淺談柴胡桂枝湯臨床運(yùn)用

1、-作者xxxx-日期xxxx淺談柴胡桂枝湯臨床運(yùn)用【精品文檔】淺談柴胡桂枝湯臨床運(yùn)用中醫(yī)系9902班 梅剛關(guān)鍵詞 柴胡桂枝湯 運(yùn)用 心法摘 要 柴胡桂枝湯出傷寒論146條，經(jīng)文簡樸，但蘊(yùn)義豐富，臨床運(yùn)用當(dāng)靈活變通，不可拘泥文字表面，否則大大限制了其運(yùn)用范疇，本文從“突出主癥，參以病機(jī)”、“謹(jǐn)守病機(jī)，不拘證候”、“根據(jù)部位，參以病機(jī)”、“循其經(jīng)絡(luò)，參以病機(jī)”等方面討論擴(kuò)大柴胡桂枝湯臨床運(yùn)用范圍的具體途徑，旨在探求仲景心法，彰顯仲景原意。柴胡桂枝湯出傷寒論146條，文曰：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！卑粗倬霸?，此方為少陽兼太陽表證之主方，其發(fā)熱

2、微惡寒，支節(jié)煩疼，是太陽輕證；微嘔、心下支結(jié)，是少陽柴胡輕證；因病及少陽，不宜峻汗，故欲解太陽之邪，必舍麻黃而取桂枝，因二證皆輕，故以柴胡、桂枝二方原劑量減半相合，名曰柴胡桂枝湯；反之，若二證皆重，則可視病情加量相合，其大法無異，臨床上選方用藥當(dāng)靈活，不可拘泥于文字。小柴胡湯寒溫并用、升降協(xié)調(diào)，攻補(bǔ)兼施外證得之，重在和解少陽、疏散邪熱；內(nèi)證得之，有疏利三焦、調(diào)達(dá)上下、宣通內(nèi)外、運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)之效，故臨床應(yīng)用極為廣泛，只要病機(jī)符合膽熱內(nèi)郁，樞機(jī)不利者，用之多能獲效。桂枝湯辛甘合用，一開一斂，外調(diào)營衛(wèi)、內(nèi)補(bǔ)脾胃，外證得之，重在解肌祛邪、調(diào)和營衛(wèi)；又因肺主氣屬衛(wèi)、心主血屬營，故內(nèi)證得之，還有調(diào)和氣血、變理

3、陰陽之功。柴胡桂枝湯以二方相合，故其功效，當(dāng)是二者之總括。至于臨床運(yùn)用，有因外感病而用者，自然不越146條宗旨。有因雜病而用者，包括內(nèi)婦諸科，則必然會其意，引伸用之，如此才可得仲景心法，擴(kuò)大傷寒論的臨床應(yīng)用范圍。而其西醫(yī)病名近30種，如神經(jīng)、血管性頭痛、急、慢性胃炎、胃潰瘍，頸椎、腰椎骨質(zhì)增生、冠心病，急、慢性膽囊炎等。茲以筆者實習(xí)期間所見病證，經(jīng)過分析綜合，將所獲心得條述如下：一、突出主證、參以病機(jī)主證者，其義有二，一為某方所治之證候就其典型而言，臨床所見甚少，而不典型者恒多，故只求主證相同，病機(jī)大體相合，無寒熱虛實之徑庭，便可據(jù)證用方，此說似乎不妥，然則仲景已開先河，如五苓散證，須見煩渴、

4、小便不利之類，病機(jī)為膀胱氣化不利。而在太篇則有汗下吐后渴欲飲水云云，在陽明篇則曰“太陽病，寸緩關(guān)浮尺弱渴者，宜五苓散（244條）在辨霍亂脈證并治篇則曰：“霍亂、頭痛發(fā)熱、身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之”（386條），試比較以上數(shù)條皆同中有異，是同為五苓散湯所至，而演變過程實不同，又如四逆湯證，多見于少陰、厥陰二篇，但除少陽篇無此證外，其余各篇皆有，蓋不同疾病之發(fā)生發(fā)層演變，依一定條件，可出現(xiàn)相同之病理階段，階段既同，是必病機(jī)大體相同，于是投方則一?！爸髯C”之另一涵義即某證候中之主要癥狀。惟其主癥出現(xiàn)，可據(jù)以選方，論中已有明訓(xùn)，如“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不

