心力衰竭規(guī)范化診斷和治療

1、心力衰竭規(guī)范化心力衰竭規(guī)范化診斷和治療診斷和治療大埔縣人民醫(yī)院大埔縣人民醫(yī)院 內(nèi)一科內(nèi)一科羅森華羅森華 1本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 心衰概述定義定義： 心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或 功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組臨功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組臨 床綜合征。床綜合征。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 主要為呼吸主要為呼吸困難和乏力（活動(dòng)耐量受限），以及困難和乏力（活動(dòng)耐量受限），以及液體潴留（肺淤血和外周水腫液體潴留（肺淤血和外周水腫）。）。心衰為各種心臟疾病的

2、嚴(yán)重心衰為各種心臟疾病的嚴(yán)重終末終末階段，發(fā)病率高，階段，發(fā)病率高，是當(dāng)今重要的心血管病之一。是當(dāng)今重要的心血管病之一。2本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。心衰概述 流行病學(xué)調(diào)查：據(jù)我國(guó)部分地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查：據(jù)我國(guó)部分地區(qū)4242家醫(yī)院，對(duì)家醫(yī)院，對(duì)1071410714例心衰住例心衰住院病例調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其病因以冠心病居首，其次為高血壓，而風(fēng)濕院病例調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其病因以冠心病居首，其次為高血壓，而風(fēng)濕性心瓣膜病比例則下降；各年齡段心衰病死率均高于同期其他心性心瓣膜病比例則下降；各年齡段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依

3、次為左心功能衰竭（血管病，其主要死亡原因依次為左心功能衰竭（59%59%）、心律失）、心律失常（常（13%13%）和猝死（）和猝死（13%13%）。）。分為分為L(zhǎng)VEFLVEF降低的心衰降低的心衰( (HF-REFHF-REF) )和和LVEFLVEF保留的心衰保留的心衰( (HF-PEF)HF-PEF)。根據(jù)發(fā)生的時(shí)間、速度、嚴(yán)重程度可分為根據(jù)發(fā)生的時(shí)間、速度、嚴(yán)重程度可分為慢性心衰慢性心衰和和急性心衰急性心衰。在原有慢性心臟疾病基礎(chǔ)土逐漸出現(xiàn)心衰癥狀、體征的為在原有慢性心臟疾病基礎(chǔ)土逐漸出現(xiàn)心衰癥狀、體征的為慢性心慢性心衰衰。慢性心衰癥狀、體征穩(wěn)定。慢性心衰癥狀、體征穩(wěn)定1 1個(gè)月以上稱為

4、個(gè)月以上稱為穩(wěn)定性心衰穩(wěn)定性心衰。慢性穩(wěn)定性心衰惡化稱為失代償性心衰，如失代償突然發(fā)生則稱慢性穩(wěn)定性心衰惡化稱為失代償性心衰，如失代償突然發(fā)生則稱為為急性心衰。急性心衰。急性心衰的另一種形式為心臟急性病變導(dǎo)致的新發(fā)急性心衰的另一種形式為心臟急性病變導(dǎo)致的新發(fā)心衰。心衰。3本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。心衰概述4本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。心衰概述心衰發(fā)生發(fā)展過(guò)程，從心衰的危險(xiǎn)因素進(jìn)展心衰發(fā)生發(fā)展過(guò)程，從心衰的危險(xiǎn)因素進(jìn)展成結(jié)構(gòu)性心臟病，出現(xiàn)心衰癥狀，直至

5、難治成結(jié)構(gòu)性心臟病，出現(xiàn)心衰癥狀，直至難治性終末期心衰。性終末期心衰。心衰的階段劃分體現(xiàn)了重在預(yù)防的概念，預(yù)心衰的階段劃分體現(xiàn)了重在預(yù)防的概念，預(yù)防患者從階段防患者從階段A A進(jìn)展至階段進(jìn)展至階段B B，即防治發(fā)生機(jī)，即防治發(fā)生機(jī)構(gòu)性心臟??；預(yù)防從階段構(gòu)性心臟??；預(yù)防從階段B B進(jìn)展至階段進(jìn)展至階段C C，即，即防止出現(xiàn)心衰的癥狀和體征，尤為重要。防止出現(xiàn)心衰的癥狀和體征，尤為重要。5本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。心衰概述心衰的階段心衰的階段定義定義患病人群舉例患病人群舉例階段階段A A（前心衰階段）（前心衰階段）患者為心衰

6、的患者為心衰的高發(fā)危險(xiǎn)高發(fā)危險(xiǎn)人群，尚人群，尚無(wú)心臟的無(wú)心臟的結(jié)構(gòu)或功能異常結(jié)構(gòu)或功能異常，也無(wú)心衰的癥狀和（或）體征。高血壓、冠心病、糖尿病。階段階段B B（前臨床心衰）（前臨床心衰）患者從無(wú)心衰的癥狀和（或）體征，但已患者從無(wú)心衰的癥狀和（或）體征，但已發(fā)展成發(fā)展成結(jié)構(gòu)性心臟病結(jié)構(gòu)性心臟病。左室肥厚、無(wú)癥狀心臟瓣膜病、OMI等。階段階段C C（臨床心衰階段）（臨床心衰階段）患者已有基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病，以往或目前有心衰的癥狀和（或）體征有心衰的癥狀和（或）體征。有結(jié)構(gòu)性心臟病伴有癥狀、體征。階段階段D D（難治性終末期（難治性終末期) )）患者有進(jìn)行性結(jié)構(gòu)性心臟病，雖經(jīng)積極的內(nèi)科治療，休息時(shí)

