口腔預(yù)防及兒童口腔總結(jié)

1、口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)口腔疾病流行病學(xué)調(diào)查的原則和方法#口腔健康狀況調(diào)查方法1. 普查普查是指在特定時(shí)間范圍內(nèi)，一般為12天或12周，對(duì)特定人群中的每一個(gè)成員進(jìn)行的調(diào)查或檢查，又 稱全面調(diào)查。普查的目的是為了早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療疾病和了解疾病的患病狀況與分布，為制定具體防治計(jì)劃提供依 據(jù)，或作為社區(qū)人群的基線資料。普查的最大優(yōu)點(diǎn)是能發(fā)現(xiàn)調(diào)查人群中的全部病例并給予及時(shí)治療，或用作項(xiàng)目開發(fā) 的依據(jù)。在檢查時(shí)還能普及醫(yī)學(xué)知識(shí)。但普查的應(yīng)查率要求在95%以上，漏查率太高會(huì)使結(jié)果正確性差。最大缺點(diǎn)是這種調(diào)查需要的工作量大，成本太高，所以只能在較小范圍內(nèi)使用。2. 抽樣調(diào)查為查明某病或某些疾病現(xiàn)患情況或流行強(qiáng)度，如果

2、調(diào)查范圍較大時(shí)，多用抽樣調(diào)查的方法。所謂抽樣即 從目標(biāo)地區(qū)的總體人群中，按統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)抽樣原則抽取部分人作為調(diào)查對(duì)象，這個(gè)程序稱為抽樣。被抽到的人群稱為 樣本人群。抽樣調(diào)查是用樣本人群調(diào)查的結(jié)果，推斷總體人群的現(xiàn)患情況。前提條件是抽取的數(shù)量足夠大，調(diào)查的數(shù) 據(jù)可靠，這種調(diào)查方法的優(yōu)點(diǎn)為：省時(shí)間、省勞力和省經(jīng)費(fèi)，且所得資料同樣具有代表性。抽樣的方法有：（1）單純隨機(jī)抽樣：它是按一定方式以同等的概率抽樣，稱單純隨機(jī)抽樣。可以使用抽簽的方式，也可以使用隨 機(jī)數(shù)字表來(lái)抽取樣本。（2）系統(tǒng)抽樣：又稱間隔抽樣、機(jī)械抽樣。將抽樣對(duì)象按次序編號(hào)，先隨機(jī)抽取第一個(gè)調(diào)查對(duì)象，然后再按一定 間隔隨機(jī)抽樣。（3）分層抽

3、樣：先將總體按某種特征分成若干個(gè)“層”，再在每個(gè)層中用隨機(jī)方式抽取調(diào)查對(duì)象，再將每個(gè)層所有 抽取的調(diào)查對(duì)象合成一個(gè)樣本，稱分層抽樣。常用的分層因素有年齡、性別、居住地、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件等，將調(diào) 查人群分成若干組。還可分成等比例（即按比例）和不等比例（即最優(yōu)分配）兩種分層隨機(jī)抽樣。（4）整群抽樣：就是以整群為抽樣單位，從總體中隨機(jī)抽取若干群為調(diào)查單位，然后對(duì)每個(gè)群內(nèi)所有對(duì)象進(jìn)行檢 查。常用于群間差異較小的調(diào)查單位。（5）多級(jí)抽樣：又稱多階段抽樣。在進(jìn)行大規(guī)模調(diào)查時(shí)，常把抽樣過(guò)程分為幾個(gè)階段，每個(gè)階段可采用單純隨機(jī) 抽樣，也可將以上各種方法結(jié)合起來(lái)使用。3. 口腔流行病學(xué)調(diào)查方法很多，在使用時(shí)我

4、們應(yīng)根據(jù)不同情況加以選擇，除了以上這些調(diào)查方法外，who還推薦了兩種 調(diào)查方法：試點(diǎn)調(diào)查又稱預(yù)調(diào)查：為了在調(diào)查前初步了解被調(diào)查群體患病特點(diǎn)，制定調(diào)查計(jì)赳，有時(shí)須先進(jìn)行試點(diǎn) 調(diào)查，who推薦先對(duì)有代表性的12個(gè)年齡組少數(shù)人群進(jìn)行調(diào)查，通常為12歲組，再加另一個(gè)年齡組，以獲得少量的 參考資料，以便制定調(diào)查計(jì)劃；捷徑調(diào)查：是who推薦的另一個(gè)調(diào)查方法。其目的是為了在較短時(shí)間內(nèi)了解某群體口 腔健康狀況，并估計(jì)在該群體中開展口腔保健工作所需的人力和物力。由于這種方法只查有代表性的指數(shù)年齡組的人 群（5、12、15、3544、6574歲），因此這種方法經(jīng)濟(jì)實(shí)用，節(jié)省時(shí)間和人力，故稱為捷徑調(diào)查。口腔疾病評(píng)價(jià)

5、的常用指數(shù)#指數(shù)（index）表明某種現(xiàn)象變動(dòng)的程度。在口腔流行病學(xué)中，指數(shù)是起到指標(biāo)作用或指示作用的標(biāo)識(shí)，常用一組序 數(shù)作代號(hào)加上某種記述標(biāo)準(zhǔn)來(lái)說(shuō)明口腔疾病在個(gè)體或群體中的表現(xiàn)程度，用數(shù)值級(jí)差作標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)量和比較疾病的擴(kuò)展 范圍和嚴(yán)重程度。在口腔流行病學(xué)研究中應(yīng)用了多種指數(shù)作為評(píng)價(jià)預(yù)防措施、個(gè)人家庭保健以及臨床實(shí)驗(yàn)效果的指標(biāo)。 指數(shù)都應(yīng)符合以下要求：（1）簡(jiǎn)單易于學(xué)習(xí)、理解和橾作。（2）價(jià)廉以最少的器材，快速完成檢查程序。（3）有效指 數(shù)測(cè)量能達(dá)到反映疾病狀態(tài)的準(zhǔn)確程度。（4）可靠測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)必須客觀，允許檢查者本人和多名檢查者在完全相同的條 件下重復(fù)檢查，得到相同的結(jié)果記分，因此，檢查者經(jīng)很少的

6、培訓(xùn)即可取得一致或可重復(fù)。（5）能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。#社區(qū)牙周指數(shù)（cpi） 1997年口腔健康調(diào)查基本方法第4版對(duì)社區(qū)牙周治療需要指數(shù)作了修改，取名社區(qū)牙周指數(shù)。 這個(gè)指數(shù)橾作簡(jiǎn)便，重復(fù)性好，適合于大規(guī)模的口腔流行病學(xué)調(diào)查。社區(qū)牙周指數(shù)需借助特殊器械在規(guī)定的牙位上檢查。1. 檢查器械使用世界衛(wèi)生組織推薦的cpi牙周探針。探針尖端為一小球，直徑為0.5mm,在距頂端3. 55. 5mm處為黑色涂沒(méi) 的區(qū)域，距頂端8.5和11.5mm處有兩條環(huán)線。在牙周檢查時(shí)cpi探針的作用是：檢查牙齦出血情況醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜-集 整理，頂端小球可避兔探針頭部過(guò)于尖銳而刺傷牙齦組織導(dǎo)致出血，而誤診為牙齦炎；探測(cè)齦下

7、牙石；測(cè)牙齦溝或牙 周袋的深度，探針在3. 5mm和5. 5mm處的刻度便于測(cè)定牙周袋深度。2. 檢查項(xiàng)目cpi檢查內(nèi)容為牙齦出血、牙石和牙周袋深度。3. 檢查方法以探診為主，結(jié)合視診。檢查時(shí)將cpi探針輕緩地插入齦溝或牙周袋內(nèi)，探針與牙長(zhǎng)軸平行，緊貼牙根。沿齦溝 從遠(yuǎn)中向近中移動(dòng)，作上下短距離的顫動(dòng)，以感覺(jué)齦下牙石。同時(shí)查看牙齦出血情況，并根據(jù)探針上的刻度觀察牙周 袋深度。cpi探針使用時(shí)所用的力不超過(guò)20g，過(guò)分用力會(huì)引起患者疼痛，有時(shí)還會(huì)刺破牙齦。4. 檢查指數(shù)牙將口腔分為6個(gè)區(qū)段：右上后牙區(qū)段一上前牙區(qū)段一左上后牙區(qū)段一左下后牙區(qū)段一下前牙區(qū)段一右下后牙區(qū)段。who規(guī)定，每個(gè)區(qū)段內(nèi)必須

