剖宮產術后護理查房 教學課件

1、剖宮產術后護理查房張友花：今天我們學習剖宮產術相關知識，下面我先介紹患者病歷?？苿e：婦產科 床號：20床 住院號：201607171 姓名：熊芬芬 性別：女 年齡：23 民族：漢 職業(yè)：無 籍貫：南昌 文化程度：初中 入院方式：步入入院日期：2016-05-13 手術日期: 2015-05-14現(xiàn)病史: 患者,女，23歲,主因:孕39+6w，剖宮產史要求入院剖宮分娩，門診以“孕足月待產，疤痕子宮”收住。入院時見：神志清，精神可，無腹痛腰酸下墜感，無陰道流血流液，食納可,夜寐安，二便調。產查胎方位roa胎心140次/分，肛查宮口未開，胎膜未破，宮高29cm，腹圍100cm。于2014-05-14

2、 09:00在“腰麻”下行“子宮下段剖宮產”術，術程順利術中于10:07剖娩一女嬰，清理呼吸道后，哭聲響亮，面色口唇紅潤。常規(guī)結扎臍帶。體重3000克，產婦術程順利，術畢于11：00安返病室，麻醉清醒，術后予去枕平臥切口置沙袋抗炎縮宮補液等對癥處理。產婦切口疼痛可忍，切口敷料整潔無滲出，進食半流食后無腹脹，子宮收縮可，陰道惡露量適少，其女面色口唇紅潤，吃奶水可，二便調?，F(xiàn)產婦術后第三天，神志清，精神可，切口愈合良好，食納可，二便通。體格檢查：t:36.8 ,p：96次/分，r:23次/分，bp：118/73mmhg既往史：既往體健月經史:15歲初潮，婚育史:20歲結婚，孕2產1。輔助檢查：b超

3、提示：晚孕，單活胎，頭位，胎兒雙頂徑約9.3cm。 入院診斷: 1.妊娠39+6w g2p1；2.疤痕子宮。張友花：下面請賀芳介紹一下剖宮產的定義和指征。*剖宮產定義及指征 剖宮產定義：凡診斷為28周以上的妊娠而行剖腹，切開子宮，取出體重達到或超過500克的胎兒者稱為剖宮產術。指征：頭盆不稱、臍帶脫垂、橫位、社會因素、羊水過少、臀位、瘢痕子宮、胎心監(jiān)護晚減，胎兒宮內窘迫、前置胎盤、過期妊娠、妊娠合并心臟病、糖尿病、腎病、重度妊高癥等等。張友花：一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內窘迫或異常，危及母子安全，我們都應該及時終止妊娠，下面請吳云穹說一下如何對剖宮產病人做術前宣教。*術前護理診斷及護理措施一.護理問題產婦

4、1.疼痛 與子宮收縮有關2.焦慮 與擔心術中疼痛、新生兒性別與期望不符有關。3.知識缺乏 與對產后生活護理不了解4.潛在并發(fā)證 臍帶脫垂，羊水栓塞。胎兒1.有受傷的危險 與胎兒巨大引起頭盆不稱有關2.潛在并發(fā)證 宮內窘迫，缺氧 護理措施（1）一般護理 1.介紹入院環(huán)境，包括責任護士，主管醫(yī)生2. 做好術前護理宣教，術前晚進食清淡飲食，00:00后禁食水。3. 保持床單位的整潔，用溫水擦洗皮膚，保持皮膚的清潔干燥。4.給患者講解術前，術中，術后的相關準備及注意事項。5.講解相關知識，給予病人心理疏導，消除焦慮心理。 6. 讓病人晚上早休息，保持充足的體力；（2）病情觀察 1.入院后左側臥位，必要