7、仍有癥狀，且需要特殊干預(yù)。因心衰須反復(fù)住院，且不能安全出院者6本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。心衰概述7本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。一、臨床狀況評(píng)估判斷心衰的程度判斷心衰的程度1 1、NYHANYHA心功能分級(jí)心功能分級(jí)：心衰癥狀嚴(yán)重程度與心室功能相關(guān)性較差，但與：心衰癥狀嚴(yán)重程度與心室功能相關(guān)性較差，但與生存率明確相關(guān)。生存率明確相關(guān)。2 2、6min6min步行實(shí)驗(yàn)步行實(shí)驗(yàn)：6min6min步行距離步行距離150m450m450m為輕度心衰為輕度心衰

8、8本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。一、臨床狀況評(píng)估判斷液體潴留及其嚴(yán)重程度判斷液體潴留及其嚴(yán)重程度對(duì)應(yīng)用和調(diào)整利尿劑治療十分重要。短時(shí)間內(nèi)提質(zhì)量增加是液體潴留的可靠指標(biāo)，液體潴留體征頸靜脈充盈下肢水腫9本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。二、心衰的評(píng)估預(yù)后評(píng)定預(yù)后評(píng)定: :心衰的預(yù)后和存活心衰的預(yù)后和存活LVEFLVEF下降下降NYHANYHA分級(jí)惡化分級(jí)惡化低鈉血癥及其程度低鈉血癥及其程度心電圖心電圖QRSQRS增寬增寬慢性低血壓慢性低血壓靜息心動(dòng)過(guò)速靜息心動(dòng)過(guò)

9、速腎功能不全腎功能不全不能耐受常規(guī)治療不能耐受常規(guī)治療難治性容量超負(fù)荷難治性容量超負(fù)荷住院期間住院期間BNPBNP或或NT-proBNPNT-proBNP水平顯著升高或居高不水平顯著升高或居高不下，或降幅下，或降幅30%30%10本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 慢性慢性HF-REFHF-REF的治療的治療11本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。一、一般治療( (一一) )去除誘發(fā)因素去除誘發(fā)因素( (二二) )監(jiān)測(cè)體重監(jiān)測(cè)體重( (三三) )調(diào)整生活方式調(diào)整生活

10、方式( (四四) )心理和精神治療心理和精神治療( (五五) )氧氣治療氧氣治療12本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。一、一般治療（一）去除誘發(fā)因素各種感染各種感染( (尤其上呼吸道和肺部感染尤其上呼吸道和肺部感染) )肺梗死肺梗死心律失常心律失常 尤其伴快速心室率的心房顫動(dòng)尤其伴快速心室率的心房顫動(dòng) 電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡貧血貧血腎功能損害腎功能損害過(guò)量攝鹽過(guò)量攝鹽過(guò)度靜脈補(bǔ)液過(guò)度靜脈補(bǔ)液以及應(yīng)用損害心肌或心功能的藥物以及應(yīng)用損害心肌或心功能的藥物13本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿

11、。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。一、一般治療（二）監(jiān)測(cè)體重（二）監(jiān)測(cè)體重如在如在3d3d內(nèi)體重突然增加內(nèi)體重突然增加2 kg2 kg以上，應(yīng)考慮患者已有鈉、水潴以上，應(yīng)考慮患者已有鈉、水潴留留( (隱性水腫隱性水腫) )，需要利尿或加大利尿劑的劑量。，需要利尿或加大利尿劑的劑量。（三）調(diào)整生活方式（三）調(diào)整生活方式 1.1.限鈉限鈉: : 對(duì)控制對(duì)控制NYHA III-IVNYHA III-IV級(jí)心衰患者的充血癥狀和體征有幫助。級(jí)心衰患者的充血癥狀和體征有幫助。 心衰急性發(fā)作伴有容量負(fù)荷過(guò)重的患者，要限制鈉攝入心衰急性發(fā)作伴有容量負(fù)荷過(guò)重的患者，要限制鈉攝入2g/d2g/d。 一般不

12、主張嚴(yán)格限制鈉攝入和將限鈉擴(kuò)大到輕度或穩(wěn)定期一般不主張嚴(yán)格限制鈉攝入和將限鈉擴(kuò)大到輕度或穩(wěn)定期心衰患者，因其對(duì)腎功能和神經(jīng)體液機(jī)制具有不利作用，并可心衰患者，因其對(duì)腎功能和神經(jīng)體液機(jī)制具有不利作用，并可能與慢性代償性心衰患者預(yù)后較差相關(guān)。能與慢性代償性心衰患者預(yù)后較差相關(guān)。 14本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。一、一般治療（三）調(diào)整生活方式（三）調(diào)整生活方式2.2.限水限水: : 嚴(yán)重低鈉血癥嚴(yán)重低鈉血癥( (血鈉血鈉130mmol/L)130mmol/L)患者液體攝入量應(yīng)患者液體攝入量應(yīng)2L/d265.2265.2mol/L

13、(3mg/dl)mol/L(3mg/dl) 血鉀血鉀5.5 5.5 mmolmmol/L/L 伴癥狀性低血壓伴癥狀性低血壓( (收縮壓收縮壓90mmHg,)30%30%，應(yīng)減量，如仍繼續(xù)升高，應(yīng)停用。，應(yīng)減量，如仍繼續(xù)升高，應(yīng)停用。5.5.不良反應(yīng)不良反應(yīng): :常見(jiàn)有兩類常見(jiàn)有兩類: :(l)(l)與血管緊張素與血管緊張素IIII（AngIIAngII）抑制有關(guān)的，如低血）抑制有關(guān)的，如低血壓、腎功能惡化、高血鉀壓、腎功能惡化、高血鉀; ;(2)(2)與緩激肽積聚有關(guān)的，如咳嗽和血管性水腫。與緩激肽積聚有關(guān)的，如咳嗽和血管性水腫。27本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。