8、有2顆或2顆以上功能牙，并且無(wú)拔牙指征，該區(qū)段才做檢查。成年人的后牙區(qū)段，有 時(shí)缺失一顆指數(shù)牙或有拔牙指征，則只檢查另一顆指數(shù)牙。如果一個(gè)區(qū)段內(nèi)的指數(shù)牙全部缺失或有拔牙指征時(shí)，則檢 查此區(qū)段內(nèi)的所有其余牙，以最重情況記分。每顆指數(shù)牙的所有齦溝或牙周袋都須檢查到。每個(gè)區(qū)段兩顆功能牙檢查 結(jié)果，以最重情況記分。以6個(gè)區(qū)段中最高的記分作為個(gè)人cpi值。#氣牙癥的評(píng)價(jià)采用dean指數(shù)，根據(jù)牙釉質(zhì)顏色、光澤和缺損的面積來(lái)確定損害的程度。從每個(gè)人的牙列中找到受損 害最重的二顆牙記分醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，如兩牙受損程度不同，則根據(jù)較輕的一顆牙記分。分類（加權(quán)）標(biāo)準(zhǔn)正常（0）釉質(zhì)表面光滑，有光澤，通常呈淺乳白

9、色可疑（0.5） 釉質(zhì)半透明度有輕度改變，可從少數(shù)白紋斑到偶見(jiàn)白色斑點(diǎn)，臨床不能診斷為很輕型，而又不完全正常 的情況很輕度（1）小的似紙一樣白色的不透明區(qū)不規(guī)則地分布在牙齒上，但不超過(guò)唇面的25%輕度（2）牙釉質(zhì)的白色不透明區(qū)更廣泛，但不超過(guò)牙面的50%中度（3）牙齒的釉質(zhì)表面有明顯磨損，棕染，常很難看重度（4）釉質(zhì)表面嚴(yán)重受累，發(fā)育不全明顯，以致可能影響牙齒的整體外形。有幾顆缺損或磨損區(qū)，棕染廣泛。牙 齒常有侵蝕現(xiàn)象#.齲病指數(shù)：常用的齲病指數(shù)有dmft, dmfs等。 dmfindex恒牙齲失補(bǔ)指數(shù)是檢查齲病時(shí)最常用的指數(shù)，該指數(shù)是由klein等于i938年研究齲病分布時(shí)提出的，其 主要依

10、據(jù)是牙體硬組織已經(jīng)形成的病變不可能再恢復(fù)為正常狀態(tài)，將永遠(yuǎn)留下某種程度的歷史記錄。齲失補(bǔ)數(shù)用齲（decayed）、失（missing）、補(bǔ)（filled）牙數(shù)（dmft）或齲失補(bǔ)牙面數(shù)（dmfs）表示醫(yī)學(xué)教育丨網(wǎng)搜集整理?！褒x” 即已齲壞尚未充填的牙：“失”指因齲喪失的牙：“補(bǔ)”為因齲已做充填的牙。作為個(gè)別病人統(tǒng)計(jì)，dmf指數(shù)是指齲、失、 補(bǔ)牙數(shù)或牙面數(shù)之和。 dmft index乳牙齲、失、補(bǔ)指數(shù)指乳牙的齲、失、補(bǔ)牙數(shù)（dmft）或缽、失、補(bǔ)牙面數(shù)（dmfs）,齲、失、補(bǔ)定義 與恒牙齲相同，計(jì)算因齲喪失的牙數(shù)須與生理性脫落的乳牙區(qū)分，不應(yīng)以患兒或家長(zhǎng)的回憶為依據(jù)。世界衛(wèi)生組織計(jì) 算失牙的標(biāo)準(zhǔn)

11、是：9歲以下的兒童，喪失了不該脫落的乳牙，如：乳磨牙或乳尖牙，即為齲失?；蛴谬x拔補(bǔ)牙數(shù)（deft） 或齲拔補(bǔ)牙面數(shù)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理（defs）作為乳牙齲指數(shù)?！鞍巍敝敢蛑囟三x壞。臨床無(wú)法治療已拔除的乳牙。 也可用齲補(bǔ)牙數(shù)（dft）或齲補(bǔ)牙面數(shù)（dfs）說(shuō)明人群中乳牙的患齲情況 齲均（dmft）指受檢查人群中每人口腔中平均齲、失、補(bǔ)牙數(shù)。齲面均（dmfs）指受檢查人群中每人口腔中平均齲、失、 補(bǔ)牙面數(shù)。躺均=騎失補(bǔ)牙之和/受檢人數(shù)：錫面均=銷失補(bǔ)牙面之和/受檢人數(shù) 患齲率指在調(diào)查期間某人群中患齲病的頻率，人口基數(shù)以百人計(jì)算，故常以百分?jǐn)?shù)表示。患齲率主要用于齲病的流 行病學(xué)研究，如：比較和描述

12、鱗病的分布，探討鱗病的病因和流行因素等?；疾÷?患齲病人數(shù)/受檢人數(shù)x 100% 齲病發(fā)病率通常是指至少在一年時(shí)間內(nèi)，某人群新發(fā)生齲病的頻率。與患齲率不同的是僅指在這個(gè)特定時(shí)期內(nèi)，新 齲發(fā)生的頻率。齲病發(fā)病率=發(fā)生新齲的人數(shù)/受檢人數(shù)x 100% 齲面充填構(gòu)成比齲面充填構(gòu)成比是指一組人群的齲、失、補(bǔ)牙面之和中已充填的齲面所占的比重，常用百分?jǐn)?shù)表示。 如果已充填牙面存在繼發(fā)齲，此牙面仍算作齲面，不計(jì)為已充填的牙面。齲面充填構(gòu)成比可用于反映地區(qū)口腔保健工 作的水平，也可反映充填這些齲齒所需要的工作量。齲面充填構(gòu)成比=受檢人群已充填牙面數(shù)/受檢人群齲失補(bǔ)牙面數(shù)之和x 100% 根齲指數(shù)根齲常發(fā)生在中

13、老年人牙頸部，多見(jiàn)于牙齦退縮后，發(fā)生在牙根面的齲和因牙根面齲而做的充填。平時(shí)所 用的患齲率和齲均難以表達(dá)牙齦退縮與根面齲的關(guān)系。katz于20世紀(jì)80年代提出根齲指數(shù)（root caries index, rc i）, 將牙齦退縮引入其中，其中根齲數(shù)包括患根齲的數(shù)目和因根齲而充填的數(shù)目。牙齦退縮牙面數(shù)指退縮的牙面數(shù)。rc i =根齲數(shù)/牙齦退縮牙面數(shù)x 100% 無(wú)齲率指全口牙均無(wú)齲的人數(shù)占全部受檢查人數(shù)的百分率。無(wú)齲指根據(jù)明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)口腔中既沒(méi)有齲，也沒(méi)有因 齲而拔除以及沒(méi)有因齲而充填的牙。無(wú)齲率主要用來(lái)表示一個(gè)地區(qū)人群中某些年齡組的口腔健康水平和預(yù)防措施的成 果。無(wú)齲率=該年齡組全口無(wú)齲

14、的人數(shù)/受檢年齡組人數(shù)x 100%口腔流行病學(xué)調(diào)查的質(zhì)量控制#口腔調(diào)查誤差及預(yù)防方法影響口腔健康調(diào)查結(jié)果真實(shí)性的因素主要有隨機(jī)誤差和偏倚。隨機(jī)誤差是在抽樣調(diào)查過(guò)程中產(chǎn)生的變異，由于機(jī) 遇不同所造成，不能完全避兔，但可測(cè)量其大小，并能通過(guò)抽樣設(shè)計(jì)和擴(kuò)大樣本來(lái)加以控制，可以做到減少抽樣誤差。 偏倚則是由于某些原因造成檢查結(jié)果與實(shí)際情況不符，屬于系統(tǒng)誤差，應(yīng)該設(shè)法防止，現(xiàn)將常見(jiàn)的偏倚種類和控制方 法介紹如下：1. 選擇性偏倚在調(diào)查過(guò)程中樣本人群的選擇不是按照抽樣設(shè)計(jì)的方案進(jìn)行，而是隨意選擇，由于調(diào)查對(duì)象的代表性 差，破壞了同質(zhì)性，使調(diào)查結(jié)果與總體人群患病情況之間產(chǎn)生的誤差，稱為選擇性偏倚。2. 無(wú)應(yīng)

