江蘇省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)評審標準

1、附件：江 蘇 省 助 產(chǎn) 技 術(shù) 服 務(wù) 評 審 標 準標準標準分評審要點評審方法一、房屋設(shè)置17(一）產(chǎn)科門診51、基本診室設(shè)置齊全。3二級以上醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科門診診室不少于3 間，其中高危門診診室 1 間，每間使用面積不少于12m2（包括檢查室） ; 有產(chǎn)科專用 b 超檢查室。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）產(chǎn)科門診診室不少于1 間。實地查看，缺一室不得分。面積不達標扣 0.5 分。2、根據(jù)功能定位設(shè)立相應(yīng)的診室。2二級以上醫(yī)療保健機構(gòu)設(shè)立高危監(jiān)護室，使用面積不少于10m2；設(shè)立孕婦學(xué)校（可與健康教育室合用），面積不少于25m2。三級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)設(shè)立遺傳咨詢門診，使用面積不得少于10m2；

2、具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)療保健機構(gòu)還應(yīng)設(shè)立專門的產(chǎn)前診斷門診。實地查看。有一項房屋面積不達標扣0.5 分，扣完為止。（二）產(chǎn)房81、各功能區(qū)設(shè)置齊全，面積達標。4產(chǎn)房內(nèi)設(shè)更衣室、換鞋處、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、洗手消毒間、分娩室、隔離分娩室、污物浸泡清洗間、打包間、衛(wèi)生間等。分娩室均為單人，二級以上醫(yī)療保健機構(gòu)分娩室不少于2 間，每間使用面積 20m2；待產(chǎn)床不得少于3 張，每床使用面積 7m2；洗手消毒間應(yīng)能容納 2-3 人同時洗手。實地查看，缺一室扣1分；分娩室、 待產(chǎn)床不達要求扣 1 分；面積不達標各扣 0.5 分，扣完為止。標準標準分評審要點評審方法2、各功能區(qū)布局合理，設(shè)置科學(xué)。4產(chǎn)房為獨立

3、單元，可明顯區(qū)分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)；待產(chǎn)室靠近分娩室；分娩室直接與污物通道相連并做到單向流動；產(chǎn)房內(nèi)醫(yī)生與病人通道應(yīng)分設(shè)，流程合理。產(chǎn)房門窗、墻壁與地面按照江蘇省手術(shù)室建設(shè)管理規(guī)范與操作常規(guī)要求執(zhí)行。污物浸泡清洗間、打包間參照醫(yī)院消毒隔離工作指南中消毒隔離的相關(guān)要求執(zhí)行，門、窗、地面及墻壁的建筑和通道要求與手術(shù)室相同。實地察看，要點有一項達不到要求扣0.5 分，扣完為止。（三）手術(shù)室剖 宮產(chǎn) 手 術(shù) 在綜合手術(shù)室進行。1手術(shù)室按江蘇省手術(shù)室建設(shè)管理規(guī)范與操作常規(guī)要求嚴格劃分限制區(qū)（無菌手術(shù)間）、半限制區(qū)（污染手術(shù)間）和非限制區(qū)；布局合理，面積 20 m2；內(nèi)部設(shè)計科學(xué)，適于產(chǎn)科手術(shù)。實

4、地察看，要點有一項達不到要求扣0.5 分，扣完為止。（四）產(chǎn)科病房實行母嬰同室，病房面積達標，采光通風良好。2病房內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間， 可淋??；每床凈使用面積不少于9m2（含嬰兒床）；房間整潔衛(wèi)生，采光、通風良好，室內(nèi)有冷暖空調(diào)。實地察看，未實行母嬰同室不得分，部分母嬰同室扣1.5 分，其余一項達不到要求扣 0.5 分，扣完為止。（五）新生兒沐浴室。1設(shè)立新生兒沐浴室，并與產(chǎn)房及母嬰同室病房相鄰。室內(nèi)防暑降溫設(shè)施齊全、安全適用。實地察看，要點有一項達不到要求扣 0.5 分。二、設(shè)備配備18（一） 產(chǎn)科門診2配備必要的診療設(shè)備，能夠完成基本的檢查和診斷。配備普通檢查床、婦科檢查床、聽診器、血壓計、體重秤