14、文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 二、藥物治療-受體阻滯劑長(zhǎng)期應(yīng)用長(zhǎng)期應(yīng)用(3(3個(gè)月時(shí)個(gè)月時(shí)) )可改善心功能，提高可改善心功能，提高LVEF;LVEF; 治療治療4-124-12個(gè)月，還能降低心室肌重量和容量、改善個(gè)月，還能降低心室肌重量和容量、改善心室形狀，提示心肌重構(gòu)延緩或逆轉(zhuǎn)。心室形狀，提示心肌重構(gòu)延緩或逆轉(zhuǎn)。3 3個(gè)經(jīng)典的、針對(duì)慢性收縮性心衰的大型臨床試驗(yàn)個(gè)經(jīng)典的、針對(duì)慢性收縮性心衰的大型臨床試驗(yàn)(CIBIS-II , MERIT-HF(CIBIS-II , MERIT-HF和和COPERNICUS)COPERNICUS)分別應(yīng)用選擇分別應(yīng)用選擇性性1 1受體阻滯劑比索洛爾

15、、琥珀酸美托洛爾和非選受體阻滯劑比索洛爾、琥珀酸美托洛爾和非選擇性擇性1 1/ /2 2、1 1受體阻滯劑卡維地洛，病死率相對(duì)受體阻滯劑卡維地洛，病死率相對(duì)危險(xiǎn)分別降低危險(xiǎn)分別降低34% ,34%34% ,34%和和35 %35 %，同時(shí)降低心衰再住，同時(shí)降低心衰再住院率院率28%-36% 28%-36% 。受體阻滯劑治療心衰的獨(dú)特之處就是能顯著降低受體阻滯劑治療心衰的獨(dú)特之處就是能顯著降低猝死率猝死率41%-44%41%-44%。28本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 二、藥物治療-受體阻滯劑1.1.適應(yīng)證適應(yīng)證: :結(jié)構(gòu)性心

16、臟病，伴結(jié)構(gòu)性心臟病，伴L(zhǎng)VEFLVEF下降的無(wú)癥狀心衰患者，下降的無(wú)癥狀心衰患者，無(wú)論有無(wú)無(wú)論有無(wú)MIMI，均可應(yīng)用。，均可應(yīng)用。有癥狀或曾經(jīng)有癥狀的有癥狀或曾經(jīng)有癥狀的NYHA II-IIINYHA II-III級(jí)、級(jí)、LVEFLVEF下降、下降、病情穩(wěn)定的慢性心衰患者病情穩(wěn)定的慢性心衰患者必須終生應(yīng)用必須終生應(yīng)用，除非有，除非有禁忌證或不能耐受。禁忌證或不能耐受。NYHA IVaNYHA IVa級(jí)心衰患者在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和?？漆t(yī)師指導(dǎo)級(jí)心衰患者在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和?？漆t(yī)師指導(dǎo)下也可應(yīng)用。下也可應(yīng)用。伴伴二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、活動(dòng)性哮喘活動(dòng)性哮喘和和反應(yīng)反應(yīng)性呼吸道疾病性呼吸道疾

17、病患者患者禁用。禁用。29本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2.2.應(yīng)用方法應(yīng)用方法: : 推薦用琥珀酸美托洛爾、比索洛爾或卡維地洛，推薦用琥珀酸美托洛爾、比索洛爾或卡維地洛，均能改善患者預(yù)后。均能改善患者預(yù)后。 絕大多數(shù)臨床研究均采用美托洛爾緩釋片絕大多數(shù)臨床研究均采用美托洛爾緩釋片( (琥琥珀酸美托洛爾珀酸美托洛爾) )，比酒石酸美托洛爾證據(jù)更充分，比酒石酸美托洛爾證據(jù)更充分，但部分患者治療開(kāi)始時(shí)可用酒石酸美托洛爾過(guò)渡。但部分患者治療開(kāi)始時(shí)可用酒石酸美托洛爾過(guò)渡。 30本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模

18、仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 二、藥物治療-受體阻滯劑受體阻滯劑治療心衰要達(dá)到目標(biāo)劑量或最大可受體阻滯劑治療心衰要達(dá)到目標(biāo)劑量或最大可耐受劑量。耐受劑量。 起始劑量宜小，每隔起始劑量宜小，每隔2-42-4周劑量遞增周劑量遞增1 1次，滴定的次，滴定的劑量及過(guò)程需個(gè)體化。劑量及過(guò)程需個(gè)體化。這種生物學(xué)效應(yīng)往往需持續(xù)用藥這種生物學(xué)效應(yīng)往往需持續(xù)用藥2-32-3個(gè)月才逐漸產(chǎn)個(gè)月才逐漸產(chǎn)生，而初始用藥主要產(chǎn)生的藥理作用是抑制心肌生，而初始用藥主要產(chǎn)生的藥理作用是抑制心肌收縮力，可能誘發(fā)和加重心衰，為避免這種不良收縮力，可能誘發(fā)和加重心衰，為避免這種不良影響，起始劑量須小，遞加劑量須慢。