15、答偏倚無(wú)應(yīng)答偏倚實(shí)際就是漏查。在隨機(jī)抽樣時(shí)，屬于樣本人群中的受檢者，由于主觀或客觀原因未能接受 檢查，如未接受檢查的人數(shù)達(dá)到抽樣人數(shù)的30%，應(yīng)答率僅有70%,結(jié)果就難以用來(lái)估計(jì)總體的現(xiàn)患率。防止方法是在 調(diào)查前做好組織工作，對(duì)受檢者做好教育宣傳工作，努力改善調(diào)查方式，使受檢者積極配合。3. 信息偏倚在獲得信息的過(guò)程中出現(xiàn)各種誤差，結(jié)果產(chǎn)生了偏倚，稱信息偏倚。主要來(lái)自三個(gè)方面：(1) 因檢查器械等造成的測(cè)量偏倚：檢查器械不規(guī)范，現(xiàn)場(chǎng)工作條件差，如光線不足等，可造成系統(tǒng)誤差。防止的辦 法是按規(guī)定使用標(biāo)準(zhǔn)檢查器械，并保持穩(wěn)定的環(huán)境條件。(2) 因調(diào)查對(duì)象引起的偏倚：在詢問(wèn)疾病的既往史和危險(xiǎn)因素時(shí)，

16、調(diào)查對(duì)象常常因時(shí)間久遠(yuǎn)，難以準(zhǔn)確回憶而使回答 不準(zhǔn)確，這種偏倚稱回憶偏倚。有時(shí)調(diào)查對(duì)象對(duì)詢問(wèn)的問(wèn)題不愿意真實(shí)回答，使結(jié)果產(chǎn)生誤差，這種偏倚稱報(bào)告偏倚。 防止的辦法是設(shè)計(jì)中盡量提供可能的回憶目標(biāo)，對(duì)一些敏感的問(wèn)題采用間接詢問(wèn)法、對(duì)象轉(zhuǎn)移法等技術(shù)以保證信息的 可靠。(3) 因檢查者引起的偏倚：由于檢查者的某種原因造成檢查結(jié)果有誤差，為檢查者偏性。檢查者偏性有兩種： 檢查者之間偏性：一個(gè)調(diào)查隊(duì)伍中往往有數(shù)名檢查者，當(dāng)他們對(duì)同一名受檢查者做口腔檢查時(shí)，由于標(biāo)準(zhǔn)掌握 不一致，導(dǎo)致結(jié)果有誤差，為檢查者之間偏性； 檢查者本身偏性：指一名檢查者給一名患者(或健康者)做口腔檢查時(shí)，前后兩次檢查結(jié)果不一致。防止檢

17、查者偏性的辦法是： 疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)要明確； 調(diào)查前要認(rèn)真培訓(xùn)，對(duì)于診斷標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一認(rèn)識(shí)； 調(diào)查前要做標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗(yàn)。(4) 標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗(yàn)：標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗(yàn)也就是可靠度的檢驗(yàn)，包括檢查者本身可靠度檢驗(yàn)和檢查者之間可靠度檢驗(yàn)。有 多種方法可以用來(lái)評(píng)估檢查者之間與檢查者本身的一致性，最簡(jiǎn)單的方法是記分之間一致的百分比，即兩名檢查者對(duì) 受試者檢查時(shí)，給予相同記分的百分比。如果患病率低，如齲病，這種方法的可重復(fù)性差。更可靠的評(píng)估檢查者之間 一致性的方法為kappa統(tǒng)計(jì)法。預(yù)防齲病的主要措施和方法#齲病的三級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防1. 進(jìn)行口腔健康教育 促進(jìn)口腔健康普及口腔健康教育，制定營(yíng)養(yǎng)攝取計(jì)劃，定期口腔檢查。

18、2控制及消除危險(xiǎn)因素 對(duì)口腔內(nèi)存在的危險(xiǎn)因素，應(yīng).實(shí)行特殊防護(hù)措施。在口腔專北醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理使用各種 氟化物防齲措施，進(jìn)行窩溝封閉，應(yīng)用防齲涂料。二級(jí)預(yù)防早期診斷早期處理包括定期檢查，x線片等輔助診斷，在檢查診斷基礎(chǔ)上做早期充填等治療。三級(jí)預(yù)防1. 防止齲的并發(fā)癥對(duì)齲病引起的牙髓及根尖周病的病牙進(jìn)行牙體牙髓治療以保存自然牙列，阻止炎癥向牙槽骨、頜 骨深部擴(kuò)展，對(duì)于嚴(yán)重破壞的殘冠殘根應(yīng)拔除，防止牙槽膿腫及頜面化膿感染及全身感染。2. 恢復(fù)功能修復(fù)牙體組織的缺損和牙的缺失，以恢復(fù)牙頜系統(tǒng)的生理功能，保持身體健康。一，菌斑控制 機(jī)械方法：牙刷、牙膏、牙線、牙簽、牙間刷、牙間清潔器等。 化學(xué)方法：

19、氯己定、三氯生等。 植物提取物：包括有黃茂、厚樸、五倍子、金銀花、二面針、三七及茶葉等。 酶類：葡聚糖酶等。 抗菌斑附著劑：茶多酚、甲殼胺等。 氯化物：含氣牙膏、含氯涂料、含疑膠、含氯泡沫等。 替代療法：用致齲菌毒性因子缺陷病毒代替野生珠定植于口腔的方法。 疫苗：含葡聚糖轉(zhuǎn)移酶基因疫苗、變形鏈球菌表面附著蛋白疫苗等。二，糖代用品 高甜度代用品：天冬苯西二肽脂 低甜度代用品：木糖醇，山梨醇，甘露醇，麥芽糖等。三，增強(qiáng)宿主的抵抗力1，加強(qiáng)孕期及嬰幼兒保健2，加強(qiáng)兒童及青少年口腔保健 在乳牙替換及恒牙萌出時(shí)期合理使用氣化物 窩溝封閉 合理的飲食習(xí)慣寫溝封閉的原理、適應(yīng)征、臨床橾作方法一、窩溝封閉的適

20、應(yīng)癥和非適應(yīng)癥1. 適應(yīng)癥(1) 窩溝深，特別是可以插入或卡住探針(包括可疑齲)；(2) 病人其他牙，特別對(duì)側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向。牙萌出后達(dá)到牙合平面即適宜做窩溝封閉，一般是萌出后 4年之內(nèi)，乳磨牙在34歲，第一恒磨牙67歲，第二恒磨牙在1113歲為最適宜封閉的年齡。2. 非適應(yīng)證(1) 牙合面無(wú)深的溝裂點(diǎn)隙，自潔作用好；(2) 患較多鄰面赫損者；(3) 病人不合作，不能配合正常橾作；(4) 牙齒尚未完全萌出，被牙齦覆蓋。二、封閉劑的組成類型與特點(diǎn)(一) 組成：合成有機(jī)高分子樹脂稀釋劑、引發(fā)劑、輔助劑(溶劑、填料、氧化物、涂料等)1. 樹脂基質(zhì)：雙酚a-甲基丙烯酸縮水甘油酯2. 稀釋劑：活

21、性單體3. 引發(fā)劑：自凝引發(fā)劑：過(guò)氧化苯甲醛、芳香胺 紫外光固化引發(fā)劑：安息香醚類可見(jiàn)光固化引發(fā)劑：二酮類光敏劑如樟腦脂(二) 類型與特點(diǎn) 可見(jiàn)光固化優(yōu)點(diǎn)：較大抗壓強(qiáng)度，光滑、固化深度大、時(shí)間短不需要調(diào)拌、不易產(chǎn)生氣泡、橾作方便缺點(diǎn).需特殊設(shè)備-可見(jiàn)光固化機(jī)，花費(fèi)大、高亮度、可見(jiàn)光波對(duì)視網(wǎng)膜有害自凝固化優(yōu)點(diǎn)：花費(fèi)少缺點(diǎn)：操作迅速、易產(chǎn)生氣泡、固化過(guò)快、效果一般紫外光固化效果差、深部固化不好三、酸蝕法30%40%的磷酸使牙釉質(zhì)表層喪失最小而酸蝕樹脂突深度最大，恒牙酸蝕半分鐘，乳牙酸蝕一分鐘。(一) 酸蝕對(duì)牙釉質(zhì)的作用：酸蝕可除去釉質(zhì)表層，使新鮮的牙釉質(zhì)表面產(chǎn)生微孔結(jié)構(gòu)，增大與樹脂突的黏附面枳。完

