方劑與中成藥第六章

1、2021/3/231第 六 章和 解 劑2021/3/232 和和 解解 劑劑一、概念一、概念 凡具有凡具有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃、調(diào)和寒熱腸胃、調(diào)和寒熱等作用等作用, ,用以治療少用以治療少陽病、肝脾不和、腸胃不和、寒熱陽病、肝脾不和、腸胃不和、寒熱錯雜等病證的一類方劑錯雜等病證的一類方劑, ,統(tǒng)稱為和解統(tǒng)稱為和解劑。屬于劑。屬于“八法八法”中的中的“和法和法”。2021/3/233二、分類與適應(yīng)證二、分類與適應(yīng)證: :1.1.和解少陽和解少陽 用于少陽?。ò氡戆肜镒C）用于少陽?。ò氡戆肜镒C）; ; 小柴胡湯小柴胡湯、蒿芩清膽湯。、蒿芩清膽湯。 2.2.調(diào)和肝脾

2、調(diào)和肝脾 用于肝脾不和之證。用于肝脾不和之證。 四逆散、逍遙散四逆散、逍遙散、痛瀉要方。、痛瀉要方。 3.3.調(diào)和腸胃調(diào)和腸胃 用于邪犯腸胃用于邪犯腸胃, ,腸胃不和腸胃不和, , 寒熱錯雜寒熱錯雜, ,升降失調(diào)之心下痞證。升降失調(diào)之心下痞證。 半夏瀉心湯。半夏瀉心湯。 4.4.表里雙解表里雙解表里同病之證。表里同病之證。 - -大柴胡湯、防風(fēng)通圣散大柴胡湯、防風(fēng)通圣散2021/3/234 三、使用注意: 1.和解少陽劑,主治邪在半表半里之證。故凡邪仍在肌表,或邪已入里,陽明熱盛者,均不宜使用;邪在表而誤用和解,則易引邪深入,邪已入里而誤用和解,則會延誤病情。 2.勞倦內(nèi)傷,或氣血虛損所致之寒

3、熱往來,均不宜使用和解劑。 3.情志所傷的肝脾不和,宜配合思想開導(dǎo)。2021/3/235第一節(jié) 和解少陽適應(yīng)證:傷寒少陽證傷寒少陽病的特點:病位:半表半里病勢:太陽傳少陽正氣受損病變特點: 正邪相爭 膽火上炎 氣機阻滯 津液壅滯2021/3/236 用藥特點:半表半里-透邪外出-柴胡、青蒿、黃芩正氣不足-益氣扶正-人參、大棗、甘草膽火上炎-清泄膽熱-黃芩、青黛氣機郁滯-疏暢氣機-柴胡、陳皮、枳殼津液壅滯-祛除水濕-半夏、茯苓2021/3/237小 柴 胡 湯（傷寒論） 組成組成: : 柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏洗,半升 生姜切,三兩 大棗擘,十二枚 甘草炙,三兩 用法用法: : 原方七

4、味,以水一斗二升,煮取六升,再煎,取三升,溫服一升,日三服?，F(xiàn)代用法:水煎溫服。去渣再煎,可使藥性更為醇和,湯量更少,減少對胃的刺激,避免停飲致嘔。 2021/3/238主治病機分析主治病機分析: : 少陽病少陽病“血弱氣盡血弱氣盡, ,腠理開腠理開, ,邪氣因入邪氣因入, ,與正與正氣相搏氣相搏, ,結(jié)于脅下結(jié)于脅下, ,正邪分爭正邪分爭, ,往來寒往來寒熱熱, ,小柴胡湯主之。小柴胡湯主之?！?傷寒論傷寒論2021/3/239傷寒少陽證正邪分爭往來寒熱氣機郁滯胸脅苦滿,神情默默膽熱循經(jīng)上炎咽干、目眩、心煩膽胃失和口苦喜嘔不欲飲食苔薄白,脈弦其他證:婦人傷寒,熱入血室;瘧疾;黃疸;內(nèi)傷雜病見