19、影響，起始劑量須小，遞加劑量須慢。 靜息心率是評(píng)估心臟靜息心率是評(píng)估心臟受體有效阻滯的指標(biāo)之一，受體有效阻滯的指標(biāo)之一，通常心率降至通常心率降至55-6055-60次次/min/min的劑量為的劑量為受體阻滯劑受體阻滯劑應(yīng)用的目標(biāo)劑量或最大可耐受劑量。應(yīng)用的目標(biāo)劑量或最大可耐受劑量。31本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 二、藥物治療-受體阻滯劑32本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。3.3.不良反應(yīng)不良反應(yīng): : 起始治療時(shí)如引起液體潴留，應(yīng)加大利尿劑用起始治療時(shí)

20、如引起液體潴留，應(yīng)加大利尿劑用量，直至恢復(fù)治療前體質(zhì)量，再繼續(xù)加量。量，直至恢復(fù)治療前體質(zhì)量，再繼續(xù)加量。(1)(1)低血壓低血壓: : 一般出現(xiàn)于首劑或加量的一般出現(xiàn)于首劑或加量的24-48 h24-48 h內(nèi)，通常無(wú)內(nèi)，通常無(wú)癥狀，可自動(dòng)消失。癥狀，可自動(dòng)消失。 首先考慮停用可影響血壓的藥物如血管擴(kuò)張劑，首先考慮停用可影響血壓的藥物如血管擴(kuò)張劑，減少利尿劑劑量，也可考慮暫時(shí)將減少利尿劑劑量，也可考慮暫時(shí)將ACEIACEI減量。減量。 如低血壓伴有低灌注的癥狀，則應(yīng)將如低血壓伴有低灌注的癥狀，則應(yīng)將受體阻受體阻滯劑減量或停用，并重新評(píng)定患者的臨床情況。滯劑減量或停用，并重新評(píng)定患者的臨床情況

21、。(2)(2)液體潴留和心衰惡化液體潴留和心衰惡化: : 用藥期間如心衰有輕或中度加重，應(yīng)加大利尿劑用藥期間如心衰有輕或中度加重，應(yīng)加大利尿劑用量。用量。 33本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 如病情惡化，且與如病情惡化，且與受體阻滯劑應(yīng)用或加量相關(guān)，受體阻滯劑應(yīng)用或加量相關(guān)，宜暫時(shí)減量或退回至前一個(gè)劑量。宜暫時(shí)減量或退回至前一個(gè)劑量。 如病情惡化與如病情惡化與受體阻滯劑應(yīng)用無(wú)關(guān)，則無(wú)需停受體阻滯劑應(yīng)用無(wú)關(guān)，則無(wú)需停用，應(yīng)積極控制使心衰加重的誘因，并加強(qiáng)各種用，應(yīng)積極控制使心衰加重的誘因，并加強(qiáng)各種治療措施。治療措施。(3)(

22、3)心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯: : 如心率低于如心率低于5555次次/min/min，或伴有眩暈等癥狀，或，或伴有眩暈等癥狀，或出現(xiàn)二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)減量甚至停藥。出現(xiàn)二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)減量甚至停藥。34本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 二、藥物治療-醛固酮受體拮抗劑( (四四) )醛固酮受體拮抗劑醛固酮受體拮抗劑醛固酮對(duì)心肌重構(gòu)，特別是對(duì)心肌細(xì)胞外基質(zhì)促進(jìn)纖維增醛固酮對(duì)心肌重構(gòu)，特別是對(duì)心肌細(xì)胞外基質(zhì)促進(jìn)纖維增生的不良影響有獨(dú)立和疊加于生的不良影響有獨(dú)立和疊加于Ang IIAng II的作

23、用。的作用。螺內(nèi)酯和依普利酮可使螺內(nèi)酯和依普利酮可使NYHA III-IVNYHA III-IV級(jí)心衰患者和梗死后級(jí)心衰患者和梗死后心衰患者顯著獲益。心衰患者顯著獲益。此類藥還可能與此類藥還可能與受體阻滯劑一樣，可降低心衰患者心臟受體阻滯劑一樣，可降低心衰患者心臟性猝死率。性猝死率。35本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 二、藥物治療-醛固酮受體拮抗劑( (四四) )醛固酮受體拮抗劑醛固酮受體拮抗劑1.1.適應(yīng)證適應(yīng)證: :LVEF 35 % , LVEF 35 % , NYHAII-IVNYHAII-IV級(jí)的患者；級(jí)的患者；已

24、使用已使用ACEI(ACEI(或或ARB)ARB)和和受體阻滯劑治療，仍持續(xù)受體阻滯劑治療，仍持續(xù)有癥狀的患者有癥狀的患者AMIAMI后、后、LVEF40%LVEF40%，有心衰癥狀或既往有糖尿病史，有心衰癥狀或既往有糖尿病史者。者。2.2.應(yīng)用方法應(yīng)用方法: :從小劑量起始，逐漸加量，尤其螺內(nèi)酯不推薦用大從小劑量起始，逐漸加量，尤其螺內(nèi)酯不推薦用大劑量劑量: :螺內(nèi)酯，初始劑量螺內(nèi)酯，初始劑量10-20 mg10-20 mg，1 1次次/d/d，目標(biāo)劑量，目標(biāo)劑量20 20 mgmg，1 1次次/d/d。36本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系

25、本人或網(wǎng)站刪除。3.3.注意事項(xiàng)注意事項(xiàng): :血鉀血鉀5.0 mmol/L5.0 mmol/L、腎功能受損者不宜應(yīng)用。、腎功能受損者不宜應(yīng)用。螺內(nèi)酯可引起男性乳房增生癥，為可逆性，停藥螺內(nèi)酯可引起男性乳房增生癥，為可逆性，停藥 后消失。后消失。依普利酮不良反應(yīng)少見(jiàn)。依普利酮不良反應(yīng)少見(jiàn)。臨床試驗(yàn)表明，臨床試驗(yàn)表明，ACEIACEI加醛固酮受體拮抗劑能顯著加醛固酮受體拮抗劑能顯著 降低心衰患者總病死率，而降低心衰患者總病死率，而ACEIACEI加加ARBARB則不能。則不能。37本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。( (五五)ARB