5、、多普勒胎心診斷儀、胎心聽診器、 骨盆測量器、陰道檢查器械、軟尺、腳踏墊、計算機、冷暖空調(diào)等。實地察看，缺一項設(shè)備扣0.2 分，扣完為止。（二） 高危監(jiān)護室2監(jiān)護設(shè)施齊全， 性能完好，能滿足監(jiān)護需要。配備胎兒監(jiān)護儀、生命體征監(jiān)護儀、吸引器、輸氧設(shè)備、靜脈切開包、壓舌板，復(fù)蘇（包括新生兒）裝備等。實地察看，缺一項設(shè)備扣0.3 分，扣完為止。標準標準分評審要點評審方法（三） 待產(chǎn)室2配備必要的設(shè)施設(shè)備。配備待產(chǎn)床、體重計、血壓計、聽診器、多普勒胎心診斷儀、胎心聽診器、外陰沖洗消毒設(shè)備、骨盆測量器、軟尺、手套、備皮用具、踏腳墊、胎心監(jiān)護儀、冷暖空調(diào)等。實地察看，缺一項設(shè)備扣0.2 分，扣完為止。（四

6、） 產(chǎn)房4各項接產(chǎn)設(shè)備、 消毒設(shè)施齊全，性能完好，能滿足接產(chǎn)及搶救需要。2配備產(chǎn)床、嬰兒床、照明燈、無影燈、應(yīng)急燈、紫外線燈、敷料柜、推車、急救藥品柜、刷手設(shè)備（非手觸式水龍頭）、常規(guī)消毒設(shè)備、器械清洗消毒處理設(shè)備、 污物回收設(shè)備、 利器盒、污物桶、調(diào)溫控濕設(shè)備、通訊設(shè)備、體重計、聽診器、血壓計、體溫計、嬰兒磅秤、軟尺、胎心聽診器、嬰兒身長測量器、骨盆測量器、多普勒胎心儀、聚血用具、會陰沖洗設(shè)備、產(chǎn)包（不少于3 只）、導(dǎo)尿包、側(cè)切縫合包、刮宮包、內(nèi)診包、外陰消毒包、注射器、窺陰器、電動吸引器、胎頭吸引器、產(chǎn)鉗、穿顱及碎顱等毀胎器械（三級醫(yī)療保健機構(gòu)配備）、供氧設(shè)備、吸氧裝置、輸血輸液設(shè)備、沙袋

7、、陰道拉鉤、宮頸鉗、卵圓鉗、刮匙、開口器、舌墊（壓舌板）、新生兒復(fù)蘇囊、氣管套管、胃管、給氧面罩、新生兒喉鏡、新生兒低壓吸引器、吸痰管、嬰兒輻射保溫臺（新生兒搶救臺）等。有條件的可配備空氣消毒凈化設(shè)備。實地察看，缺一項設(shè)施或設(shè)備扣 0.2 分，扣完為止。母嬰常用搶救藥品齊全，在有效期內(nèi)。2常用搶救藥品齊全。實地察看，缺一項藥品或有一種藥品不在有效期內(nèi)各扣 0.2 分，扣完為止。（五）手術(shù)室剖 宮 產(chǎn) 手 術(shù) 在綜合手術(shù)室進行。1手術(shù)室設(shè)施按江蘇省手術(shù)室建設(shè)管理規(guī)范與操作常規(guī)執(zhí)行，必須配備新生兒復(fù)蘇設(shè)備。實地察看，手術(shù)室的設(shè)施未按標準執(zhí)行不得分，未配備新生兒復(fù)蘇設(shè)備扣 0.3 分； 剖宮產(chǎn)手術(shù)未

