。因此,采血部位選擇是否合適是采集合格血標本的前提,在臨床中發(fā)現采集新生兒足跟后緣中點血樣,其血滴豐富,很容易收集3個直徑0.8 cm的血樣。此處為足跟毛細血管網,血液豐富,而足跟兩側毛細血管相對稀少,因此,我們認為足跟后緣中點為新生兒采血最佳部位。

7、60;   3. 2采血時機由于新生兒疾病篩查采血時間要求在出生72 h后、母乳喂養(yǎng)6次以上進行,這時正好是新生兒攝入量較少,而排出量較多,并出現生理性體重下降的時期。在自然狀態(tài)下,新生兒末梢血運受血容量的影響最大,而血容量主要取決于哺乳。新生兒消化道運轉較快,胃排空母乳時間為2-3 h,因此新生兒采血前30-60 min內進行哺乳,可形成一個相對容量高峰,此時新生兒足底血運情況良好,如哺乳<30 min或>60 min采血,可能尚未達到或已經超過高峰期。另有報道在母乳喂養(yǎng)30min內進行,可增加采血的成功率。但我們發(fā)現在新生兒進食不久后采血,因下肢體位抬高,以

8、及因疼痛刺激新生兒啼哭而發(fā)生嘔吐、嗆咳等不良反應。另外,新生兒的血流分布主要集中在軀干,四肢較少,末梢易發(fā)冷,沐浴后由于寒冷刺激,末梢血管先收縮,繼而毛細血管擴張。因此采血宜選在母乳喂養(yǎng)30-60 min及新生兒沐浴10 min后這一階段進行,既保證充足的攝入量,使血容量增多,又不容易發(fā)生嘔吐,而且全身毛細血管擴張后采血效果更佳。    3. 3采血的條件與準備    3. 3. 1采血人員應具有的資歷采血人員應具有中專以上學歷,從事臨床工作兩年以上,并接受過新生兒疾病篩查相關知識和技能培訓,包括:新生兒疾病篩查的目的、原則及方法;濾

9、紙干血片采集、保存、遞送的相關知識;新生兒疾病篩查有關信息、結果登記和檔案管理等。    3. 3. 2患者的知情權采血人員在實施血片采集前,應將新生兒疾病篩查的項目、條件、方式、費用等情況如實告訴新生兒的監(jiān)護人,并應遵循知情選擇的原則。    3. 3. 3嚴把標本質量關血片采集是新生兒疾病篩查技術流程中最重要的環(huán)節(jié),采血質量直接影響實驗室檢測結果,因此,必須按規(guī)范要求完成血片采集工作。    3. 3. 4嚴格的登記制度設專人管理,由責任心強的護理人員負責血標本的采集管理工作。采血前認真填寫采血卡片,

10、核對床號及母親姓名,做到不漏項,確保標本準確無誤。同時認真做好資料登記和存檔保管工作,資料保存至少10年以備查。    3. 3. 5確保陽性召回率我院對每例篩查的新生兒都留下了詳細有效的電話以便聯系。嚴格執(zhí)行陽性召回制度。在受到篩查中心可疑陽性通知后,立即電話通知其盡快來院采集第2份血標本送檢。    3. 3. 6積極開展健康教育新生兒疾病篩查是一項控制出生缺陷的三級預防措施,它關系到下一代的健康及我國的人口素質。我國的新生兒疾病篩查工作起步較晚,目前這一檢查的接受程度也十分有限,有資料顯示:每年出生2100萬活產兒,其中僅有54萬接受這一篩查,覆蓋