26、)ARBARBARB可阻斷可阻斷Ang IIAng II與與Ang IIAng II的的1 1型受體型受體(AT1R)(AT1R)結(jié)合，從而阻斷或改善因結(jié)合，從而阻斷或改善因AT1RAT1R過(guò)度興奮導(dǎo)致的不良作用，如血管收過(guò)度興奮導(dǎo)致的不良作用，如血管收縮、水鈉潴留、組織增生、膠原沉積、縮、水鈉潴留、組織增生、膠原沉積、促進(jìn)細(xì)胞壞死和凋亡等，這些都在心促進(jìn)細(xì)胞壞死和凋亡等，這些都在心衰發(fā)生發(fā)展中起作用。衰發(fā)生發(fā)展中起作用。38本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 二、藥物治療-ARB1.1.適應(yīng)證適應(yīng)證: :推薦用于不能耐受推薦用

27、于不能耐受ACEIACEI的患者的患者(I(I類，類，A A級(jí)級(jí)) )。也可用于經(jīng)利尿劑、也可用于經(jīng)利尿劑、ACEIACEI和和受體阻滯劑治療后臨床狀況受體阻滯劑治療后臨床狀況改善仍不滿意，又不能耐受醛固酮受體拮抗劑的有癥狀心改善仍不滿意，又不能耐受醛固酮受體拮抗劑的有癥狀心衰患者衰患者(II b(II b類，類，A A級(jí)級(jí)) )。2.2.應(yīng)用方法應(yīng)用方法: : 小劑量起用，逐步將劑量增至目標(biāo)推薦劑量或可耐受小劑量起用，逐步將劑量增至目標(biāo)推薦劑量或可耐受的最大劑量的最大劑量3.3.注意事項(xiàng)注意事項(xiàng): :如可能引起低血壓、腎功能不全和高血鉀等如可能引起低血壓、腎功能不全和高血鉀等; ;開(kāi)始應(yīng)用及

28、改變劑量的開(kāi)始應(yīng)用及改變劑量的1 -21 -2周內(nèi)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓周內(nèi)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓( (包括不同包括不同體位血壓體位血壓) )、腎功能和血鉀。、腎功能和血鉀。 此類藥物與此類藥物與ACEIACEI相比，不良反應(yīng)相比，不良反應(yīng)( (如干咳如干咳) )少，少，極少數(shù)患者也會(huì)發(fā)生血管性水腫極少數(shù)患者也會(huì)發(fā)生血管性水腫。39本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 二、藥物治療-ARB40本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 二、藥物治療-地高辛1.1.適應(yīng)證適應(yīng)證: :適用于慢性適

29、用于慢性HF-REFHF-REF已應(yīng)用利尿劑、已應(yīng)用利尿劑、ACEI(ACEI(或或ARB ) ,ARB ) ,受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑，受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑，LVEF45 %LVEF45 %，仍持續(xù)有癥狀的患者，伴有快速心，仍持續(xù)有癥狀的患者，伴有快速心室率的房顫患者尤為適合室率的房顫患者尤為適合(II a(II a類，類，B B級(jí)級(jí)) )。心功能心功能NYHA INYHA I級(jí)患者不宜應(yīng)用地高辛。級(jí)患者不宜應(yīng)用地高辛。2.2.應(yīng)用方法應(yīng)用方法: : 用維持量用維持量0.125-0.25 mg/d0.125-0.25 mg/d，老年或腎功能，老年或腎功能受損者劑量減半。受損者劑量

30、減半。 控制房顫的快速心室率，劑量可增加至控制房顫的快速心室率，劑量可增加至0.375 -0.50 mg/d0.375 -0.50 mg/d。應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)地高辛中毒等不。應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)地高辛中毒等不良反應(yīng)及藥物濃度。良反應(yīng)及藥物濃度。41本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 二、藥物治療-伊伐布雷定該藥是心臟竇房結(jié)起搏電流的一種選擇性特異性該藥是心臟竇房結(jié)起搏電流的一種選擇性特異性抑制劑，以劑量依賴性方式抑制抑制劑，以劑量依賴性方式抑制IfIf電流，降低竇電流，降低竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)的頻率，從而減慢心率。房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)的頻率，從而減慢心率。

31、由于心率減緩，舒張期延長(zhǎng)，冠狀動(dòng)脈血流量由于心率減緩，舒張期延長(zhǎng)，冠狀動(dòng)脈血流量增加，可產(chǎn)生抗心絞痛和改善心肌缺血的作用。增加，可產(chǎn)生抗心絞痛和改善心肌缺血的作用。1.1.適應(yīng)證適應(yīng)證: :適用于竇性心律的適用于竇性心律的HF-REFHF-REF患者?；颊?。使用使用ACEIACEI或或ARB ,ARB ,受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑，已達(dá)到推薦劑量或最大耐受劑量，心率仍然劑，已達(dá)到推薦劑量或最大耐受劑量，心率仍然7070次次/min/min，并持續(xù)有癥狀，并持續(xù)有癥狀(NYHA II-IV(NYHA II-IV級(jí)級(jí)) )，可，可加用伊伐布雷定。加用伊伐布雷定。不能耐受