8、在綜合手術(shù)室進行扣 0.5 分。標準標準分評審要點評審方法（六）愛嬰病區(qū)2病房整潔，陳設(shè)齊全、規(guī)范。每床單元配備產(chǎn)婦及嬰兒床各1 張，床頭柜、暖水瓶、痰盂各 1個，床墊、被子、褥子各1-2 條，被套、床單、枕芯、枕套、蚊帳、面盆各2 個/ 條，床頭信號燈、冷暖空調(diào)等。實地察看，缺一項設(shè)備扣0.2 分，扣完為止。（七）新生兒沐浴室。1沐浴池、沐浴臺、水溫表、吸引器至少各1 個，有熱水供應(yīng)裝置和冷暖空調(diào)。實地察看，缺一項設(shè)備扣0.2 分，扣完為止。（八）健康教育基本設(shè)備和材料齊全。1宣教與咨詢室應(yīng)配備： 桌椅、電視、視頻播放設(shè)備、 固定宣教模具、宣傳欄和展柜、宣傳資料（母乳喂養(yǎng)、孕產(chǎn)期教育、優(yōu)生優(yōu)

9、育、計劃生育等健康教育處方、書刊及光碟）等。實地察看，缺一項設(shè)備扣0.2 分， 無宣教資料扣 0.3 分，扣完為止。（九）搶救設(shè)備配備齊全，功能良好。2各種搶救設(shè)備定時檢查維修， 確保功能良好， 能滿足搶救工作需要。實地察看，缺一項設(shè)備扣0.2 分，設(shè)備性能不能滿足工作需要扣 1 分，扣完為止。（十）新生兒疾病篩查和免疫接種。1有用于保存濾紙干血片的冰箱。有條件的可設(shè)聽力檢測室及聽力篩查設(shè)備、計劃免疫接種室及相關(guān)設(shè)備。實地察看，缺一項設(shè)備扣0.3 分。三、人員配備15（一）醫(yī)護人員總數(shù)與床位數(shù)相匹配， 能夠完成相應(yīng)的接產(chǎn)、護理任務(wù)。4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）婦產(chǎn)科醫(yī)護人員總數(shù)6 人，其中

10、醫(yī)生數(shù)（可含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1 人） 3 人，中級以上職稱 1 人；二級以上醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科醫(yī)護人員總數(shù)與床位數(shù)之比達到1.5 ：1。實地察看，查閱衛(wèi)技人員名冊和學(xué)歷證書，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)護人員總數(shù)少 1 人扣 1 分， 醫(yī)生數(shù)不達標扣 1 分， 職稱不符合要求扣 0.5 分； 二級以上醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科醫(yī)護人員總數(shù)與床位數(shù)之比每下降0.1 扣 1分，扣完為止。標準標準分評審要點評審方法（二）助產(chǎn)技術(shù)人員持證上崗。4從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)師和護士，須具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書和護士注冊證書，并取得母嬰保健技術(shù)考核合格證。每年至少培訓(xùn)一次。護士不可單獨上產(chǎn)前門診或單獨從事接產(chǎn)服務(wù)。查閱醫(yī)護人員有關(guān)

11、證書，有 1 人缺一證不得分。護士單獨上產(chǎn)前門診或單獨從事接產(chǎn)服務(wù)扣2 分。（三）產(chǎn)科主任具有與本科室功能任務(wù)相適應(yīng)的業(yè)務(wù)能力。2三級醫(yī)療保健機構(gòu)的產(chǎn)科主任必須具有副主任醫(yī)師及以上技術(shù)職稱并具有 10 年以上婦產(chǎn)科工作經(jīng)歷；二級醫(yī)療保健機構(gòu)的產(chǎn)科主任必須具有婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師職稱并具有 8 年以上婦產(chǎn)科工作經(jīng)歷；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）產(chǎn)科主任必須具有婦產(chǎn)科主治醫(yī)師職稱并具有 5 年以上婦產(chǎn)科工作經(jīng)歷。查閱相關(guān)資料，產(chǎn)科主任職稱或婦產(chǎn)科工作年限不達標各扣 1 分。（四）二級以上醫(yī)療保健機構(gòu)至少配備1名兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師并具備搶救高危新生兒的能力。1具備新生兒窒息復(fù)蘇搶救能力；新生兒出生后由兒科醫(yī)