5、必悉具，凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解”其中“不必悉具”強(qiáng)調(diào)少陽病臨床證候表現(xiàn)非常復(fù)雜，所有主證未必全見，故臨床之時，宜察證審因，詳加辨析，雖只見部分主證，但只要反映少陽樞機(jī)不利，膽火上炎的病機(jī)特點(diǎn)，確認(rèn)為少陽病，即可采用和解之法，投以小柴胡湯治療，然而主證參合病機(jī)，非獨(dú)柴胡湯證不必悉具，其余諸證莫不皆然，蓋凡主癥，常為某一證候之重心，病機(jī)之主腦，故據(jù)此選方，用之多效。如張某，女，41歲，雙膝關(guān)節(jié)痛、雙下肢冷痛、夜甚、白天好轉(zhuǎn)，頸項不適，大小便正常，月經(jīng)愆期，經(jīng)期腹痛、乳房脹痛、舌淡紅苔薄白，脈細(xì)緩。此例似柴胡桂枝湯證，而無發(fā)熱微惡寒、微嘔，心下支

6、結(jié)。但以雙膝關(guān)節(jié)疼，頸項不適，經(jīng)期腹痛，乳房脹痛等，而選 柴胡桂枝湯為主方，隨證加減，處方如下：柴胡10g、黃芩10g、法夏10g、桂枝10g、白芍10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、玄胡15g、郁金10g、制香附10g、老鸛草15g、仙靈脾30g、仙茅15g、蛇床子20g。七劑即愈。又李某，女，63歲，胃脘不適，食后脹甚不痛，雙足發(fā)涼，涼后心前區(qū)空感，含藥酸甘油緩解，反復(fù)發(fā)作56年，此次發(fā)作十余天，納差便可脈緩，舌質(zhì)紫暗、苔薄白、胃鏡：萎縮性胃炎，糜爛性胃炎。此例似柴胡桂枝湯證而無發(fā)熱微惡寒、支節(jié)煩疼，但以胃脘不適，食后脹而不痛選用柴胡桂枝湯，處方如下：柴胡10g、黃芩10g、法夏10g、桂枝1

7、0g、白芍10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、枳實25g雞內(nèi)金10g、萊菔子10g、生蒲黃10g、五靈脂10g、土鱉10g。七劑后諸癥好轉(zhuǎn)。二、謹(jǐn)守病機(jī)，不拘證候謹(jǐn)寒病機(jī)，不拘證候而用傷寒方者，尤為多見，此為擴(kuò)大傷寒方運(yùn)用范圍之重要途徑。蓋以癥狀為表現(xiàn)，病機(jī)為實質(zhì)，故有表現(xiàn)迥異而實質(zhì)相同者。論中已多處體現(xiàn)，此不必多述，筆者曾見柴胡桂枝湯治痛經(jīng)者，療效頗佳。如江某，女，21歲，平常痛經(jīng)，此次月經(jīng)50天未來，因赤干澀，頭暈、口候干燥、腰部僵痛，肘、膝關(guān)節(jié)酸痛，睡眠差，飲食尚可，脈數(shù)、苔薄白，有腎結(jié)石病史。其病機(jī)為肝失疏泄、膽火郁滯，氣機(jī)不暢，則月經(jīng)周期紊亂、徑行不暢、痛經(jīng)甚；肝開竅于目，膽火郁滯，故目