5、少陽證者。1、2021/3/23102.2.婦人傷寒婦人傷寒, ,熱入血室證。熱入血室證。 指婦人月經(jīng)期間,外受風(fēng)寒,化熱內(nèi)傳,熱與血相互搏結(jié),故見經(jīng)水不當(dāng)斷而斷,又見少陽寒熱往來等證候者。3.3.瘧疾、黃疸及內(nèi)科雜病見少陽證。瘧疾、黃疸及內(nèi)科雜病見少陽證。 【病機】邪聚少陽,膽胃不和。 【治法】和解少陽。2021/3/2311 * 君:柴胡 透解少陽半表之邪,消除病因; 疏暢少陽經(jīng)氣之郁滯,消除主證。 * 臣:黃芩 清泄少陽（半里）之熱; 清膽火 柴胡之升散配黃芩之降泄,為和解少陽的基本結(jié)構(gòu)。 小柴胡湯小柴胡湯-方解方解2021/3/2312 佐: 半夏、生姜 和胃降逆止嘔、疏通水道; 人參

6、、大棗 使（兼） 炙甘草 *配伍特點: 本方以祛邪為主,兼顧正氣,以和解少陽為主兼和胃氣,使邪氣得解,樞機得利,脾胃調(diào)和,諸證自愈。用量特點:柴胡為人參、甘草的一倍以上。益氣扶正助正驅(qū)邪防邪內(nèi)傳2021/3/2313【運用】辨證要點:本方是傷寒少陽證的基礎(chǔ)方、和解少陽的代表方。以寒熱往來,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,苔白,脈弦為辨證要點。 所以傷寒論說:“傷寒中風(fēng),有柴胡證,但見一證便是,不必悉具?！闭f明其應(yīng)用范圍十分廣泛。 2021/3/23141、若胸中煩而不嘔,為熱聚于胸,去半夏、人參,加瓜蔞以清熱理氣寬胸;2、渴者,是熱傷津液,去半夏,加天花粉以生津止渴;3、腹中痛,是肝氣

7、乘脾,宜去黃芩,加芍藥以柔肝緩急止痛;4、脅下痞鞭,是氣滯痰郁,去大棗,加牡蠣以軟堅散結(jié);5、心下悸,小便不利,是水氣凌心,宜去黃芩,加茯苓以淡滲利水;加減變化 2021/3/23156、不渴,外有微熱,是表邪仍在,宜去人參,加桂枝以解表7、咳者,是素有肺寒留飲,宜去人參、大棗、生姜,加五味子、干姜以溫肺止咳;8、熱入血室證兼氣滯者,加香附、蘇梗、枳殼;9、兼血瘀者,加歸尾、桃仁、元胡;10、兼熱傷陰血者,加生地、丹皮;11、黃疸者 加茵陳、山梔子。 2021/3/2316方歌小柴胡湯小柴胡湯小柴胡湯和解供半夏人參甘草從更用黃芩加姜棗少陽百病此為宗2021/3/2317第二節(jié) 調(diào)和肝脾適應(yīng)證:

8、肝脾不和證肝脾不和的病機特點:?；ハ嘤绊?惡性循環(huán)肝木脾土木疏土土榮木木乘土土侮木肝木脾土2021/3/2318四 逆 散（傷寒論） 甘草炙、枳實、柴胡、芍藥各6g 原方四味,各十分,搗篩,白飲和服方寸匕,日三服。古代多用散劑,每日2次,每次9g,分上下午半空腹溫開水送服;現(xiàn)代多用湯劑,水煎,分2次上下午半空腹溫服。 本方藥物用量,原書四藥均等,以求各藥勢均力敵,升降斂散,相反相成。但現(xiàn)代運用并非一定拘泥于此,對腹脹較重的病人,甘草用量可適當(dāng)減少。2021/3/23191 1、陽郁厥逆證、陽郁厥逆證外邪傳經(jīng)入里外邪傳經(jīng)入里 阻遏氣機阻遏氣機 陽氣內(nèi)郁陽氣內(nèi)郁, , 不得溫養(yǎng)四不得溫養(yǎng)四末末 四