32、不能耐受受體阻滯劑、心率受體阻滯劑、心率7070次次/min/min的有癥的有癥狀患者，也可使用伊伐布雷定。狀患者，也可使用伊伐布雷定。42本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 2.2.應(yīng)用方法應(yīng)用方法: :起始劑量起始劑量2.5 mg2.5 mg、2 2次次/d,/d,根據(jù)心率調(diào)整用根據(jù)心率調(diào)整用量，最大劑量量，最大劑量7.5 mg7.5 mg、2 2次次/d/d，患者靜息心，患者靜息心率宜控制在率宜控制在6060次次/min/min左右，不宜低于左右，不宜低于5555次次/min/min。3.3.不良反應(yīng)不良反應(yīng): :心動(dòng)過(guò)緩

33、、光幻癥、視力模糊、心動(dòng)過(guò)緩、光幻癥、視力模糊、心悸、胃腸道反應(yīng)等，均少見(jiàn)。心悸、胃腸道反應(yīng)等，均少見(jiàn)。43本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 二、藥物治療-神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用1.ACEI1.ACEI和和受體阻滯劑的聯(lián)用受體阻滯劑的聯(lián)用: :兩藥合用稱之為兩藥合用稱之為“黃黃金搭檔金搭檔”。兩藥孰先孰后并不重要，關(guān)鍵是盡早合用，才能兩藥孰先孰后并不重要，關(guān)鍵是盡早合用，才能發(fā)揮最大的益處。發(fā)揮最大的益處。受體阻滯劑治療前，不應(yīng)使用較大劑量的受體阻滯劑治療前，不應(yīng)使用較大劑量的ACEIACEI。在一種藥低劑量基礎(chǔ)上，加用另

34、一種藥，比單純?cè)谝环N藥低劑量基礎(chǔ)上，加用另一種藥，比單純加量獲益更多。加量獲益更多。兩藥合用后可交替和逐步遞加劑量，分別達(dá)到各兩藥合用后可交替和逐步遞加劑量，分別達(dá)到各自的目標(biāo)劑量或最大耐受劑量。自的目標(biāo)劑量或最大耐受劑量。為避免低血壓，為避免低血壓，受體阻滯劑與受體阻滯劑與ACEIACEI可在可在1d1d中不中不同時(shí)間段服用。同時(shí)間段服用。44本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2. ACEI2. ACEI與醛固酮受體拮抗劑聯(lián)用與醛固酮受體拮抗劑聯(lián)用: : 臨床研究證實(shí)，兩者聯(lián)合進(jìn)一步降低慢臨床研究證實(shí)，兩者聯(lián)合進(jìn)一步降低慢性心

35、衰患者的病死率，又較為安全，但要性心衰患者的病死率，又較為安全，但要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀水平，通常與排鉀利尿劑合嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀水平，通常與排鉀利尿劑合用以避免發(fā)生高鉀血癥。用以避免發(fā)生高鉀血癥。在上述在上述ACEIACEI和和受體阻滯劑黃金搭檔基礎(chǔ)受體阻滯劑黃金搭檔基礎(chǔ)上加用醛固酮受體拮抗劑，三藥合用可稱上加用醛固酮受體拮抗劑，三藥合用可稱之為之為“金三角金三角”，應(yīng)成為慢性，應(yīng)成為慢性HF-REFHF-REF的基的基本治療方案。本治療方案。45本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 二、藥物治療-神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用3. ACEI3.

36、 ACEI與與ARBARB聯(lián)用聯(lián)用: :現(xiàn)有臨床試驗(yàn)的結(jié)論不一致，兩者能否合用治療現(xiàn)有臨床試驗(yàn)的結(jié)論不一致，兩者能否合用治療心衰，仍有爭(zhēng)論。心衰，仍有爭(zhēng)論。兩者聯(lián)合使用時(shí)，不良反應(yīng)如低血壓、高鉀血癥、兩者聯(lián)合使用時(shí)，不良反應(yīng)如低血壓、高鉀血癥、血肌酐水平升高，甚至腎功能損害發(fā)生率增高血肌酐水平升高，甚至腎功能損害發(fā)生率增高(ONTARGET(ONTARGET試驗(yàn)試驗(yàn)) )，應(yīng)慎用。，應(yīng)慎用。隨著晚近的臨床試驗(yàn)結(jié)果頒布，醛固酮受體拮抗隨著晚近的臨床試驗(yàn)結(jié)果頒布，醛固酮受體拮抗劑的應(yīng)用獲得積極推薦，在劑的應(yīng)用獲得積極推薦，在ACEIACEI和和受體阻滯劑受體阻滯劑黃金搭檔之后優(yōu)先考慮加用，故一般情

37、況下黃金搭檔之后優(yōu)先考慮加用，故一般情況下 ARBARB不再考慮加用，不再考慮加用，尤其禁忌將尤其禁忌將ACEI,ARBACEI,ARB和醛固酮受和醛固酮受體拮抗劑三者合用。體拮抗劑三者合用。46本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。4. ARB4. ARB與與受體阻滯劑或醛固酮受體拮抗劑聯(lián)用受體阻滯劑或醛固酮受體拮抗劑聯(lián)用: :不能耐受不能耐受ACEIACEI的患者，的患者，ARBARB可代替應(yīng)用?？纱鎽?yīng)用。此時(shí)，此時(shí)，ARBARB和和受體阻滯劑的合用，以及在此基礎(chǔ)受體阻滯劑的合用，以及在此基礎(chǔ)上再加用醛固酮受體拮抗劑，類似于上