8、赤干澀、口喉干燥，清陽不升，膽火上擾則頭暈、睡眠差；氣血不暢，營衛(wèi)不和則腰部僵疼，肘膝關(guān)節(jié)酸痛，故擬以柴胡桂枝湯加減，處方如下：柴胡10g、黃芩10g、法夏10g、桂枝10g、白芍10g、金錢草30g、海金砂15g、王不留行20g、當(dāng)歸10g、川芎10g、雞冠花10g、益母草15g。七劑諸癥好轉(zhuǎn)。又如劉某，女，35歲，頭暈、睡眠差，蹲下后立起時頭暈，目眩、惡心、飲食差，大便34天1次，月經(jīng)推遲34天，周期正常，經(jīng)期腹痛、腰痛、乳房脹，月經(jīng)量不多，頸項痛，舌紅苔薄白，脈緩，其病機(jī)應(yīng)為肝膽氣郁、經(jīng)脈不利。擬柴胡桂枝湯方加減，處方如下：柴胡10g、黃芩10g、法夏10g、桂枝10g、白芍10g、當(dāng)歸

9、10g、川芎10g、天麻10g、鉤屯30g、焦術(shù)10g、金蝎10g、蜈蚣2條、丹參30g。七劑諸癥好轉(zhuǎn)。三、根據(jù)部位，參以病機(jī)此言部位，指體表部位而言，如胸脅，心下、腹、少腹、頭頸、項背等。一定部位均有一定徑絡(luò)篇行，并與相應(yīng)臟腑相關(guān)。六經(jīng)辨證其實包括有部位辨證，例如凡頸椎病引起的頸項強(qiáng)、頭痛、雙肩脹痛等癥狀，不論其寒熱虛實均與太陽經(jīng)有關(guān)，而胸骨后、乳房、少腹部位的病變可考慮少陽病范疇，如此活著則可擴(kuò)大柴胡桂枝湯的運(yùn)用范圍。如查某，女，50歲，訴眩暈，頸項酸脹、精神差、乏力，舌紅苔薄白、脈緩、有頸椎病史?；颊甙Y狀很少、很難辨為某證，但考慮到頭、頸項乃太陽、少陽經(jīng)病變部位，故擬柴胡桂枝湯加減，處方

10、如下：柴胡10g、黃芩10g、法夏10g、桂枝10g、白芍10g、太子參10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、全蝎10g、蜈蚣2條、土鱉10g、紅花10g、茯苓30g、陳皮10g。七劑后諸癥大減。又如黃某，女，26歲，訴頭暈、精神差、易疲勞，脈緩、舌紅苔薄白。觀其脈癥，幾乎無法辨證，但考慮患者病在頭部，且易疲勞，故臆斷為少陽樞機(jī)不利，清陽不升、氣血不和。擬柴胡桂枝湯加減，處方如下：柴胡10g、黃芩10g、法夏10g、桂枝10g、白芍10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、黃芪30g、雞血藤30g、玫瑰花10g、綠萼梅10g、月季花10g、鉤四、循其經(jīng)脈、參以病現(xiàn)。傷寒雖有專論經(jīng)脈病證之文，然為數(shù)極少，治法更

11、未詳明，惟以經(jīng)脈內(nèi)屬臟腑，故徑脈循行部位之多種病證，皆可借鑒臟腑治法。柴胡桂枝湯治太陽兼少陽病，見“發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩疼，心下支結(jié)”等，以此方治療太、少經(jīng)脈為病，而無上述癥狀者多例，也頗有療效，如張某，女，52歲。右肩臂發(fā)麻，酸痛，夜間為重，右下肢皮膚觸覺減退，舌紅白中心略厚，脈緩?？紤]手少陽經(jīng)循肩臂、足少陽經(jīng)走下肢外側(cè)，又臟無他病，擬柴胡桂枝湯加減，處方如下：柴胡10g、黃芩10g、法夏10g、桂枝10g、白芍10g、萊菔子10g、膽南星10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、全蝎10g、蜈蚣2條、劉寄奴25g、徐長卿25g、老鸛草15g。七劑諸癥減。又如李某，女，56歲，訴側(cè)頸項部疼痛、右邊肩疼、項不強(qiáng)、精神可、納可、二便調(diào)舌紅苔薄白、脈弦緩，既往有高血壓病史9年，今測血壓150/90mmHg，考慮肩、項乃少陽徑循行部位，可臆斷為少陽病兼有太陽經(jīng)輸不利，擬此柴胡桂枝湯，處方如下：柴胡10g、黃芩10g、法夏10g、桂