9、逆脈弦影響諸臟功能腹痛、瀉利下重、咳逆、心悸、小便不利四逆散主治證候分析四逆散主治證候分析: :2021/3/23202 2、肝脾氣郁證、肝脾氣郁證: :胸脅脹悶胸脅脹悶, ,脘腹疼痛脘腹疼痛, ,脈弦。脈弦。透邪解郁,疏肝理脾。 2021/3/2321 * * 君君: :柴胡柴胡 透邪外達透邪外達, ,疏肝解郁。疏肝解郁。 臣臣: :白芍白芍 斂陰養(yǎng)血柔肝斂陰養(yǎng)血柔肝, ,緩急止痛緩急止痛; ; 防止柴胡的耗傷陰血之弊。防止柴胡的耗傷陰血之弊。 * * 柴、芍相配柴、芍相配, ,疏肝氣以調(diào)肝之用疏肝氣以調(diào)肝之用, ,養(yǎng)陰血以養(yǎng)陰血以補肝之體補肝之體, ,體用并治體用并治, ,為為調(diào)肝的常用組

10、合。調(diào)肝的常用組合。 四逆散-2021/3/2322 佐佐: :枳實枳實 理氣解郁理氣解郁, ,泄熱破結(jié)。泄熱破結(jié)。 * * 合柴胡一升一降合柴胡一升一降, ,舒暢調(diào)達肝脾舒暢調(diào)達肝脾 氣機氣機; ;合白芍則調(diào)暢氣血而止腹痛。合白芍則調(diào)暢氣血而止腹痛。 * * 使使: :炙甘草炙甘草 合芍藥酸甘化陰合芍藥酸甘化陰, ,增強養(yǎng)增強養(yǎng) 陰柔肝陰柔肝, ,緩急止痛之力。緩急止痛之力。 調(diào)和諸藥。調(diào)和諸藥。2021/3/2323【運用】辨證要點: 手足不溫或脅肋、脘腹疼痛,脈弦。1、氣郁化火甚者氣郁化火甚者 + + 金鈴子散或郁金、青皮金鈴子散或郁金、青皮; ; 2 2、兼血瘀者、兼血瘀者 + + 失

11、笑散或丹參、赤芍、川芎。失笑散或丹參、赤芍、川芎。 加減變化 2021/3/2324附方附方 1.1.柴胡疏肝散柴胡疏肝散 組成組成: :四逆散去枳實四逆散去枳實, ,加枳殼、陳皮、加枳殼、陳皮、香附、川芎香附、川芎 功用功用: :疏肝行氣疏肝行氣, ,活血止痛活血止痛 主治主治: :肝氣郁滯證。脅肋疼痛肝氣郁滯證。脅肋疼痛, ,胸悶善胸悶善太息太息, ,情志抑郁易怒情志抑郁易怒, ,或噯氣或噯氣, ,脘腹脹滿脘腹脹滿, ,脈弦。脈弦。 2021/3/2325逍 遙 散太平惠民和劑局方 “逍遙逍遙, ,說文說文與消搖通與消搖通, ,莊子逍遙游莊子逍遙游注注云云: :如陽動冰如陽動冰消消, ,雖

12、耗不竭其本雖耗不竭其本; ;舟行水舟行水搖搖, ,雖動雖動不傷其內(nèi)。譬之于醫(yī)不傷其內(nèi)。譬之于醫(yī), ,消散其氣郁消散其氣郁, ,搖動其血郁搖動其血郁, ,皆無傷乎正氣也。皆無傷乎正氣也?！?當(dāng)歸、芍藥 、茯苓 、白術(shù)、柴胡各9g、 甘草4.5g 原方為粗末,每服二錢,水一大盞,燒生姜一塊,切破,薄荷少許,同煎至七分,去滓熱服,不拘時候。2021/3/2326逍遙散逍遙散病機及證候分析病機及證候分析病機病機: :肝郁血虛脾弱肝郁血虛脾弱功效功效: :疏肝解郁疏肝解郁, ,健脾養(yǎng)血。健脾養(yǎng)血。脅痛頭痛目眩月經(jīng)不調(diào)乳房脹痛脈弦肝郁血虛脾虛口燥咽干神疲食少脈虛2021/3/2327 * * 君君: :柴