38、再加用醛固酮受體拮抗劑，類似于“黃金搭檔黃金搭檔”和和“金三角金三角”。47本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 二、藥物治療-不明確藥物（九）有爭(zhēng)議、正在研究或療效尚不能肯定的藥物（九）有爭(zhēng)議、正在研究或療效尚不能肯定的藥物1.1.血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑2.2.中藥治療中藥治療3.n-33.n-3多不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸(n-3 PUFA)(n-3 PUFA)4.4.能量代謝藥物能量代謝藥物5.5.腎素抑制劑阿利吉侖腎素抑制劑阿利吉侖6.6.他汀類藥物他汀類藥物7.7.鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑(CCB)(CCB)8.8.抗凝和

39、抗血小板藥物抗凝和抗血小板藥物9.9.不推薦的藥物治療不推薦的藥物治療: :噻唑烷二酮類降糖藥、非甾噻唑烷二酮類降糖藥、非甾體類抗炎藥和環(huán)氧化酶體類抗炎藥和環(huán)氧化酶-2-2抑制劑抑制劑48本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 二、藥物治療-不明確藥物1.1.血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑: :在慢性心衰的治療中無(wú)證據(jù)支持應(yīng)用直接作用的在慢性心衰的治療中無(wú)證據(jù)支持應(yīng)用直接作用的血管擴(kuò)張劑或血管擴(kuò)張劑或受體阻滯劑。常合用硝酸酯類以受體阻滯劑。常合用硝酸酯類以緩解心絞痛或呼吸困難的癥狀，對(duì)治療心衰則缺緩解心絞痛或呼吸困難的癥狀，對(duì)治療心衰則缺乏證

40、據(jù)。乏證據(jù)。2.2.中藥治療中藥治療: :研究表明在標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)化抗心衰治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)研究表明在標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)化抗心衰治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥，可顯著降低慢性心衰患者用中藥，可顯著降低慢性心衰患者NT-proBNPNT-proBNP水平。水平。未來(lái)中藥還需要開(kāi)展以病死率為主要終點(diǎn)的研究，未來(lái)中藥還需要開(kāi)展以病死率為主要終點(diǎn)的研究，以提供令人更加信服的臨床證據(jù)。以提供令人更加信服的臨床證據(jù)。49本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。3. n-33. n-3多不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸(n-3 PUFA) ; GISSI-HF (n-3 PUFA

41、) ; GISSI-HF PUFAPUFA以及以及GISSI-PrevenzioneGISSI-Prevenzione研究表明研究表明1g/d1g/d的的n-3 n-3 PUFA PUFA 可降低心血管死亡率，但不降低心衰住院率?？山档托难芩劳雎?，但不降低心衰住院率。但但OMEGAOMEGA研究表明研究表明n-3 PUFAn-3 PUFA對(duì)對(duì)AMIAMI后患者的作用不后患者的作用不明確。明確。4.4.能量代謝藥物能量代謝藥物: :心衰患者特別是長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑心衰患者特別是長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑時(shí)會(huì)導(dǎo)致維生素和微量元素的缺乏。心肌細(xì)胞能時(shí)會(huì)導(dǎo)致維生素和微量元素的缺乏。心肌細(xì)胞能量代謝障礙在心衰的發(fā)生和

42、發(fā)展中可能發(fā)揮一定量代謝障礙在心衰的發(fā)生和發(fā)展中可能發(fā)揮一定作用。作用。 部分改善心肌能量代謝的藥物如曲美他嗪、部分改善心肌能量代謝的藥物如曲美他嗪、輔酶輔酶Q10Q10和左卡尼汀在心衰治療方面進(jìn)行了有益的和左卡尼汀在心衰治療方面進(jìn)行了有益的探索性研究，但總體證據(jù)不強(qiáng)，曲美他嗪在近幾探索性研究，但總體證據(jù)不強(qiáng)，曲美他嗪在近幾年國(guó)內(nèi)外更新的冠心病指南中獲得推薦，故心衰年國(guó)內(nèi)外更新的冠心病指南中獲得推薦，故心衰伴冠心病可考慮應(yīng)用。伴冠心病可考慮應(yīng)用。50本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 二、藥物治療-不明確藥物5.5.腎素抑制劑阿

43、利吉侖腎素抑制劑阿利吉侖: :該藥是直接腎素抑制劑，最新臨床試驗(yàn)該藥是直接腎素抑制劑，最新臨床試驗(yàn)(ASTRONAUT)(ASTRONAUT)顯示慢性失代償性心衰患者使用阿利顯示慢性失代償性心衰患者使用阿利吉侖治療后心血管病死率及心衰住院率與安慰劑吉侖治療后心血管病死率及心衰住院率與安慰劑對(duì)照組相比無(wú)顯著改善，且增加高鉀血癥、低血對(duì)照組相比無(wú)顯著改善，且增加高鉀血癥、低血壓、腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，尤其不推薦在伴糖尿病壓、腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，尤其不推薦在伴糖尿病患者中使用?；颊咧惺褂?。6.6.他汀類藥物他汀類藥物: :目前不推薦此類藥用于治療心衰。但如慢性心衰目前不推薦此類藥用于治療心衰。但如慢性心衰

44、患者的病因或基礎(chǔ)疾病為冠心病，或伴其他狀況患者的病因或基礎(chǔ)疾病為冠心病，或伴其他狀況而需要常規(guī)和長(zhǎng)期應(yīng)用他汀類藥物，仍是可以的。而需要常規(guī)和長(zhǎng)期應(yīng)用他汀類藥物，仍是可以的。51本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。7.7.鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑(CCB):(CCB):慢性慢性HF-REFHF-REF患者應(yīng)避免使用大多數(shù)患者應(yīng)避免使用大多數(shù)CCBCCB，尤其是短，尤其是短效的二氫吡啶類以及具有負(fù)性肌力作用的非二氫效的二氫吡啶類以及具有負(fù)性肌力作用的非二氫吡啶類吡啶類( (如維拉帕米和地爾硫卓如維拉帕米和地爾硫卓) )，因?yàn)槠洳荒芨模?/p>

