不孕癥(中醫(yī)婦科))（課堂PPT）

1、“十一五十一五”國家級規(guī)劃教材國家級規(guī)劃教材 (第第7版版)1不孕癥是影響男女雙方身心不孕癥是影響男女雙方身心健康和家庭和睦的重要因素健康和家庭和睦的重要因素發(fā)生率：育齡夫婦約發(fā)生率：育齡夫婦約10-15%10-15%不育不育2 女子未避孕、性生活正常、與配偶同居女子未避孕、性生活正常、與配偶同居1 1年而未孕者，稱為年而未孕者，稱為不孕癥不孕癥。從未妊娠者。從未妊娠者稱為稱為“原發(fā)性不孕癥原發(fā)性不孕癥”，稱為，稱為“全不產全不產”。曾經有過妊娠者而未避孕曾經有過妊娠者而未避孕1 1年以上未孕者年以上未孕者為為“繼發(fā)性不孕繼發(fā)性不孕”，古稱，古稱“斷緒斷緒”。3 不孕一詞首載于不孕一詞首載于周

2、易周易“婦三歲不孕婦三歲不孕”素問素問骨空論骨空論“督脈者督脈者此生病此生病 其女子不其女子不孕。孕?！鄙褶r本草經神農本草經：紫石英治療：紫石英治療“絕孕十年無子。絕孕十年無子?！? 廣嗣紀要廣嗣紀要擇配篇擇配篇： “五不女五不女”螺、紋、鼓、角、脈螺、紋、鼓、角、脈 “五不男五不男”天、漏、犍、怯、變天、漏、犍、怯、變 5耗精損血耗精損血久病及腎久病及腎腎陰陽兩虛腎陰陽兩虛先天稟賦不足先天稟賦不足房勞多產房勞多產寒濕傷腎寒濕傷腎早婚房事不節(jié)早婚房事不節(jié)腎陽虛腎陽虛陰精暗耗陰精暗耗腎陰虛腎陰虛不不孕孕腎虛腎虛 精血乏源精血乏源 沖任不足沖任不足6不不孕孕情志不暢情志不暢疏泄失常疏泄失常肝氣郁結

3、肝氣郁結瘀滯胞宮瘀滯胞宮因寒、熱、虛、實因寒、熱、虛、實或外傷、肝氣郁結或外傷、肝氣郁結過食膏梁味過食膏梁味肥胖痰濕體肥胖痰濕體痰濕內阻痰濕內阻瘀血阻滯沖任瘀血阻滯沖任痰濕阻滯胞宮痰濕阻滯胞宮沖任不能相資沖任不能相資7癥癥 狀狀診診斷斷要要點點病病史史8檢 查診診斷斷9宮腔鏡宮腔鏡CTCT檢查檢查腹腔鏡腹腔鏡精子穿透實驗精子穿透實驗宮頸粘液宮頸粘液精液相合精液相合實驗實驗卵巢功能檢測卵巢功能檢測免疫功能檢查免疫功能檢查輸卵管檢查輸卵管檢查10抓住主訴：抓住主訴：審臟腑、沖任、胞審臟腑、沖任、胞宮之病位宮之病位辨氣血、寒熱、虛辨氣血、寒熱、虛實之變化實之變化辨病與辯證相結合辨病與辯證相結合11

4、以溫養(yǎng)腎氣，調理氣血為主。以溫養(yǎng)腎氣，調理氣血為主。調暢情志，擇調暢情志，擇“的候的候”而合陰陽，而合陰陽，以利于受孕。以利于受孕。治療原則治療原則 12 婚久不孕，月婚久不孕，月經不調或停閉，經不調或停閉，量多或少，色量多或少，色淡暗質??；腰淡暗質??；腰酸膝軟，頭暈酸膝軟，頭暈耳鳴，精神疲耳鳴，精神疲倦，小便清長；倦，小便清長；舌淡，苔薄白，舌淡，苔薄白，脈沉細。脈沉細。 初潮延遲，月經初潮延遲，月經后期，量少，色后期，量少，色淡質稀，甚至停淡質稀，甚至停閉，帶下量多，閉，帶下量多，清稀如水，腰膝清稀如水，腰膝酸冷，性欲淡漠，酸冷，性欲淡漠，大便溏薄。舌淡大便溏薄。舌淡苔白脈沉遲苔白脈沉遲