13、胡柴胡 疏肝理氣而解郁。疏肝理氣而解郁。 * * 臣臣: :當(dāng)歸當(dāng)歸 養(yǎng)血補肝養(yǎng)血補肝, ,活血行滯活血行滯; ; 白芍白芍 養(yǎng)血斂陰養(yǎng)血斂陰, ,柔肝緩急。柔肝緩急。 * * 柴、歸、芍同用柴、歸、芍同用, ,疏肝氣而調(diào)肝之用疏肝氣而調(diào)肝之用, ,養(yǎng)陰血而補肝體養(yǎng)陰血而補肝體, ,體用并治。體用并治。 逍遙散逍遙散方解分析方解分析2021/3/2328佐:白術(shù)、茯苓 健脾益氣,并資營血生化,燒生姜 和中溫胃散寒,以助脾之健運 上三味又能除濕散水薄荷 疏達肝氣,助柴胡以解肝郁 清肝 （防止肝郁化熱）* 使:炙甘草 配白術(shù)、茯苓增強健脾益氣; 調(diào)和諸藥 2021/3/23291.1.體用結(jié)合體用

14、結(jié)合: :方以白芍、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血以補肝體方以白芍、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血以補肝體, ,柴胡、柴胡、薄荷疏肝行氣以調(diào)肝用薄荷疏肝行氣以調(diào)肝用, ,合則肝體肝用并治。合則肝體肝用并治。2.2.肝脾同治肝脾同治: :柴胡、薄荷、白芍、當(dāng)歸疏肝柔肝養(yǎng)肝柴胡、薄荷、白芍、當(dāng)歸疏肝柔肝養(yǎng)肝; ;茯茯苓、白術(shù)、甘草、煨姜益氣健脾溫胃苓、白術(shù)、甘草、煨姜益氣健脾溫胃, ,合而用之合而用之, ,則調(diào)則調(diào)肝補脾。肝補脾。 3.3.氣血津液兼治氣血津液兼治: :柴胡行氣柴胡行氣, ,當(dāng)歸和血當(dāng)歸和血, ,茯苓、白術(shù)除濕茯苓、白術(shù)除濕, ,四藥相配四藥相配, ,可使氣暢、血行、津布可使氣暢、血行、津布, ,以利于肝脾功能的以利

15、于肝脾功能的調(diào)和。調(diào)和。 全方肝脾同調(diào)全方肝脾同調(diào), ,氣血兼顧氣血兼顧, ,立法周全立法周全, ,組方嚴謹使組方嚴謹使肝郁得疏肝郁得疏, ,血虛得養(yǎng)血虛得養(yǎng), ,脾弱得復(fù)。實為調(diào)肝養(yǎng)血之名方。脾弱得復(fù)。實為調(diào)肝養(yǎng)血之名方。2021/3/2330【運用】辨證要點:脅痛脅痛, ,神疲食少神疲食少, ,或月經(jīng)不調(diào)或月經(jīng)不調(diào), ,舌舌 淡紅淡紅, ,脈弦而虛。脈弦而虛。 本方為調(diào)和肝脾的常用方本方為調(diào)和肝脾的常用方, ,代表方。代表方。本方為中醫(yī)婦科之常用方劑本方為中醫(yī)婦科之常用方劑月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)不調(diào): :滯滯: :雞血藤、香附、澤蘭、川芎雞血藤、香附、澤蘭、川芎 虛虛: :生地、熟地、女貞子、旱蓮生