45、因?yàn)槠洳荒芨纳苹颊叩陌Y狀或提高運(yùn)動(dòng)耐量善患者的癥狀或提高運(yùn)動(dòng)耐量短期治療可導(dǎo)致肺水腫和心原性休克，短期治療可導(dǎo)致肺水腫和心原性休克，長(zhǎng)期應(yīng)用使心功能惡化，死亡危險(xiǎn)增加。長(zhǎng)期應(yīng)用使心功能惡化，死亡危險(xiǎn)增加。但心衰患者如伴有嚴(yán)重的高血壓或心絞痛，其他但心衰患者如伴有嚴(yán)重的高血壓或心絞痛，其他藥物不能控制而須應(yīng)用藥物不能控制而須應(yīng)用CCB,CCB,可選擇氨氯地平或非可選擇氨氯地平或非洛地平，二者長(zhǎng)期使用安全性較好洛地平，二者長(zhǎng)期使用安全性較好, ,雖不能提高生雖不能提高生存率，但對(duì)預(yù)后并無(wú)不利影響。存率，但對(duì)預(yù)后并無(wú)不利影響。52本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不

46、當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 二、藥物治療-不明確藥物8.8.抗凝和抗血小板藥物抗凝和抗血小板藥物: :慢性心衰出現(xiàn)血栓栓塞事件發(fā)生率較低，每年慢性心衰出現(xiàn)血栓栓塞事件發(fā)生率較低，每年1%-1%-3%3%，一般無(wú)需常規(guī)抗凝或抗血小板治療。一般無(wú)需常規(guī)抗凝或抗血小板治療。單純擴(kuò)張型心肌病患者伴心衰，如無(wú)其他適應(yīng)證，單純擴(kuò)張型心肌病患者伴心衰，如無(wú)其他適應(yīng)證，不需應(yīng)用阿司匹林。不需應(yīng)用阿司匹林。如心衰患者伴其他基礎(chǔ)疾病，或伴各種血栓栓塞如心衰患者伴其他基礎(chǔ)疾病，或伴各種血栓栓塞的高危因素，視具體情況應(yīng)用抗血小板和的高危因素，視具體情況應(yīng)用抗血小板和( (或或) )抗抗凝藥物凝藥物53本文檔所提供

47、的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。9.9.不推薦的藥物治療不推薦的藥物治療: :噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類( (格列酮類格列酮類) )降糖藥可引起心衰加重降糖藥可引起心衰加重并增加心衰住院的風(fēng)險(xiǎn)并增加心衰住院的風(fēng)險(xiǎn)非甾體類抗炎藥和環(huán)氧化酶非甾體類抗炎藥和環(huán)氧化酶-2-2抑制劑可引起水鈉抑制劑可引起水鈉潴留、腎功能惡化和心衰加重，均應(yīng)避免使用。潴留、腎功能惡化和心衰加重，均應(yīng)避免使用。54本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。所有所有NYHAII-IVNYHAII-IV級(jí)慢性級(jí)慢性H

48、F-REFHF-REF患者明確適用的藥物見(jiàn)表患者明確適用的藥物見(jiàn)表7 7，慢，慢性性HF-REFHF-REF藥物治療流程見(jiàn)圖藥物治療流程見(jiàn)圖1 1。55本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。三、非藥物治療-CRT( (一一) )心臟再同步化治療心臟再同步化治療(CRT)(CRT)心衰患者心電圖上有心衰患者心電圖上有QRSQRS波時(shí)限延長(zhǎng)波時(shí)限延長(zhǎng)120 ms120 ms提示可能存在提示可能存在心室收縮不同步。對(duì)于存在左右心室顯著不同步的心衰患心室收縮不同步。對(duì)于存在左右心室顯著不同步的心衰患者，者，CRTCRT治療可恢復(fù)正常的左右心

49、室及心室內(nèi)的同步激動(dòng)，治療可恢復(fù)正常的左右心室及心室內(nèi)的同步激動(dòng)，減輕二尖瓣反流，增加心輸出量，改善心功能。減輕二尖瓣反流，增加心輸出量，改善心功能。中到重度心衰中到重度心衰(NYHA III-IV(NYHA III-IV級(jí)級(jí)) )患者應(yīng)用患者應(yīng)用CRTCRT，或兼具，或兼具CRTCRT和置入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器和置入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器( ICD)( ICD)兩者功能的心臟再同步化兩者功能的心臟再同步化治療除顫器治療除顫器( CRT-D)( CRT-D)的臨床研究，均證實(shí)可降低全因死亡的臨床研究，均證實(shí)可降低全因死亡率和因心衰惡化住院的風(fēng)險(xiǎn)，改善癥狀、提高生活質(zhì)量和率和因心衰惡化住院的風(fēng)險(xiǎn)，改善癥狀、提高生活質(zhì)量和心室功能心室功能. .晚近薈萃分析表明，晚近薈萃分析表明，CRTCRT或或CRT-DCRT-D可使輕度心衰患者獲益，可使輕度心衰患者獲益，可延緩心室重構(gòu)和病情進(jìn)展。在常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)化的藥物可延緩心室重構(gòu)和病情進(jìn)展。在常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)化的藥物治療后進(jìn)一步改善慢性心衰的預(yù)后。治療后進(jìn)一步改善慢性心衰的預(yù)后。 56本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