22、整的牙釉質(zhì)酸蝕后的組織學(xué)改變，樹脂浸透到酸蝕牙釉質(zhì)的多孔結(jié)構(gòu)，形態(tài)樹脂突(二) 酸蝕牙釉質(zhì)表面的形態(tài)有三種模式：蜂寫狀、魚鱗狀、花斑狀四、窩溝封閉的橾作方法與步驟窩溝封閉的操作可分為清潔牙面、酸蝕、沖洗和干燥、涂布封閉劑、固化、檢查6個(gè)步驟。 清潔酸蝕沖洗和吹干涂布封閉劑照射固化術(shù)后檢查(1) 清潔牙面首先應(yīng)對(duì)窩溝做徹底清潔，方法是在低速手機(jī)上裝好錐形小毛刷或橡皮杯，蘸上適量清潔劑刷洗牙面，也可以采 用干刷。清潔劑可以用浮石粉或不含氣牙膏，要注意不使用含有釉質(zhì)的清潔劑或過(guò)細(xì)磨料。徹底沖洗牙面后應(yīng)沖洗漱 口，去除清潔劑白陶土等，再用尖銳探針清除窩溝中殘余的清潔劑。(2) 酸蝕清潔牙面后即用棉紗球

23、隔濕，將牙面吹干后放置酸蝕劑，酸蝕面枳應(yīng)為接受封閉的范圍，一般為牙尖斜面的2/3. 酸蝕劑可為磷酸液或含磷酸的凝膠，兩種類型都應(yīng)輕輕攪拌，以保證酸蝕的牙釉質(zhì)表面接觸到新鮮的酸。恒牙酸蝕的 時(shí)間為2030秒，乳牙酸蝕60秒。注意酸蝕過(guò)程中不要擦拭酸蝕牙面，因?yàn)檫@會(huì)破壞被酸蝕的牙釉面，降低黏結(jié)力。 放置酸蝕劑時(shí)要注意酸的用量適當(dāng)，不要溢出到口腔軟組織，還要注意避免產(chǎn)生氣泡。(3) 沖洗和干燥酸蝕后用蒸餾水徹底沖洗，通常用水槍或注射器加壓沖洗牙面1015秒，邊沖洗邊用排唾器吸干，去處牙釉質(zhì)表 面的酸蝕劑和反應(yīng)產(chǎn)物。沖洗后立即交換干棉卷隔濕，隨后用無(wú)油無(wú)水的壓縮空氣吹干牙面約15秒，也可采用揮發(fā)性 強(qiáng)

24、的溶劑如無(wú)水酒精、乙醚輔助干燥。封閉前保持牙面干燥，不被唾液污染是封閉成功的關(guān)鍵。酸蝕牙面干燥后呈白 色霧狀外觀，如酸蝕后的牙釉質(zhì)沒(méi)有這種現(xiàn)象，應(yīng)重復(fù)酸蝕。橾作中要確保酸蝕牙面不被唾液污染，如果發(fā)生唾液污 染，則應(yīng)再?zèng)_洗牙面，徹底干燥后重復(fù)酸蝕60秒。(4) 涂布封閉劑采用自凝封閉劑時(shí)，每次封閉前要取等量a、b組分(分別含有引法劑和促劑)調(diào)拌混均。調(diào)拌時(shí)要注意掌振速度 以免產(chǎn)生氣泡，影響固化質(zhì)量。自凝封閉劑固化時(shí)間一般為1-2分鐘，通常調(diào)拌10-15秒，完全混均后在45秒內(nèi)即應(yīng) 涂布。光固封閉劑不需調(diào)拌，直接取出涂布在牙面上，如連續(xù)封閉多個(gè)牙，注意不宜取量過(guò)多因?yàn)樗谧匀还庀乱矔?huì) 逐漸凝固，涂

25、部方法用細(xì)刷筆，小海綿或制造廠家的專用供應(yīng)器，將封閉劑涂部在酸蝕牙面上。注意使封閉劑滲入窩溝，使 寫溝內(nèi)的空氣排出，在不影響咬合的情況下盡可能有一定的厚度，有時(shí)可能會(huì)有高點(diǎn)，但2-3天后就可被磨去。如涂 的太簿會(huì)缺乏足夠的抗壓強(qiáng)度，容易被咬碎。(5) 固化自凝封閉劑涂布后1-2分鐘即可自行固化。光固封閉劑涂布后，立即用可見(jiàn)光源照射。照射距離約離牙尖1mm, 般為20-40秒。照射部位要大于封閉劑涂布的部位。完成后漱口和用棉卷將表面的氧化物去除。(6) 檢查封閉劑固后，用探針進(jìn)行全面檢查，了解固化程度，黏結(jié)情況，有無(wú)氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新 封閉，咬合過(guò)高，應(yīng)調(diào)整咬合。封閉后還應(yīng)定

26、期(3個(gè)月、半年或一年)復(fù)查，觀察封閉劑保留情況，脫落時(shí)應(yīng)重作封 閉。對(duì)已完成封閉的兒童應(yīng)作好記錄，以便復(fù)查。氣的防齲機(jī)制(一) 氣能夠降低釉質(zhì)的溶解度和促進(jìn)釉質(zhì)再礦化1. 降低釉質(zhì)溶解度高氟地區(qū)牙釉質(zhì)溶解度較低，從而減少齲的發(fā)生2. 氯促進(jìn)釉質(zhì)再礦化實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：隨著氯化物的增加，齲損深度減少，外層厚度增加。3. 氟降低溶解度與促進(jìn)再礦化的作用當(dāng)酸緩沖液成為羥磷灰石(ha)的飽和溶液后，氣可結(jié)合游離的ha而成為氟羥 磷灰石(fha)重新沉枳在釉質(zhì)，即再礦化，如果不飽和氣可吸附于ha上直接進(jìn)入晶體形成fha或釉質(zhì)中羥離子交換 形成氣磷灰石(fa)。(二) 氟對(duì)微生物的作用1. 細(xì)菌對(duì)氣的攝入控制氟

27、化物進(jìn)入細(xì)菌菌體內(nèi)的兩個(gè)因素是菌體外的氟化物濃度ph差異(aph)2. 對(duì)致齲菌糖醇解的影響(1) 氣的抑酶作用(2) 抑制細(xì)菌攝入葡萄糖(3) 抑制細(xì)菌產(chǎn)酸氣化物抑制細(xì)菌產(chǎn)酸的最低氣濃度為r2mg/l(三) 影響牙的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)氣化物影響牙形態(tài)改變牙尖圓鈍、溝裂變淺易于自潔抵抗力增強(qiáng) 全身用氟與局部用氟方法、原則、劑量、濃度、優(yōu)缺點(diǎn)氯化物防鱗的全身應(yīng)用。一，飲水氟化：1，自來(lái)水氣化的原則：在進(jìn)行人工飲水加氣時(shí)，應(yīng)綜合考慮，不能單純以飲水自然氣含量為依據(jù)，應(yīng)參考當(dāng)?shù)仉s病患病水平和氣牙癥指數(shù)才 能對(duì)飲水氟化的效果與安全性的可行性作出初步評(píng)價(jià)。 飲水的適宜氯濃度一般應(yīng)保持在0. 71mg/l之內(nèi)；

28、低氟區(qū)飲水含量在0.5mg/l以下，在考慮加氟前，應(yīng)首先調(diào)查該地區(qū)氟牙癥的流行情況。如果氟牙癥指數(shù)在0.6以 上，則無(wú)加氟的必要； 飲水氣含量在0.5mg/l以下，氣牙癥指數(shù)低于0.6時(shí)，可結(jié)合齲病的發(fā)病情況決定。應(yīng)以15歲兒童的齲均為標(biāo)準(zhǔn)， 如果超過(guò)idmft,可酌情適當(dāng)增加飲水氣含量，如dmft很低，則可考慮其他預(yù)防措施； 飲水氟含量超過(guò)1.5mg/l,則應(yīng)采取措施消除過(guò)量的氟醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，但飲水氣含量在1.5mg/l以下，而氟 牙癥指數(shù)超過(guò)1時(shí)，應(yīng)找出原因，采取措施，減少氟的攝入量； 飲水含氟量應(yīng)按季節(jié)、氣溫的變化進(jìn)行調(diào)整； 自來(lái)水加氣需要嚴(yán)格的管理和檢測(cè)系統(tǒng)，保證安全有效。2,