5、月經先期，量少，月經先期，量少，色紅質稠，甚或色紅質稠，甚或閉經，帶下量少，閉經，帶下量少，陰中干澀，腰酸陰中干澀，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，膝軟，頭暈耳鳴，形體消瘦，五心形體消瘦，五心煩熱，失眠多夢。煩熱，失眠多夢。舌淡或紅，少苔，舌淡或紅，少苔，脈細或細數脈細或細數131.1.腎氣虛證腎氣虛證治治 法：法：補益腎氣補益腎氣 調補沖任調補沖任方方 藥：藥：毓麟珠毓麟珠景岳全書景岳全書當歸、熟地當歸、熟地白芍、川芎白芍、川芎川椒川椒杜仲、鹿角霜杜仲、鹿角霜菟絲子菟絲子四物湯補血四物湯補血四君子湯補氣四君子湯補氣溫督脈溫督脈溫養(yǎng)肝腎溫養(yǎng)肝腎茯苓、甘草茯苓、甘草人參、白術人參、白術142.2.腎陽虛證腎

6、陽虛證治治 法：法：溫腎助陽溫腎助陽 調補沖任調補沖任方方 藥：藥：傅青主女科巴戟天巴戟天 補骨脂補骨脂菟絲子菟絲子 杜仲杜仲溫腎助陽溫腎助陽益氣健脾益氣健脾補益命門補益命門補腎澀精補腎澀精溫腎助陽溫腎助陽暖宮助孕暖宮助孕肉桂肉桂 附子附子人參人參 白術白術山藥山藥 芡實芡實153.3.腎陰虛證腎陰虛證治治 法：法：滋腎養(yǎng)血滋腎養(yǎng)血 調補沖任調補沖任方方 藥：養(yǎng)精種玉湯藥：養(yǎng)精種玉湯傅青主女科當歸當歸 白芍白芍養(yǎng)血柔肝養(yǎng)血柔肝滋養(yǎng)肝腎滋養(yǎng)肝腎補益腎精補益腎精滋腎養(yǎng)血滋腎養(yǎng)血 填精填精熟地熟地山茱萸山茱萸若脅勒隱痛，兩目干澀，加女貞子、旱蓮草柔肝養(yǎng)陰；面色萎黃，頭暈若脅勒隱痛，兩目干澀，加女貞子

7、、旱蓮草柔肝養(yǎng)陰；面色萎黃，頭暈眼花，加鱉甲、紫河車填精養(yǎng)血；五心煩熱，午后潮熱，加地骨皮、牡眼花，加鱉甲、紫河車填精養(yǎng)血；五心煩熱，午后潮熱，加地骨皮、牡丹皮、知母滋陰清熱。丹皮、知母滋陰清熱。16 月經愆期，月經愆期，量多少不定量多少不定經前乳房脹經前乳房脹痛，胸脅不痛，胸脅不舒，小腹脹舒，小腹脹痛痛, , 精神抑精神抑郁煩躁易怒郁煩躁易怒 舌紅苔薄脈舌紅苔薄脈弦。弦。形體肥胖，經形體肥胖，經行延后，甚或行延后，甚或閉經帶下量多閉經帶下量多色白質粘，無色白質粘，無臭，頭暈心悸臭，頭暈心悸胸悶泛惡面色胸悶泛惡面色晄白，舌淡胖晄白，舌淡胖苔白膩脈滑。苔白膩脈滑。月經后期月經后期, ,量量少或多

8、色紫黑少或多色紫黑, ,有血塊有血塊, ,經行經行不暢甚或漏下不暢甚或漏下不止不止, ,少腹疼少腹疼痛拒按經前痛痛拒按經前痛劇劇, ,舌紫黯或舌紫黯或舌邊有瘀點舌邊有瘀點, ,脈弦澀。脈弦澀。痰濕型痰濕型血瘀型血瘀型17321涼血活血涼血活血健脾培土健脾培土天花粉清熱天花粉清熱生津生津香附理氣解郁香附理氣解郁54.4.肝氣郁結證肝氣郁結證治治 法：法：疏肝解郁疏肝解郁 理血調經理血調經方方 藥：開郁種玉湯藥：開郁種玉湯傅青主女科養(yǎng)血柔肝養(yǎng)血柔肝當歸當歸 白芍白芍白術白術 茯苓茯苓 牡丹皮牡丹皮34若痛經較重，加延胡索、生蒲黃、山楂化瘀止痛；心煩口苦，加梔子、若痛經較重，加延胡索、生蒲黃、山楂化