5、時給與氧氣吸入2.監(jiān)測胎心，胎動聽胎心每日6次，吸氧30分鐘每日兩次，自數胎動1小時每日3次3.觀察產程進展，如出現(xiàn)陰道流血流液應及時報告醫(yī)生處置。張友花：這位孕婦因為疤痕子宮決定手術。術前孕婦都很擔心傷口愈合、麻醉方式、術后疼痛、母嬰安全等問題。存在這部分知識的缺陷。我們一定要耐心講解，打消其顧慮，使其配合我們充分做好術前準備。讓她對我們更有信心。關于術前備皮我們一定要把清潔做到位，防止術中感染，一定切記日常工作中把清潔做到位，清潔是我們最常用最普遍的院感控制辦法。下面我們請丁敏著重談一下術后護理工作。*術后護理問題及護理措施一護理問題產婦1.疼痛 與術后切口疼痛子宮收縮有關2.營養(yǎng)失調 與

6、禁食水有關3.知識缺乏 與對術后生活護理不了解有關4.有感染的危險 與手術和留置尿管有關5.有親子依戀改變的危險 與術后疲憊，疼痛和嬰兒性別有關。6.呼吸形態(tài)紊亂 與呼吸道分泌物增多有關7.潛在并發(fā)證 尿潴留，腹脹，切口感染，乳房脹痛，產后出血新生兒1.有受傷的危險 燙傷2.潛在并發(fā)證 窒息，臀紅，臍部感染二 護理措施(1).一般護理1、床邊接班，產婦被送回病房時，與手術室護士做好交接班，了解術中出血，補液等情況及目前狀況。，指導患者家屬按摩患者雙下肢以促進血液循環(huán)防止靜脈血栓的形成2、體位，去枕平臥6-8小時，頭偏向以一側，保持呼吸道通暢，給予低流量吸氧，持續(xù)沙袋加壓切口8小時。手術第二天后

7、取半臥位，以減少炎癥及腹脹的發(fā)生。鼓勵患者早下床活動，促進腸蠕動，體位應由臥坐站慢慢地改變，防止體位性低血壓的發(fā)生，導致產婦跌倒而造成不必要的傷痛。3、疼痛護理：疼痛無法耐受時，遵醫(yī)囑於止痛針劑。告知患者，產后應用縮宮素也會導致宮縮痛，是正?，F(xiàn)象，有利于子宮復舊4保持尿管固定穩(wěn)妥，引流通暢，觀察尿量給予尿道口護理，24小時拔除尿管，鼓勵患者解小便。5會陰護理:每天2次擦洗會陰，避免引起陰道或泌尿道的上行感染。6.手術24小時后予切口微波理療和產后康復理療，并告知患者及家屬其作用及注意事項。（2）病情觀察1.術后每30min監(jiān)測一次生命體征，2h平穩(wěn)后改為每小時一次。2.手術后2h內要定時觀察陰

8、道流血情況及宮縮情況，流血多者即遵醫(yī)囑給予促宮縮藥物。3.觀察傷口有無滲血、滲液、切口周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染征象。（3）.情志護理1.讓家屬與患者聊天，轉移注意力。2.告訴患者產后宮縮痛是正常的，如切口疼痛難耐，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。（4）.給藥護理1.給予縮宮素，抗炎縮宮治療。2. 益母草膏飯后口服，促進惡露排出（5）.飲食護理1.術后應禁食，8小時后可飲溫開水、米湯，少量多次以促進肛門排氣。待排氣后可進流質飲食逐步過渡到半流質、普通飲食。術后飲食應以營養(yǎng)豐富、易消化、高熱量及富含維生素為原則。2.術后第一餐產后第一餐首選易消化，營養(yǎng)豐富的流質食物。3.術后喝紅糖水的時間可推遲到五天

9、以后，所以一般喝紅糖水的時間為7-10天為宜。4.可食豬蹄湯，瘦肉湯，鮮魚湯雞湯但不宜過濃，表面的油脂可撇去5.需進食水果，產后3-4天不要吃特別寒性的水果，如梨，西瓜，以后每天吃2-3個水果6咸食要適量，少食味精，。避免食用辛辣，油炸，生冷堅硬食物，（6）.乳房護理：術后半小時內開始哺乳，促進乳汁暢流。哺乳前熱毛巾敷乳房，可促使乳腺管暢通。哺乳前按摩乳房，方法為從乳房邊緣向乳頭中心按摩，可促使乳腺管暢通，減少疼痛。哺乳時，取舒適的姿勢（母親坐在直背椅上或取側臥位），讓乳頭和大部分乳暈含吮在嬰兒口中，增加哺乳的次數，縮短哺乳的時間。（7）.新生兒護理：教會母親正常新生兒的護理方法。1一般護理：