16、地、熟地、女貞子、旱蓮?fù)唇?jīng)痛經(jīng): :雞血藤、川芎、香附、金鈴子散雞血藤、川芎、香附、金鈴子散乳房脹痛、包塊乳房脹痛、包塊: :橘絡(luò)、青皮、夏枯草、牡蠣橘絡(luò)、青皮、夏枯草、牡蠣更年期綜合征（更年期綜合征（喜怒無常）喜怒無常）: :合補腎藥合補腎藥。 2021/3/2331 肝郁甚者肝郁甚者 + + 香附、川芎香附、川芎; ; 血虛甚者血虛甚者 + + 熟地黃、何首烏熟地黃、何首烏; ; 脾虛甚者脾虛甚者 + + 黃芪、黨參。黃芪、黨參。 加減變化 2021/3/2332附方附方: :a.a.丹梔逍遙散（丹梔逍遙散（內(nèi)科摘要內(nèi)科摘要） 組成組成: :逍遙散加丹皮、梔子。逍遙散加丹皮、梔子。 功用功

17、用: :疏肝清熱疏肝清熱, ,活血調(diào)經(jīng)活血調(diào)經(jīng) 病機病機: :肝郁血虛肝郁血虛, ,化火生熱化火生熱 主治主治: :肝郁血虛有熱之月經(jīng)不調(diào)肝郁血虛有熱之月經(jīng)不調(diào) 治肝郁血虛發(fā)熱或潮熱治肝郁血虛發(fā)熱或潮熱, ,或自汗盜汗或自汗盜汗, ,或頭痛目或頭痛目澀澀, ,或怔忡不寧或怔忡不寧, ,或頰赤口干或頰赤口干, ,或月經(jīng)不調(diào)或月經(jīng)不調(diào), ,肚腹肚腹作痛作痛, ,或小腹重墜或小腹重墜, ,小便澀痛。小便澀痛。2021/3/2333b.b.黑逍遙散黑逍遙散（醫(yī)略六書醫(yī)略六書）: : 組成組成: :逍遙散加生地或熟地。逍遙散加生地或熟地。 功效功效: :疏肝健脾疏肝健脾, ,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 主治主治:

18、 :治肝脾血虛治肝脾血虛, ,經(jīng)前腹痛經(jīng)前腹痛, ,脈弦虛者。脈弦虛者。2021/3/2334 類方比較:四逆散逍遙散 2021/3/2335 重在疏肝理脾,調(diào)暢氣機,兼能透邪解郁, 四逆散 原治陽郁證,臨證尤多用治肝脾不和所致 之胸脅、脘腹疼痛,脈弦等證候。 均可疏肝理脾,用治肝脾不和之胸脅、脘 腹脹痛,脈弦之證。 重在疏肝解郁,兼能養(yǎng)血健脾,為調(diào)經(jīng)的 逍遙散 常用方;臨證用治肝氣郁結(jié),血虛脾弱之 月經(jīng)不調(diào)證,見經(jīng)行腹痛,頭痛目眩,乳 房脹痛,脈弦等證候。 2021/3/2336方歌方歌四逆散四逆散 四逆散里用柴胡四逆散里用柴胡, ,芍藥枳實甘草須芍藥枳實甘草須, ,此是陽郁成厥逆此是陽郁成

19、厥逆, ,疏肝理脾奏效奇。疏肝理脾奏效奇。逍遙散逍遙散 逍遙散用歸芍柴逍遙散用歸芍柴, ,苓術(shù)甘草姜薄偕苓術(shù)甘草姜薄偕, ,疏肝養(yǎng)血兼理脾疏肝養(yǎng)血兼理脾, ,丹梔加入熱能排。丹梔加入熱能排。2021/3/2337防風(fēng)一兩白術(shù)炒,三兩【組成】白芍炒,二兩陳皮炒,二兩半【用法】痛 瀉 要 方（丹溪心法）2021/3/2338【病證】:土虛木乘之痛瀉肝脾不和肝旺乘脾腹痛脾虛生濕泄瀉病機及證候分析病機及證候分析: :補脾柔肝補脾柔肝, ,祛濕止瀉祛濕止瀉2021/3/2339 君君: :白術(shù)白術(shù) 益氣補中以治脾虛益氣補中以治脾虛; ; 健脾燥濕以促脾運。健脾燥濕以促脾運。臣臣: :白芍白芍 養(yǎng)肝柔肝以