29、 防齲效果 飲用氯化水時(shí)間越早效果越好，飲用氯化水時(shí)間越長(zhǎng)效果越好。 飲用氟化水對(duì)恒牙的防齲效果優(yōu)于乳牙。 飲水氣化區(qū)恒牙無(wú)齲兒童是非飲水氟化區(qū)的6倍 從兒童開始一直飲用氣化水，效果可持續(xù)到中年和老年人。 氟對(duì)光滑面齲的預(yù)防效果優(yōu)于點(diǎn)隙窩溝齲 錯(cuò)位牙和牙間接觸不良減少 飲用氟化水可使牙礦化程度更好3, 優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：有效，安全，經(jīng)濟(jì)，可行缺點(diǎn)：氣的浪費(fèi)和增加供水設(shè)備的額外費(fèi)用；沒(méi)有自來(lái)水供給的地區(qū)無(wú)法實(shí)施；無(wú)法完全消滅齲病。二，食鹽氯化：適用于沒(méi)有開展飲水氯化或沒(méi)有自來(lái)水的低氯區(qū)。含氯量一般為90-350mg/kg優(yōu)點(diǎn)：覆蓋人群廣泛不受地區(qū)條件限制；不需要設(shè)備完好的供水系統(tǒng)；減少了氟的浪費(fèi)；生產(chǎn)

30、和控制方法簡(jiǎn)單，費(fèi)用 較低；可自由選擇。缺點(diǎn)：防齲效果與大眾接受程度和范圍有關(guān)；難以精確控制：食鹽攝取量差異大；銷售范圍難以控制。三，牛奶氟化：牛奶含氟濃度可根據(jù)年齡當(dāng)?shù)仫嬎康冗m當(dāng)調(diào)整。3-6 歲 0. 5mgf/天，也有 0. 75mgf/天或 1mgf/天。四，氣片：適用于未能實(shí)施其他全身性用氟防齲的低氣區(qū)。需要家長(zhǎng)的高度重視和枳極配合，要有專人負(fù)責(zé)實(shí)施和監(jiān) 督。氟片效果好，成本低，從嬰兒到12歲堅(jiān)持服用效果最好。氣滴劑：氣滴劑適用于2歲以下的幼兒。氯化物的局部應(yīng)用。一，含氟牙膏：適用于低氟區(qū)和適氟區(qū)。大多數(shù)牙膏含氟量為10001100mg/kg,氟濃度高會(huì)增加牙膏的抗齲力。常 用的

31、氟化牙膏為單氣磷酸鈉牙膏、氣化亞錫牙膏、氣化鈉牙膏等。二，含氣漱口液：可在學(xué)校和家庭中由教師或家長(zhǎng)監(jiān)督施行。使用方便，容易掌握，價(jià)格較低，實(shí)際可行，適用于低 氟區(qū)。0.2%氣化鈉(900mgf_/kg)溶液每周一次，0. 55%氣化鈉(230mgf /kg)溶液每天用一次，5-6歲兒童使用5ml, 6歲以上每次用1ml0含漱一分鐘，5歲以下不應(yīng)使用。三，局部用氟：酸性磷酸氟apf溶液，理化性穩(wěn)定，不染色。從乳牙萌出(1歲)到第二恒磨牙萌出(13歲)之間， 每6個(gè)月一次對(duì)口腔內(nèi)已萌出的牙進(jìn)行途布。成人中毒計(jì)量與12.5ml (250mgnaf) 1-12歲兒童則為成人計(jì)量的 1/3-1/2，成人

32、全口涂布用藥量必須在2ml以內(nèi)，通常1ml為宜。四，含氣涂料：氣保護(hù)漆氣含量為0. 1%, 2-4小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食，當(dāng)晚不刷牙，涂膜一般保持24-48小時(shí)，4個(gè)月1次。 五，含氟凝膠與含氣泡沫：酸性磷酸氣(apf),使用口腔托盤，一次性處理全口牙齒，在口腔內(nèi)保留4分鐘。其他局部用氣方法：含氟牙科材料：水門汀、復(fù)合樹脂、窩溝封閉劑、玻璃離子水門汀?？趦?nèi)裝置：共聚物膜裝置、 氟化物玻璃裝置。氣牙癥的診斷、分類、dean氏標(biāo)準(zhǔn)臨床特點(diǎn):1，氟牙癥多發(fā)生在恒牙，乳牙很少見(jiàn)。2，患?xì)庋腊Y牙數(shù)的多少取決于牙發(fā)育礦化時(shí)期在高氟地區(qū)生活時(shí)間的長(zhǎng)短3，牙釉質(zhì)可出現(xiàn)白色斑紋，甚至整個(gè)牙為白堊樣釉質(zhì)。有的牙出現(xiàn)黃褐色色

33、染。嚴(yán)重者出現(xiàn)牙實(shí)質(zhì)性缺損以致牙 失去整體外形。4，牙釉質(zhì)牙本質(zhì)變脆，耐磨性差，但對(duì)酸蝕的抵抗力較強(qiáng)。分類：smith分類法，dean分類法，tf分類法#氣牙癥的評(píng)價(jià)采用dean指數(shù)，根據(jù)牙釉質(zhì)顏色、光澤和缺損的面枳來(lái)確定損害的程度。從每個(gè)人的牙列中找到受損 害最重的二顆牙記分醫(yī)學(xué)教育丨網(wǎng)搜集整理，如兩牙受損程度不同，則根據(jù)較輕的一顆牙記分。分類（加權(quán)）標(biāo)準(zhǔn)正常（0）釉質(zhì)表面光滑，有光澤，通常呈淺乳白色可疑（0.5）釉質(zhì)半透明度有輕度改變，可從少數(shù)白紋斑到偶見(jiàn)白色斑點(diǎn)，臨床不能診斷為很輕型，而又不完全正常 的情況很輕度（1） 小的似紙一樣白色的不透明區(qū)不規(guī)則地分布在牙齒上，但不超過(guò)唇面的25%

34、輕度（2）牙釉質(zhì)的白色不透明區(qū)更廣泛，但不超過(guò)牙面的50%中度（3）牙齒的釉質(zhì)表面有明顯磨損，棕染，常很難看重度（4）釉質(zhì)表面嚴(yán)重受累，發(fā)育不全明顯，以致可能影響牙齒的整體外形。有幾顆缺損或磨損區(qū)，棕染廣泛。牙 齒常有侵蝕現(xiàn)象牙周疾病的三級(jí)預(yù)防原則（1）一級(jí)預(yù)防：是指在牙周組織受到損害之前防止致病因素的侵襲，或致病因素以侵襲到牙周組織，但尚未引起牙周 病損之前，立即將其去除。一級(jí)預(yù)防旨在減少人群中牙周病新病例的發(fā)生。主要對(duì)大眾進(jìn)行口腔健康教育和指導(dǎo)，最 終打到清除菌斑和其他刺激因子的目的；幫助人們建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，掌握正確的刷牙方法，同時(shí)提高宿主的 抗病能力。（2）二級(jí)預(yù)防：旨在早期發(fā)現(xiàn)

35、、早期診斷、早期治療，減輕已發(fā)生的牙周病的嚴(yán)重程度，控制其發(fā)展。對(duì)局限于牙齦 的病變，及時(shí)采取專業(yè)性潔治，去除菌斑和牙石，控制其進(jìn)一步發(fā)展。去除促進(jìn)牙周病發(fā)展的刺激因素，如去除不良 修復(fù)體，治療食物嵌塞，充填鄰面齲損等，使牙周組織狀況得到顯著改善。二級(jí)預(yù)防的效果是在一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上取 得的，其遠(yuǎn)期效果與患者是否能長(zhǎng)期堅(jiān)持各種預(yù)防措施有關(guān)。（3）三級(jí)預(yù)防：旨在用各種藥物和牙周手術(shù)方法最大限度地治愈牙周組織病損，防止功能障礙，以義齒修復(fù)失牙，重 建功能，并通過(guò)隨訪、精神療法和口腔健康的維護(hù)，維持其療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。同時(shí)，還應(yīng)治療相關(guān)全身性疾病，如糖 尿病，增強(qiáng)牙周組織的抵抗力。消除或控制菌斑的方法牙