12、生查房，有條件的產(chǎn)科應(yīng)配備專職新生兒科醫(yī)生。查閱病歷、人員名冊等，做不到不得分。（五）助產(chǎn)技術(shù)人員掌握必備的孕產(chǎn)婦保健、產(chǎn)科及搶救技術(shù)。3各類人員掌握相關(guān)工作要求和技術(shù)。抽查醫(yī)療保健機構(gòu)在崗人員 3 人進行相應(yīng)級別產(chǎn)科技術(shù)理論考核及技術(shù)操作， 一人不合格扣 1 分，扣完為止。（六）有孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒搶救小組， 并發(fā)揮作用。1成立以產(chǎn)科醫(yī)護人員為主，兒科、內(nèi)科、外科、麻醉科、檢驗等有關(guān)人員參加的孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒搶救小組，并充分發(fā)揮作用。查閱搶救記錄，未成立搶救小組不得分，雖成立搶救小組但功能發(fā)揮不好扣0.5 分。四、服務(wù)質(zhì)量35（一）按照要求規(guī)范開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理。8能夠按要求規(guī)范開展產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后

13、訪視、高危孕婦篩查與管理；提供孕產(chǎn)期保健和母乳喂養(yǎng)的健康教育和咨詢；開展新生兒遺傳代謝性疾病篩查、產(chǎn)前篩查、艾滋病母嬰傳播阻斷服務(wù)等。查看資料，有一項服務(wù)未開展扣 1 分；標準標準分評審要點評審方法使用省衛(wèi)生行政部門制定的孕產(chǎn)婦保健手冊，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作落實，各種記錄齊全、規(guī)范。各項指標達標：1、孕產(chǎn)婦高危篩查率100% ；2、高危孕婦專案管理率100% ；3、住院期間母乳喂養(yǎng)率95% ；4、新生兒疾病篩查率城市90% ，農(nóng)村 80% 。未使用省級行政部門統(tǒng)一制定的孕產(chǎn)婦保健手冊扣 1 分；記錄不齊全、不規(guī)范扣0.5 分；各項指標中一項不達標準扣 1 分，扣完為止。（二）能完成接產(chǎn)任務(wù)。8鄉(xiāng)

14、鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）能開展常規(guī)產(chǎn)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)；進行高危妊娠監(jiān)測、胎兒監(jiān)測及處理、識別難產(chǎn)并及時轉(zhuǎn)診；開展軟產(chǎn)道損傷的處理、出生缺陷的識別與報告、新生兒處理及保健技術(shù)和新生兒窒息復(fù)蘇等；經(jīng)許可后開展剖宮產(chǎn)手術(shù)；能正確使用產(chǎn)程圖、正確使用催產(chǎn)素；有切實可行的產(chǎn)后出血防治措施、科學(xué)測量產(chǎn)后出血方法。并做到：1、產(chǎn)科基礎(chǔ)護理符合要求并提供必備的生活服務(wù)；2、產(chǎn)婦綜合滿意度 80% ；3、嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，剖宮產(chǎn)率10% 。二級以上醫(yī)療保健機構(gòu)除具備上述服務(wù)能力外，還應(yīng)能開展剖宮產(chǎn)手術(shù)；出生缺陷的臨床診斷與報告； 進行高危妊娠監(jiān)測及處理。 并做到：1、產(chǎn)科基礎(chǔ)護理符合要求并提供必備的生活服務(wù)；