10、房間宜向陽，光線充足、空氣流通，室溫保持在20-24，相對濕度55%-65%。2喂養(yǎng)護理：提倡母乳喂養(yǎng)，不宜母乳喂養(yǎng)或乳汁不足者可人工喂養(yǎng)。3沐浴護理：沐浴時室溫26-28，水溫38-42，用手腕部測試較暖即可沐浴前不要喂奶。 預防交叉感染：每個嬰兒一套沐浴用品。 防止損傷：動作輕而敏捷，沐浴過程中手始終接觸和保護嬰兒。4臍部護理：保持臍部清潔干燥，每日用0.5%碘伏消毒臍帶殘端及臍輪周圍，用無菌紗布覆蓋包扎。5臀部護理：尿布松緊適中，及時更換尿布。大便后用溫水清洗臀部，擦干后涂爽身粉，預防紅臀。（8）.交代產婦和家屬剖宮產術后注意事項的護理剖宮產術后產婦回病房除予以基礎護理外應交待產婦和家屬

11、注意事項：（1）產婦去枕平臥6 h。（2）腹部砂袋加壓6 h。（3）陰道流血量多（比月經量多時）應隨時告訴我們。（4）嬰兒注意保暖、側臥，防止嘔吐出的羊水阻塞呼吸道。（5）6 h后可進溫開水。禁食奶類、豆?jié){等產氣的食物。（6）產后產婦汗腺分泌旺盛，衣服潮濕時應隨時更換。張友花：總之，剖宮產術后護理不能完全按傳統(tǒng)的常規(guī)護理去執(zhí)行，應因人而異地采取相應措施，早進食、早翻身、早拔管、早下床活動，這樣更有利于產婦的身體恢復及泌乳。最后我在總結下患者出院健康指導。*健康指導1.保持心情舒暢，慎起居，適當增減衣服，避風寒，預防感冒。2.注意飲食調攝忌食生冷苦寒之品，以防胞宮受害，導致月經過少，閉經堅持做產

12、婦康復操有利于，體形恢復 預防子宮膀胱，陰道下垂。預防痔瘡及尿失禁產后一月禁止同房，42天落實避孕措施，并到醫(yī)院進行健康檢查，包括測血壓查血尿常規(guī)做婦科檢查了解盆腔內生殖器恢復復情況，同時可帶嬰兒來醫(yī)院做體格檢查。3.注意外陰及陰道衛(wèi)生，內褲勤換勤洗，并在日光下暴曬，不宜陰干。4.新生兒室內光線不可太明太暗應在自然光線里學會適應，衣服以柔軟為宜，尿布以易吸水的棉質品為主注意不可包裹太緊以免影響四肢伸展新生兒20天內做聽力篩查，一月后接種乙肝疫苗，以后根據疫苗接種冊接種相應的疫苗。*提問:唐琦穎主任：術后護理工作說的非常到位，術后活動我們一定要告訴病人術后活動的注意事項，嚴防低血壓暈闕或虛脫發(fā)生。如果一旦發(fā)生虛脫或低血壓暈闕我們如何處理？賀芳：把病人扶到床上，平臥保暖，監(jiān)測觀察生命體征。飲溫紅糖水。發(fā)現(xiàn)異常及時通知大夫。金玉琴老師問：剖宮產術后的計劃生育？吳云穹答：注意避孕，剖宮產術后再孕需2-3年時間。唐艷老師問：母乳喂養(yǎng)的好處和臨床指導？丁敏答：母乳喂養(yǎng)的好處（1）母乳營養(yǎng)好（2）容易消化和有效利用（3）有利于親子關系，有利于嬰兒發(fā)育（4）保護母子健康，預防乳腺病、卵巢病的發(fā)生（5）有助于推遲產婦再次妊娠（6）經濟、衛(wèi)生、方便。指導正確喂奶：喂奶體位要舒適，注意三貼，胸貼胸，腹貼腹，下頦貼乳房，注意嬰兒鼻子