36、周病的預(yù)防方法。一，菌斑控制：1，機(jī)械性措施： 刷牙； 牙線：拉下一段約25cm的牙線，將線的兩端打雙結(jié)形面一線圈，或取約33cm的牙線，將線的兩端繞在二個(gè)中指上, 用右、左手指將牙線通過(guò)接觸點(diǎn)。兩指間控制牙線的距離約11。5cm。當(dāng)有緊而通不過(guò)的感覺(jué)時(shí)，可做前后拉鋸式動(dòng) 作，通過(guò)接觸點(diǎn)，輕柔地到達(dá)接觸點(diǎn)下的牙面，同時(shí)將牙線放到牙齦溝底以清潔齦溝區(qū)，注意不要硬壓入齦溝以下過(guò) 深的組織內(nèi)。用兩指將牙線緊綳，并包繞頸部牙面，使牙線與牙面的接觸面枳大一些，然后作上下利動(dòng)，每一牙面要 刮56次，依次進(jìn)入相鄰牙間隙，逐個(gè)將全口牙齒的鄰面刮凈，并漱去刮下的菌斑。 牙簽； 牙間刷及橡膠按摩器； 齦上潔治術(shù)和

37、根面平整術(shù)。2，化學(xué)方法：氯己定、甲硝唑、替硝唑，對(duì)牙周病致病菌有明顯的抑制和殺滅作用。其它抗生素：四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、螺旋霉素、 卡那霉素、青霉素、萬(wàn)古霉素等。其他藥物：酚類化合物、季銨化合物、血根堿、氣化亞錫、三氯羥苯醚等。二，控制局部相關(guān)因素：1) 改善食物嵌塞：垂直食物嵌塞：通過(guò)選磨法重建食物溢出溝，恢復(fù)牙的生理外形，調(diào)整邊緣嵴，恢復(fù)外展隙；水平 食物嵌塞：食物嵌塞矯治器，或用牙線、牙簽剔除嵌塞的食物。2)調(diào)合：適用于那些因咬合干擾或早接觸而引起了咬 合創(chuàng)傷的病理改變者。一般在控制了齦炎和牙周炎之后進(jìn)行。3) 破除不良習(xí)慣：糾正吸煙習(xí)慣、磨牙癥的治療。4) 預(yù)防、矯治錯(cuò)合畸形：宣傳教育。

38、給予兒童有利于頜面部組織正常生長(zhǎng)發(fā)育的食物。預(yù)防和治療齲病。及時(shí)處理乳 恒牙替換障礙。處理多生牙、先天缺牙。及時(shí)糾正口腔不良習(xí)慣。矯治已經(jīng)發(fā)生的各種錯(cuò)合畸形。5) 制作良好的修復(fù)體：在修復(fù)牙體缺損時(shí)，牙鄰面注意恢復(fù)接觸點(diǎn)，避免引起食物嵌塞。三，提高宿主抵抗力：合理的營(yíng)養(yǎng)：經(jīng)常補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)、維生素a、d、c及鈣和磷的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。枳極治療和控制與 牙周病發(fā)生有關(guān)的全身性疾病。加強(qiáng)對(duì)高危人群的監(jiān)測(cè)。青春期和妊娠期積極調(diào)整內(nèi)分泌，注意專業(yè)性口腔衛(wèi)生護(hù)理， 定期口腔檢查，進(jìn)行常規(guī)的牙周沖洗和潔治，加強(qiáng)個(gè)人的家庭口腔衛(wèi)生護(hù)理。正確的刷牙方法一，巴斯刷牙法水平顫動(dòng)法是巴斯刷牙法(the bass metho

39、d)的別稱，或稱齦溝法。作為一種有效的清除齦緣附近及齦溝內(nèi)菌斑的方 法，bass法最為廣泛接受，因?yàn)檫@個(gè)部位對(duì)控制牙齦與牙周感染最為重要。1. 目的與適應(yīng)證去除所有病人齦緣附近與齦溝內(nèi)的牙菌斑，特別是鄰間區(qū)，牙頸部與暴露的根面區(qū)，以及做過(guò)牙周手術(shù)的病人。2. 刷牙要領(lǐng)(1) 手持刷柄，刷毛指向根尖方向(上頜牙向上，下頜牙向下)，雖然刷毛呈45°角，但通常對(duì)病人較容易和較 安全的是先與牙長(zhǎng)軸平行，然后稍作旋轉(zhuǎn)，與齦緣呈45°角。(2) 刷毛角度：把牙刷刷毛端放在直指齦溝的位置，刷毛約與牙長(zhǎng)軸呈45°角。(3) 輕度加壓勿使刷毛屈曲輕度加壓，使刷毛端進(jìn)入齦溝。(4)

40、顫動(dòng)牙刷：以短距離拂刷；來(lái)回顫動(dòng)牙刷醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，勿使毛端離開齦溝，至少顫動(dòng)10次。(5) 重新放置牙刷：將牙刷移至下一組23顆牙，注意重疊放置。(6) 重復(fù)拂刷：在上、下頜牙弓的唇、舌面的每個(gè)部位重復(fù)拂刷。(7) 刷前牙的舌面、腭側(cè)面位置，將牙刷豎放在前牙舌、腭側(cè)牙面，使刷毛垂直并指向和進(jìn)入齦溝。3. 缺點(diǎn)過(guò)度的刷牙可以使短距離拂刷變成為強(qiáng)力摩擦而損傷齦緣。二，fones刷牙法 三，改良的st i i i man刷牙法 四，旋轉(zhuǎn)刷牙法 五，charter刷牙法口腔衛(wèi)生用品的正確選擇和使用 掌握各種年齡組及特殊人群口腔疾病發(fā)病特點(diǎn)和預(yù)防原則#妊娠期婦女口腔保健一、發(fā)病特點(diǎn)：1，妊娠期間

41、激素改變，可改變組織反應(yīng)，口腔軟組織容易發(fā)生炎癥2, 妊娠和妊娠性嘔吐等影響，使唾液ph稍有下降，可引起牙腭側(cè)面酸蝕與脫礦。3，妊娠期飲食的攝取次數(shù)和數(shù)量均有增加，以及偏食等。4，因?yàn)槿焉锲?，體力下降，身體活動(dòng)減少，日常生活不規(guī)則而放松口腔衛(wèi)生。5，妊娠早期與后期，由于存在流產(chǎn)或早產(chǎn)危險(xiǎn)，而失去及時(shí)進(jìn)行口腔疾病治療的機(jī)會(huì)，使病情加重，口腔衛(wèi)生狀況更 差。二、保健方法(1) 堅(jiān)持口腔健康教育提高妊娠期婦女的口腔保健意識(shí)，指導(dǎo)其掌握口腔保健方法(局部用氣，有效刷牙，徹底清 除菌斑)，醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)搜集整理特別應(yīng)強(qiáng)化進(jìn)餐后的口腔衛(wèi)生。(2) 定期口腔健康檢查早期發(fā)現(xiàn)口腔疾病并適時(shí)處理，重點(diǎn)作好

42、妊娠期齦炎的防治。1)妊娠期前3個(gè)月口腔醫(yī)療一般僅限于處理急癥，要注意避兔x線照射。2）妊娠46個(gè)月是治療口腔疾病的適宜時(shí)期，牙科治療最好在此階段完成，但也應(yīng)注意在保護(hù)措施下使用x線。3）妊娠期后3個(gè)月應(yīng)避免全身麻醉。（3）建立良好的生活習(xí)慣使用藥物宜慎重，避兔有害因素侵襲，保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。#嬰幼兒的口腔保健 一、嬰幼兒的特點(diǎn)有： 嬰幼兒的大腦、智力不夠發(fā)達(dá)，手的技能尚不健全，還不具備自覺(jué)實(shí)踐口腔衛(wèi)生的能力，刷牙需要家長(zhǎng)幫助、指導(dǎo)、 監(jiān)督。 嬰幼兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)具有重要意義，為人的一生打下良好的營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)。嬰幼兒將要經(jīng)歷著乳牙 萌出前期、乳牙萌出期、乳牙列完成期（大約2歲半左