15、2、產(chǎn)婦綜合滿意度 90% ；3、嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，剖宮產(chǎn)率25% 。1、產(chǎn)科基礎(chǔ)護理不符合要求扣 1 分， 未提供必備的生活服務(wù)扣 0.5 分。2、 產(chǎn)婦綜合滿意度調(diào)查：標準分 2 分。抽查 5-10 名產(chǎn)婦，綜合滿意度每下降10% 扣1 分，扣完為止。3、剖宮產(chǎn)率：標準分2分，每上升 5% 扣 1 分，扣完為止。 未經(jīng)許可開展剖宮產(chǎn)手術(shù)扣 8 分。4、其余有一項做不到扣0.5 分，扣完為止。（三）病歷書寫規(guī)范。5按江蘇省病歷書寫規(guī)范、 病歷書寫規(guī)范若干問題的說明要求規(guī)范書寫產(chǎn)科病歷（包括搶救記錄），病歷質(zhì)量優(yōu)良。查 50 份病歷，甲級病歷90% ，每下降 1% 扣 1 分，扣完為止； 有

16、一份丙級病歷不得分。標準標準分評審要點評審方法（四）具備與本院功能任務(wù)相適應(yīng)的母嬰急救能力。建立產(chǎn)科搶救綠色通道， 制定高危孕產(chǎn)婦搶救預(yù)案。6鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）應(yīng)開展新生兒窒息復(fù)蘇和一般產(chǎn)后出血的搶救；能開展孕產(chǎn)婦子癇、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的處理。二級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)開展孕產(chǎn)婦的心肺復(fù)蘇、休克、心力衰竭、呼吸衰竭、子癇、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、新生兒窒息復(fù)蘇及其他合并癥的搶救等。三級醫(yī)療保健機構(gòu)還應(yīng)開展dic、羊水栓塞、產(chǎn)后大出血等搶救。查看病歷及搶救登記等。一項搶救技術(shù)做不到扣1 分，有一例孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血死亡扣 2 分，扣完為止。（五）主要質(zhì)量控制指標達標。81、入出院診斷符合率

17、 95% ；2、手術(shù)前后診斷符合率95% ；3、重危病人搶救成功率88% ；4、清潔手術(shù)切口感染率0.5%；5、急救物品完好率100% ；6、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100% ；7、院內(nèi)子癇發(fā)生率為0；8、孕產(chǎn)婦死亡率為0；9、新生兒死亡率 5；10、新生兒破傷風率0；11、出生缺陷報告率 95% ；12、正常新生兒乙肝疫苗、卡介苗接種率100% ；13、院內(nèi)孕產(chǎn)婦預(yù)防艾滋病母嬰傳播知識知曉率90% 。查閱資料，有一項做不到扣 1 分，扣完為止。五、行政管理15(一）實行科主任負責制。2有院領(lǐng)導(dǎo)分管產(chǎn)科工作，產(chǎn)科主任具有較強的業(yè)務(wù)能力和管理能力。查閱相關(guān)資料，與相關(guān)人員座談。 未實行科主任負責制

18、不得分， 產(chǎn)科主任業(yè)務(wù)和管理能力不強扣 1 分。（二）認真執(zhí)行衛(wèi)生部門制訂的有關(guān)孕產(chǎn)婦保健技術(shù)管理31、各診療常規(guī)主要包括：醫(yī)療、保健服務(wù)技術(shù)操作常規(guī)；護理常規(guī)；醫(yī)療文書書寫規(guī)范等。實地查看，查閱資料，詢問有關(guān)人員。缺一項制度扣0.5 分，一項制度未落實扣標準標準分評審要點評審方法常規(guī)和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)程，建立健全相應(yīng)的工作制度、 崗位職責和操作規(guī)程， 并且組織實施，定期進行質(zhì)量檢查。0.3 分，扣完為止。標準標準分評審要點評審方法2、有關(guān)工作制度主要包括：醫(yī)生工作制度；醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量管理與評價制度；護理管理制度；婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計報告制度；孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡報告及評審制度。（三）加強愛嬰醫(yī)院長效管理。31、有愛嬰醫(yī)院管理組織，規(guī)章制度健全，定期檢查、評估、分析。2、按規(guī)定開展新生兒疾病篩查，及時采集和