20、瀉肝之實養(yǎng)肝柔肝以瀉肝之實; ; 緩急止痛。緩急止痛。 * * 術(shù)、芍相配健脾柔肝術(shù)、芍相配健脾柔肝, ,培土抑木培土抑木, ,調(diào)調(diào)和肝脾。和肝脾。痛瀉要方痛瀉要方-2021/3/2340佐:陳皮 芳香化濕以醒脾和胃; 理氣燥濕。 香舒脾氣,助白術(shù)理脾。 辛散肝郁,與白芍相配,防風(fēng) 一散一斂以疏肝。 祛風(fēng)勝濕,升陽止瀉。 脾經(jīng)引經(jīng)藥。 2021/3/2341【運用】辨證要點: 腸鳴腹痛腸鳴腹痛, ,大便泄瀉大便泄瀉, ,瀉必腹痛瀉必腹痛, , 瀉后痛緩瀉后痛緩, ,脈左弦而右緩。脈左弦而右緩。 1、久瀉者 + 炒升麻;2、苔黃膩+黃連、木香 加減變化 2021/3/2342方歌方歌痛瀉要方痛瀉

21、要方痛瀉要方用陳皮痛瀉要方用陳皮術(shù)芍防風(fēng)共成劑術(shù)芍防風(fēng)共成劑腸鳴泄瀉腹又痛腸鳴泄瀉腹又痛治在瀉肝與實脾治在瀉肝與實脾2021/3/2343第三節(jié) 表里雙解大 柴 胡 湯（金匱要略）組成: 本方即小柴胡湯去人參、甘草,加大黃二兩、枳實四枚（小承氣湯去厚樸）,又加白芍三兩,生姜加至五兩而成。用法: 原方八味,以水一斗二升,煮取六升,再煎, 溫服一升,日三服?，F(xiàn)代用法:水煎,去渣再煎,分2次溫服。2021/3/2344病機: 少陽未解,邪入陽明化熱成實。治法: 和解少陽,內(nèi)瀉熱結(jié)。2021/3/2345 大柴胡湯大柴胡湯處方分析處方分析小柴胡湯去人參小柴胡湯去人參 甘草甘草小承氣湯小承氣湯 去厚去厚

22、樸樸柴胡柴胡 黃芩黃芩 半半夏生姜夏生姜 大棗大棗大黃大黃 枳實枳實+ +芍藥芍藥2021/3/2346君君: :柴胡、黃芩柴胡、黃芩 和解少陽和解少陽臣臣: :大黃、枳實大黃、枳實 內(nèi)泄熱結(jié)內(nèi)泄熱結(jié) 佐佐: : 半夏半夏 生姜生姜 白芍白芍 益陰柔肝緩急止痛。益陰柔肝緩急止痛。 使（兼）使（兼）: :大棗大棗 和中、調(diào)藥。和中、調(diào)藥。 和胃降逆止嘔。2021/3/23471.辨證要點: 往來寒熱,胸脅苦滿或心下滿痛,便秘,苔正黃,脈弦數(shù)有力。2 2、常用于治療膽道疾患、常用于治療膽道疾患（1）膽道疾患的常見病理特征 膽熱（上炎、犯胃） 肝膽氣郁 膽阻（結(jié)石、黃疸等）（2）常用方法:清利膽熱、疏肝理氣、利膽【運用】2021/3/2348歸納為歸納為“清、疏、通、利清、疏、通、利”大黃大黃通通腑、腑、利利膽退黃膽退黃柴胡柴胡疏疏肝