9、瘀止痛；心煩口苦，加梔子、夏枯草清泄肝熱；胸悶納少，加陳皮、砂仁健脾和胃；經前乳房脹痛，夏枯草清泄肝熱；胸悶納少，加陳皮、砂仁健脾和胃；經前乳房脹痛，加橘核、青皮、玫瑰花理氣行滯。加橘核、青皮、玫瑰花理氣行滯。18321理氣行滯理氣行滯燥濕健脾燥濕健脾健脾和胃健脾和胃溫中化痰溫中化痰神曲、生姜神曲、生姜55.5.痰濕內阻證痰濕內阻證治治 法：法：燥濕化痰燥濕化痰 理氣調經理氣調經方方 藥：蒼附導痰丸藥：蒼附導痰丸（方見月經后期）（方見月經后期）化痰燥濕化痰燥濕二陳湯、膽南星二陳湯、膽南星 蒼術蒼術香附、枳殼香附、枳殼34若帶下量多，加芡實、金櫻子固澀止帶；胸悶氣短，加瓜蔞、石菖蒲若帶下量多，加

10、芡實、金櫻子固澀止帶；胸悶氣短，加瓜蔞、石菖蒲寬胸利氣；心悸者，加遠志祛痰寧心；月經后期，閉經者，加丹參、澤寬胸利氣；心悸者，加遠志祛痰寧心；月經后期，閉經者，加丹參、澤蘭養(yǎng)血活血通經。蘭養(yǎng)血活血通經。19321化瘀止痛化瘀止痛養(yǎng)營活血養(yǎng)營活血化瘀止痛化瘀止痛 沒藥沒藥 延胡索延胡索56.6.瘀滯胞宮證瘀滯胞宮證治治 法：法：活血化瘀活血化瘀 止痛調經止痛調經方方 藥：少腹逐瘀湯藥：少腹逐瘀湯（方見痛經）（方見痛經）溫經散寒溫經散寒肉桂肉桂 干姜干姜 小茴香小茴香當歸當歸 川芎川芎 赤芍赤芍蒲黃蒲黃 五靈脂五靈脂34若小腹冷痛，加吳茱萸、烏藥溫經散寒；經血淋漓不凈，加茜草、若小腹冷痛，加吳茱萸

11、、烏藥溫經散寒；經血淋漓不凈，加茜草、三七粉化瘀止血；下腹結塊者，加鱉甲、炮山甲散結消徵。三七粉化瘀止血；下腹結塊者，加鱉甲、炮山甲散結消徵。20中成藥治療中成藥治療滋腎育胎丸（脾腎兩虛證）滋腎育胎丸（脾腎兩虛證）123456右歸丸（腎陽虛證）右歸丸（腎陽虛證）坤泰膠囊（心腎不交證）坤泰膠囊（心腎不交證）逍遙丸（肝氣郁結證）逍遙丸（肝氣郁結證）定坤丹（氣血不足證）定坤丹（氣血不足證）少腹逐瘀丸（瘀滯胞宮證）少腹逐瘀丸（瘀滯胞宮證）21針灸治療針灸治療對排卵障礙所致不孕，用針灸促對排卵障礙所致不孕，用針灸促進卵泡發(fā)育及排卵。體針取關元、進卵泡發(fā)育及排卵。體針取關元、中極、三陰交、子宮、氣海、足中

12、極、三陰交、子宮、氣海、足三里等穴；灸法：艾灸為主，取三里等穴；灸法：艾灸為主，取神闕、關元等為主穴。神闕、關元等為主穴。中藥外敷熱熨、肛門導入、穴位中藥外敷熱熨、肛門導入、穴位離子導入及導管介入等療法，對離子導入及導管介入等療法，對輸卵管性不孕效果良好。輸卵管性不孕效果良好。外外 治治 法法22先辨病后辨證、病證結合先辨病后辨證、病證結合明確病位、病性后重點在于辨證明確病位、病性后重點在于辨證辨證準確、才能做到方證對應辨證準確、才能做到方證對應重視男方因素，夫婦同診重視男方因素，夫婦同診2301020403種子必先種子必先調經調經血血女子以血為本，女子以血為本，調經種子貴在理調經種子貴在理血血痰痰痰瘀互結，祛瘀化痰瘀互結，祛瘀化痰，功在疏通痰，功在疏通腎腎腎藏精，主生殖，腎藏精，主生殖，調經種子重在補調經種子重在補腎腎肝肝肝藏血，主疏泄，肝藏血，主疏泄，調經種子妙在疏調經種子妙