43、右，20顆乳牙全部萌出。嬰幼兒的齲病特點(diǎn)是一早二多二，保健方法：（1）加強(qiáng)嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)首先要求喂母乳。其次是喂奶的方法和時(shí)間也要注意。另外還要注意哺乳姿勢(shì)、左右輪換喂 奶，以兔影響嬰兒頜面部的生長(zhǎng)發(fā)育。（2）幫助嬰幼兒搞好口腔衛(wèi)生要求家長(zhǎng)做到一早、二幫、三教育，在嬰兒乳牙未萌出前就開始搞口腔衛(wèi)生。3歲時(shí) 就要教會(huì)兒童自己刷牙，并給予指導(dǎo)、監(jiān)督，培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。（3）定期口腔健康檢查，盡早預(yù)防齲病.要求每隔半年給嬰兒進(jìn)行一次定期口腔健康檢查，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處 理，以利于嬰幼兒的健康成長(zhǎng)。為了盡早預(yù)防齲病，最好用氣滴劑給嬰兒補(bǔ)充氣化物，可將氣滴劑滴入嬰幼兒的口內(nèi)， 也可將氟滴劑加入食物

44、中吃下；3歲以后就可服用氣片，和用含低濃度的牙膏刷牙。氣滴、氟片的補(bǔ)充劑量應(yīng)由牙科醫(yī) 生幵處方，或在幼兒園集體使用。3-4歲時(shí)可去醫(yī)院將上、下第一、二乳磨牙的面，用窩溝封閉劑涂布，以達(dá)到防齲的 目的。#學(xué)齡前兒童的口腔保健 一，特點(diǎn)1，隨著兒童成長(zhǎng)，應(yīng)注意萌出的乳牙保健，特別注意預(yù)防齲病，做好口腔清潔指導(dǎo)，乳牙列完成以后，應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防齲 病，維護(hù)乳牙列完整。2, 學(xué)齡前后期恒牙開始萌出，乳牙患齲率增高，此時(shí)應(yīng)對(duì)兒童定期檢查，有齲病早期治療。二，保健方法.1, 家庭口腔保?。罕３至己玫目谇恍l(wèi)生習(xí)慣（含氣牙骨，保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣（含氣牙膏，家長(zhǎng)幫助刷牙）營(yíng)養(yǎng)均衡，合理吃甜食定期口腔檢查2，幼兒園

45、口腔保?。簩?duì)老師和孩子進(jìn)行口腔健康教育；開展適宜的口腔保健項(xiàng)目；培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和生活 習(xí)慣；與家長(zhǎng)配合共同促進(jìn)兒童口腔健康。3，營(yíng)養(yǎng)和飲食習(xí)慣4，氣化物的應(yīng)用窩溝封閉#中小學(xué)生口腔保健一、特點(diǎn)、重要性1. 學(xué)生處于口腔保健的重要時(shí)期牙頜系統(tǒng)的快速增長(zhǎng)期；口腔疾病的高發(fā)期；口腔健康觀念與行為的形成期。2. 學(xué)校是口腔保健的主要場(chǎng)所3. 家長(zhǎng)的作用很重要二、方法1. 口腔健康教育：將口腔健康教育納入到學(xué)校的教學(xué)和工作中，取得校長(zhǎng)和家長(zhǎng)的支持，培訓(xùn)老師，學(xué)生掌握有關(guān)知 識(shí)，改變行為。 口腔的生理衛(wèi)生知識(shí) 口腔常見(jiàn)疾病 口腔疾病的預(yù)防與治療 口腔衛(wèi)生保健設(shè)施2. 口腔健康服務(wù)：必須有口腔專業(yè)人

46、員的參與，定期口腔檢查及時(shí)治療，幵展切實(shí)可行的具體項(xiàng)目。治療不是解決 孩子口腔健康問(wèn)題的好辦法，初級(jí)預(yù)防是學(xué)?？谇槐＝№?xiàng)目的關(guān)鍵，有條件的學(xué)校要開展綜合口腔衛(wèi)生保健。三、學(xué)校綜合口腔衛(wèi)生保健的優(yōu)點(diǎn)：（1）學(xué)生能夠接受到口腔預(yù)防措施和口腔治療（2）學(xué)生更容易接受學(xué)校的口腔 治療（3）學(xué)?？谇槐＝№?xiàng)目增強(qiáng)口腔健康教育的效果口腔保健服務(wù)是學(xué)校保健的補(bǔ)充，（4） 口腔保健服務(wù)是學(xué) 校保健的補(bǔ)充，從而達(dá)到學(xué)齡兒童全面保健的目的#老年人口腔保健方法：（一）提高自我口腔保健能力 1，刷牙2，潔牙 3，剔牙 4，漱口5,糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣與生活方式 6，保護(hù)基牙（二）改善膳食營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：要嚴(yán)格限制各種甜食，多吃新

47、鮮蔬菜與瓜果，安排合理膳食，保持良好的飲食習(xí)慣。（三）定期口腔健康檢查（四）康復(fù)口腔基本功能：牙齒松動(dòng)，缺失是常有的現(xiàn)象。要使口腔內(nèi)的余牙保持健康：1，由專業(yè)人員幫助潔治和治療，然后通過(guò)個(gè)人口腔保健活動(dòng)來(lái)保持2，及時(shí)修復(fù)缺失牙，減輕余牙的咀嚼力資擔(dān)，恢復(fù)口腔的基本功能。#殘疾人口腔保健 一，特點(diǎn)：1,精神障礙 齲?。阂蛴袊?yán)格的飲食控制，發(fā)病率低。但殘疾兒童的失牙數(shù)較多，充填率低。 牙周病狀況：精神病人口腔衛(wèi)生差，牙周病較嚴(yán)重，尤其在住院期間。 錯(cuò)合畸形：2，軀體殘疾： 絲病： 牙周病狀況.腦麻痹兒童口腔健康狀況與牙周健康狀況均較差。 錯(cuò)合畸形：腦麻痹兒童錯(cuò)合畸形患病率高。二，保健方法：（一）早

48、期口腔衛(wèi)生指導(dǎo)（二）口腔保健用品選擇（三）特殊口腔護(hù)理（四）氟化物的適當(dāng)（五）窩溝封閉（六）減少糖與甜食攝取（七）定期口腔健康檢查掌握口腔健康教育與促進(jìn)的概念# 口腔健康教育和口腔健康促進(jìn)的關(guān)系口腔健康教育是健康教育的一個(gè)分支，who （1970年）指出：口腔健康教育的目的是使人們認(rèn)識(shí)到并能終生做到維護(hù)口 腔健康。它是以教育的手段促使人們主動(dòng)采取有利于口腔健康的行為，如通過(guò)有效的口腔健康教育計(jì)劃或教育活動(dòng)調(diào) 動(dòng)人們的枳極性，通過(guò)行為矯正、口腔健康咨詢、信息傳播等，以達(dá)到建立口腔健康行為的目的?？谇唤】到逃旧?不能成為一個(gè)預(yù)防項(xiàng)目，而是口腔預(yù)防項(xiàng)目的重要組成部分。它是讓人們理解和接受各種口腔預(yù)

49、防措施所采取的教育 步驟。口腔健康促進(jìn)是健康促進(jìn)的組成部分。包括保證和維護(hù)口腔健康所必需的條例、制度與法律等。也包括專業(yè)人員 建議與協(xié)助有關(guān)職能部門將有限的資源合理分配，支持把口腔預(yù)防保健措施納入發(fā)展計(jì)劃，財(cái)政預(yù)算和組織培訓(xùn)等促 進(jìn)工作?？谇唤】到逃菫榱嗽鲩L(zhǎng)人們的健康知識(shí)，理解、接受并能付諸實(shí)踐。而口腔健康促進(jìn)則是從組織上、經(jīng)濟(jì)上創(chuàng)造必要條件，并保證社區(qū)群體和個(gè)體得到適宜的預(yù)防和干預(yù)措施。二者的結(jié)合是實(shí)施有效的口腔預(yù)防措施必不可少的。 在口腔健康促進(jìn)中起到?jīng)Q定性作用的是職權(quán)部門和決策人；而具體工作的醫(yī)務(wù)人員則主要在實(shí)施社區(qū)適宜技術(shù)和有效 預(yù)防以及指導(dǎo)人們口腔健康行為方面起主導(dǎo)作用，而在實(shí)際工

50、作中二者相輔相成，相互促進(jìn)，缺一不可。掌握控制感染的基本原則和方法針對(duì)存在的感染危險(xiǎn)和病原載體的性質(zhì)，采取相應(yīng)的措施: 1,所有感染者必須進(jìn)行檢查，篩選與評(píng)價(jià)。2，口腔醫(yī)務(wù)人資必須進(jìn)行個(gè)人防護(hù) 3,采用無(wú)菌技術(shù)4，應(yīng)用消毒劑進(jìn)行各種消毒處理控制感染的具體步驟與方法如下：一，病人檢查與評(píng)價(jià)1,采集病史：一般包括過(guò)去史，外科情況，住院情況，注射情況，特別是現(xiàn)病史，過(guò)敏史等。主要了解病人的感染疾 病史。2，社會(huì)史：鑒別是否為感染性疾病的高危人群。3，口腔軟組織檢查：對(duì)感染性疾病的早期口腔表征進(jìn)行識(shí)別，并對(duì)病毒攜帶者做出診斷。二，個(gè)人保護(hù)1234（一）個(gè)人防護(hù)屏障 ,手套 ，口罩 ，眼睛保護(hù) ,保護(hù)性

51、工作服，其他：如治療前刷牙等（二）避免剌傷三，無(wú)菌術(shù)與表面消毒（一）防制血液及唾液的污染（二）防制飛沫及碎片污染（三）一次性用品（四）外科和診室的一般清潔四，消毒及消毒削五，器械的滅菌1, 滅菌前預(yù)清潔2, 包裹器械3, 滅菌：高壓蒸汽滅菌法；化學(xué)蒸汽壓力滅菌法：干熱滅菌法；玻璃球/鹽滅菌法4, 無(wú)菌保存六，牙科設(shè)備消毒1, 消毒區(qū)的劃定：治療區(qū)；治療周邊區(qū)：周邊區(qū)2, 牙科設(shè)備的消毒七，臨床廢物處理1, 規(guī)章制度2, 臨床廢物處理3, 污染的固體廢物處理兒童口腔醫(yī)學(xué)兒童口腔治療計(jì)劃應(yīng)包括的內(nèi)容1，急診治療和緩解疼痛2，預(yù)防措施3，修復(fù)治療4，正畸治療5，外科治療6，大面積治療7，復(fù)診及評(píng)估兒

52、童口腔治療的常見(jiàn)心理反應(yīng)1，恐懼2，焦慮3，拮抗兒童口腔治療的合作行為分類：wright臨床分類法：1，合作型2，缺乏合作能力型3, 潛在合作型frank i行為分級(jí)量表：1，完全不合作2，不合作3, 合作4，完全合作兒童口腔治療的心理及行為管理1，就診前的行為限制： 電影或錄像可以為孩子提供榜樣 用具體的人作為榜樣，如兄弟姐妹，其他孩子或家長(zhǎng) 2，正面的影響(1) 牙科醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度： 組織 信任 耐心 靈活性(2) 與孩子交流 交流人員 語(yǔ)調(diào)控制 多感官交流 傾聽孩子的談話 適度反應(yīng)(3) 行為塑造 開始時(shí)告訴孩子大體的目標(biāo)或任務(wù) 闡明治療的必要性 將治療過(guò)程分段解釋，一步一步來(lái) 使用一些

53、孩子能夠理解的語(yǔ)句 采用持續(xù)接近的方法。tel ishowdo 強(qiáng)化正確行為 忽視輕微的不良行為 (4)重新訓(xùn)練 強(qiáng)制法 橾作設(shè)計(jì)牙齒發(fā)育異常的種類：牙齒數(shù)0異常，牙齒形態(tài)異常，牙齒結(jié)構(gòu)異常，牙齒萌出異常兒童牙齒數(shù)目異常的臨床表現(xiàn)和處理牙齒數(shù)目不足牙齒數(shù)目過(guò)多個(gè)別牙或部分牙先天缺失先天性無(wú)牙癥臨床表現(xiàn)口腔內(nèi)先天缺牙，牙齒缺失的數(shù) 目和位置不一。恒牙叫乳牙多見(jiàn)。 恒牙列：除第三磨牙外最常缺失 的牙齒是下頜第二前磨牙，上頜 側(cè)切牙和上頜第二前磨牙。乳牙列：可見(jiàn)于下頜乳切牙，上 頜乳切牙和乳尖牙。先天缺牙，乳牙和恒牙常常全部 缺失，或僅有寥寥無(wú)幾的牙齒， 余留牙間隙增寬，距離稀疏。無(wú) 牙的部位無(wú)牙槽

54、嵴，但頜骨發(fā)育 不受影響。混合牙列恒牙列乳牙列 好發(fā)于上頜中切牙之間，其次是牙 弓末端第三磨牙之后，稱第四磨牙。處理原則：恢復(fù)咀嚼功能，保持良好 的合關(guān)系?；顒?dòng)性義齒修復(fù)體，間隙保持器活動(dòng)性義齒修復(fù)萌出的額外牙應(yīng)及時(shí)拔除 埋藏的額外牙，如不產(chǎn)生任何病理 變化，可以不處理?；沃醒腴g的病因，臨床表現(xiàn)和治療病因：常染色體顯性遺傳臨床表現(xiàn)：在前磨牙的中央窩處，或接近中央窩的頰尖三角嵴上，凸起一個(gè)圓錐形的牙尖。多數(shù)是左右側(cè)同名牙對(duì)稱 性發(fā)生。最多出現(xiàn)于下頜第二前磨牙。治療：低而圓鈍可不作處理，讓其自行磨損。可采用分次磨除法或充填法。牙齒結(jié)構(gòu)異常的病因和臨床表現(xiàn)釉質(zhì)發(fā)育不全牙本質(zhì)發(fā)育不全氟牙癥病因羥基磷

55、灰石影響1. 全身營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2. 全身或局部感染3. 遺傳因素常染色體顯性遺傳病 無(wú)性連鎖i伴有全身骨骼發(fā)育不全 的牙本質(zhì)發(fā)育不全癥。ii牙本質(zhì)發(fā)育不全又名遺 傳性如光牙本質(zhì)，無(wú)全身性 骨酪發(fā)育不良iii被稱為“殼狀牙”的牙 本質(zhì)發(fā)育不全氯進(jìn)入人體過(guò)多牙齒發(fā)育期間服用了 四環(huán)素。形成一種四 環(huán)素鈣的正磷酸鹽復(fù) 合物沉積于牙本質(zhì) 中。臨床表現(xiàn)1輕癥：釉質(zhì)形態(tài)正常，無(wú)實(shí) 質(zhì)缺損，牙面橫紋明顯，釉質(zhì) 呈白堊色不透明，表面較疏松 粗糙。2重癥：釉質(zhì)有實(shí)質(zhì)性缺損，其表面呈帶狀，窩狀，嚴(yán)重者 整個(gè)牙面呈蜂窩狀，甚至無(wú)釉 質(zhì)覆蓋。1全口牙齒呈半透明的灰 藍(lán)色，棕黃或棕紅色。2全口牙齒磨耗明顯3牙髓腔早年寬大，

56、而后由 于牙本質(zhì)堆枳使其狹窄或 完全閉塞4牙髓腔明顯縮小，跟管呈 細(xì)線狀。多數(shù)牙齒表面呈現(xiàn)白 堊色，黃褐色斑塊或 條紋，嚴(yán)重者不僅牙 面呈廣泛的黃褐色，而且出現(xiàn)點(diǎn)狀，帶狀 或?qū)憼畹膶?shí)質(zhì)缺損， 有的甚至使牙冠形態(tài) 發(fā)生變異。牙齒變色乳牙齲的治療方法的適應(yīng)癥和治療原則治療目的：終止齲蝕的發(fā)展，保護(hù)牙髓的正?；盍?，避兔因齲而引起的并發(fā)癥?；謴?fù)牙體的外形和咀嚼功能，維持牙列的完整性，使乳牙能正常地被替換，有利于頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育。一，藥物治療適應(yīng)癥：鎭損面廣泛的淺齲或剝脫狀的環(huán)狀齲，不易制備洞型的乳牙。不能恢復(fù)外形，僅起抑制齲蝕進(jìn)展的作用。常用2%氟化鈉，8%氟化亞錫和10%氧化金目酸。二，修復(fù)治療充填治療金剛砂針產(chǎn)生裂紋較少。窩洞消毒應(yīng)選擇剌激性小的藥物。一般選用對(duì)牙髓無(wú)剌激的氧化鋅丁香油粘固粉做墊底。充填可使用玻璃離子粘固粉，因其對(duì)牙髓的刺激小。復(fù)合樹脂目前應(yīng)用廣泛。乳前牙切斷齲損或廣泛性齲蝕時(shí)，可以選擇大小合適的成品塑料冠套輔助充填。